氣管插管患者口腔護理

氣管插管患者口腔護理第1頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月學習內容經口氣管插管病人口腔護理的重要性經口氣管插管病人口腔護理面臨的困難護理人員對口腔護理的認識漱口液選擇口腔護理方法第2頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月經口氣管插管病人口腔護理的重要性

經口氣管插管病人使口腔黏膜失去正常的濕化、潤滑和清沽作用，易發(fā)生口干癥，而且會造成口腔內的抗菌物質生成減少、大量牙菌斑積聚。牙菌斑、口咽部定植菌誤吸是導致機械通氣病人發(fā)生肺炎的重要原因，因此通過有效的口腔護理，可以改善口腔衛(wèi)生情況，去除牙菌斑，減少口咽部定植菌誤吸，從而降低VAP的發(fā)生率。

lcu護士對經口氣管插管口腔護理的相關知識掌握不足，未按標準實施口腔護理操作。護理人員關于經口插管口腔護理的知識主要來源于工作中的總結和積累，其次為臨床經驗YanLei(HenanHon91iHospital，Henan453400China)護理研究2012年4月第26卷第4期下旬版(總第392期)成人ICU經口氣管插管病人口腔護理實施現(xiàn)狀與分析第3頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月經口氣管插管病人口腔護理面臨的困難經口氣管插管病人的口腔護理一直是棘手的護理問題。由于氣管插管阻擋了口腔護理的通路，實施口腔護理操作時，護士往往采取猶豫的態(tài)度，同時擔心氣管插管脫出或移位也是影響操作的一個主要原因;一些護士對口腔護理的重要性認識不足;同時調查顯示影響護士為病人提供口腔護理的重要因素在于，病人病情的嚴重程度以及護理人員的技術水平。盡管口腔護理被視為標準的護理措施，但實際上護士往往采取快速擦洗危重病人口腔的做法，忽略了口腔護理的效果;其他因素還包括護士自身缺乏口腔護理的系統(tǒng)培訓中華護理雜志2005年8月第40卷第8期第4頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月護理人員對口腔護理的認識護理人員對口腔護理知識的了解：為經口氣管插管機械通氣患者提供有效的口腔護理是預防VAP發(fā)生的關鍵，但護理人員實施口腔護理的狀況不容樂觀。調查顯示ICU護士在對患者實施口腔護理中自我評估顯著高于實際觀察評估。1項對105名ICU護士的調查顯示僅17．8％的護士能正確回答機械通氣性肺炎主要病源菌是口腔定植菌，49．2％的護士能正確回答口腔護理的重要目的之一是清除患者的牙菌斑。護理人員獲得口腔護理知識的來源相對陳舊，缺乏系統(tǒng)性的全面培訓護理人員對口腔護理的態(tài)度：I項對美國556名護士的調查表明：只有68．3％的護士認為口腔護理是非常重要的一項操作。護士對經口氣管插管病人實施口腔護理往往采取猶豫的態(tài)度，這可能因為經口氣管插管患者由于插管阻擋，護理人員操作難度增加；插管妨礙了護理人員對口腔狀況的觀察和對口護效果的評估；當患者躁動或合作困難時，護理人員擔心口護時解除氣管插管固定會導致插管意外脫出；為經口氣管插管患者實施口腔護理耗時較長；許多護理人員認為口腔護理對于改善患者的預后作用不大。胡英莉劉丹陳緋經口氣管插管機械通氣患者口腔護理的研究進展中華現(xiàn)代護理雜志2010年4月第16卷第10期第5頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月漱口液選擇選擇適當?shù)目谇蛔o理液，對于保持口腔清潔、濕潤，減少口腔細菌定植，非常重要。臨床可用的口腔護理液種類繁多。目前對選擇哪一種溶液進行口腔護理，仍無循證定論．有待進一步研究。［1］常見漱口液生理鹽水:對病人的口咽部病原微生物只有稀釋和機械沖洗的作用患者口臭的發(fā)生率為40%左右、口腔感染率為27%。因此，對ICU患者用生理鹽水做口腔護理，防止口腔并發(fā)癥的效果不佳。［2］3％過氧化氧溶液：遇有機物時釋放氧分子．有防腐、防臭作用。［1］0.02％呋喃西林溶液可以廣譜抗菌，對多數(shù)革蘭陽性及陰性菌有抗菌作用。［1］0.02％氯己定：每天2次～4次進行口腔護理可以有效預防和降低VAP的發(fā)生率［1］口泰液:主要成分是洗必泰、甲硝唑等，洗必泰帶有陽性電荷，口腔護理時吸附在帶陰性電荷的牙齒、斑塊和口腔黏膜表面，并逐漸釋出，產生抑菌作用；甲硝唑作用于厭氧菌的DNA代謝過程，促使細菌死亡。兩者作用相加，具有持續(xù)強大的殺菌作用［3］，且口感較好，患者易接受。但口泰液不能抑制大腸桿菌和表皮葡萄球菌生長。［1］第6頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月甲硝唑：作用于厭氧菌的DNA代謝過程，具有廣譜抗厭氧菌和抗原蟲的作用，對厭氧微生物有殺滅作用，它在人體中還原時生成的代謝物也具有抗厭氧菌作用，抑制細菌的脫氧核糖核酸的合成，從而干擾細菌的生長、繁殖，最終致細菌死亡。廣泛應用于預防和治療口腔厭氧菌感染。［2］聚維酮碘：有較強的氧化作用，對細菌、芽孢、真菌和病毒都有很強的殺滅能力，殺菌有效率為98，06％，遠高于0．02％醋酸洗必泰(80．68％)及3％雙氧水(76．42％)［4］中藥漱口液，如金蒲散含漱劑、丁香漱口液、瘡靈漱口液等，臨床應用均獲得滿意效果［4］碘伏：碘伏除具有強有力的殺菌作用外，還具有收斂創(chuàng)面、減少滲出促進新生肉芽生長的作用，對黏膜無刺激，無異味。研究發(fā)現(xiàn)，用碘伏液進行口腔護理，在去除口臭、口垢、消退牙齦腫脹、促進口腔潰瘍愈合方面優(yōu)于0.02％呋喃西林液。［5］第7頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月氧化電位水：高電位、低pH、有效氯構成了EOW強大的消毒殺菌基礎。實驗室殺菌結果顯示，EOW作用15～30s可完全殺滅大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、淋球菌等細菌繁殖體。EOW對易引起口腔感染的白色念珠菌、革蘭陰性桿菌殺滅率達100％。無需測試口腔pH值，護理人員操作簡便且口腔護理效果好。［6］

［1］康東紅，唐彥，馬香玉．經口氣管插營病人的口腔護理研究現(xiàn)狀

當代護士(學術版)．2010，5：7—9．［2］陳玉紅梁鈺馮萍李純經口氣管插管病人口腔護理方法和藥液選擇護士進修雜志2012年月第25卷第23期［3］羅德生等：ICU經口氣管插管患者兩種口腔護理方法的效果比較［4］昊宜膺經口氣管插管患者的口腔護理研究進展現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜2008Jul，17(21)［5］張毅經口氣管插管患者口腔護理新進展現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志2011年11月［6］王曉波張俊氧化電位水對經口氣管插管患者口腔護理的研究中國實用護理雜志2009年09月第8頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔護理方法傳統(tǒng)口腔護理［1］以棉球擦拭為主，很難徹底清潔牙面菌斑、牙縫內軟垢及頰黏膜皺襞處的分泌物，對口咽深部及插管管壁的清潔比較困難。擦拭力度不合適也會對口腔黏膜和牙齒造成傷害，使患者感到不適。此法去除牙菌斑效果較差，口腔并發(fā)癥的發(fā)生率較高。電動牙刷含氟牙膏刷牙結合無菌水沖洗法［1］刷牙是清除牙菌斑有效的方法電動牙刷比普通的手動牙刷能夠更有效的去除牙菌斑，還可縮短刷牙時間。刷毛的顫動能促進口腔的血液循環(huán)，對牙齦組織有按摩作用，促進牙周組織的新陳代謝，增強牙齦組織的抵抗力。結合使用口腔沖洗法起到漱口的作用，使細菌在口腔黏膜、口咽部及插管管壁上的吸附能力下降，還可以濕潤口腔黏膜。第9頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月生理鹽水沖洗加生理鹽水棉球擦洗加口泰噴霧［4］一名護士用50ml注射器抽取適量生理鹽水，沿病人上側口角緩緩注入，從不同方向對患者牙面、頰部、舌面、咽部進行沖洗；另一名護士，接吸痰管在口腔低處吸引，邊沖邊吸，一側沖洗完后將插管及牙墊移至另一側，同法沖洗對側，沖洗后，再用彎血管鉗夾緊生理鹽水棉球進行口腔擦洗，，最后用美容噴瓶將口泰液在口腔內全方位噴霧沖洗法不僅能將口腔深部的各種污垢清除，而且能使細菌在黏膜、口咽部及插管壁上的吸附能力明顯下降，并隨著不斷沖洗而排出，對預防口腔炎癥和肺部感染具有積極意義利用美容小噴瓶，改進口腔護理工具。，擦洗完畢后將藥液在口腔內全方位噴灑，藥液呈霧狀均勻覆蓋在口腔黏膜面，尤其對難以擦洗到的部位，有利于保持口腔的清潔、濕潤黏膜，并且溶液可在黏膜上形成一層極薄的殺菌薄膜，使藥液持久地發(fā)揮作用。，同時，噴霧法耗液量小，不易發(fā)生誤吸，患者舒適感增加，也避免了傳統(tǒng)法中藥液浸濕棉球時對藥液的浪費。，對防止口腔感染、減少VAP的發(fā)生有明顯效果，并且操作簡單，便于在臨床推廣使用。第10頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月刷牙式口腔護理結合0．12％的氯已定擦拭，［2］用軟毛牙刷蘸取少量的含氟牙膏，逐顆刷洗，每顆最少刷三下，抽取滅菌生理鹽水，連接一次性吸痰管，從高位由不同方向對患者牙面、舌面進行緩慢沖洗，向每袋大棉簽內注人0．12％氯已定20m1，按常規(guī)步驟行口腔護理。明顯降低了患者口腔異味的發(fā)生率，但未能降低患者口腔潰瘍及霉菌感染的發(fā)生率。做口腔護理前，應認真觀察和評估，及時做好對癥處理。牙刷刷洗加0．05％碘伏沖洗法［3］用兒童軟毛牙刷，蘸取0．05％碘伏溶液，按照口腔護理操作常規(guī)步驟刷洗牙齒各面，特別注意刷凈牙間隙內的殘渣，并用軟毛輕輕擦試頰部、舌面及腭都，然后用0．05

％碘伏溶液沖洗口腔。0．05％碘伏溶液5min即可殺死包括金黃色葡萄糖菌及大腸桿菌在內的全部細菌。故用0．05％碘伏對氣管插管患者進行口腔護理，通過緩慢釋放游離碘而發(fā)揮溫和持久的消毒作用，可在口腔黏膜表面形成無菌保護屏障，起到持久殺菌的作用。不僅達到了清潔口腔、清除口臭的目的，同時能清除口腔內致病微生物，有效預防口腔感染的發(fā)生，減少了患者的痛苦

第11頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月氧化電位水沖洗加擦洗加沖洗法［5］用無菌空針抽吸EOW)注人口腔，，反復多次進行，中途EOW棉簽或棉球清潔口腔及附著在氣管插管上的分泌物，最后再用EOW(對照組無菌生理鹽水)沖洗口腔，吸盡口腔內分泌物EOW作為氣管插管口腔護理液，殺菌迅速、徹底、口腔清潔；對口腔黏膜無刺激性；能有效預防和控制口腔及VAP的感染；減少口腔潰瘍、口臭的發(fā)生。且操作簡便無需測定口腔pH值，同時可減少醫(yī)院直接／間接成本，減輕患者的經濟負擔，提高社會效益與經濟效益，利于環(huán)境保護并可廣泛推廣應用。第12頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月危重患者刷牙注意事項［4］刷牙前檢查患者臥位，床頭抬高大于30。角，氣囊壓力維持在30～35度，防止誤吸發(fā)生，必要時予丙泊酚靜推等方法適當加強鎮(zhèn)靜，減少患者嗆咳等不適。刷牙過程中，應由專人以患者下頜或前額為支點固定氣管插管導管，防止意外脫管。刷牙動作輕柔，操作者可用左手食指撐開兩側頰都，防損傷。刷牙及擦拭完畢，用吸痰管插入咽喉部行一次深吸痰，盡量吸凈咽喉部分泌物及殘留液體。全過程注意觀察患者生命體征及脈氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時終止。第13頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月

［1］王婷

宋燕波

萬里紅

劉巧云

劉晉蘇

許勤

經口氣管插管患者行電動牙刷結合口腔沖洗法的效果研究護士進修雜志2009年9月第24卷第17期

［2］何茹徐定英黃燕邱秋娟經口氣管插管患者刷牙結合氯已定擦拭效果探討護士進修雜志2012年11月第27卷第21期［3