丹參、碳酸氫鈉復(fù)合液骶管注射治療腰、腿痛體會(huì)(全文)

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腰、腿痛骶管注射

資料與方法

本組患者共180例，男82例，女98例，年齡18～75歲。病程最短3天，最長(zhǎng)45年；其中坐骨神經(jīng)痛86例，腰扭傷28例，椎間盤突出108例，椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛42例。

配方

復(fù)方丹參注射液8ml，2％利多卡因4ml，醋酸地塞米松注射液10ml，維生素B12注射液1000μg，5％碳酸氫鈉注射液4ml。

用法

用20ml注射器(7或9號(hào)針頭)抽取上述藥液。患者取俯臥位，在恥骨聯(lián)合下墊一棉墊，兩腿略分開，內(nèi)旋雙踝，在無(wú)菌操作下，經(jīng)骶管裂孔進(jìn)針斜行向上，進(jìn)針尖與皮膚成45℃，深度2～3cm，有落空感，回抽無(wú)腦脊液或血液，推注無(wú)阻力，即可將上述藥液緩慢注入，注藥過程中均有較強(qiáng)的脹感，注完拔針后，用無(wú)菌紗布覆蓋包扎。操作過程中隨時(shí)觀察患者反應(yīng)。每周1次，3次為1個(gè)療程，療程間可追加l～2次穴位注射。穴位為L(zhǎng)2脊突旁開2cm，進(jìn)針為直刺，針感為酸脹，有電擊樣感覺效果最佳。穴位注射藥物配方為上述藥物的半量。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

治療2個(gè)療程，治愈：148例(82.22％)臨床癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，患肢活動(dòng)自如；顯效：32例(17.78％)自覺癥狀和體征消失，僅活動(dòng)后有輕微疼痛?？傆行?00％。

注藥過程中，部分患者可出現(xiàn)下肢和大腿部麻脹感；個(gè)別病人出現(xiàn)頭暈、惡心等不適，減慢注藥速度和術(shù)畢臥床休息后消失。

討論

腰腿痛是目前居民常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，青壯年多見，寒冷、潮濕、軟組織炎癥等為誘因。發(fā)病機(jī)理多為神經(jīng)根或神經(jīng)干周圍的軟組織損傷后，局部炎性滲出物向周圍擴(kuò)散，使該區(qū)的肌肉痙攣、粘連、纖維性變，刺激和壓迫神經(jīng)而引起疼痛。許多學(xué)者已經(jīng)證明乳酸在受壓神經(jīng)髓核內(nèi)的濃度是相當(dāng)高的，高濃度的氫離子刺激化學(xué)受體而產(chǎn)生疼痛。所以腰腿痛的致病因素不是單一的，除機(jī)械壓迫神經(jīng)根外，自身免疫性炎癥和化學(xué)性炎癥刺激，均可導(dǎo)致局組織增生和粘連，從而刺激神經(jīng)引起相應(yīng)支配區(qū)域的腰、腿疼痛。

本法應(yīng)用5％碳酸氫鈉(pH＝7.9)的復(fù)合液，骶管位于硬膜外腔的下段，容積約12～65ml，平均25～30ml，成年人個(gè)體差異較大。其機(jī)理是：①混合液在骶管內(nèi)可產(chǎn)生一定的液壓，這樣可以對(duì)硬膜囊及神經(jīng)根產(chǎn)生推移作用，從而分離髓核與神經(jīng)根間的粘連壓迫；②復(fù)合液注入后將髓核、神經(jīng)根等組織浸泡其中，可使藥物發(fā)揮最大的作用；③碳酸氫鈉可以中和髓核組織本身所含的高濃度乳酸及炎性的神經(jīng)根組織因缺血引起的局部酸中毒，消除由高濃度氫離子刺激化學(xué)受體所引起的疼痛；④糖皮質(zhì)激素具有消除椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫，減輕充血和疼痛，抑制炎性滲出，防止神經(jīng)根周圍粘連的作用；⑤維生素B12可促進(jìn)甲基丙二酸變成琥珀酸參與三羧酸循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)髓鞘中脂蛋白的形成，保持外周的髓鞘纖維功能的完整性，有利于受損神經(jīng)的恢復(fù)。同時(shí)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為維生素B12具有修復(fù)神經(jīng)髓鞘、促進(jìn)再生作用，還有抗炎、鎮(zhèn)痛、麻醉作用；⑥復(fù)方丹參具有活血化瘀，改善病變周圍組織的血液循環(huán)，也可起到解除痙攣，消除水腫；松解粘連，解除壓