中醫(yī)治療“肛瘺”醫(yī)案8例

中醫(yī)治療“肛瘺”醫(yī)案8例中醫(yī)在治療疾病方面有見(jiàn)效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療肛瘺醫(yī)案8例，以供大家參詳。1某2，女，54歲1診西醫(yī)病名：前馬蹄形肛瘺西醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：直腸瘺主方：自擬生肌散服藥方式：直腸投藥劑型：粉劑2某某2，女，65歲1診西醫(yī)病名：肛瘺西醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：直腸瘺證候：氣虛血瘀，邪毒久戀治法：活血散瘀，行氣消腫主方：復(fù)元活血湯加減服藥方式：口服，坐浴3李某，不詳，36歲1診西醫(yī)病名：肛瘺中醫(yī)病名：漏瘡中醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：瘡瘍西醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：直腸瘺癥狀：腹脹痛，夜臥不安，食納，五心煩熱主方：祛毒湯服藥方式：熏洗劑型：熏洗劑4孫某某，男，48歲1診西醫(yī)病名：前馬蹄形肛瘺西醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：直腸瘺主方：自擬黃柏膏服藥方式：直腸投藥劑型：粉劑5包某，女，79歲1診西醫(yī)病名：前馬蹄形肛瘺西醫(yī)病名標(biāo)準(zhǔn)：直腸瘺主方：自擬化腐生肌散服藥方式：直腸投藥劑型：粉劑6俞某，男，72歲。初診：2002年2月16日。主訴及病史：4個(gè)月前開(kāi)始肛旁紅腫疼痛，伴有惡寒發(fā)熱，精神不振，在外院診為“肛旁感染”，經(jīng)輸液治療腫疼減輕。此后反復(fù)發(fā)作腫疼，仍用前法治療，效果不顯，近來(lái)發(fā)作頻繁，自覺(jué)全身無(wú)力，欲求助于中醫(yī)療法，遂來(lái)我院。診查：年邁體虛，痛苦面容，步履蹣跚；舌質(zhì)淡，苔白膩；脈弦緩。局部檢查：肛門左后方距肛緣3cm紅腫面積3cm×3cm×3cm。辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注肛腸，兼染毒邪，瘀阻成膿，潰破成瘺。治法：清熱解毒，托里透膿，育陰化瘀。處方：銀花20g連翹10g公英20g太子參30g生芪15g花粉15g陳皮10g桔梗10g炒皂刺10g浙貝10g白芷6g甘草3g14劑。每日1劑，水煎服，早晚各1次。外治法：局麻下行膿腫切開(kāi)引流。二診：2002年2月23日。兩周后肛門腫痛消退，體力漸恢復(fù)，遂行肛瘺掛線術(shù)，每日中藥紅紗條換藥，直至痊愈。追蹤半年未見(jiàn)異常。按語(yǔ)：肛瘺非手術(shù)不能根治，中醫(yī)掛線術(shù)歷史悠久，至今仍廣泛應(yīng)用于臨床。此病例關(guān)鍵在于前期用藥，因患者七十有二，臟腑功能生理性減退，病痛折磨4月余，導(dǎo)致身體虛衰，抗邪無(wú)力，表現(xiàn)在局部為紅腫面積大，若強(qiáng)行手術(shù)恐創(chuàng)面大，痛苦甚，病程長(zhǎng)，病患難以承受。從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，先行清熱解毒，托里透膿，育陰化瘀之治，使毒熱得以清，正氣得以復(fù)，給手術(shù)創(chuàng)造出一個(gè)較好的條件。方中銀花、連翹、公英為清熱解毒之重品，配合花粉、陳皮、浙貝以消癰散毒；生芪、太子參以扶助正氣，配炒皂刺取《透膿散》（《外科正宗》）之意；邪去正復(fù)，及時(shí)掛線，得以康復(fù)。本病例說(shuō)明中藥內(nèi)服劑在外科也有著相當(dāng)重要的作用，它直接關(guān)系到手術(shù)的成敗。王嘉麟7曹某，男，34歲，職員。2008年10月8日因“肛旁腫痛流膿半年余”就診?；颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因下出現(xiàn)肛旁腫痛不適，后自行破潰后腫痛減輕，但每于食用辛辣刺激食物或勞累后腫痛發(fā)作，伴膿液滲出，于外院行抗生素治療后無(wú)明顯緩解。胃納可，夜寐安，二便正常。?？茩z查：截石位6～7點(diǎn)間距肛緣3cm見(jiàn)一潰口，下及硬索入肛，7點(diǎn)肛管直腸環(huán)上可及一腫塊，質(zhì)硬，觸痛（+），余未及明顯腫塊，指套無(wú)染血及污物。舌紅苔黃膩，脈數(shù)。【診斷】中醫(yī)：肛瘺病(濕熱下注)；西醫(yī)：肛瘺?！局蝿t與處方】清熱利濕，活血散結(jié)，消腫托毒。處方：水牛角片60g，黃芪30g，生地30g，黃芩12g，黃柏12g，牡丹皮12g，赤芍12g，穿山甲10g，皂角刺10g，澤瀉10g，萆薢10g，車前子30g，焦山楂15g，六神曲15g。7劑?！炊\〉患者訴肛旁腫痛較前減輕，膿液滲出減少，胃納可，夜寐安，大便次數(shù)增多，日行1~2次，欠成形，小便正常。專科檢查：截石位6～7點(diǎn)間距肛緣3cm見(jiàn)一潰口，下及硬索入肛，7點(diǎn)肛管直腸環(huán)上腫塊范圍較前縮小，質(zhì)變軟，觸痛（+），余未及明顯腫塊，指套無(wú)染血及污物。舌紅苔微黃膩，脈數(shù)。治同前法。上方加桃仁10g。14劑?！局委熜Ч恐委?月后，患者肛旁腫痛減輕，肛管直腸環(huán)處腫塊已消，膿液溢出減少。【按語(yǔ)】肛瘺多是肛門直腸周圍膿腫的后遺癥。肛門直腸周圍膿腫潰后，余毒未盡，蘊(yùn)結(jié)不散，血行不暢而致?！短绞セ莘健氛f(shuō)：“夫痔瘺者，由諸痔毒氣，結(jié)聚肛邊……穿穴之后，瘡口不合。時(shí)有膿血，腸頭腫疼，經(jīng)久不差，故名痔瘺也”肛瘺治療以手術(shù)為主，但對(duì)于腫塊未完全消散，瘺管未完全形成者，適當(dāng)?shù)闹兴幹委熆梢韵[散結(jié)，減少手術(shù)損傷。此患者在肛瘺急性發(fā)作期使用抗生素治療，致使膿腫被包裹，局部形成遷延性僵塊。證屬濕熱下注，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血凝滯，治以清熱利濕，活血散結(jié)，消腫托毒。方中用黃芩、黃柏、澤瀉、萆薢、車前子等清熱利濕，生黃芪、皂角刺、穿山甲等透膿脫毒，水牛角片、生地黃等清熱涼血解毒，牡丹皮、赤芍、桃仁等活血散結(jié)通絡(luò)，配以焦山楂、六神曲等健脾和胃，以防寒涼傷胃。患者經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療后，肛旁腫痛減輕，腫塊消退，為下一步手術(shù)治療中減少術(shù)中損傷做好充分準(zhǔn)備。（楊巍醫(yī)案，蘆亞峰整理）楊巍8孫某，男，2個(gè)月。初診：2002年8月26日。主訴及病史：家長(zhǎng)訴患兒1周來(lái)肛門左側(cè)紅腫，伴有發(fā)熱，日夜啼哭。曾到某醫(yī)院兒外科以抗炎治療，癥狀不減，遂來(lái)我院就診。診查：發(fā)育中等胖型，痛苦病容，聲聲啼哭，舌苔薄白膩，舌尖紅，脈滑數(shù)。肛門局部左側(cè)紅腫，似核桃大小，成膿未潰。辨證：胎熱下注肛腸，復(fù)染毒邪，毒熱互搏，腐肉成膿。治法：清熱解毒，活血透膿，化腐生肌。處方：銀花3g連翹2g公英3g赤芍2g浙貝2g皂刺l.5g桔梗3g甘草1.5g5劑每日1劑，水煎服，早晚各一。外治法：急行膿腫切開(kāi)引流，每日用紅紗條換藥，外敷化毒散膏。二診：2002年9月2日。藥后肛門紅腫消退。遂局麻下行肛瘺掛線術(shù)，3天后皮線自行脫落，1周后傷口愈合而治愈。按語(yǔ)：嬰幼兒肛旁膿腫中醫(yī)認(rèn)為“