中醫(yī)治療“肝積”醫(yī)案14例

中醫(yī)治療“肝積”醫(yī)案14例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療肝積醫(yī)案14例，以供大家參詳。1汪某，男，32歲。初診2004年9月25日。主訴：發(fā)現(xiàn)肝硬化2年?；颊咭虬l(fā)現(xiàn)肝硬化2年來診。2002年9月肝穿刺提示：早期肝硬化?；颊咿D(zhuǎn)移酶反復(fù)異常，曾用拉米夫定治療，后發(fā)生病毒變異，HBV-DNA陰性，乙肝小三陽。2004年1月10日檢查肝功能正常。2004年5月24日肝纖維化指標(biāo)：透明質(zhì)酸144pg/ml?，F(xiàn)癥：肝區(qū)不痛，納可，腹脹，舌質(zhì)暗尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：肝積，肝疫。西醫(yī)診斷：肝炎后肝硬化，慢性乙型病毒性肝炎。辨證：疫毒內(nèi)蘊，瘀血阻絡(luò)。治法及方藥：清解疫毒，化瘀散結(jié)。丹參15g郁金10g白花舌蛇草30g生黃芪10g水紅花子15g馬鞭草15g連翹15g蒲公英15g石見穿15g炙雞金15g炙鱉甲10g莪術(shù)15g蟲10g雞血藤30g延胡索15g14劑二診（2004年10月23日）泛惡，肝區(qū)不痛，胃脘不適，精神尚可。10月9日實驗室檢查：總蛋白85g/L，白蛋白48g/L，球蛋白37g/L，白球比例1.30。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。9月25日方加當(dāng)歸10g、竹茹6g。續(xù)服14劑。三診（2005年1月8日）精神尚可，脘腹作脹，夜寐尚安。檢查示HBV-DNA陰性，球蛋白24g/L，白球比例恢復(fù)正常，透明質(zhì)酸值已正常。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。當(dāng)歸10g竹茹6g延胡索30g合歡皮15g炙雞金30g莪術(shù)30g石見穿30g延胡索20g黃連5g丹參15g郁金10g白花舌蛇草30g生黃芪10g水紅花子15g馬鞭草15g連翹15g蒲公英15g炙鱉甲10g蟲10g雞血藤30g制香附10g14劑四診（2005年4月16日）肝區(qū)不痛，夜寐尚不安，精神稍差。檢查示肝功能正常，HBV-DNA正常。4月5日肝穿刺示乙肝纖維化Ⅲ期。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。連翹30g丹參15g郁金15g白花舌蛇草30g生黃芪10g連翹15g蒲公英15g石見穿30g炙雞金20g炙鱉甲10g莪術(shù)30g蟲10g雞血藤30g延胡索15g當(dāng)歸15g杜仲10g川牛膝10g水紅花子30g馬鞭草30g14劑五診（2006年7月1日）夜寐尚安。6月30日B超示：慢性肝損，肝內(nèi)光點增粗、增多，血管尚清，門脈11mm。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)。丹參20g郁金15g白花舌蛇草15g生黃芪15g水紅花子15g馬鞭草15g巴戟天15g肉蓯蓉30g淫羊藿30g桑椹子30g五味子10g菟絲子30g山茱萸20g鎖陽20g石斛20g生地10g熟地10g苦參15g紫花地丁15g14劑六診（2007年2月3日）腰酸，小便通暢。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)。丹參10g郁金15g白花舌蛇草30g生黃芪15g巴戟天10g肉蓯蓉15g桑椹子30g五味子10g生地12g熟地12g龜甲15g杜仲10g淫羊藿15g坎炁1條14劑七診（2008年1月26日）腰酸好轉(zhuǎn)，口干。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)。石斛15g炙雞金15g丹參10g郁金10g炒酸棗仁20g白花舌蛇草30g生黃芪15g巴戟天30g肉蓯蓉30g桑椹子30g五味子10g生地10g熟地10g龜甲15g杜仲10g淫羊藿30g坎炁2條14劑八診（2009年5月2日）2009年4月29日HBV-DNA陰性，甲胎蛋白陰性，肝功能正常，透明質(zhì)酸降至87.39pg/ml。B超示：肝膽脾胰未見明顯異常。肝振動測試示肝纖維化低于2級。舌邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。丹參15g郁金15g白花舌蛇草15g生黃芪9g水紅花子15g馬鞭草15g桑椹子30g炙鱉甲9g炙雞金30g蟲9g莪術(shù)15g生地15g連翹15g葉下珠15g14劑【按語】本案患者肝硬化多年，2004年5月24日檢查肝纖維化指標(biāo)中透明質(zhì)酸偏高，2005年4月5日肝穿刺顯示乙肝纖維化3期。根據(jù)張氏經(jīng)驗，此患者為乙肝病毒內(nèi)伏日久，肝絡(luò)為熱毒瘀所阻，辨證屬疫毒內(nèi)伏，瘀滯肝絡(luò)。張氏治以清解疫毒，活血通絡(luò)軟堅，藥用丹參、郁金、白花舌蛇草、連翹、蒲公英、生黃芪等清解疫毒、調(diào)控免疫，用水紅花子、馬鞭草、石見穿、炙雞金、炙鱉甲、莪術(shù)、（庶+蟲字底）蟲、雞血藤等活血通絡(luò)軟堅散結(jié)。經(jīng)治后諸指標(biāo)逐漸趨于正常，透明質(zhì)酸值恢復(fù)正常，肝纖維化降至2級以下，療效顯著。張云鵬2周某，女，74歲。初診2008年7月22日。主訴：檢查發(fā)現(xiàn)肝硬化半年余。2007年12月底Ｂ超檢查時發(fā)現(xiàn)肝硬化，2008年7月8日Ｂ超復(fù)查：肝硬化，脾臟腫大?？笻Bc（+），放免檢查：透明質(zhì)酸540μg/dL，Ⅱ型前膠原1.4ng/ml，甲胎蛋白（-），HBV-DNA（-），門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶38U/L，總膽紅素22.2U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶49U/L，白球比例0.83?，F(xiàn)癥：胃脘脹痛，納食尚可，夜寐欠安，腰臀及雙肩關(guān)節(jié)疼痛，下肢浮腫。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：肝積，肝疫。西醫(yī)診斷：肝炎后肝硬化，慢性乙型病毒性肝炎。辨證：疫毒內(nèi)蘊，血分有熱。治法及方藥：清解疫毒，涼血解熱。丹參10g郁金10g白花蛇舌草30g莪術(shù)10g水牛角15g（先煎）馬鞭草15g苦參10g石見穿30g陳皮6g炙雞金20g八月札20g庶蟲6g茯苓15g茵陳30g雞血藤10g7劑二診（2008年8月5日）1周前心電圖提示：竇性心動過緩（50次/min），無胸悶，睡眠改善。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)緩。守上方加蘇梗10g，炙雞金改為30g，八月札改為30g。14劑。三診（2008年8月28日）胃脘作脹，兩脅偶不適，夜寐夢多，舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)緩。2008年8月18日檢查：核心抗體（+），門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶35U/L，總膽汁酸19μmol/L，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶49U/L，球蛋白38g/L，前白蛋白159μg/dl。CT提示：肝臟縮小，脾臟腫大，肝囊腫可能。丹參10g郁金10g白花蛇舌草30g莪術(shù)10g水牛角15g（先煎）馬鞭草15g石見穿30g陳皮6g炙雞金30g八月札30g蟲6g茯苓15g連翹30g夏枯草15g茵陳30g雞血藤10g紫花地丁30g敗醬草30g14劑四診（2008年9月25日）精神欠佳，上周大便水瀉，現(xiàn)日行2次，質(zhì)軟不干，矢氣頻作，兩脅偶不適。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)緩。守上方，夏枯草改為30g、茵陳改為15g、紫花地丁改為15g、敗醬草改為15g。14劑。五診（2008年10月23日）服藥后癥狀好轉(zhuǎn)，精神一般，胃腸不安，后背隱痛（有骨質(zhì)疏松史）。舌質(zhì)邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。丹參10g郁金10g白花蛇舌草30g莪術(shù)15g佛手15g水牛角15g（先煎）馬鞭草15g石見穿15g陳皮6g炙雞金30g八月札30g蟲6g茯苓15g延胡索30g夏枯草30g茵陳15g雞血藤10g紫花地丁15g敗醬草15g甘松10g14劑六診（2008年12月25日）小便酸臭，胃脘不適，夜寐夢多。舌質(zhì)尖紅，苔薄白膩，脈細(xì)弦。2008年11月3日檢查：透明質(zhì)酸2904ng/ml，堿性磷酸酶36U/L，球蛋白42g/L，白球比例1.0，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶49U/L。B超提示：慢性肝病〔（肝肋下斜切120mm/（-），劍下縱切53mm/2F，肝區(qū)回聲增強增粗，門脈10mm〕，膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)晶，脾稍大。原方再服14劑?！景凑Z】患者半年前發(fā)現(xiàn)肝硬化，肝功能正常，但在B超及慢性肝損的指標(biāo)中體現(xiàn)出來，因此本案與感受乙型肝炎病毒有關(guān)，但肝功能正常表示屬于肝硬化的靜止期。肝硬化屬于中醫(yī)“肝積”的范疇，肝積之名，出自于《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》。其曰：“因多種原因?qū)е赂谓j(luò)瘀滯不通，肝體失卻柔潤，疏泄失職，以右脅痛或脅下腫塊，腹脹納少及肝瘀證候為主要表現(xiàn)的積聚類疾病”乙型肝炎造成的肝積的治療，張氏主張清解疫毒與調(diào)控免疫雙管齊下，在肝功能正常的情況下，調(diào)控免疫顯得更為重要?；颊呱嗉饧t，為疫毒內(nèi)伏，邪尚未凈，故用白花蛇舌草、敗醬草、連翹涼血散血、清熱解毒之品；脈細(xì)弦為瘀血內(nèi)滯之象，故用莪術(shù)、水牛角、馬鞭草、石見穿、（庶+蟲字底）蟲化瘀軟堅，消癥化積，通暢經(jīng)脈，具有增強免疫力、防突變、抗纖維化、抗腫瘤的作用，且活血不傷正；肝區(qū)脹痛，胃脘不適，大便時溏屬肝郁脾虛之象，故用陳皮、炙雞金、八月札、苦參、茯苓、茵陳、蘇梗疏肝健脾，化濕和胃，全方共奏疏肝健脾扶正，清解疫毒瀉濁之功，使得治療僅五月，脾臟腫大就有縮小，實乃中醫(yī)辨證論治之功。張云鵬3清陽不升，濁陰不降。左脅盤踞，此肝積名曰肥氣。肝屬木，木克土，故肥氣久而脾土必虧。脾為生化之源，源竭而肝木愈旺，上刑肺金，致有嗆咳咯紅之患。熱移于腦，則算流濁涕。東垣曰：痞滿皆血證也，謂脾胃水谷之陰陽也。心主血，心虛則嘈雜似饑，故得食則安。肝藏血，肝虛則陰伏于陽。皆血氣不運而成，即虛轉(zhuǎn)實也。若用氣藥服之，雖取快一時，貽憂日后，痞氣堅而陰愈傷矣。攻之愈結(jié)，必變中滿。脈象虛數(shù)，而脾胃之陰宜養(yǎng)，營分宜調(diào)。本以乙癸同源，為法中之法。正氣足，積自除，不治痞而痞自消矣。洋參川貝云苓石斛沙苑山藥太子參半夏橘紅麥冬歸身白芍麥芽二味煎湯代水王九峰4何某，女，62歲。2008年6月13日因“雙下肢浮腫、乏力1年余，加重10日”初診?；颊?年前因勞累出現(xiàn)雙下肢水腫、乏力，在外院查抗-HCY陽性、HCV-RNA陽性，B超提示：肝硬化。曾服各種藥物治療無明顯效果，后來在我院住院治療，診斷為“丙型后肝硬化失代償”，給予保肝及中西藥物治療，病情好轉(zhuǎn)出院。10日前又因勞累，出現(xiàn)乏力、雙下肢水腫伴腹部膨隆，行B超檢查，提示“肝彌漫性病變，肝內(nèi)低回聲占位”，CT發(fā)現(xiàn)肝右葉6.2cm×5.4cm腫塊，診斷為肝硬化、原發(fā)性肝癌。有輸血史?？淘\：右肋脹痛、乏力、口苦、食少便溏。體檢：鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及，肝肋下1cm，劍突下3cm，質(zhì)硬、邊鈍圓，有壓痛，腹部膨隆，腹水征(++)，雙下肢浮腫，舌質(zhì)紫暗，邊有瘀斑，苔黃膩，脈弦細(xì)。實驗室檢查：肝功能：ALT115U/L，AST145U/L，TBIL45umol/L，AFP125mg/L；血常規(guī)：白細(xì)胞3.5×109/L，血小板40×109/L；CEA(－)。【診斷】中醫(yī)：積聚（濕熱瘀結(jié)）；西醫(yī)：丙肝后肝硬化、肝癌。【治則與處方】清熱利濕，解毒化瘀。處方：黃芪15g，柴胡12g，黃芩12g，白術(shù)12g，貓人參12g，劉寄奴12g，山慈姑12g，石斛12g，茵陳12g，延胡索12g，生麥芽15g，茯苓12g，夏枯草15g，鱉甲（先煎）15g青蒿15g。14劑?！局委熜Ч糠幒?，右肋脹痛消失，無口苦，乏力較前減輕，雙下肢輕度水腫，腹部稍膨隆，膩苔已退。1個月后，ALT、AST逐漸正常，AFP亦下降，一堅持服上方加減之中藥。門診治療1年，病情穩(wěn)定，CT復(fù)查肝臟占位未見明顯增大?！景凑Z】肝癌可歸屬于中醫(yī)的“肝積”、“癥積”、“黃疸””、“痞滿”、“鼓脹”、“伏梁”等多種病證中。本例患者為丙型肝炎病毒（HCV）感染，HCV當(dāng)屬疫毒濕邪，它不同于濕熱毒邪，具有濕滯、毒聚、氣傷礙陽等特點。疫毒濕邪徑入營血，阻遏氣機，最先困脾，使脾陽不振，運化無權(quán)，濕聚而生痰，脾氣不升，肝疏泄不暢，肝郁氣滯，濕阻痰聚則血痰阻絡(luò)，從而形成毒、瘀、痰、濕交阻之病機，毒、瘀、痰、濕等相互搏擊，積聚日久而形成腫塊。方中以貓人參、山慈姑清熱解毒，肝癌的治療應(yīng)以清熱解毒為先為主。遵王靈臺氏之法尤喜用貓人參，貓人參其植物新鮮的莖葉能引起貓的特異性嗜食，并且在貓肢體受傷時，常嚼食該植物作自我療傷，遂被其命名為貓人參。貓人參味苦，性寒，歸肺、胃經(jīng)，具有清熱解毒、祛瘀散結(jié)的功效，常用于治療腫瘤，在抑制腫瘤生長、延緩患者的生命、改善生命征象方面有獨特的效果。且常以貓人參配蛇舌草、龍葵治療原發(fā)性肝癌。鱉甲成寒，專歸肝經(jīng)，長于滋陰潛陽，又有軟堅散結(jié)、祛瘀消腫之功。夏枯草，苦、辛，性涼，入肝膽經(jīng)，有散結(jié)消腫之功?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“破微，散瘦結(jié)氣，腳腫濕痹，輕身”柴胡疏肝解郁，黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣，石解養(yǎng)陰，有扶正固本之功；劉寄奴活血通經(jīng)，散瘀止痛，延胡索、生麥芽疏肝利氣止痛。諸藥配伍，相得益彰，共奏良效（趙鋼醫(yī)案，趙淼整理）趙鋼5張三錫曰：曾治一少年，體薄弱，且咳血，左邊一塊，不時上攻作痛。左金、蘆薈俱不應(yīng)。診其脈三部雖強，而細(xì)澀不流利，因作陰虛治。四物加知、柏、元參、丹皮，不六劑頓愈。此陰虛似肝積也。由此推之，雖因部分名積，診視之際，猶當(dāng)詳審。惟圓機者，乃不昧此?！居嵴鸢础看硕l（指上王、張二案），一系飲積，以證與因斷之。一系陰虛似肝積，以脈斷之即圓機也。兩家垂訓(xùn)，裨益尤多。（《古今醫(yī)案按》）按：攻痛在左脅，故云似肝積，實非肝積。四物加知、柏，乃丹溪治陰虛火旺法也。張三錫6李靈患肥氣病，（肝積謂之肥氣，與疝同類）日服前丸五丸，經(jīng)一年瀉出肉鱉二枚愈。王好古7肖某，男，49歲，北京市人。初診：1972年3月6日。主訴及病史：兩個月前在外院診斷肝癌，并發(fā)腹水，輾轉(zhuǎn)多個大醫(yī)院，無特殊治療，遂找中醫(yī)。自訴：腹脹，肝區(qū)疼痛，納差，小便少而黃，大便墜而溏，有排便不盡感。診查：攙扶到門診，面色晦暗，腹隆如蛛，下肢浮腫，腹水征陽性，肝肋下觸及，質(zhì)硬表面結(jié)節(jié)狀，劍下7cm。鞏膜輕度黃染，下肢凹陷性浮腫，口干不欲飲，苔黃膩，舌質(zhì)紅絳，脈象弦數(shù)重取無力。辨證：肝膽濕熱，水濕內(nèi)停。治法：清熱利濕，疏肝健脾，消積散聚。處方：茵陳蒿湯合五苓散加味。茵陳30g炒山梔15g豬苓30g茯苓15g澤瀉15g杏仁10g車前子15g（包煎）龍葵15g桃仁10g赤芍10g郁金10g廣木香10g半邊蓮15g延胡索10g甘草6g1日1劑，水煎分兩次服．連服7劑。二診：5月13日。服藥后，腹脹減輕，小便增多，大便好轉(zhuǎn)，下肢浮腫減輕，但仍有腹脹，納差。脈象弦細(xì)稍數(shù)，苔黃膩，舌質(zhì)紅絳。原方加枳殼10g、川樸10g、螻蛄1對、商陸10g，繼進7劑。小便由赤轉(zhuǎn)黃，量明顯增多，腹脹明顯好轉(zhuǎn)，有饑餓感，食量增加，精神好轉(zhuǎn)。三診：5月23日。已能自己走進診室。但仍為面色晦暗，腹水中等量，小便黃，大便每日2～3次。中藥湯劑：黨參12g白術(shù)10g土茯苓30g川樸10g枳殼10g薏仁30g八月札12g水紅花子10g豬苓30g車前子15g（包煎）半邊蓮15g虎杖15g藤梨根15g一日1劑，給予鱉甲煎丸1丸，一日2次，加強軟堅散結(jié)，活血祛瘀之功。治療1個月后，病情大有好轉(zhuǎn)，腹水明顯減少，但肝區(qū)疼痛明顯，小腹冷痛，喜按喜溫，下肢怕寒，舌紅絳，苔褐黃，出現(xiàn)上熱下寒癥狀。按原方繼服加肉桂6g，合龜齡散每次2g，一日2次，同時給予加味西黃散，每次2粒膠囊，每日3次，飯后服。病情穩(wěn)定，食量增加，體質(zhì)大有好轉(zhuǎn)，下肢浮腫消退，能自行活動。四診：1973年4月18日。因服藥后病情穩(wěn)定，食量增加，體質(zhì)大有好轉(zhuǎn)，下肢浮腫消退，能自行活動。去西醫(yī)醫(yī)院復(fù)查，曾被否定原診斷。認(rèn)為是肝硬化腹水，患者自行停藥2個月，既往癥狀再次出現(xiàn)，腹水增加，鞏膜黃染，小便短赤，大便發(fā)黑，一日2～3次，肝區(qū)疼痛，失眠，納差。再次來我科診治，經(jīng)中藥平肝飲：太子參15g白術(shù)10g土茯苓30g陳皮10g廣木香10g郁金10g柴胡10g茵陳30g豬苓30g赤小豆30g八月札15g凌霄花12g生山楂12g白花蛇舌草30g，一日1劑，給予克癥堅丸（本院自擬方）1丸，一日2次，合龜齡散2g，一日2次，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，患者帶癌已存活18年。按語：《諸病源候論》指出：“癥瘕積聚，病因為寒溫不調(diào)，飲食不節(jié)，陰陽不和，臟腑虛損，并受風(fēng)邪留滯不去而成也”。由此可知肝積之成，可因寒溫不調(diào)，飲食不節(jié)，陰陽不和，臟腑虛損。肝癌已成，肝失疏泄條達之功，又使脾胃運化失職，水液失調(diào)而積聚，久之生熱。故茵陳、炒山梔、半邊蓮、豬苓、茯苓、澤瀉清熱利濕，桃仁、赤芍、郁金、延胡索、廣木香、甘草疏肝理氣健脾，共奏清熱利濕、疏肝健脾、消積散聚之功。孫桂芝8奉天史某某，年近四旬，為腹有積聚，久治不愈，來院求為診治。其積在左脅下大徑三寸，按之甚硬，時或作疼，呃逆氣短，飲食減少，脈象沉弦。此乃肝積肥氣之類。俾用生雞內(nèi)金三兩，柴胡一兩，共為末，每服一錢半。日服三次，旬余全愈。張錫純9顧某，男，51歲。初診：1987年10月。主訴及病史：1987年4月7日始上腹部作脹作痛，持續(xù)不已。經(jīng)蘇州某醫(yī)院住院檢查，診斷為肝癌晚期，無法醫(yī)療，囑其返家休養(yǎng)?；丶液笥滞虾Ｊ心翅t(yī)院檢查，與蘇州某醫(yī)院診斷相符，既不能做手術(shù)治療，又不能進行化療、光療，仍囑其回家休養(yǎng)，帶病延年耳。家屬認(rèn)為患者年齡尚輕，體力尚健，千方百計找醫(yī)診治，以冀有一線之希望。后住進奉賢縣某醫(yī)院，住院三個月余，病勢仍在進展，遂專程到金山找余診治?，F(xiàn)肝區(qū)持續(xù)性疼痛，纏綿半載余，輕則隱隱作痛，最近出現(xiàn)劇烈疼痛，其勢難忍。診查：B超檢查：肝右葉明顯增大，內(nèi)見多個低聲區(qū)及中等回聲增強區(qū)，右前葉內(nèi)見84mm×81mm增強光團，周圍有血管環(huán)，門靜脈受壓，提示為肝內(nèi)占位性病變，肝癌。甲胎及肝功能檢查：AFP625mg/L，SGPT68U，TTT8U，CFTT（＋），ZnTT16U，總膽紅質(zhì)12mg/L。鞏膜皮膚黃染，經(jīng)常鼻衄，上中腹脹滿不適，噯氣頻頻，食欲呆滯，體溫37.5℃，有輕度腹水，精神困憊，大便欠暢，小溲短赤。脈弦，舌質(zhì)淡，苔黃膩。辨證：此系濕濁積滯，瘀血凝聚，蘊結(jié)肝臟所致，病屬肝癥，兼腹痛、黃疸、腹水等證，實為棘手之候。治法：柔肝軟堅、消癥散結(jié)、活血化瘀、涼血止血、理氣止痛、化濕退黃、利水消腫、健脾和胃諸法。處方：基本方：生鱉甲炙雞金焦麥芽生牡蠣八月札紫丹參赤芍藥石見穿（主要功用：柔肝活血，散結(jié)消癥）加減法：有黃疸者：加生梔子、生大黃、川黃柏、馬蹄金、金錢草、平地木，以化濕退黃。有腹水者：加帶皮苓、粉豬苓、車前草、福澤瀉，以利水退腫。有腹痛者：加炒延索、制香附、徐長卿，以理氣止痛。需消癥者：加七葉一枝花、地鱉蟲、半枝蓮、蓬莪術(shù)、龍葵、炮山甲，以散結(jié)消癥。需化瘀者：加元紅花、大川芎，以活血化瘀。有食滯者：加陳皮、制半夏、焦山楂、焦建曲、香砂仁、川黃連、水炙草，以和胃消食。茲將診治過程分為三個階段，予以簡介：第一階段（1987年10月1日至12月21日）：病勢危重，肝區(qū)疼痛持續(xù)半載余，且有低熱、黃疸、腹水、腹脹、鼻衄等。B超提示：肝右葉占位性病變，肝癌。AFP625mg/ml。辨證屬濕濁積滯，瘀血凝聚，蘊結(jié)肝臟。論治：首當(dāng)排除腹水，化濕退黃，結(jié)合活血化瘀，柔肝消癥。經(jīng)過八十多天治療，B超復(fù)查：肝右后葉見42mm×44mm，23mm×27mm兩個中等占位性病變。肝功能恢復(fù)正常。病勢趨于穩(wěn)定，肝內(nèi)腫塊似有縮小，低熱已退，腹水已消，黃疸尚未退盡，腹痛、腹脹亦有減輕。第二階段（1988年1月5日至7月29日）：在第一階段病情好轉(zhuǎn)基礎(chǔ)上，論治著重散結(jié)消癥，兼以化濕退黃。經(jīng)過七個月診治，黃疸退凈，肝區(qū)作痛作脹日見輕減，食物亦香，精神亦有好轉(zhuǎn)。B超復(fù)查：肝右后葉測得20mm×30mm及19mm×16mm兩個中等占位性病變。腫塊較前縮小約1/2。第三階段（1988年8月10日至1990年2月13日）：經(jīng)上述治療后，患者自覺身體已康復(fù)，自動停藥二十多天，經(jīng)追蹤隨訪后繼續(xù)以軟堅消癥、活血化瘀中藥治療約一年有余。1990年2月13日B超復(fù)查：肝區(qū)光點較粗，回聲增強，可見光條、光斑，肝內(nèi)血管清晰，未見占位性病變。復(fù)查AFP＜20mg/ml。按語：肝癌是西醫(yī)學(xué)病名，查中醫(yī)學(xué)古籍中有五積、六聚、七癥、八瘕之病名。而后人則以積聚癥瘕來概括。積與癥都屬有形，固定不移，推之不動，痛有定處，大多病屬血分，臟病者居多。血藏于肝，肝積肥氣，蓄血成癥，癥者堅也，堅則難破，是積聚之有形可徵者。抱樸子有言：“夫癥瘕不除則生禍矣”可見古人對此亦有足夠的認(rèn)識?；颊呓?jīng)蘇州市立醫(yī)院及上海腫瘤醫(yī)院確診為肝癌晚期，屬不治之證?；颊邎孕胖嗅t(yī)中藥，自1987年10月1日至1990年2月13日，計有2年5個月，凡經(jīng)21診、轉(zhuǎn)方18次，共服中藥578劑，竟將晚期之肝液化為烏有，恢復(fù)健康，實屬少見之例。王文濟10肝積攻逆，脘痛肢冷。吳萸桂枝小青皮茯苓麥芽川楝子葉天士11王某，女，50歲。初診2007年9月26日。主訴：早期肝硬化發(fā)現(xiàn)5個月?；颊?992年曾患乙肝（具體不詳），2007年8月14日B超提示：早期肝硬化，伴多發(fā)囊腫，雙腎結(jié)石。9月13日HBV-DNA6.41×105。9月21日肝纖維化指標(biāo)：NC93μg/L，其余均正?！，F(xiàn)癥：肝區(qū)隱痛，腰酸，乏力，胃納可，口干欲飲，小溲調(diào)，大便暢，寐安。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：肝積，肝疫。西醫(yī)診斷：肝炎后肝硬化，慢性乙型病毒性肝炎。辨證：疫毒內(nèi)蘊，瘀血阻絡(luò)。治法及方藥：清解疫毒，化瘀散結(jié)。丹參10g郁金10g白花舌蛇草30g生黃芪10g苦參15g六月雪30g垂盆草30g雞血藤15g野菊花10g水紅花子15g馬鞭草15g莪術(shù)15g連翹15g蒲公英15g金錢草15g炙雞金30g凌霄花15g茯苓30g杜仲10g蘆根15g14劑二診（2007年10月10日）肝區(qū)隱痛，胃脘脹氣，納欠振。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)。原方加八月札15g，苦參改為20g，莪術(shù)改為20g。14劑。三診（2007年11月20日）肝區(qū)不痛，腰不酸，腳無力。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)。9月26日原方加八月札15g，雞血藤改為20g，苦參改為30g，莪術(shù)改為20g。14劑。四診（2008年2月19日）上方加減調(diào)治至今，1月19日實驗室檢查：球蛋白30.20g/L，精神疲乏，肝區(qū)隱痛。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。丹參10g郁金10g白花舌蛇草30g生黃芪10g苦參15g垂盆草30g雞血藤10g野菊花10g水紅花子15g馬鞭草15g莪術(shù)10g炙雞金30g連翹15g川牛膝10g延胡索10g桑椹子15g14劑五診（2008年4月2日）乏力且肝區(qū)痛，齒衄，頭暈，腰酸。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。2月19日原方加玄參30g、生地30g。14劑。六診（2008年6月11日）2008年6月5日B超示：肝損圖像，肝多發(fā)囊腫，膽脾胰腎無異常（門脈內(nèi)徑10mm）。6月5日血檢示：LSD243U/L，球蛋白30.60g/L，前白蛋白177μg/L，脂蛋白α360μg/L?？滔骂^暈腿酸，肝區(qū)不痛，納可便調(diào)，寐安，血壓120/84mmHg。舌質(zhì)尖紅苔薄白，脈細(xì)弦。丹參10g郁金10g白花蛇舌草30g生黃芪10g苦參15g垂盆草30g雞血藤10g野菊花15g水紅花子15g馬鞭草15g莪術(shù)10g炙雞金20g連翹15g桑椹子15g茅根30g枸杞子10g14劑七診（2008年7月16日）7月8日復(fù)查：前白蛋白163g/L，球蛋白31.2g/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶47U/L。B超提示：肝損，肝內(nèi)多發(fā)高回聲結(jié)節(jié)，膽囊壁毛糙，HBV-DNA2.56×105。偶有肝區(qū)刺痛，血壓125/90mmHg。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)。丹參10g郁金10g白花舌蛇草30g生黃芪10g苦參30g雞血藤20g野菊花30g水紅花子30g馬鞭草30g莪術(shù)30g炙雞金30g桑椹子30g連翹30g茅根30g枸杞子10g夏枯草30g麻10g14劑八診（2008年10月8日）10月6日體檢：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶49U/L，幽門螺桿菌（+）。乙肝“兩對半”表面抗體（+），其余（-）。B超：肝多發(fā)囊腫，慢性肝病改變，乳腺彌漫性增生。肝區(qū)不痛，腹脹。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)。丹參10g郁金10g白花舌蛇草30g生黃芪10g苦參30g雞血藤15g野菊花30g水紅花子15g馬鞭草15g炙雞金30g砂仁5g（后下）延胡索15g桑椹子30g連翹30g橘葉6g青皮6g柴胡6g赤芍10g木香4g14劑【按語】本案患者有多年乙肝病史，來診時已見肝硬化之象，病久入絡(luò)，毒、瘀、熱互阻肝脈。張氏辨證為疫毒內(nèi)蘊，瘀滯肝絡(luò)?？淘\乙肝病毒處于復(fù)制期，應(yīng)重在消除乙肝病毒，并調(diào)控免疫，用清解疫毒，活血通絡(luò)軟堅之法，以苦參、垂盆草、六月雪、野菊花、連翹等清熱解毒之品，再以水紅花子、馬鞭草、莪術(shù)可消癥破積、活血化瘀，改善微循環(huán)，增加肝臟血液供應(yīng)，減輕肝臟負(fù)荷，促進肝臟的修復(fù)和代償?；颊吒螀^(qū)時有隱痛，加入延胡索、木香等疏肝理氣止痛。后隨證加減，諸指標(biāo)均有恢復(fù)趨勢，繼續(xù)用藥，以克竟效。張云鵬12中脘有形如梗，摩之汩汩有聲，據(jù)述不時舉發(fā)。此屬肝積耳。厚樸姜渣白蒺藜肉桂茯苓廣皮白葉天士13陳某，男，33歲。初診2007年7月31日。主訴：自覺右脅作脹數(shù)月?；颊哂新砸腋巍按笕枴辈∈?年。2007年1月24日HBV-DNA7.52×108（<103）。2007年7月29日查門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶51U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶134U/L，血小板70×109/L，B超示：早期肝硬化?，F(xiàn)癥：右脅作脹，納可，目干澀，溲黃。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：肝積，肝疫。西醫(yī)診斷：乙肝后肝硬化，慢性乙型病毒性肝炎。辨證：疫毒內(nèi)伏，濕熱內(nèi)蘊，瘀血阻絡(luò)。治法及方藥：清解疫毒，清熱化濕，化瘀通絡(luò)。丹參10g郁金10g白花舌蛇草30g垂盆草30g六月雪30g苦參30g野菊花30g陳皮6g蘇梗10g茵陳30g佩蘭10g蘆根30g龍膽草10g炙雞金10g夏枯草15g茯苓10g7劑二診（2007年9月4日）乏力，肝區(qū)脹不痛，眠差夢多，目干溲黃，口干渴。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈細(xì)弦。8月29日血檢示：HBV-DHA1.01×103，表面抗原>250，e抗原10.05，e抗體0.55，核心抗體7.29，門冬氨酸