中醫(yī)治療“風(fēng)疹塊”醫(yī)案43例

中醫(yī)治療“風(fēng)疹塊”醫(yī)案43例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療風(fēng)疹塊醫(yī)案43例，以供大家參詳。1吳某，女，28歲。初診：1998年12月11日。主訴及病史：反復(fù)出現(xiàn)周身風(fēng)疹塊1個(gè)月余。曾在某醫(yī)院診為蕁麻疹，靜脈注射葡萄糖酸鈣可減輕。此后遇風(fēng)又起，以頭面頸部為甚。局部皮膚灼熱、紅腫，皮膚干燥，大便秘結(jié)，小便短赤，口干欲飲，舌紅苔少，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：癮疹。西醫(yī)診斷：蕁麻疹（慢性）。辨證：血分伏熱，風(fēng)邪襲表。治法：清熱涼血散郁、疏風(fēng)止癢。處方：升降散合犀角地黃湯加味。大黃8g僵蠶10g姜黃10g蟬蛻10g水牛角30g（先煎）生地黃30g赤芍12g丹皮12g玄參15g芥穗10g防風(fēng)12g蛇衣10g白蒺藜12g3劑后癢大減，12劑后不再見疹塊，觀察半年未見復(fù)發(fā)。按語：本例蕁麻疹責(zé)之血分伏熱，復(fù)感風(fēng)邪，則癢難止。用升降散散血分之郁火，驅(qū)在表之風(fēng)邪。犀角地黃湯加玄參，清熱涼血養(yǎng)陰以治本，防風(fēng)、荊芥穗、蛇蛻、蒺藜助僵蠶、蟬蛻以祛風(fēng)止癢。彭勝權(quán)2崔某，女，56歲，已婚。初診：2002年8月11日。主訴及病史：因藥物過敏致全身皮膚大片紅斑1周。1周前因?qū)m頸息肉手術(shù)，術(shù)后采用利復(fù)星靜點(diǎn)預(yù)防感染，第2天開始出現(xiàn)全身廣泛性皮膚紅斑，痛癢難忍，伴顏面、唇周及四肢腫脹，惡寒發(fā)熱，體溫38.2℃，咽干紅腫，采用西藥抗過敏制劑效果不明顯，繼服中藥仍無明顯療效。既往有腔隙性腦梗死病史。診查：舌苔黃膩而干，脈浮濡緩，尿檢陰性。辨證：風(fēng)熱郁表，肺衛(wèi)失宣，脾濕內(nèi)蘊(yùn)，引動(dòng)肝風(fēng)。治法：透泄風(fēng)熱，利濕消腫，佐以疏肝涼血熄風(fēng)。處方：防風(fēng)6g荊芥6g柴胡6g川芎6g連翹6g薄荷6g（后下）蟬衣6g炒梔子6g淡豆豉6g蒼白術(shù)各6g丹皮10g蘆茅根各15g地龍15g白芷6g葛根6g車前子12g（布包）烏梅10g枳殼6g3劑8月13日來電訴說服上藥1劑半后，汗出熱降，皮疹明顯減輕，汗出較多，心下發(fā)空，囑配合生脈飲20m1，2次/日。二診：8月18日。服上方3劑，熱退、斑疹已消。目前仍出汗較多，時(shí)有心悸，乏力，頭暈耳鳴，左半身活動(dòng)不利，舌淡胖、苔薄黃，脈左沉細(xì)、右略浮小滑。處方：防風(fēng)6g生黃芪12g炒白術(shù)10g浮小麥18g烏梅10g五味子6g麥冬10g太子參12g桂枝5g炒白芍10g炙甘草3g大棗5枚地龍12g3劑三診：8月25日。自服上方7劑，自汗、心悸、頭暈、耳鳴、乏力等癥已緩解，皮疹未再出現(xiàn)。囑繼以生脈飲、玉屏風(fēng)散善后調(diào)理。按語：以上2案均系風(fēng)熱壅遏肌表，營衛(wèi)不得宣散泄越，以致營熱欲出不發(fā)，而成紅疹斑塊。其邪風(fēng)熱性質(zhì)輕揚(yáng)，病在肌表其位在外，《素問陰陽應(yīng)象大論》云：“因其輕而揚(yáng)之”、“其在皮者，汗而發(fā)之”，即因其性而宣散之，就其近而驅(qū)除之。此《黃帝內(nèi)經(jīng)》因勢利導(dǎo)之法。前案風(fēng)熱犯表，波及營分，營中熱郁，欲出不發(fā)。病邪在表，當(dāng)因勢發(fā)散、導(dǎo)邪外出；況《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“火郁發(fā)之”之論，熱郁衛(wèi)營，亦當(dāng)清宣散邪、佐以涼營。前醫(yī)過用苦寒涼遏之劑，邪不得宣散，更誤用鉆透走竄通絡(luò)之全蝎、蜈蚣，致使邪無出路而散漫全身。今以黃芩、赤芍、丹皮清熱涼血，銀花、連翹、蘆根、蟬衣、升麻、荊芥清宣散邪、解毒透疹。藥到病除，4劑而愈。后案系藥物過敏性皮疹。其原因雖為使用抗生素所致，但中醫(yī)辨證求因，認(rèn)為屬于風(fēng)熱郁滯肺衛(wèi)，不得透發(fā)外泄，故見肌膚斑疹；肺失宣降通調(diào)，加之年老體弱、脾濕內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)熱濕邪相合，郁阻三焦水道，水濕滯于肌膚所致?；颊咚仄⑻摳瓮?，風(fēng)熱外盛最易引動(dòng)肝風(fēng)。風(fēng)熱濕邪壅遏肌表，病位在外在上，主以宣散，兼以滲利。方中以防風(fēng)、荊芥、柴胡、薄荷、蟬衣、連翹、炒梔子、淡豆豉、白芷、葛根、蘆茅根透泄風(fēng)熱、宣肺利水，表和里通，而使三焦疏達(dá)；合以蒼白術(shù)、車前子健脾利濕，以助化濕消腫；佐以柴胡、枳殼、川芎、丹皮、烏梅疏肝清營消風(fēng)，加用地龍可通肺絡(luò)利宣降、平肝解痙熄風(fēng)，有利于緩解過敏性炎癥反應(yīng)。服藥后汗出熱降，斑疹腫脹明顯減輕。風(fēng)熱濕邪雖得汗出透泄，然患者年老氣弱，亦致心之氣陰損傷、脾之清氣不升，癥見心悸自汗、頭暈耳鳴、肢軟乏力；苔薄黃、右脈略浮小滑為余邪未盡，故繼以玉屏風(fēng)散、生脈飲合桂枝湯加浮小麥、烏梅等益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益心脾、調(diào)和營衛(wèi)、疏風(fēng)固表而病愈。臨證多年治療過敏性皮疹類病證體會(huì)到：此類病變特點(diǎn)多為風(fēng)熱或夾濕邪郁于肌表營分，病位在外在上，宜因勢利導(dǎo)，主以宣散肌表風(fēng)熱，兼以涼血、清化濕熱，使邪氣就近驅(qū)逐，即使久疾亦能見效，如1995年7月27日治療張某，男，系在京打工青年。訴反復(fù)發(fā)作皮膚廣泛性風(fēng)疹塊10余年，疹色紅赤，忽起速落，耳目腫脹，以秋初為甚，服防風(fēng)通圣散及西藥抗過敏劑僅短暫取效。其舌邊尖紅，脈弦細(xì)。以荊芥、薄荷、銀花、連翹、生甘草、升麻、赤白芍、蟬衣、僵蠶、生地、烏梅、生牡蠣等組劑水煎服。共服藥12劑，風(fēng)疹塊全部消退，入秋未犯，其病告愈后攜方返鄉(xiāng)。煙建華3李某女23歲初診1974年1月3日風(fēng)疹塊反復(fù)發(fā)作已3個(gè)多月，初因秋后淋雨后而發(fā)，以后每遇到冷風(fēng)一吹，暴露部位即起風(fēng)團(tuán)，瘙癢不堪，晚上更甚，被暖方停。曾靜脈注射西藥無效。近來發(fā)時(shí)胃脘部也痛，大便偏稀。查體：人體消瘦，面色白，全身遍發(fā)蠶豆核桃大小水腫性斑塊，色白，壓之無血色，部分融合成手掌大一片，以手、足、頭面最多。苔薄白，脈濡細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查：輕度貧血。大便常規(guī)：未發(fā)現(xiàn)腸寄生蟲卵。證屬營血不足，衛(wèi)分不固，腠理開疏，風(fēng)寒之邪，侵襲肌膚，營衛(wèi)不和所致。擬養(yǎng)陰血、調(diào)營衛(wèi)、祛風(fēng)寒之邪。當(dāng)歸三錢雞血藤五錢赤白芍各三錢茺蔚子四錢川桂枝二錢生姜皮一錢炙甘草一錢白鮮皮三錢紅棗五枚飴糖一匙（沖服）二診1974年1月10日藥后，胃中舒服，發(fā)疹逐漸減少。唯大便仍溏薄，前方出入。上方去當(dāng)歸、白鮮皮，加黨參四錢、懷山藥四錢、焦白術(shù)三錢。建議：保暖，不要接觸冷水，避免冷風(fēng)吹。三診1974年1月20日風(fēng)團(tuán)已停發(fā)。再擬固表祛風(fēng)鞏固之。玉屏風(fēng)散三錢（分吞）。烏梢蛇片，每次5片，每日2次。以后根治，沒有發(fā)作?！景础俊吨T病源候論》中說：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙隱疹”《瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》又云：“夫風(fēng)癮疹者，由邪氣客于皮膚，復(fù)遇風(fēng)寒相搏，則為癮疹。若赤疹者，由冷濕搏于肌中，風(fēng)熱結(jié)成赤疹，遇熱則極，若冷則瘥也。白疹者，由于風(fēng)氣，搏于肌中，風(fēng)冷結(jié)為白疹也，遇冷則極，或風(fēng)中亦極，得晴明則瘥，著厚暖衣亦瘥也”中醫(yī)文獻(xiàn)中的“隱疹”即是蕁麻疹，分為赤、白兩種，和臨床所見，頗相符合。本例即是典型的白疹，用驅(qū)散風(fēng)寒、調(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯加味，療效顯著。后用益氣固表法鞏固根治，說明“正氣存內(nèi)，邪不可干”是很有道理的。顧伯華4邱某女，15歲?；硷L(fēng)疹塊，斷續(xù)發(fā)作，已有兩年之久，今又面部眼瞼發(fā)腫且癢，是風(fēng)熱之邪客肺，肅降失司，水道壅滯。擬麻杏石甘湯加味。防風(fēng)9克麻黃9克杏仁9克生甘草3克浮萍9克蠶沙9克全蝎3克生石膏2克上方服三貼后痊愈。（《上海老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編》）王怡康5周某女30歲初診1974年3月14日風(fēng)疹塊反復(fù)發(fā)作已3年多，曾用抗過敏、鎮(zhèn)靜劑，注射葡萄糖酸鈣均未效。來院服中藥，先以散風(fēng)清熱有效；后又發(fā)，再用涼血清熱3劑，瘙癢減輕，仍有少發(fā)。因大便干結(jié)，用通里攻下法，也可取暫時(shí)之功，但不久病情如故。追問病史：患者生第2個(gè)小孩以后，月經(jīng)不準(zhǔn)，多先期，色紫紅有黑塊，經(jīng)臨小腹墜痛；有慢性肝炎病史。目前體瘦面黃暗，兩顴淡紅，口干欲飲，午后五心煩熱，夜眠不安，時(shí)脅痛。苔薄黃舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。肝膽濕熱熏蒸肌膚，治仿當(dāng)歸龍薈丸之意。當(dāng)歸三錢龍膽草錢半黃芩四錢焦山梔三錢黃柏三錢胡黃連一錢生大黃三錢（后下）煨木香錢半茵陳四錢平地木一兩二診1974年3月20日藥后，口干、煩熱、睡眠、脅痛、身癢皆有好轉(zhuǎn)，但大便日行3次，風(fēng)疹塊仍有少發(fā)。唯藥汁太苦，不愿續(xù)服，以丸藥代之。建議經(jīng)前來復(fù)診。龍膽瀉肝丸三錢（分吞），給10日量。三診1974年4月3日即將經(jīng)臨，小腹脹滿墜痛，兩乳結(jié)塊疼痛，情緒容易波動(dòng)，心煩意亂，夜難成眠，口苦咽干，風(fēng)疹塊遍布，焮紅、灼熱，抓之即有劃痕。苔薄黃舌尖滿布紅刺，脈弦滑數(shù)。肝膽濕熱，心火偏旺。擬芩連四物湯涼血清熱、瀉心火、調(diào)經(jīng)脈。黃芩三錢胡黃連一錢生地五錢赤芍三錢當(dāng)歸三錢川芎錢半黃柏三錢川楝子三錢益母草一兩橘葉核各三錢四診1974年4月6日自訴藥后次日月經(jīng)即來，量多紫紅，胸脅、兩乳、小腹脹痛明顯減輕，風(fēng)疹塊已退，仍有口干唇燥、欲飲。苔薄舌紅，脈弦細(xì)?；饎轁u退，陰津也傷。擬養(yǎng)陰清熱、活血化瘀。生地五錢麥冬四錢天花粉五錢山梔三錢黃芩三錢杜紅花三錢桃仁泥三錢雞血藤五錢王不留行四錢甘草一錢五診1974年4月10日經(jīng)凈，諸癥皆減，風(fēng)疹塊不發(fā)，仍有口干、兩乳結(jié)塊疼痛。乳房兩外上象限各有2厘米×3厘米索狀塊物，邊界清楚，無結(jié)節(jié)。自訴月經(jīng)前脹大，疼痛加重，經(jīng)后縮小疼痛減輕。苔薄舌紅，脈細(xì)數(shù)。肝腎不足，內(nèi)有虛火，沖任失調(diào)。擬調(diào)理清火兼顧。生熟地各四錢當(dāng)歸三錢赤白芍各三錢天花粉四錢女貞子三錢淫羊藿一兩肉蓯蓉四錢柴胡錢半地骨皮四錢八月札四錢黃柏二錢以后均月經(jīng)前重清火，經(jīng)臨兼活血，經(jīng)后調(diào)理。治3個(gè)月，月經(jīng)已調(diào)，風(fēng)疹塊不發(fā)，乳房結(jié)塊消失?！景础渴n麻疹中醫(yī)叫“風(fēng)疒畾”“癮疹”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有“少陽有余，病皮痹隱疹”的記載。病因復(fù)雜，一般急性發(fā)作可分風(fēng)熱型，用消風(fēng)散；風(fēng)寒型，用桂枝湯加味；腸胃濕熱型，宜祛風(fēng)解表、通府泄熱，用防風(fēng)通圣散合茵陳蒿湯加減。而慢性蕁麻疹，反復(fù)發(fā)作，常年累月，不易根除，有的用調(diào)理沖任或大補(bǔ)氣血可治好。但本病例熱象很重，確是表象，而沖任不調(diào)、肝腎不足、陰虛內(nèi)熱才是根本。根據(jù)不同情況，有時(shí)治標(biāo)，有時(shí)治本，根據(jù)辨證施治確定治則，治好了蕁麻疹、月經(jīng)不調(diào)、乳腺小葉增生。顧伯華6高某，男，12歲。初診：1991年4月2日。主訴及病史：患者軀干四肢部發(fā)風(fēng)疹瘙癢，時(shí)起時(shí)沒1年余。遇風(fēng)及外感加重，雖夏日亦不間斷。曾經(jīng)中西醫(yī)多方治療，且服用大量激素達(dá)數(shù)月之久，但發(fā)作未被控制。診查：患者面部潮紅，有少量風(fēng)疹塊，軀干及上下肢亦散在有風(fēng)疹塊且瘙癢，脈象弦細(xì)滑，舌苔薄黃膩，舌質(zhì)略胖。診斷：慢性蕁麻疹急性發(fā)作。辨證：先有表虛蘊(yùn)濕，復(fù)感風(fēng)邪蓄積于內(nèi)，纏綿不愈發(fā)于皮膚。治法：急性發(fā)作時(shí)當(dāng)疏散風(fēng)熱，兼佐涼血。處方：荊芥10g菊花10g益母草15g牛蒡子10g桑葉10g連翹10g白鮮皮10g丹皮10g生地黃10g浮萍5g二診：服上方7劑后風(fēng)疹塊漸退，瘙癢減輕，脈舌如前。予清熱涼血，佐以化濕。處方：前方去生地黃，加厚樸10g。三診：服前方7劑后風(fēng)疹塊雖消，但瘙癢仍在，每遇風(fēng)則軀干仍有極少疹塊出現(xiàn)。脈細(xì)滑，舌胖苔黃。仍予前法。處方：去桑葉、菊花，浮萍改為10g，加紫草15g0四診：服上方7劑后風(fēng)疹塊消失，瘙癢基本控制，脈細(xì)滑，舌苔黃膩而薄，舌胖。予前法佐扶正化濕法。處方：前方加土茯苓30g、生黃芪30g。五診：服上方7劑后，風(fēng)疹瘙癢消失，此后以上方為主略有增減，諸癥消失，后雖有外感亦未再發(fā)，半年后隨訪未復(fù)發(fā)。按語：蕁麻疹慢性者多反復(fù)發(fā)作難愈。此病例為本虛標(biāo)實(shí)，急性發(fā)作時(shí)則治其標(biāo)，不發(fā)作時(shí)當(dāng)扶正，因患者發(fā)病1年余，正氣已虛，兼有濕邪風(fēng)邪入內(nèi)而纏綿難愈。故發(fā)作之時(shí)疏風(fēng)清熱為主以治標(biāo)，風(fēng)疹消退后為防止復(fù)發(fā)加用扶正祛濕之品以除其內(nèi)蘊(yùn)之濕。土茯苓、生黃芪、太子參為主且用量較大，多能收善后之功而不復(fù)發(fā)。趙恩儉7蕁麻疹肖某，女，24歲，1963年2月8日初診。一月多前開始突然周身出現(xiàn)“風(fēng)疹塊”現(xiàn)仍成片而癢，遇風(fēng)癢甚，以頭面、頸部為顯，局部皮膚紅腫、發(fā)熱，無膿瘡及痂皮，但搔破流水，皮膚干燥。飲食尚佳，大便常秘結(jié)，小便及月經(jīng)正常，心煩尤以膚癢時(shí)顯，無汗出，脈浮弦細(xì)數(shù)，舌紅無苔。屬血熱兼風(fēng)襲，治宜清血祛風(fēng)。處方：荊芥錢半僵蠶三錢蟬衣二錢蒼耳子三錢白蒺藜三錢地膚子三錢胡麻仁三錢菊花二錢玄參二錢細(xì)生地三錢炒梔子二錢羌活一錢白附子一錢服五劑。另用牙皂二兩，煮水洗。2月20日二診：服藥后癥狀略減，遇風(fēng)或熱時(shí)尚有成片皮疹出現(xiàn)而發(fā)癢，食納及二便正常。脈浮數(shù)，舌正無苔。仍宜祛風(fēng)兼清血熱。處方：荊芥一錢防風(fēng)一錢柴胡一錢羌獨(dú)活各一錢土茯苓三錢桔梗一錢川芎一錢連翹一錢炒枳殼一錢柴胡一錢甘草一錢蟬衣二錢蜂房二錢紫草一錢升麻一錢服七劑。另用益母草二兩、地膚子二兩煎水洗。2月28日三診：藥后癢疹大減，食納、二便正常，脈舌無變化，原方加赤芍二錢、地膚子二錢、知母一錢五分、紅花一錢，服五劑。3月5日四診：癢疹已基本消失，但皮膚仍干燥，眠不佳，食納、二便正常，脈弦緩，舌正無苔。風(fēng)邪已解，宜養(yǎng)陰潤燥，以清余焰。用豨薟丸六兩，每日早晚各服三錢；桑椹膏一瓶，每日早晚用三錢。開水沖化送豨薟丸。藥后疹消。按：本例系蕁麻疹，中醫(yī)學(xué)中稱“風(fēng)（疒丹）”、“癌癗”、“癮疹”、“風(fēng)疹塊”等名。《醫(yī)宗金鑒》稱：“由汗出受風(fēng)，或露臥乘涼，風(fēng)邪多中表虛之人，初起皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片……”其病原來自外因風(fēng)邪所致。而西醫(yī)學(xué)認(rèn)為是過敏體質(zhì)的一種變態(tài)反應(yīng)。據(jù)本例患者，系皮腠虛、受風(fēng)而發(fā)疹，風(fēng)蓄而化燥，影響營血。所以治療以清血祛風(fēng)，逐漸奏效，最后以養(yǎng)陰潤燥而告愈。蒲輔周8楊某，女，２６歲初診１９６３年８月１６日。近半年來入夜風(fēng)疹頻發(fā)，此起彼伏，瘙癢不已，夜不安寐，頭昏，月經(jīng)量多，飲食尚好。舌質(zhì)紅，脈細(xì)。血虛生風(fēng)，表衛(wèi)不固。治宜益氣固表，滋陰清熱，佐以化濕之品。生黃芪五錢生白術(shù)四錢防風(fēng)二錢生地三錢玉竹四錢地膚子三錢薟草三錢連翹殼四錢銀花三錢紅棗五枚七劑二診８月２３日。服上方風(fēng)疹瘙癢已去七八，再用原法。原方。七劑１９６４年７月３１日，因低熱、失眠，前來就診。據(jù)告：去年患風(fēng)疹半年，服上方十四劑，癥狀消失，治愈后迄今未見復(fù)發(fā)?！景础俊帮L(fēng)疹”亦即“蕁麻疹”，俗名“風(fēng)疹塊”。多數(shù)由風(fēng)寒濕熱之邪客于肌表，營衛(wèi)不和所致。由于本例連續(xù)發(fā)病已有半年之久，又見頭昏、月經(jīng)量多、舌紅脈細(xì)之癥，故黃醫(yī)師辨為血虛生風(fēng)，表衛(wèi)不固，余濕未清故瘙癢不止，與外感風(fēng)邪不同。方用玉屏風(fēng)散加紅棗以益氣固表；生地、玉竹、銀花、連翹等以滋陰清熱；加地膚子、薟草以清化皮膚之濕。故服藥十余劑，即見效果。黃文東9肖某男13歲初診1974年9月1日左耳瘙癢，有丘疹、水皰，搔抓后有汁水流出。1周前糜爛、腫脹，發(fā)熱（39℃）。曾口服四環(huán)素，肌肉注射青霉素、鏈霉素、慶大霉素，效果不明顯，水皰、膿泡增多，范圍擴(kuò)大，用鹽酸異丙嗪、氯苯那敏也不能控制。前日起，高熱39℃。以全身發(fā)風(fēng)疹塊而收治入院。查體：體溫39℃，心率140次/分，呼吸26次/分。全身軀干四肢遍布紅色風(fēng)團(tuán)。左耳殼四周、外耳道糜爛，流水，結(jié)黃色痂片，邊界不清。頷下、頸、腋下可觸及腫大的淋巴結(jié)，壓痛不明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞27.3×109/升，中性粒細(xì)胞97%。左耳輪傳染性濕疹樣皮炎9日，滋水不停，作癢且痛。前晚高熱39.7℃，今晨尚有38.8℃。全身泛發(fā)風(fēng)團(tuán)，此伏彼起，焮紅作癢。白細(xì)胞計(jì)數(shù)甚高。苔薄質(zhì)紅，脈弦數(shù)（132次/分）。風(fēng)濕熱蘊(yùn)蒸皮膚，熱毒有入營血之勢。擬涼血清熱利濕。鮮生地一兩京赤芍五錢粉丹皮三錢四季青一兩金銀花三錢黃芩三錢連翹三錢制大黃三錢紫花地丁一兩半枝蓮五錢車前子三錢考慮到有毒血癥，加紅霉素0.9入補(bǔ)液中靜脈滴注。外用：黃柏搽劑。二診上述處理2日后，體溫降至37.5℃。苔薄，脈數(shù)（100次/分）。白細(xì)胞18×109/升，中性粒細(xì)胞86%。前法再進(jìn)2日。三診傳染性濕疹樣皮炎，滋水已干，體溫正常，風(fēng)團(tuán)2日不發(fā)，大便日3次，小便多。苔薄質(zhì)紅，脈濡。白細(xì)胞7.6×109/L，中性粒細(xì)胞70%。再擬清火解毒、利濕熱。生地一兩赤芍五錢金銀花三錢紫花地丁一兩半枝蓮五錢制大黃三錢黃芩三錢車前子三錢苦參片四錢生甘草一錢上藥5劑后，痊愈出院?！景础看死皾癔彙?，以濕熱火毒為甚，所以用涼血清熱利濕之劑而獲效迅速。外用藥是黃柏和麻油調(diào)制成的，治療濕疹有糜爛、滋水、伴細(xì)菌感染的，效果明顯。顧伯華10梁某某男，34歲。門診號(hào)：甲33386患者自1964年2月初，遍體作癢發(fā)風(fēng)疹塊，并以頭面部為甚，大的皮損如手掌樣大，大部皮損在24小時(shí)內(nèi)隱退，小部分風(fēng)團(tuán)樣損害要數(shù)天才能隱退。曾用西藥片、打蟲藥及中藥散風(fēng)清利、涼血清熱之劑治療，癥情仍然時(shí)發(fā)時(shí)止。且每遇暖或入晚必發(fā)。好發(fā)于頸、面、手及腳。知苔黃膩尖紅，脈滑數(shù)。應(yīng)用化濕清熱之劑。一劑后，當(dāng)晚即停發(fā)新疹。三劑后，皮疹全部隱退。為鞏固療效，又進(jìn)三劑。隨訪14個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。（《外科經(jīng)驗(yàn)選》）顧伯華11接觸性皮炎楊某，40歲，女，演員，1963年2月18日初診。一年來皮膚在遇熱或寒涼時(shí)發(fā)癢，如在太陽光下、烤火爐很熱時(shí)，或吹冷空氣時(shí)即癢，以臉頸部多見，偶有紅色風(fēng)疹塊，五個(gè)月來面部在接觸化妝彩色時(shí)，局部即發(fā)癢、發(fā)熱而腫。在三個(gè)西醫(yī)醫(yī)院檢查，均認(rèn)為皮膚過敏。用可的松后，當(dāng)時(shí)有效，而未根除，食納佳，大便干燥，每天或隔天一次，小便正常，月經(jīng)尚準(zhǔn)，口干喜飲。個(gè)人嗜煙，偶飲酒，家族中無同樣疾病，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)正常無苔，身高體瘦，皮膚枯燥欠潤。由血燥生風(fēng)，治宜滋陰養(yǎng)血、清燥熄風(fēng)。處方：胡麻仁三錢白蒺藜三錢細(xì)生地三錢丹皮二錢赤芍二錢首烏二錢地膚子二錢蟬衣一錢五分蜂房二錢豨薟草三錢荷葉三錢白糖為引，服五劑，隔天一劑。3月11日復(fù)診：服藥后好轉(zhuǎn)，近來又常接觸化妝彩色，面頸部仍有癢、腫，皮膚粗厚，大便已不干，小便正常，口已不渴，脈浮數(shù)，舌正無苔，脈浮屬風(fēng)。以原方去首烏，加荊芥、防風(fēng)、羌活各一錢五分，再服五劑。藥后面頸部腫癢又減，以后繼服原方而癥狀逐漸消。按：患者素體陰虛血燥，外感六淫或遇油彩刺激即癢腫，起紅色風(fēng)疹塊，時(shí)久而皮膚枯燥欠潤，所以用滋陰養(yǎng)血、清潤驅(qū)風(fēng)等藥，而癥狀逐漸消失。蒲輔周12周某女43歲工人初診1965年4月23日1周前（4月16日），廠中注射霍亂預(yù)防針。3日后（4月19日），發(fā)生軀干部作癢，并有散在的紅斑出現(xiàn)。第4日后，四肢、軀干渾身（除頭面）均發(fā)出紅的點(diǎn)狀斑塊，并且日趨密集，融合成片。昨日開始（第6日），頭面亦發(fā)出紅色斑塊。至此，渾身皮損狀似麻疹樣損害，同時(shí)于第4日開始有惡心、納呆、精神不振等癥。大便3日未行，今日水瀉2次，小溲黃赤。曾在廠保健站吃藥片及注射靜脈針，癥情未見好轉(zhuǎn)，依然渾身作癢，并伴泛惡感?；颊咚赜酗L(fēng)疹塊史，無其他過敏史。在發(fā)病前1月內(nèi)，未服過其他任何藥片及藥水。除注射預(yù)防針外，未注射過其他針劑。查體：渾身皮膚焮熱潮紅，呈密集之點(diǎn)狀紅斑，有些已融合成片，稍高出皮面，壓之退色。除四肢軀干外，頭皮面額手足心均累及。左眼結(jié)膜充血，兩眼上下瞼充血。咽喉口頰黏膜有數(shù)個(gè)大小不一的紅斑。苔膩質(zhì)紅，脈滑數(shù)。診斷：藥疹。素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，并稟性不耐，藥毒入血，外泛肌膚所致。治擬涼血清利為法。鮮生地一兩丹皮五錢赤芍五錢蒲公英五錢金銀花三錢連翹三錢赤茯苓三錢生薏苡仁四錢車前一兩生甘草一錢3劑。二診自訴服藥第1劑后未見動(dòng)靜；第2劑后皮損大退，但是見風(fēng)后仍然作癢起疹；第3劑后皮損進(jìn)一步消退，見風(fēng)后不再起疹作癢。目前兩下肢尚有紅色風(fēng)疹及紅斑作癢，上半身、兩臂、面頰均已消退，但經(jīng)搔抓后尚有癢感。兩咽頰內(nèi)之紅斑亦退，泛惡已止，但大便3日未行。苔薄，脈細(xì)數(shù)。濕熱尚未清化，再擬前法出入。大生地八錢赤芍四錢金銀花三錢蒲公英一兩連翹三錢炒車前一兩生大黃三錢（后下）苦參片八錢地膚子四錢2劑。三診藥后紅疹未見新發(fā)，面頰、軀干均已退凈。兩下肢與手臂經(jīng)風(fēng)吹后，有作癢感，經(jīng)冷水洗后亦起癢發(fā)疹塊。苔薄，脈濡緩。胃納不開，濕熱未清。治擬清利。萆薢四錢澤瀉三錢赤苓三錢薏苡仁四錢木通三錢赤芍三錢車前一兩防己三錢防風(fēng)三錢生甘草一錢3劑。顧伯華13陳鳳英（女），年四十，蘇北，住富民路富民村四弄四號(hào)。寒邪外襲，食滯內(nèi)蘊(yùn)，大腹絞痛，大便不通，上則吐逆不止，此滯阻在胃，而未入于腸，外發(fā)風(fēng)疹塊，密密層層，搔癢難熬，真是痛癢兩難熬，內(nèi)外兩有病。脈細(xì)弦滑，苔白根微黃。擬先內(nèi)后外，用化滯溫中，理氣安胃，先平上逆之氣，嘔止便通為要。上肉桂二分，研末沉香片二分，研末二味用藕粉糊為丸，藥汁吞服淡吳萸六分，同川連一錢炒焦枳實(shí)二錢帶子腹皮地枯羅車前子包焦六曲焦楂肉生白芍全瓜蔞各三錢元明粉錢半二診，進(jìn)前方后，嘔吐止，腹痛定，大便通，腸中之糞行后，胃中之滯動(dòng)，而脘中脹痛矣。本不頭痛而頭亦痛，風(fēng)疹之風(fēng)，與先受之寒，從陽明太陽外透，宜從陽明論治，用梔豉加味。大豆卷淡豆豉焦枳實(shí)焦六曲全瓜蔞大腹皮各二錢元明粉錢半，后入臺(tái)烏藥清防風(fēng)廣郁金炒廣皮各錢半蘇薄荷八分姜竹茹錢半三診：熱退，脘中痛止，大便又通，溲少而赤，風(fēng)疹亦稀。宜輕疏清營治之。炒赤芍二錢炒川芎一錢地膚子三錢炒防風(fēng)錢半粉萆薢車前子包益元散包赤茯苓各五錢山梔仁炒丹皮各錢半絲瓜絡(luò)生苡仁各三錢本證始末：此方劉姓之勞動(dòng)大姐，體質(zhì)尚鍵，受邪較深，故三易方而諸癥退。方亦由重而轉(zhuǎn)輕也。方義說明：第一方，注重止嘔。因?yàn)楸貒I止而氣乃可平，肉桂、沉香、藕粉為丸，溫中散寒，降逆和胃以止嘔，左金平肝止痛，余化滯通小便。第二方，采取外感治法，轉(zhuǎn)入正途。第三方，治風(fēng)疹余波。以化濕清熱疏風(fēng)為主，一步輕一步，合治病規(guī)程。張汝偉14李某男，7歲?；颊?月前始，突然出現(xiàn)風(fēng)疹塊，全身性皮膚瘙癢，西醫(yī)診斷為蕁麻疹。曾服西藥苯海拉明、異丙嗪、安其敏，中成藥防風(fēng)通圣丸等，效果不理想，請(qǐng)高師會(huì)診。證見皮膚風(fēng)疹成片，皮肝瘙癢，遇風(fēng)則甚，以頭面、頸部為甚，局部皮膚紅腫，發(fā)熱、無膿瘡及結(jié)痂，皮膚無破損及流水，飲食一般，大便正常，病人感到鼻寒、噴嚏，周身不舒，見冷風(fēng)則癢甚，無汗出，病人體質(zhì)一般，發(fā)育正常。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈浮緊。高師認(rèn)為，此為風(fēng)寒束表，陽氣不化，營衛(wèi)不和，治宜散寒祛風(fēng)、止癢，以麻黃湯加味治之。藥用麻黃6克，桂枝4克，杏仁10克，甘草3克，防風(fēng)10克，忍冬藤10克，連翹10克，丹皮10克，蟬衣6克，地膚子12克，生姜3片，大棗5枚?；颊叻幒?，怕冷風(fēng)感覺好轉(zhuǎn)，瘙癢亦減輕，然食欲仍差，舌脈如前，原方加焦三仙各10克，再進(jìn)3劑。服藥后瘙癢已基本消失，皮膚仍有紅潤斑塊隱現(xiàn)，飲食正常，二便均可，原方加赤芍10克，紅花10克，繼服3劑而愈。按：本例系蕁麻疹，中醫(yī)學(xué)中稱之為“癮疹”、“風(fēng)丹”、“瘩瘤”、“風(fēng)疹塊”等名?！夺t(yī)宗金鑒》稱：“由汗出受風(fēng)或露臥乘涼，風(fēng)邪多中表虛之人，初起皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片……”其病原來自外因風(fēng)邪所致，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，變態(tài)或非變態(tài)反應(yīng)所致。病人主癥在表，表不解，則病不除，以惡風(fēng)，無汗，關(guān)節(jié)疼痛不舒，脈浮緊，八、九日不解，表證仍在，與“此當(dāng)發(fā)其汗”吻合，以法治之而驗(yàn)。（《高輝遠(yuǎn)臨證驗(yàn)案精選》）高輝遠(yuǎn)15黃某，男，16歲。初診：1977年1月17日。主訴及病史：1970年患肺炎愈后，每逢秋季即起蕁麻疹，頭暈、流涕、氣喘、汗出、腰酸。經(jīng)某醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)檢查確認(rèn)對(duì)36種物質(zhì)過敏。經(jīng)用多種抗過敏藥物乏效，轉(zhuǎn)來我院求診。診查：癗疹成片成塊，色紅瘙癢，咳嗽、稍喘息，痰多色黃質(zhì)稠，鼻流濁涕，胸及胃脘郁熱不適，咽喉疼痛，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。夙感頭暈，氣短，腰酸，尿頻，肢冷，納谷呆滯，偶有便溏。舌體瘦，舌質(zhì)邊尖紅絳；苔薄微黃，根部厚膩；口唇鮮紅，脈浮滑數(shù)。辨證：綜觀脈癥，患者素為脾腎陽虛之體，致肺胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)熱外襲而發(fā)。證屬本虛標(biāo)實(shí)，宜標(biāo)本同治。治法：疏風(fēng)清熱除濕。處方：牛蒡子9g蟬衣6g杏仁9g玉蝴蝶9g苡仁30g玉竹9g敗醬草12g烏梅12g陳皮9g谷麥芽各12g甘草3g水煎服，6劑。二診：胸中郁熱大減，而疹塊時(shí)起時(shí)伏，瘙癢時(shí)輕時(shí)重，夜寐不安，余癥舌脈如前。風(fēng)熱稍得宣解，而肺胃蘊(yùn)熱未除，擬扶正達(dá)邪。上方去玉竹之陰柔，杏仁、玉蝴蝶之平淡；加黃芪以益氣固表；加半夏以加強(qiáng)祛濕化痰之力；杷葉清肅肺氣通利上焦，冀其治節(jié)行、水道暢；防風(fēng)既可祛風(fēng)，又可燥脾祛濕；丹皮以清血中伏熱。處方：黃芪12g防風(fēng)9g苡仁30g蟬衣9g半夏9g丹皮9g杷葉12g谷麥芽各12g陳皮9g敗醬草9g甘草6g水煎服，6劑。三診：風(fēng)疹塊已消失，瘙癢亦杳，心悸、氣短、氣喘亦見減輕，胃納見增。惟大便偏稀，頭暈乏力，腰酸，尿頻，肢涼。為標(biāo)熱清、脾腎不足始露之候，治宜溫補(bǔ)脾腎、培本求源。處方：太子參12g炒白術(shù)9g云茯苓9g白芍藥12g菟絲子9g仙靈脾9g枸杞子9g薏苡仁15g生甘草3g水煎服，6劑。四診：全身癥狀日見好轉(zhuǎn)，大便正常，僅胃脹、氣短和蕁麻疹散在發(fā)生。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。再以疏風(fēng)清熱、溫補(bǔ)脾腎之劑，表里同治。處方：防風(fēng)9g黃芪12g蟬衣9g丹皮9g陳皮9g杷葉9g苡仁12g甘草3g仙靈脾9g菟絲子9g枸杞子9g6劑五診：諸癥皆杳，納增神充。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。續(xù)進(jìn)上方藥10劑，以期鞏固。后隨訪年余，蕁麻疹未再復(fù)發(fā)；自冬至春寒冷季節(jié)，感冒亦少。按語：癗是一種常見的疾病，俗名“鬼飯疙瘩”，中醫(yī)學(xué)治療此病積累了豐富的理論和經(jīng)驗(yàn)。如《醫(yī)宗金鑒外科心法》言其“由汗出受風(fēng)或露臥乘涼，風(fēng)邪多中表虛之人，初起皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片”。本案患者素體脾腎陽虛，患肺炎后肺中余邪未凈，脾胃濕熱蘊(yùn)積，復(fù)感風(fēng)熱之邪，郁于皮膚肌腠之間，加之飲食不慎而誘發(fā)本病。其風(fēng)熱外襲為病標(biāo)屬表；而肺胃蘊(yùn)熱，脾腎陽虛為病本屬里。初診以祛邪為先，繼以除濕清熱、和胃消食以治標(biāo)，溫補(bǔ)脾腎以治本。防風(fēng)為風(fēng)藥中之潤劑，既能祛外風(fēng)，又有止內(nèi)痙之功；以其多中表虛之人，故加黃芪以補(bǔ)衛(wèi)氣，提高其機(jī)體的防御能力。這樣表里同治，補(bǔ)瀉兼施，頑疾得愈，且療效鞏固。路志正16謝××男28歲辨證：風(fēng)疹塊。病因：飲食不節(jié)，濕熱郁積，外感暑風(fēng)。癥候：風(fēng)疹塊發(fā)癢頭暈泛惡。脈弦數(shù)。舌紅質(zhì)，苔微黃。治法：清暑祛濕，散風(fēng)化食。處方：白蒺藜9克杭甘菊9克山楂炭9克炒赤芍9克陳皮5克益元散9克鹽吳萸5分六曲炭9克鮮佩蘭5克粉丹皮5克蒲公英9克。方解：鮮佩蘭、益元散芳香逐穢，清心瀉火，行水以散暑風(fēng)。白蒺藜、杭甘菊散風(fēng)清熱，平肝以止頭暈。蒲公英化熱毒、消腫。鹽吳萸行氣散郁以止泛惡。山查炭、六曲炭、陳皮消食磨積，健脾和胃，開郁化痰。粉丹皮、炒赤芍清熱涼血，破血行滯以消風(fēng)疹止癢。二診：癥候：風(fēng)疹塊仍癢，頭暈，泛惡均止。脈細(xì)。舌紅，微黃。處方：按前方去白蒺藜杭甘菊鹽吳萸。加冬瓜皮9克茯苓皮9克白茅根15克。方解：白茅根除熱消瘀，利溲解毒。茯苓皮、冬瓜皮利濕清熱，消腫散毒以止癢?！景凑Z】風(fēng)疹塊多由飲食異味與外感風(fēng)濕所引起，前后兩方藥味雖稍有加減，總不外乎清暑祛濕，散風(fēng)消食之法。陸觀虎17女性，50歲。初診：就診于1986年12月。主訴及病史：患者患蕁麻疹2年余，2年前突然發(fā)作，且逐漸發(fā)作頻繁，發(fā)無定時(shí)，連綿不斷，瘙癢而致夜不能寐。屢見皮膚有風(fēng)疹塊，自覺常有汗，惡風(fēng)寒，飲食尚好，偶有胃中不適，無喘息氣急。曾應(yīng)用西藥抗過敏藥治療未效，也曾用過中藥治療，效果不明顯。診查：皮膚可見蕁麻疹樣改變，皮疹常高于皮膚，摸之觸手，且瘙癢較重，但皮膚疹塊處無明顯紅潤而以蒼白為主，摸之并無熱感。二便正常，脈弦細(xì)，舌苔薄白，劃痕試驗(yàn)陽性。辨證：風(fēng)邪外受，營衛(wèi)不和。治法：疏風(fēng)和衛(wèi)，調(diào)和營血。處方：桂枝10g白芍10g大棗5枚甘草10g浮萍10g荊芥10g防風(fēng)10g全蝎3g僵蠶10g蘇葉10g白鮮皮10g生姜3片服藥5劑二診：諸癥減輕，尤其是服藥2劑后，皮膚蕁麻疹、皮損改善明顯，自覺瘙癢大減，惡風(fēng)得解，自汗得除，囑上方加當(dāng)歸、丹參繼服。又服5劑諸癥已除，且多年未再發(fā)作。按語：該患者系筆者剛畢業(yè)后曾治療過的一例頑固性蕁麻疹，或稱癗隱疹其效尚好，應(yīng)用桂枝湯治療慢性蕁麻疹的經(jīng)驗(yàn)，效果較好。此例亦有其特點(diǎn)，表現(xiàn)風(fēng)邪外受，“營衛(wèi)不和，擬疏風(fēng)和衛(wèi)，調(diào)和營血，故擬用桂枝湯加祛風(fēng)止癢藥如：全竭、僵蠶、浮萍、白鮮皮及荊芥、蘇葉；由于慢性發(fā)展反復(fù)發(fā)作，及又加入丹參、當(dāng)歸有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，蕁麻疹中藥治療效果較好，曾在1962年畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)見一急性巨型蕁麻疹，可見皮膚成條大片狀隆起，膚熱瘙癢，越抓越癢，痛苦至極。脈數(shù)大，舌干微燥，當(dāng)時(shí)曾應(yīng)用鈣劑、脫敏藥、外用藥治療不效，老師給予清熱涼血散風(fēng)止癢藥治療，竟5劑中藥，皮膚損傷突然消除、皮膚平復(fù)，病情穩(wěn)定，且未有再發(fā)作，真令人瞠目，印象深刻。個(gè)人體會(huì)，慢性病者，亦當(dāng)辨證分析證候，屬風(fēng)熱、風(fēng)寒、濕邪者，亦有血虛營衛(wèi)不和者，當(dāng)嚴(yán)加辨別、診治要觀其主要癥狀，皮損及發(fā)病過程，治療過程的不同給予不同的治療而后會(huì)收到效果。高忠英18李××男16歲辨證：風(fēng)疹塊。病因：肺胃蘊(yùn)熱，積食受風(fēng)。癥候：風(fēng)疹塊發(fā)癢，發(fā)熱頭痛，納呆，全身無力。脈浮數(shù)。舌苔黃膩。治法：散風(fēng)清熱，消食寬中。處方：冬桑葉5克焦建曲9克絲瓜絡(luò)5克杭甘菊6克山楂炭9克赤苓5克薄荷2克（后下）陳皮5克制半夏6克粉丹皮5克保和丸9克（包，沖吞）。方解：以冬桑葉、杭甘菊、粉丹皮、薄荷散風(fēng)清熱，涼血解表。赤苓利濕行水退熱。陳皮、制半夏寬中和胃，健脾燥濕。焦建曲、山楂炭消食磨積，保和丸滲濕散結(jié)，健脾化痰，消食下氣。絲瓜絡(luò)除風(fēng)化痰，涼血解毒以通經(jīng)絡(luò)?！景凑Z】肺熱出現(xiàn)于皮膚，風(fēng)疹塊發(fā)癢；胃熱上沖于頭面，頭痛，納呆。外感熱，內(nèi)停飲食。治以散風(fēng)清熱，消食寬中，內(nèi)外兼攻，肺胃同治。辨證明確，所以一劑收功。陸觀虎19李××女37歲辨證：風(fēng)疹塊。病因：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)邪之絡(luò)。癥候：風(fēng)疹塊發(fā)癢、胸及四肢關(guān)節(jié)痛，腹脹，大使干燥。月水一月有余未至。脈弦數(shù)。舌紅，苔黃。治法：散風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)。處方：海桐皮9克蘇梗5克海風(fēng)藤9克絲瓜絡(luò)5克忍冬藤9克焦稻芽9克天仙藤9克大腹皮9克桑寄生9克冬瓜皮6克黃芩5克。方解，忍冬藤、海風(fēng)藤、海桐皮、絲瓜絡(luò)清熱散風(fēng)，祛濕通絡(luò)止痛。蘇梗、焦稻芽順氣寬中，利胃，利小便去濕熱。大腹皮、冬瓜皮消脹行水利濕。黃芩清肺熱。二診癥候：風(fēng)塊癢減，胸痛減輕，四肢仍痛，腹鳴已止，月水未至。脈弦細(xì)。舌紅，苔黃。處方：前方去海桐皮蘇梗大腹皮焦稻芽加秦艽5克防己防風(fēng)各5克白蘚皮9克佛手片3克方解：秦艽、防己、防風(fēng)、白蘚皮散風(fēng)除熱，祛濕除癢，行水道，通關(guān)節(jié)。佛手片平肝舒郁，理氣止痛。【按語】風(fēng)疹塊雖屬臨床常見之證，但治不得當(dāng)，纏綿日久，實(shí)為痛苦。大法以散風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)為主，藥味不多，療效頗速。陸觀虎20范某某女，27歲。初診：風(fēng)疹塊起已四年，綿綿不絕，發(fā)時(shí)皮膚上起紅色風(fēng)團(tuán)成片，瘙癢不止。諒由風(fēng)熱留于血分所致。治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。用八味消風(fēng)散主之。桃仁10克紅花3克細(xì)生地12克蒼耳子10克丹皮10克蟬衣3克炙天蟲10克地膚子10克連翹10克赤芍6克白鮮皮10克五貼二診：服上藥后，風(fēng)疹未見，瘙癢亦止。囑再服原方五貼。以后還有小反復(fù)，連治半月，病遂消匿。（《許履和外科醫(yī)案醫(yī)話集》）許履和21孫某某，男，44歲。辨證：風(fēng)疹塊。病因：濕熱郁積，外感風(fēng)邪。癥候：風(fēng)疹塊，發(fā)癢身痛，發(fā)冷發(fā)熱。脈滑數(shù)。舌紅布刺，苔黃白。治法：祛風(fēng)解表，清熱利濕。處方：桑葉6克土貝母6克通草2克后下薄荷2克后下赤芍6克絲瓜絡(luò)3克紫草茸3克忍冬藤9克蒲公英9克茯苓9克冬瓜皮9克。方解：桑葉、薄荷、忍冬藤祛風(fēng)解表，清熱解毒以除發(fā)冷發(fā)熱。蒲公英清毒熱消腫。赤芍散邪行滯止癢。紫草茸涼血活血利竅。土貝母瀉火散郁消痰。絲瓜絡(luò)除風(fēng)化痰，通經(jīng)絡(luò)，行血脈。通草通絡(luò)利濕。冬瓜皮、茯苓皮利濕行水，消腫除脹，散毒以治風(fēng)疹塊發(fā)癢。陸觀虎22張某，女，22歲。初診：1965年。主訴及病史：時(shí)發(fā)隱疹，經(jīng)前較甚。今臨期未轉(zhuǎn)，腹脹，隱疹劇發(fā)，呈片狀，瘙癢難忍，得熱臥床較減；便堅(jiān)，頭痛，口糜，目赤。診查：脈弦，舌暗。辨證：肝氣阻滯，風(fēng)熱相搏。治法：祛風(fēng)活血，疏化導(dǎo)滯。處方：豨薟草12g赤芍9g紅花6g當(dāng)歸9g桃仁6g月月紅3g全瓜萎12g枳殼4.5g大黃蟲丸12g（包煎）2劑服藥后便泄經(jīng)轉(zhuǎn)，隱疹即瘥。按語：隱疹俗稱風(fēng)疹塊?！吨T病源候論》云：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙隱軫”。對(duì)風(fēng)疹塊之病因，無論因熱因寒，均與風(fēng)有關(guān)，與風(fēng)相搏終為熱也。患者臨經(jīng)便堅(jiān)頭痛、口糜目赤，肝熱甚盛，與風(fēng)相搏，肌膚發(fā)疹瘙癢難忍。治以桃紅四物加月月紅、全瓜萎、枳殼、大黃蟲丸疏化導(dǎo)滯，豨薟草祛風(fēng)通絡(luò)，活血止癢。服藥后便泄經(jīng)通，風(fēng)火內(nèi)熱得以疏泄，隱疹即消，隨訪后數(shù)月不發(fā)。朱南孫23李某，男，41歲。初診2004年8月20日。主訴：風(fēng)疹塊時(shí)發(fā)時(shí)止3年余，2周前又發(fā)作。3年來風(fēng)疹塊時(shí)發(fā)時(shí)止，每至春秋加重，曾用多種西藥如酮替芬等治療效果不顯。2周前因貪涼，夜睡風(fēng)口，晨起后發(fā)作。檢查：軀干及上肢有散在大小不等指甲蓋大小的紅色扁平隆起，形狀不一，呈圓形或不規(guī)則形，皮膚劃痕微陽性。現(xiàn)癥：皮膚瘙癢，手臂及軀干出現(xiàn)大片紅色扁平隆起，頭暈心煩，頸板牽，納可，口干，大便溏薄。苔薄，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)而微數(shù)。中醫(yī)診斷：癮疹。西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹急性發(fā)作。辨證：血虛內(nèi)熱，外感風(fēng)邪，脾失健運(yùn)。治法及方藥：疏風(fēng)止癢，清熱涼血，健脾化濕。荊防（各）30g牛蒡子10g僵蠶10g蟬蛻6g白鮮皮15g桑白皮15g黃芩15g焦梔子15g地骨皮15g赤白芍（各）15g丹皮參（各）15g葛根15g川芎15g天麻10g鉤藤18g焦楂曲（各）15g川連6g木香6g甘草6g7劑二診（2004年8月27日）自覺癢感明顯減輕，皮疹由大片變小，心情轉(zhuǎn)平靜，頭暈、頸板持續(xù)時(shí)間縮短，口干減輕，大便成形，苔薄，舌質(zhì)淡紅，脈弦滑。繼以清熱涼血、健脾化濕之劑續(xù)服，前方去焦楂曲。14劑。三診（2004年9月10日）皮疹已全部消退，未再出新疹，自無不適感，心情平靜，頭暈、頸板緩解，納可便調(diào)，苔薄，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)。再以前方鞏固治療14日。【按語】蕁麻疹俗稱風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹塊，以突然發(fā)作，皮膚起風(fēng)團(tuán)，癢而不消，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，搔抓不已為特征，是一種過敏性皮膚病，過敏原很難找到，一般病者不甚重視，因發(fā)病消退一過而愈，較少服藥，但屬慢性者卻屢發(fā)不已，頑固難愈，影響情緒。中醫(yī)稱之謂“癮疹”，認(rèn)為此病多與七情內(nèi)傷，過食膏粱厚味、魚蝦葷腥，感受外界風(fēng)邪有關(guān)，致使肌體陰陽失調(diào)，營衛(wèi)失和，衛(wèi)外不固，腠理不密。一般常見的類型有風(fēng)熱、風(fēng)寒、血虛受風(fēng)、腸胃滯熱等。該例患者屬血虛內(nèi)熱，外感風(fēng)邪所致，以致營衛(wèi)不和，陰陽失調(diào)。表里同病，風(fēng)邪不去，血熱不清，勢必纏綿難愈。在治療上以疏風(fēng)止癢、清熱涼血、除濕健脾、表里雙解法為宜。取荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、僵蠶疏風(fēng)清熱止癢；牛蒡子疏散風(fēng)熱，透泄熱毒；桑白皮、丹皮參清熱涼血活血；梔子、黃芩清熱涼血解毒；地骨皮甘寒清熱泄火，生津止渴；白鮮皮之性味苦寒，可清除肌膚濕熱，制止瘙癢。天麻、鉤藤清熱平肝止眩暈；葛根、川芎為“血中氣藥”，祛風(fēng)活血；川連、木香、焦楂曲健脾除濕止瀉。此方共奏涼血散風(fēng)清熱除濕的功用，二診即癥狀減輕，再服14劑后皮疹消退。因表里雙解，風(fēng)邪既去，血熱亦清，瘙癢之疾得以痊愈。王翹楚24王某，女，24歲。初診：1975年6月25日。主訴及病史：心悸面腫關(guān)節(jié)疼痛已年余。經(jīng)多方診治，服藥年余，住院三個(gè)月，未效。診查：心慌悸動(dòng)，動(dòng)則痛苦不安，夜眠多夢，四肢關(guān)節(jié)痛而不能活動(dòng)，腰酸，脊兩側(cè)深壓有痛感；關(guān)節(jié)周圍有風(fēng)疹塊樣之環(huán)形斑，癢，按之痛。精神疲憊，面目微腫，兩顴色紅，納食不多，小便短頻、澀痛，大便干燥。舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈小數(shù)。抗鏈“O”，試驗(yàn)為1：800。辨證：風(fēng)濕留滯關(guān)節(jié)，下注膀胱，傷及心腎之痹淋并見。治法：以滋水寧心為主。處方：生地黃20g首烏15g茯神15g棗仁12g女貞子9g蓮子9g遠(yuǎn)志6g琥珀粉6g（分2次沖）骨皮9g竹葉9g甘草4g上藥用水500ml，煎至200ml，濾出后，渣再加水350ml，煎至150ml，去渣，將兩次藥液合一處，分2次服，每間4小時(shí)1次。二診：6月30日。上方藥連服3劑后，心悸減；關(guān)節(jié)間紅斑部分消退，小便次減，量增。惟喉間有異物堵塞感，欲嘔，右關(guān)脈略弦。余依舊。此略見小效，而痰氣阻滯又現(xiàn)，宜于原方中去骨皮，加半夏9g、川厚樸6g，再進(jìn)藥3劑。三診：7月2日。藥后，痰氣已開，喉間已無異感，臉腫消。惟關(guān)節(jié)仍痛，疹塊又出，夜熱，余同前。方中去半夏，加防己9g、秦艽12g、桑寄生12g、雞血藤12g，祛風(fēng)濕、活血絡(luò)，繼進(jìn)藥3劑。四診：7月7日。藥后，精神轉(zhuǎn)佳，顴紅退，關(guān)節(jié)痛減，肢體已能動(dòng)轉(zhuǎn)，其他諸癥亦見好轉(zhuǎn)。昨查抗鏈“O”為1：200，尿常規(guī)各項(xiàng)均轉(zhuǎn)陰性。今又見喉癢咳嗽，口渴。舌苔薄黃少津，脈浮而略數(shù)。此因近日氣候郁熱、干燥，久病之人難受此氣侵襲，以致燥熱犯肺。當(dāng)宜辛涼輕宣，方用桑菊飲加減1劑?？戎购?，即進(jìn)前方藥去防己、茯神、棗仁，加玉竹9g、土茯苓12g、萆薢9g。五診：7月11日。第一方藥服后，咳大減，喉癢止，繼進(jìn)第二方藥?，F(xiàn)頗思食，關(guān)節(jié)痛除，精神好。惟口干微渴，咽喉不利。舌紅苔微少津，脈仍。此肺燥津傷未復(fù)之象，治宜7月7日第二方加麥冬9g，以清潤肺燥。六診：7月22日。藥后，咳止、喉利，惟因與人口角而脅悶不舒，微痛。舌暗苔薄，脈略弦。此情志所致之肝氣不疏之象，治宜于前方中去麥冬、遠(yuǎn)志，加柴胡7g、白芍9g、川楝子9g，以疏肝理氣，再進(jìn)藥2劑。七診：7月25日。藥后，脅悶痛止，食量亦增，睡眠安，惟覺肢倦，膝酸軟。舌轉(zhuǎn)淡紅，脈弦減。繼進(jìn)6月26日原方藥去棗仁、骨皮、竹葉，加生山藥15g、黨參12g、玉竹12g、黃精12g、郁金6g、桑寄生9g，服3劑。八診：8月9日。上方藥連服6劑，諸癥皆除，納食大增，精神很好，已上班工作多日。欲索丸方，以防復(fù)發(fā)。處方：熟地黃100g山藥50g山萸肉50g澤瀉30g黨參60g丹參60g蓮子50g玉竹50g黃精50g蒼術(shù)40g女貞子50g杜仲40g桑寄生40g淮牛膝20g甘草20g丹皮90g茯苓30g上方藥共為細(xì)粉，蜜丸12g重，每服1丸，日服2次，溫開水送下。按語：此例既見關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)周圍環(huán)形紅斑，又見小便短頻澀痛，顯系痹淋并見之證，且同時(shí)又有心悸面腫、顴紅、舌紅、脈小數(shù)，此乃是傷及心腎之陰的表現(xiàn)。這是風(fēng)濕毒邪侵襲經(jīng)絡(luò)，留滯關(guān)節(jié)，郁久化熱，犯營動(dòng)血，下注膀胱，累及心腎之故。此雖痹、淋并見，但都是濕熱夾風(fēng)為患。特別在腎陽虧傷、水不濟(jì)火、動(dòng)蕩較急之際，治必急其所當(dāng)急而先以滋水寧心法為主，而后則于滋陰之中佐以祛風(fēng)濕、活血絡(luò)之味，最后痹、淋之證皆無，復(fù)以氣陰兩顧、心腎同補(bǔ)之劑，以善其后。本例之治始終不離滋水寧心為主而獲愈，亦是治病求本之道，較之見癥治癥，效自顯然。郭謙亨25徐××男55歲辨證：風(fēng)疹塊。病因：濕熱郁積，積食受風(fēng)。癥候：風(fēng)疹塊發(fā)癢，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，時(shí)日已久。脈浮數(shù)。舌質(zhì)紅，苔黃膩。治法：散風(fēng)清熱，利濕化食。處方：白蒺藜去刺炒9克山楂炭9克豬苓6克赤苓6克杭甘菊9克建曲炭9克鮮蘆根去節(jié)30克冬瓜皮9克炒赤芍9克蒲公英9克茯苓皮9克薄荷2克（后下）。方解：白蒺藜、杭甘菊、蘇薄荷散風(fēng)清熱解表。蒲公英、赤芍、蘆根清熱消腫，活血解毒以止癢。山楂炭、建曲炭磨積開郁以消食。豬赤苓、冬瓜皮、茯苓皮利濕清熱，消腫解毒。二診癥候：風(fēng)疹塊見退，仍癢，左臂酸痛。脈細(xì)弦。舌質(zhì)紅，苔薄黃。處方：前方去山楂炭建曲炭蘇薄荷白蒺藜杭甘菊加青黛5克連翹9克金銀花9克嫩桑枝30克（洗）宣木瓜9克絲瓜絡(luò)（炙）5克。方解：銀花、連翹清熱解毒散風(fēng)。絲瓜洛、嫩桑枝通經(jīng)活絡(luò)，除風(fēng)解毒。宣木瓜祛風(fēng)行水，利筋骨去濕熱?！景凑Z】風(fēng)疹發(fā)癢令人難耐，此證多因濕熱蘊(yùn)結(jié)，積食受風(fēng)所致。方中一面散風(fēng)清熱，一面利濕消食，標(biāo)本同治，釜底抽薪，可稱得法。服第一方后風(fēng)疹塊見退，但是風(fēng)濕未凈，留于經(jīng)絡(luò)，所以左臂酸痛。此法又加入通經(jīng)活絡(luò)之藥，癥狀霍然告愈。陸觀虎26楊××，女，18歲，門診號(hào)：76/47503。一診1976年5月19日，風(fēng)疹塊病史半年多，經(jīng)常于夜間發(fā)作，瘙癢難忍，胸悶納呆，脈細(xì)舌凈。風(fēng)濕熱郁阻血分為患，當(dāng)應(yīng)活血祛風(fēng)化濕，并入蟲類搜剔之品。紫丹參12.0克，防風(fēng)已各9.0克，烏梅肉6.0克，生甘草3.0克，肥玉竹9.0克，苦參片9.0克，炒赤芍9.0克，云茯苓9.0克，蘄蛇9.0克，全蝎粉1.2克（分吞），露蜂房9.0克，七劑。二診1976年5月26日，藥后風(fēng)疹塊發(fā)作大為減輕，一周來僅于手腕部有少許疹塊搔癢，納呆，脈細(xì)，苔薄舌紅。血分風(fēng)濕熱已有泄化之機(jī)。紫丹參12.0克，防風(fēng)己各9.0克，烏梅肉6.0克，生甘草3.0克，苦參片9.0克，炒赤芍9.0克，肥玉竹9.0克，蘄蛇9.0克，全蝎粉1.2克（分吞），焦楂曲各9.0克，七劑。三診1976年6月2日，風(fēng)疹塊日漸向愈，間有少許濕疹作癢。再擬原方進(jìn)退。紫丹參12.0克，全當(dāng)歸12.0克，京赤芍9.0克，制川芎6.0克，炒防風(fēng)9.0克，烏梅肉9.0克，生甘草3.0克，炒茅術(shù)9.0克，炒黃柏6.0克，苦參片9.0克，白蘚皮12.0克，全蝎粉1.2克（分吞），七劑。張伯臾27張某某女，32歲。住院號(hào)：4608病史：左嘴角漫腫疼痛已3天，曾注射青霉素每日1瓶共3瓶及服中藥3帖，癥狀日見加重，伴高燒、胸悶氣促、肋痛、溲赤、便結(jié)，左臂舉動(dòng)欠利。門診診斷為療瘡走黃（敗血癥）而收入院。檢查：體溫40.5℃，全身皮膚灼熱。未見斑疹，頸軟。心率速、律整，未聞及明顯雜音。兩肺呼吸音急促粗糙，未聞及羅音。肝在肋緣下二橫指，有壓痛，邊軟。脾未觸及。左上肢活動(dòng)不利。腋下淋巴結(jié)中等腫大壓痛。膝腱反射引出，未見病理性反射。脈滑數(shù)(140次／分），苔黃膩。×線透視：心肺未見顯著病理變化。局部：左嘴角潰頭無膿，瘡色紫紅，瘡頂平塌，根盤漫腫，引及面頰眼眶下至頸項(xiàng)，腮內(nèi)潰頭如蜂窩。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)12500／立方毫米，中性91%。膿培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌生長?？咕孛舾卸仍囼?yàn)：紅霉素極度敏感，金霉素、四環(huán)素輕度敏感，青霉素不敏感。血培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌生長（2次）。尿（一）。治療：局部予提膿拔毒、消炎退腫藥膏。全身治療除采用紅霉素、金霉素、補(bǔ)液等治療外，又按辨證給服中藥每日1帖?；颊呷朐簳r(shí)見證：壯熱，胸悶脅痛，氣促，溲赤便結(jié)。脈滑數(shù)，苔黃膩。乃邪已入營血表現(xiàn)，故急進(jìn)涼血解毒之劑：川連銀花焦山梔丹皮連翹紫地丁淡芩赤芍鮮生地上藥服兩帖后，局部腫勢稍聚而退，膿液稍多，但出現(xiàn)咳嗽痰中帶血。×線胸片見兩側(cè)肺紋理陰影明顯增深，兩肺可見散在小片狀模糊陰影。此系火甚傷肺，故治以前法加杏仁、象貝、苦桔梗、冬瓜子、桑白皮等清化熱痰之品。又兩服后，身熱退，苔薄膩，脈滑數(shù)，遍體發(fā)風(fēng)疹塊，焮紅作癢。此里熱外達(dá)之象，病有轉(zhuǎn)機(jī)之兆，故原意出入，六天后停用抗菌素。此時(shí)局部瘡口漸進(jìn)收斂，但尚咳嗽見帶膿痰，余邪戀肺之征，故治療轉(zhuǎn)為清肺化痰為主。共住院11天，療瘡愈。血培養(yǎng)（-），×線胸透攝片見右上前第二肋間可見片狀模糊陰影，左中下野外帶有小片狀模糊陰影，兩肺散在小點(diǎn)狀陰影已消失。故帶藥五帖回家，門診隨訪。（《外科經(jīng)驗(yàn)選》）顧伯華28邰某，男，４０歲，門診號(hào)６６／７８４５００。初診：１９66年１０月３０日。主訴：遇冷即發(fā)風(fēng)疹塊已十年。病史：每到冬天，遇風(fēng)遇冷即起風(fēng)團(tuán)樣皮疹，皮疹高出皮膚，皮色發(fā)紅，瘙癢；如將手浸入冷水，即發(fā)皮疹，浸到哪里，發(fā)到哪里。到了夏天，風(fēng)疹塊發(fā)作即停止。先后在北京、上海診治，無顯效。診斷：蕁麻診（寒冷性）。醫(yī)案：每遇寒風(fēng)冷雨，或?qū)⑹纸肜渌?，即發(fā)風(fēng)疹，作脹發(fā)癢，頗苦之。脈沉細(xì)，苔白膩。陽不足以去寒，寒冷乘虛而襲之，交爭于肌膚，則發(fā)風(fēng)疹矣。治宜溫陽、助陽為主。附子６克（先煎）肉桂２．４克（后下）鹿角片６克巴戟天９克仙靈脾９克仙茅１２克熟地１２克淮山藥９克山萸肉９克云茯苓９克澤瀉９克炙甘草３克療效：在服藥過程中，患者自覺有口干、咽痛等癥，改用首烏、玉竹、忍冬藤等藥。當(dāng)口干、咽痛等癥消失后，再用上方加減治療。服藥至１１月１４日，遇風(fēng)冷后，風(fēng)疹塊發(fā)作較輕。上方再服七帖后，用手浸入冷水，已不發(fā)作。自后，即以上方加減調(diào)理，至１９６７年２月１０日以后，正是冬季臘月，吹冷風(fēng)、浸冷水，已不發(fā)風(fēng)疹塊?！景凑Z】本案以《景岳全書》之右歸丸加減治療。右歸丸中無丹皮、澤瀉、茯苓，而處方中應(yīng)用澤瀉、茯苓利風(fēng)疹之水腫。不用杜仲、菟絲子而改用仙茅、仙靈脾，取其散冷風(fēng)、益腎陽、補(bǔ)命門之功。仙靈脾治“一切冷風(fēng)勞氣”（《大明本草》），“補(bǔ)命門，益精氣，堅(jiān)筋骨，利小便”（《本草備要》）；仙茅“乃補(bǔ)陽溫腎之專藥，故亦兼能祛除寒濕，與巴戟天、仙靈脾相類，而猛烈又過之”（《本草正義》）。張羹梅29風(fēng)（疒丹）史某，男，47歲，干部，1963年8月29日門診。一周以來，周身發(fā)風(fēng)疹塊，皮膚紅腫，瘙癢劇烈，影響幾夜通宵不寐。特別是最近三、四天以來，周身呈現(xiàn)泛發(fā)性風(fēng)團(tuán)樣損害，游漫性紅腫，兩眼瞼及兩下肢踝關(guān)節(jié)周圍紅腫則更為明顯，瘙癢不休，甚為難忍，食納不佳，食后則瘙癢更作。追述發(fā)病前后情況，曾因感冒咽喉痛，于某醫(yī)院注射青霉素二針，同時(shí)內(nèi)服合霉素?cái)?shù)粒。至發(fā)病后，因瘙癢難忍，又先后二次去某醫(yī)院注射及口服西藥鎮(zhèn)靜劑，未見減輕，遂來本院請(qǐng)中醫(yī)皮膚科診治。曾內(nèi)服中藥涼血清熱、消風(fēng)止癢之品二劑及外用三石水洗滌亦不見輕，轉(zhuǎn)請(qǐng)會(huì)診。病情如上述，脈浮數(shù)，舌質(zhì)淡，苔白膩。蒲老認(rèn)為：此屬風(fēng)（疒丹），因太陰之濕與陽明之風(fēng)搏結(jié)，由腠理閉滯，邪不得外越。治宜疏泄?fàn)I衛(wèi)，祛風(fēng)利濕。擬用荊防敗毒散與升麻葛根湯合方加味。處方：地膚子三錢蟬衣二錢升麻一錢五分粉葛根二錢赤芍二錢荊芥一錢五分防風(fēng)一錢五分羌獨(dú)活各一錢川芎一錢丹皮一錢柴胡一錢前胡一錢白芷一錢甘草一錢荷葉三錢服三劑后，塊散、腫消、癢減。二診：脈浮弦，舌苔減退，仍以祛風(fēng)除濕為治。以前方去丹皮、川芎、柴胡，如蒼術(shù)一錢，山茵陳二錢，杏仁一錢五分。再服三劑，諸恙悉平，食欲恢復(fù)而獲痊愈。按：此病雖屬皮膚之疾，而患者實(shí)際痛苦難當(dāng)，日夜無片刻之安，夜不能寐，精神受莫大的刺激。雖經(jīng)注射西藥鎮(zhèn)靜劑及中藥清熱涼血而癢腫不減，并有食欲減退。蒲老認(rèn)為風(fēng)濕相搏，不屬熱與火。改用祛風(fēng)勝濕之劑而癥狀顯著減輕。說明隨證施治，是中醫(yī)學(xué)的基本原則。在臨床時(shí)，必須重視理論與實(shí)際相結(jié)合。掌握好這一原則，始能收到應(yīng)有的療效。蒲輔周30張嫗風(fēng)熱襲于肌表，滿體瘙癢，發(fā)為瘰塊，當(dāng)泄風(fēng)和絡(luò)。秦艽肉二錢姜竹茹二錢冬桑葉三錢防己一錢五分白蒺藜三錢苓皮三錢生姜衣四分蠶矢三錢（包）絲瓜絡(luò)二錢苡仁三錢水炙嫩白薇一錢五分【張山雷評(píng)】瘙癢成塊，吳人俗稱風(fēng)疹塊，乃風(fēng)熱襲表，血熱內(nèi)滯，兼挾濕邪。宜泄風(fēng)清熱，稍參涼血化濕，乃能止癢。方中議加白鮮、丹皮、茵陳、木通。如癢盛難搔，須以樟木片煎湯揩洗易效。（《古今醫(yī)案平議》）黃醴泉31蕁麻疹周××，女，20歲，工人。1989年5月20日初診。主訴全身皮膚起風(fēng)團(tuán)塊，劇癢1周。病史患者1周前因吃魚致全身皮膚發(fā)風(fēng)疹塊，伴奇癢，服撲爾敏后能暫時(shí)緩解，皮膚發(fā)疹時(shí)伴心煩，晚夜睡眠時(shí)在溫暖的被窩中尤甚，近日來大便干結(jié)。檢查神態(tài)正常，舌苔黃膩，脈弦稍數(shù)，軀干及四肢皮膚可見散在或片狀白色丘疹，腘窩處較著，皮疹周圍有抓痕。皮膚劃痕試驗(yàn)（＋）。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)檢查：嗜酸0.05（5％）。診斷蕁麻疹，濕熱型。治療調(diào)和營衛(wèi)，清熱除濕。取穴：曲池、合谷、三陰交、委中、血海。耳穴取肺、心、神門、內(nèi)分泌、大腸。操作：毫針刺用瀉法，留針20分鐘，耳穴貼王不留行子壓迫膠布固定。耳背淺靜脈處按摩待充血時(shí)，常規(guī)消毒后用三棱針?biāo)俅谭叛獢?shù)滴。間日治療1次。經(jīng)第1次治療癥狀明顯減輕，隔日后在另側(cè)耳背靜脈放血，第3次治療后癥狀、體征完全消除，大便亦通暢。按語蕁麻疹又稱“風(fēng)疹”、“癗”、“隱疹”，是常見的過敏性疾病。皮膚出現(xiàn)大小不一的風(fēng)團(tuán)，小如麻疹，大則成塊成片，起病快，劇癢，有的有灼熱感和蟻行感，為風(fēng)邪外襲，血熱不清，侵淫肌膚，流竄經(jīng)絡(luò)所致。該例為進(jìn)食魚肉過敏所致，治用合谷、曲池疏風(fēng)清熱，三陰交配血海、委中利濕活血調(diào)和營衛(wèi)，取血行風(fēng)自滅，濕去邪無所附著之意。肺主皮毛，加用耳穴肺，調(diào)皮毛腠理?！爸T痛瘡癢皆屬于心”故用心、神門鎮(zhèn)靜止癢，內(nèi)分泌調(diào)整體內(nèi)過多的組織胺，耳背靜脈放血加強(qiáng)清熱除濕功，而使風(fēng)疹得除。路紹祖32宋×，女，54歲，住院號(hào)：76/2457。一診1976年7月27日，腹痛腹瀉兩周，繼則遍體風(fēng)疹塊作癢，迄今一周，身熱無汗，渴不多飲，腹瀉挾粘凍，左手指足跟掣痛，脈弦數(shù)，苔薄白膩舌邊紫。風(fēng)濕熱滯互阻，表里同病，擬宣表祛邪，通化治里。鮮藿香9.0克，炒荊防各9.0克，銀翹各12.0克，廣木香4.5克，大腹皮12.0克，焦楂曲各9.0克，益母草24.0克，白蘚皮12.0克，烏梅肉9.0克，二劑。張伯臾33某某某女，31歲。主訴：起風(fēng)疹塊已七八天，每天發(fā)作，以夜間為重，瘙癢難忍。既往史：10年來每年發(fā)作，每次發(fā)作數(shù)天或數(shù)周不等，就能自行緩解，服抗過敏藥未能制止發(fā)作。檢查：于四肢皮膚可見多數(shù)大小不等風(fēng)團(tuán)樣損害，皮肝劃痕試驗(yàn)陰性，白血球6800/立方毫米，嗜酸性12%。脈緩，舌無苔?；颊哂写碉L(fēng)后加重史。證屬表虛受風(fēng)，宜祛風(fēng)固表，方用四生散內(nèi)服。處方：黃芪六錢獨(dú)活三錢白附片二錢沙蒺藜三錢水煎服。服一劑，次日即停止發(fā)作，共服四劑，觀察一周后停藥，但以后未作追蹤觀察。（《中醫(yī)外科證治經(jīng)驗(yàn)》）段馥亭34張某，女，12歲，學(xué)生，南京市人。初診：1996年7月8日。主訴及病史：其母系慢性乙型肝炎患者，體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性多年。血查AST197U，ALT273U，A/G=1.1，γ-GT119U，病毒指標(biāo)HBsAg、HBcAb、HBeAg、HBV-DNA均陽性，來我處診治。診查：時(shí)有倦怠乏力，食欲尚可，大便軟溏，小便微黃，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)。辨證：濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)血分，肝脾失于疏調(diào)。治法：涼血解毒，疏肝運(yùn)脾。處方：龍葵10g茜草10g女貞子12g炒柴胡6g黃芩10g法半夏8g丹皮10g山梔10g垂盆草25g連翹12g白花蛇舌草25g甘草5g二診：1996年8月23日。加減服藥50余劑，2個(gè)月后復(fù)查肝功能：AST15U，ALT24U，A/G=1.2，γ-GT50U，病毒指標(biāo)HBeAg轉(zhuǎn)陰，HBeAb轉(zhuǎn)陽。已見效機(jī)，原方加茯苓30g繼服。三診：1996年9月20日。近旬周身皮膚發(fā)生斑塊癮疹，色紅，瘙癢，有灼熱感。舌紅苔薄白，脈細(xì)，查肝功能：AST60U，ALT76U，A/G=1.15，γ-GT63U。治以涼血疏風(fēng)清熱解毒為法。處方：生地20g丹皮10g山梔10g炒柴胡8g黃芩10g垂盆草30g夏枯草12g連翹12g水牛角30g蟬衣8g防風(fēng)10g甘草6g。四診：1996年11月18日。服藥2周后風(fēng)疹塊基本消失。繼以上方服1個(gè)半月，患兒無明顯癥狀，轉(zhuǎn)以補(bǔ)益肝腎、疏肝涼血解毒為法。處方：生地20g枸杞子10g女貞子12g太子參10g丹皮10g山梔10g炒柴胡6g黃芩10g垂盆草30g夏枯草12g連翹10g甘草8g。上方隨癥加減服兩月余，復(fù)查肝功能各項(xiàng)指標(biāo)正常，A/G為1.8，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，乙型肝炎病毒指標(biāo)僅HBsAg陽性。遂囑本方隔日服1劑，患兒病情一直穩(wěn)定至今，多次檢查除HBsAg低滴度時(shí)陰時(shí)陽外，HBcAb、HBeAg、HBV-DNA及肝功能指標(biāo)均為陰性。按語：乙型肝炎是感染某種疫毒之氣而致。疫毒之邪內(nèi)蘊(yùn)血分，痼結(jié)不去，是本病的根本原因?！耙邭狻庇衅珴?、偏熱之別，濕、熱、瘀、毒為本病致病因素。治療主要以清、疏、化、運(yùn)、補(bǔ)為法。清，即清熱解毒、清肝瀉火、清熱燥濕、清熱涼血；疏，即疏肝解郁，疏肝利膽；化，有化濕，化瘀，化毒；運(yùn)，即健脾助運(yùn)；補(bǔ)，補(bǔ)脾胃之氣血，滋肝腎之陰液。運(yùn)用之時(shí)，既要突出重點(diǎn)，又要全面兼顧。根據(jù)具體病情，靈活化裁。孟景春35劉××女40歲辨證：風(fēng)疹塊。病因：濕毒流皮。癥候：風(fēng)疹塊發(fā)癢經(jīng)二月，夜不能眠。脈細(xì)弦而滑。舌質(zhì)紅，苔微黃。治法：祛濕解毒，止癢安神。處方：冬瓜皮9克連皮苓9克大貝母6克紫花地丁9克炒赤芍5克云茯神9克夜交藤9克梔子皮5克焦稻芽9克益元散9克（包）白蘚皮9克蒲公英9克。方解：冬瓜皮、連皮苓、白蘚皮祛濕消腫，利濕止癢，除濕熱。蒲公英、紫花地丁化熱毒消疹塊。炒赤芍、梔子皮和血行滯，清三焦郁火。焦稻芽和胃補(bǔ)中。大貝母瀉心火散肺郁。云茯神安神。益元散清心瀉火，行水和中以治上下、表里之濕熱。陸觀虎36李某，男，7歲。初診：1987年11月3日。主訴及病史：患兒一個(gè)月以前全身突然出現(xiàn)風(fēng)疹塊，瘙癢異常，西醫(yī)診斷為“蕁麻疹”。曾服苯海拉明、異丙嗪、安其敏、防風(fēng)通圣丸等，效果不理想，請(qǐng)高老診治。但見患兒全身紅疹成片，皮膚瘙癢，遇風(fēng)則甚，以頭面、頸部為甚，有鼻塞、噴嚏，無汗出，見冷風(fēng)則癢甚，飲食一般，大便正常。診查：全身皮膚遍起紅疹，局部皮膚紅腫、發(fā)熱，無皮膚破損及流水。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈浮緊。辨證：風(fēng)寒束表，陽氣不化，營衛(wèi)不和，郁熱波及營血，外發(fā)為疹。治法：辛溫解表，祛風(fēng)止癢，宣肺透疹。處方：麻黃湯加減。麻黃6g桂枝4g杏仁10g甘草3g防風(fēng)10g連翹10g忍冬藤10g丹皮10g蟬衣6g地膚子12g生姜3片大棗5枚二診：服上方藥3劑后，怕冷風(fēng)感覺好轉(zhuǎn)，瘙癢也減輕，病人納食不香，皮膚仍有紅潤疹塊隱現(xiàn)，二便均可。舌淡苔薄白，脈浮。處方：上方加焦三仙各10g，赤芍10g，紅花10g，再進(jìn)藥3劑。服上方藥后，疹退癢止而愈。按語：本例系蕁麻疹，中醫(yī)學(xué)稱為“風(fēng)”、“瘩瘤”、“隱疹”、“風(fēng)疹塊”等名?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“由汗出受風(fēng)或露臥乘涼，風(fēng)邪多中表虛之人，初起皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片……”其病為外因風(fēng)邪所致，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為變態(tài)反應(yīng)或非變態(tài)反應(yīng)所致。病人主癥在表，表不解