中醫(yī)病因學說專家講座

第六章病因教學目標與要求:1、掌握病因概念和病因學說特點；了解中醫(yī)病因學說源流介紹；2、掌握六淫概念；六淫致病共同特點.掌握風邪、寒邪、、濕邪、暑邪、火邪、燥邪致病特點和主要臨床表現(xiàn)。掌握癘氣概念和致病特點；了解癘氣形成和疫病流行原因。3、掌握七情概念、七情內(nèi)傷含義、和七情內(nèi)傷致病特點；熟悉七情與臟腑氣血關系。掌握七情致病特點。掌握飲食失宜、勞逸失度致病規(guī)律和特點。4、掌握痰飲基本概念和致病特點。了解痰飲形成原因。掌握瘀血、結石基本概念，形成原因和致病特點。了解外傷諸蟲、藥邪、醫(yī)過和原因致病概況。中醫(yī)病因學說專家講座第1頁重點與難點：重點：1、中醫(yī)探求病因方法；六淫概念和六淫致病共同特點。2、風邪性質(zhì)和致病特征，寒邪性質(zhì)和致病特征；濕邪性質(zhì)和致病特征。燥邪性質(zhì)和致病特征。熾熱病邪性質(zhì)和致病特征；暑邪性質(zhì)和致病特征。3、癘氣概念和致病特點；七情內(nèi)傷致病特點。勞逸失度、飲食失宜致病規(guī)律和特點。七情內(nèi)傷致病特點。4、瘀血、結石基本概念。瘀血、結石致病特點。瘀血與血瘀區(qū)分。瘀血病癥特點和致病特點區(qū)分。難點：1、辨證求因概念；六淫概念；六淫與六氣區(qū)分。2、風為百病之長；寒性凝滯與收引區(qū)分；寒邪傷陽氣與濕邪傷陽氣區(qū)分。寒邪與濕邪致病特征方面區(qū)分。燥邪性質(zhì)和致病特征。溫、熱、火概念區(qū)分；熾熱邪氣與暑邪區(qū)分；燥邪陰陽屬性。3、六淫、癘氣、七情內(nèi)傷區(qū)分；七情影響臟腑氣機。七情影響臟腑氣機。痰飲基本概念。中醫(yī)病因學說專家講座第2頁病因學說主要內(nèi)容概述第一節(jié)六淫第二節(jié)癘氣第三節(jié)七情內(nèi)傷第四節(jié)飲食失宜第五節(jié)勞逸失度第六節(jié)病理產(chǎn)物第七節(jié)其它病因中醫(yī)病因學說專家講座第3頁病因學說概述病因學說：是研究各種致病原因概念、形成、性質(zhì)、致病特點及其所致病證臨床表現(xiàn)理論，是中醫(yī)學理論體系主要組成部分。

病因：凡能造成疾病發(fā)生原因，即是病因，又稱致病原因。六氣異常、癘氣傳染、七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度、持重努傷、跌仆金刃、外傷及蟲獸所傷等，均可成為病因而造成發(fā)病。另外，病理產(chǎn)物、醫(yī)源原因、藥品原因等，皆可成為病因。

中醫(yī)病因學說專家講座第4頁病因分類1.六氣病源說（秦國醫(yī)和左傳·昭公元年）2.邪分陰陽（素問·調(diào)經(jīng)論：風雨寒暑屬陽傷體表；飲食居處、陰陽喜怒屬陰傷內(nèi)臟）3.三部分類（靈樞·百病始生：喜怒傷臟；風雨傷上；寒濕傷下）4.按發(fā)病路徑分三類（金匱要略：入臟腑；外皮膚所中；房室、金刃所傷）5.三因分類（宋·陳言三因方：六淫為外所因；七情所傷為內(nèi)所因；其它為不內(nèi)外因。）中醫(yī)病因學說專家講座第5頁

6.當前病因分類：外感病因，內(nèi)傷病因，病理產(chǎn)物性病因，其它病因四類。7.本教材分類：①六淫②癘氣③七情內(nèi)傷④飲食失宜⑤勞逸失度⑥病理產(chǎn)物⑦其它病因中醫(yī)病因學說專家講座第6頁四、辨癥求因（審癥求因）以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，經(jīng)過分析病證癥狀、體征來推求病因，為治療用藥提供依據(jù)。既是中醫(yī)探究病因主要方法，也是中醫(yī)病因學主要特點。

中醫(yī)病因學說專家講座第7頁第一節(jié)六淫

一、六淫概念及共同致病特點（一）六淫基本概念六淫：即風、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種外感病邪統(tǒng)稱。六氣：指風、寒、暑、濕、燥、火六種不一樣正常氣候改變，是萬物生長化收藏和人類賴以生存必要條件。中醫(yī)病因學說專家講座第8頁六氣變?yōu)榱鶙l件：①自然界氣候異常改變，超出了人體適應能力；②或人體正氣不足，抵抗力下降，不能適應氣候改變而發(fā)病時，六氣則成為病因，稱為六淫。

氣候改變（六氣）人體正氣六淫發(fā)病不病六氣中醫(yī)病因學說專家講座第9頁（二）六淫共同致病特點1.外感性：多從肌表、口鼻而入，或二者同時受邪。六淫所致疾病為外感病。2.季節(jié)性：如春季多風病，夏季多暑病，長夏多濕病，秋季多燥病，冬季多寒病。3.地域性：西北多燥病，東北多寒病，江南多濕熱為病；久居潮濕環(huán)境多濕病。4.相兼性：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！?/p>

中醫(yī)病因學說專家講座第10頁二、六淫各自性質(zhì)和致病特征（一）風邪1.風邪基本概念凡致病含有善動不居、輕揚開泄等特征外邪，稱為風邪。2.風邪性質(zhì)和致病特征（1）風為陽邪，輕揚開泄，易襲陽位（2）風性善行而數(shù)變

（3）風性主動（4）風為百病之長

中醫(yī)病因學說專家講座第11頁（二）寒邪1.寒邪基本概念凡致病含有嚴寒、凝結、收引特征外邪，稱為寒邪。寒邪侵人所致病證，稱為外寒病證。寒客肌表，郁遏衛(wèi)陽者，稱為“傷寒”；寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣者，稱為“中寒”。2.寒邪性質(zhì)和致病特征（1）寒為陰邪，易傷陽氣（2）寒性凝滯（3）寒性收引中醫(yī)病因學說專家講座第12頁（三）濕邪1.濕邪基本概念凡致病含有重濁、黏滯、趨下特征外邪，稱為濕邪。2.濕邪性質(zhì)和致病特征（1）濕為陰邪，易損傷陽氣，阻遏氣機（重濁有質(zhì)，損傷脾陽，阻滯脾氣）

（2）濕性重濁（沉重，穢濁）

（3）濕性黏滯（癥狀，病程）

（4）濕性趨下，易襲陰位（清濕襲虛，病起于下）

中醫(yī)病因學說專家講座第13頁（四）燥邪1.燥邪基本概念凡致病含有干燥、收斂等特征外邪，稱為燥邪。初秋還有夏末之余熱，燥與熱合，侵犯人體，發(fā)為溫燥；深秋近冬之寒氣與燥相合，侵犯人體，則發(fā)為涼燥。2.燥邪性質(zhì)和致病特征

（1）燥性干澀，易傷津液（2）燥易傷肺

中醫(yī)病因學說專家講座第14頁（五）火（熱）邪1.火（熱）邪基本概念凡致病含有酷熱升騰等特征外邪，稱為熾熱之邪?；鹦芭c熱邪主要區(qū)分是：熱邪致病，臨床多表現(xiàn)為全身性彌漫性發(fā)燒征象；火邪致病，臨床多表現(xiàn)為一些局部癥狀，如肌膚局部紅、腫、熱、痛，或口舌生瘡，或目赤腫痛等。

中醫(yī)病因學說專家講座第15頁2.熾熱之邪性質(zhì)和致病特征

（1）熾熱為陽邪，其性燔灼趨上

（2）熾熱易擾心神（3）熾熱易傷津耗氣（熱盛→津虧→陰氣虛）（4）熾熱易生風動血（熱極生風，熱迫血妄行）

（5）火邪易致瘡癰

（火邪結聚，熱盛肉腐→化膿）中醫(yī)病因學說專家講座第16頁（六）暑邪1.暑邪基本概念凡夏至之后，立秋以前，致病含有酷熱、升散、兼濕特征外邪，稱為暑邪。暑邪致病，有顯著季節(jié)性。暑邪致病，有傷暑（香薷飲）和中暑（白虎加人參湯）之別。2.暑邪性質(zhì)和致病特征

（1）暑為陽邪，其性酷熱（2）暑性升散，擾神傷津耗氣（3）暑多挾濕（濕去熱孤—藿香正氣散）

中醫(yī)病因學說專家講座第17頁第二節(jié)癘氣

一、癘氣基本概念

癘氣，指一類含有強烈致病性和傳染性外感病邪。

中醫(yī)病因學說專家講座第18頁癘氣傳染路徑：①經(jīng)過空氣傳染，經(jīng)口鼻侵人致??；②可隨飲食、蚊蟲叮咬、蟲獸咬傷、皮膚接觸等路徑傳染而發(fā)病。癘氣所致疾?。何烈卟?。如痄腮（腮腺炎）、猩紅熱（爛喉丹痧）、疫毒痢、白喉、天花、腸傷寒、霍亂、鼠疫，以及疫黃（急性傳染性肝炎）、流行性出血熱、愛滋?。ˋIDS）、非經(jīng)典性肺炎（SARS）、禽流感等。

中醫(yī)病因學說專家講座第19頁

二、癘氣致病特點

（一）發(fā)病急驟，病情危篤（二）傳染性強，易于流行（三）一氣一病，癥狀相同

三、影響癘氣產(chǎn)生原因氣候原因環(huán)境原因預防辦法不妥社會原因

中醫(yī)病因學說專家講座第20頁第三節(jié)七情內(nèi)傷一、七情基本概念二、七情與內(nèi)臟精氣關系三、七情內(nèi)傷致病特點

中醫(yī)病因學說專家講座第21頁一、七情基本概念七情：七情，是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常情志活動，是人體生理和心理活動對外界環(huán)境刺激不一樣反應，屬人人皆有情緒體驗，普通情況下不會造成或誘發(fā)疾病。

七情內(nèi)傷：只有強烈持久情志刺激，超越了人體生理和心理適應能力，損傷機體臟腑精氣，造成功效失調(diào)，或人體正氣虛弱，臟腑精氣虛衰，對情志刺激適應調(diào)整能力低下，因而造成疾病發(fā)生或誘發(fā)時，七情則稱之為“七情內(nèi)傷”。

中醫(yī)病因學說專家講座第22頁七情與七情內(nèi)傷關系（如同六氣與六淫關系）情志刺激人體正氣發(fā)病不病七情內(nèi)傷七情中醫(yī)病因學說專家講座第23頁二、七情與內(nèi)臟精氣關系1.情志活動產(chǎn)生于五臟精氣人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。2.情志過激又傷五臟精氣藏化生

傷傷傷五臟肝心脾肺腎精氣情志怒喜思悲恐中醫(yī)病因學說專家講座第24頁三、七情內(nèi)傷致病特點

七情能否致病，除與情志本身反應強度、方式相關外，還與個體心理特征、生理狀態(tài)含有親密關系。七情內(nèi)傷致病包含兩方面內(nèi)容：一是造成疾病發(fā)生或誘發(fā)疾?。欢怯绊懖∏榘l(fā)展與轉歸。中醫(yī)病因學說專家講座第25頁（一）直接傷及內(nèi)臟1.七情損傷對應之臟：如怒傷肝，喜難過，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎等。2.七情首先影響心神：盛怒者，迷惑而不治；喜樂者，神憚散而不藏；等等。3.數(shù)情交織，多難過肝脾：如驚喜難過，憂思傷脾；等等。4.易損傷潛病之臟腑：潛病，是指病證已經(jīng)發(fā)生存在但無顯著臨床表現(xiàn)病證。如大喜大怒易致心腦病發(fā)作。中醫(yī)病因學說專家講座第26頁（二）影響臟腑氣機怒則氣上：過怒造成肝氣疏泄太過，氣機上逆。喜則氣緩：過分喜樂難過，造成心氣渙散不收。悲則氣消：過分悲憂傷肺，造成肺失宣降及肺氣耗傷?？謩t氣下：過分恐懼傷腎，致使腎氣失固，氣陷于下。驚則氣亂：猝然受驚難過腎，造成心神不定，氣機逆亂，腎氣不固。思則氣結：過分思慮難過脾，造成心脾氣機結滯，運化瀆職。中醫(yī)病因學說專家講座第27頁（三）多發(fā)為情志病證情志病，系指發(fā)病與情志刺激相關，含有情志異常表現(xiàn)病證。情志病包含：①因情志刺激而發(fā)病證，如郁證、癲、狂等；②因情志刺激而誘發(fā)病證，如胸痹、真心痛、眩暈（高血壓?。┑壬硇募膊?；③其它原因所致但含有情志異常表現(xiàn)病證，如消渴、惡性腫瘤、慢性肝膽疾病等，大都有異常情志表現(xiàn)，而且其病情也隨其情緒改變而有對應改變。

中醫(yī)病因學說專家講座第28頁（四）七情改變影響病情七情改變對病情含有兩方面影響：有利于康復。情緒主動樂觀，七情反應適當，當怒則怒，當悲則悲，怒而不過，悲而不消沉，有利于病情好轉乃至痊愈。使病情加重或惡化。情緒消沉，消極失望，或七情異常波動，可使病情加重或惡化。

中醫(yī)病因學說專家講座第29頁第四節(jié)

飲食失宜

飲食失宜，可分為兩類：一是攝食行為乖戾，有失常度，如饑飽失常、飲食偏嗜等；二是所食之物不潔或不妥。中醫(yī)病因學說專家講座第30頁

一、飲食不節(jié)（一）過饑（水谷之精不足—營養(yǎng)不良）（二）過飽（飲食自倍，腸胃乃傷）

二、飲食不潔（食物中毒）

三、飲食偏嗜（一）寒熱偏嗜（過涼過熱傷胃）（二）五味偏嗜（五味有偏，臟氣偏勝）（三）食類偏嗜（肥膩食品，酒類—甘令人中滿，肥令人內(nèi)熱；膏粱之變，足生大丁）中醫(yī)病因學說專家講座第31頁29位營養(yǎng)學教授提出10種健康食品：①大豆（豆?jié){，豆奶）；②花椰菜等十字花科蔬菜（西蘭花，卷心菜，白菜等）；③牛奶、酸奶；④海魚；⑤番茄；⑥黑木耳、松口菇等菌菇類；⑦綠茶；⑧胡蘿卜；⑨蕎麥；⑩禽蛋蛋白。5種限食食品：①高濃度酒；②煙熏類食品；③腌菜類食品；④煎炸類食品；⑤含糖飲料。中醫(yī)病因學說專家講座第32頁第五節(jié)勞逸失度

一、過勞（一）勞力過分一是過分勞力而耗氣，二是過分勞力而致形體損傷，即勞傷筋骨。

（二）勞神過分：長久用腦過分，思慮勞神而積勞成疾。易耗難過血，損傷脾氣。

（三）房勞過分：耗傷腎精腎氣，損及心神。

中醫(yī)病因學說專家講座第33頁

二、過逸包含體力過逸和腦力過逸。參見雷少逸《逸病論》。過分安逸致病，其特點主要表現(xiàn)在三個方面：1.安逸少動，氣機不暢。2.陽氣不振，正氣虛弱。3.是長久用腦過少，加之陽氣不振，可致神氣衰弱，常見精神萎靡、健忘、反應遲鈍等。

中醫(yī)病因學說專家講座第34頁第六節(jié)病理產(chǎn)物

痰飲、瘀血、結石等是疾病過程中所形成病理產(chǎn)物。這些病理產(chǎn)物形成之后，又能作用于人體，干擾機體正常功效，可加重病理改變，或引發(fā)新病變發(fā)生。因其通常是繼發(fā)于其它病理過程而產(chǎn)生致病原因，故稱“繼發(fā)性病因”。

中醫(yī)病因學說專家講座第35頁一、痰飲痰飲是人體水液代謝障礙所形成病理產(chǎn)物。普通以較稠濁稱為痰，清稀稱為飲。痰有形之痰和無形之痰之分：有形之痰，是指視之可見，聞之有聲痰液，如咳嗽吐痰、喉中痰鳴等，或指觸之有形痰核；無形之痰，是指只見其征象，不見其形質(zhì)痰病，如眩暈、癲狂等。飲則流動性較大，可留積于人體臟器組織間隙或疏松部位。因其所停留部位不一樣而表現(xiàn)各異。如《金匱要略》有“痰飲”、“懸飲”、“溢飲”、“支飲”等不一樣名稱。中醫(yī)病因學說專家講座第36頁

（一）痰飲形成痰飲形成，多為外感六淫，或七情內(nèi)傷，或飲食不節(jié)等，造成臟腑功效失調(diào)，氣化不利，水液代謝障礙，水液停聚而形成。病因外感六淫七情內(nèi)傷飲食不節(jié)病機脾肺腎肝三焦功效失調(diào)，水液代謝失常痰飲中醫(yī)病因學說專家講座第37頁（二）痰飲致病特點痰飲可隨氣流竄全身，產(chǎn)生各種病變。故有“治痰先治氣，氣行痰自消”之說。1.阻滯氣血運行：痰飲可隨氣流行，或停滯于經(jīng)脈，或留滯于臟腑，阻滯氣機，妨礙血行。2.影響水液代謝：深入影響肺、脾、腎等臟腑功效活動，影響水液代謝。3.易于蒙蔽心神：痰濁為病，隨氣上逆，尤易蒙蔽清竅，擾亂心神而出現(xiàn)神昏譫妄，或癲、狂、癇等疾病。4.致病廣泛，變幻多端：有“百病多由痰作祟”之說。

中醫(yī)病因學說專家講座第38頁痰飲致病特點示意圖痰飲血脈臟腑組織脾肺腎肝阻滯氣機影響水液代謝心易于蒙蔽神明百病多由痰作祟妨礙血行痰瘀互結中醫(yī)病因學說專家講座第39頁二、瘀血基本概念：瘀血是指體內(nèi)血液停積而形成病理產(chǎn)物。包含體內(nèi)瘀積離經(jīng)之血，以及因血液運行不暢，停滯于經(jīng)脈或臟腑組織內(nèi)血液。瘀血與血瘀關系：

血瘀是指血液運行不暢或血液瘀滯不通病理狀態(tài)，屬于病機學概念。

瘀血是能繼發(fā)新病變病理產(chǎn)物，屬于病因學概念。但瘀血阻滯于血脈或臟腑之中，可致血瘀；血液運行不暢，久之發(fā)展為瘀血。中醫(yī)病因學說專家講座第40頁（一）瘀血形成凡能引發(fā)血液運行不暢，或致血離經(jīng)脈而瘀積內(nèi)外原因，均可造成瘀血形成。1．血出致瘀各種外傷，或脾不統(tǒng)血、肝不藏血而致出血，以及婦女經(jīng)行不暢、流產(chǎn)等，假如所出之血未能排出體外或及時消散，留積于體內(nèi)則成瘀血。2．氣滯致瘀氣行則血行，氣滯則血瘀。中醫(yī)病因學說專家講座第41頁3．因虛致瘀氣虛則運血無力；陽虛則脈道失于溫通而滯澀；陰虛則脈道失于柔潤而僵化；津液虧虛，無以充血則血脈不利。4．血寒致瘀血得熱則行，得寒則凝。若外感寒邪，入于血脈，或陰寒內(nèi)盛，血脈攣縮，則血液凝澀而運行不暢，可形成瘀血。

中醫(yī)病因學說專家講座第42頁5．血熱致瘀血熱互結，煎灼血中津液，使血液黏稠而運行不暢；熱灼脈絡，迫血妄行造成內(nèi)出血而成瘀血。

中醫(yī)病因學說專家講座第43頁瘀血形成示意圖血出致瘀氣滯致瘀因虛致瘀血寒致瘀血熱致瘀各種外傷脾不統(tǒng)血肝不藏血流產(chǎn)等出血情志不暢痰飲阻滯氣虛失運陽虛失溫陰虛失柔津液失充

寒客血脈熱入血脈不能及時排出或消散氣行則血行氣滯