中醫(yī)治療“瘰疬”醫(yī)案100例

中醫(yī)治療“瘰疬”醫(yī)案100例中醫(yī)在治療疾病方面有見(jiàn)效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療瘰疬醫(yī)案100例，以供大家參詳。1趙××男24歲辨證：瘰疬。病因：濕痰互滯。癥候：頸部瘰疬，皮膚發(fā)癢，納食泛惡。脈細(xì)弦。舌紅，苔黃。治法：利濕化痰。處方：夏枯草9克白茅根9克川通草3克冬瓜皮9克山慈菇6克橘葉6克茯茯皮6克蒲公英6克益元散9克（包煎）大貝母6克赤芍6克方解：夏枯草、山慈菇化痰散結(jié)治癭瘤瘰疬。茅根、通草、冬瓜皮、益元散清熱利濕。蒲公英清熱解毒止癢。橘葉行氣開(kāi)郁，散毒消腫。大貝母、赤芍涼血散結(jié)化瘀。二診癥候：頸部瘰疬痛，皮膚仍癢，納食泛惡己減。脈細(xì)弦。舌質(zhì)紅有刺。處方：前方去茅根、蒲公英、益元散、橘葉、通草加萆薢9克焦稻芽12克梔子皮U克竹茹9克小金丹1·5克（沖服）。方解：萆薢、梔子皮清熱利濕。焦稻芽、竹茹健胃化痰。小金丹消腫散結(jié)以治瘰疬。三診癥候：頸部瘰疬仍痛。膚癢漸輕。納食泛惡已止。脈細(xì)弦。舌質(zhì)紅，苔微黃。處方：前方去焦稻芽竹茹山慈菇粉萆薢加豬赤苓各6克澤瀉6克粉丹皮6克蒲公英9克。方解：因納食泛惡已止，但瘰疬仍痛并有膚癢，故減去焦稻芽、竹茹等藥，而加豬赤苓、澤瀉、蒲公英等以利尿滲濕解毒。四診癥候：頸部瘰疬仍痛，皮膚起膿皰，仍癢，脈細(xì)弦。舌質(zhì)紅，苔微黃。處方：因痛癢未消又起膿皰，故前方去粉丹皮加紫花地丁9克山慈菇9克五診癥候：頸部瘰疬仍痛，皮膚膿皰癢減。脈細(xì)弦。舌紅，苔黃。處方：前方去梔子皮澤瀉豬赤苓赤芍大貝母加蒲公英9克制乳沒(méi)各3克青陳皮各3克制僵蠶9克白茅根30克。方解：因膚癢減輕，瘰疬仍痛而加入僵蠶、青陳皮理氣消腫化痰。加入白茅根、乳香、沒(méi)藥、蒲公英清熱解毒、活血消腫、化痰止痛。六診癥候：頸部瘰疬已消，仍有陣痛，膚癢已止，腫皰亦收。脈細(xì)弦。舌質(zhì)紅，有刺微黃。處方：前方去茯苓皮青陳皮蒲公英紫花地丁白茅根加益元散9克梔子皮6克土貝母6克赤芍6克橘葉6克七診：癥候：頸部瘰疬見(jiàn)消，陣痛漸輕。脈細(xì)弦。舌質(zhì)紅，苔浮白。處方：前方去小金丹梔子皮冬瓜皮加紫花地丁9克黛蛤散炒竹茹八診癥候：頸部瘰疬已消、痛止。脈弦細(xì)。舌苔浮黃。處方：前方去橘葉益元散黛蛤散加連翹6克銀花6克絲瓜絡(luò)6克九診癥候：頸部瘰疬己消，濕痰己化。脈細(xì)。舌紅有刺。處方：夏枯草9克通草3克蒲公英9克竹茹9克土貝母9克黛蛤散9克橘葉6克赤芍6克山慈菇9克陳皮6克半夏6克共研細(xì)未，煉蜜為丸如梧桐子大，每服5克，睡前溫開(kāi)水送服。方解：夏枯草、山慈菇，蒲公英消散瘰疬，通草、陳皮、半夏利濕化痰。赤芍、土貝母活血涼血散結(jié)。黛蛤散、橘葉化痰消瘰清熱?！景凑Z(yǔ)】此癥經(jīng)過(guò)先后九診，治療方法雖在每次均有增減，而全程用藥味不過(guò)二十余味，總為利濕化痰，消腫軟堅(jiān)，活血止痛，解毒通經(jīng)之品。按癥候之轉(zhuǎn)變，隨時(shí)增減，收效很速。最后用丸藥治療以求根除。對(duì)慢性病之處理，堪稱(chēng)得法。又按此證系一頑固病證，病狀多端，此起彼伏，而每方輒能壓倒病勢(shì)，終于第八診后，病情全部消退，至九診續(xù)用丸藥根除，整個(gè)治療經(jīng)過(guò)，頗堪玩味。陸觀(guān)虎2宋××女45歲辨證：瘰疬。病因：氣痰滯絡(luò)。癥候：頸瘰，胸悶，發(fā)熱臉紅，身懶，頭重，腿痛。脈細(xì)。舌質(zhì)紅，苔浮黃而干。治法：橄欖核9克陳皮6克嫩桑枝30克射干5克杭白芍9克宣木瓜9克杭菊花9克絲瓜絡(luò)5克蒲公英9克制半夏6克黛蛤散9克（包）。方解：嫩桑枝、木瓜、絲瓜絡(luò)、蒲公英通經(jīng)活血，止痛祛熱消腫。陳皮、杭白芍、杭菊花開(kāi)胃健脾，活血調(diào)氣，理血散風(fēng)，止痛。黛蛤散、制半夏清熱解毒，降逆和胃，化濕，消除痰熱郁結(jié)。橄欖核、射干清火解毒，活血消痰，以消堵悶。【按語(yǔ)】患者癥候表現(xiàn)，系因氣痰滯絡(luò)，方中用治熱化痰佐以通經(jīng)活絡(luò)之藥，痰清血活，不僅對(duì)癥治療，且系治本之方。陸觀(guān)虎3瘰疬寒熱盜汗，脘中瘕聚，紅潮失信，大便溏薄，咳嗽食減，春深至冬未痊。此乃郁損成癆，難治之癥。香附丹皮歸身白芍牡蠣川貝母茯苓夏枯草橘葉竹茹余聽(tīng)鴻4方幼。服強(qiáng)壯劑，瘰疬十去七八，前方重其制，為丸常服。京元參60克煅牡蠣90克白歸身60克象貝母60克炙鱉甲90克淡蓯蓉30克仙鶴草60克淮牛膝60克夏枯草60克獺肝一具，焙上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，如梧子大，每飯后各服6克。/章成之5沈十五歲乙酉年五月十五日幼孩脈雙弦而細(xì)緊，瘰疬結(jié)核，胃陽(yáng)不開(kāi)，色白食少，且嘔。形體羸瘦。與通補(bǔ)胃陽(yáng)。半夏四錢(qián)云苓塊四錢(qián)炒廣皮二錢(qián)白扁豆四錢(qián)生姜三錢(qián)六月十二日前藥已服十二帖。嘔止胃開(kāi)，腹微脹，脈有回陽(yáng)之氣。于前方加厚樸、杉皮消脹。脹消后，接服前方化核。于前方內(nèi)去生姜、廣皮，加香附、土貝母、忍冬藤、青橘葉、海藻，以化瘰疬痰核。吳鞠通6薛某某女，21歲。兩年前右頸部起一核，以后逐漸增多至五枚，曾經(jīng)針灸療法，服夏枯草膏，異煙肼及注射鏈霉素等，未能控制其發(fā)展。平時(shí)多郁怒。月經(jīng)二三月一行。肺結(jié)核已硬結(jié)。診得右頸結(jié)核累累，大者如鴿卵，小者如白果，粘連一起，有雞卵大，其中一核色微紅而應(yīng)指，右缺盆亦有鴿卵大結(jié)核一枚。諒由肝經(jīng)血燥多火，煉液成痰，結(jié)于少陽(yáng)之絡(luò)，而成瘰疬。姑擬消瘰丸合逍遙丸治之。第一階段（四個(gè)月）：(1)消瘰丸，每服6克，早晚飯后各服一次。(2）逍遙丸，每服6克，午飯后服一次。（3）守宮10只，裝入10個(gè)雞蛋內(nèi)，煅存性，研細(xì)末，分作20次服，一日三次。上藥服至兩月余，右缺盆及右腋下核子已接近消失，右頸部?jī)珊俗右鸦?，又一月相繼潰破，腐肉難脫。內(nèi)服藥同上，外用拔毒藥紙捻插人瘡內(nèi)，外蓋黃連油膏紗布，一日一換。第二階段（四個(gè)月）：右頸破潰兩處腫消痛定，惟膿腐未凈，而于瘡口上方又起硬核三枚，同時(shí)右腋下及左胯間亦發(fā)現(xiàn)核子各一枚，下午有低熱，口中干，舌尖破碎，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈細(xì)弦數(shù)，血沉加快（38毫米／小時(shí)）。此為血虛肝旺，病情尚未穩(wěn)定，改用湯藥進(jìn)治。(1)紅花2克姜黃1.5克夏枯草10克炙天蟲(chóng)10克牡蠣12克生草1.5克黑山梔5克當(dāng)歸5克白芍5克柴胡3克川芎3克炒甲片3克元參6克川貝6克制香附5克石決明12克3帖(2）外用藥同上。藥后潮熱退，脈數(shù)轉(zhuǎn)靜，頸部及腋下之核子腫痛亦減；再服10帖，頸部一處瘡口已愈，一處膿水將盡。原方加丹皮6克，蒲公英12克，連服30帖，瘡口兩處均愈合良好，潮熱亦未復(fù)起，血沉正常。此時(shí)右腋下又起核子。再以原方連服三月，核子全消，病遂痊愈。（《許履和外科醫(yī)案醫(yī)話(huà)集》）許履和7孫某，男，1歲。初診：1973年10月19日。代訴及病史：右頜下腫2周。2周前患急性淋巴結(jié)炎，發(fā)熱伴以右頜下漫腫，經(jīng)用四環(huán)素、紅霉素及中藥治療，現(xiàn)熱退但腫未消至今。診查：右頜下腫核約3.5cm，活動(dòng)，皮色如常，觸之疼痛，患兒哭鬧，脈弦細(xì)，苔凈。診斷：中醫(yī)：瘰疬；西醫(yī)：慢性淋巴結(jié)炎。辨證：余熱灼津、結(jié)核阻絡(luò)。治法：清熱散結(jié)。處方：夏枯草膏250g。日服2次，每次6g二診：10月29日，腫核明顯縮小，僅余1cm，觸后無(wú)疼痛，小兒已不哭鬧，上藥繼服。11月9日再診時(shí)腫核完全消散，病愈。按語(yǔ)：本例為慢性淋巴結(jié)炎，慢性淋巴結(jié)炎系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，癥狀同祖國(guó)醫(yī)學(xué)的瘰疬病的初起，瘰疬病癥多指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的淋巴結(jié)核、慢性淋巴結(jié)炎，若不詢(xún)問(wèn)病史極易與其混同。對(duì)此治療，就其病因系風(fēng)寒外襲，久蓄不解化火，因小兒脾常不足，則痰濁內(nèi)生，與循經(jīng)上犯火毒搏結(jié)遂成核腫，若失之治療，核腫則因熱盛釀膿破潰。視其發(fā)病的過(guò)程，可知清解火毒是治療本病的關(guān)鍵。本例雖經(jīng)中西藥合治，但滯經(jīng)絡(luò)火毒未得以徹底清泄，以致結(jié)腫成核，因此疏清經(jīng)絡(luò)余熱，即可望消腫散結(jié)。頜下乃少陽(yáng)脈經(jīng)絡(luò)循行之地。夏枯草獨(dú)入厥陰，善于清散肝之經(jīng)絡(luò)熱邪，是治療瘰疬的要藥，趙老認(rèn)為，瘰疬與臖腫病因有異，但其病機(jī)相同，故可以試投以治該病。服后，該患兒腫核即日漸消散。就本例分析，他指出，瘰疬似可包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性淋巴結(jié)炎。該病病機(jī)與瘰疬相同，其癥狀又多與瘰疬的初起有相同之處，同屬瘰疬之實(shí)證較為貼切。趙永昌8張某女25歲初診1963年9月1963年5月，發(fā)現(xiàn)右頸部有一結(jié)塊，大如桃核，皮色不變，推之可動(dòng)，無(wú)發(fā)熱等全身癥狀，即至某醫(yī)院診治。診斷為“頸淋巴結(jié)結(jié)核”。經(jīng)肌內(nèi)注射鏈霉素，口服異煙肼片等治療，左頸部亦有結(jié)核發(fā)生，日久結(jié)核固定，皮色變暗紅，于7月2日切開(kāi)排膿，流出稀薄膿液（膿液涂片找到結(jié)核桿菌）。術(shù)后，繼續(xù)使用鏈霉素、異煙肼。后轉(zhuǎn)來(lái)我院治療。查體：頸部?jī)蓚?cè)有瘡口兩處，周?chē)つw暗紅。右側(cè)紅腫范圍7厘米×9厘米，瘡面3厘米×2厘米。左側(cè)瘡面2厘米×3厘米。兩瘡口均有白色腐肉，瘡口呈潛行性，四周有空腔，流出稀薄膿液，并夾有敗絮樣物質(zhì)。診斷：瘰疬（頸淋巴結(jié)結(jié)核）。內(nèi)服養(yǎng)陰清熱之劑。生地五錢(qián)沙參四錢(qián)玄參三錢(qián)黃芩四錢(qián)金銀花五錢(qián)蒲公英一兩夏枯草五錢(qián)生黃芪四錢(qián)生甘草一錢(qián)入院當(dāng)日，在局部麻醉下進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)，將周?chē)涨惶幖糸_(kāi)。術(shù)后撒七三丹，以紅油膏紗布蓋貼。每日換藥2次，經(jīng)20日后，瘡面腐肉漸漸脫落，膿液由稀薄轉(zhuǎn)為稠厚。但左側(cè)之瘡口下方，又有空腔形成，再次給以擴(kuò)創(chuàng)，并改用二寶丹。之后，腐肉漸漸脫落，膿水減少，肉芽組織逐漸生長(zhǎng)。最后，用生肌散收口。共治療40日，瘡口愈合。隨訪(fǎng)1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)?！景础恐嗅t(yī)所稱(chēng)的“瘰疬”，大多屬于西醫(yī)學(xué)的結(jié)核性淋巴結(jié)炎。本病在未潰時(shí)，不易消散；潰破后，則瘡口呈潛生性，周?chē)纬煽涨?，不易收口。治療方法：①?duì)體質(zhì)虛弱者，給以?xún)?nèi)服藥調(diào)補(bǔ)，注意營(yíng)養(yǎng)及休息。②瘰疬潰破后，周?chē)锌涨恍纬烧撸氉鲾U(kuò)創(chuàng)手術(shù)，剪開(kāi)潰口周?chē)涨?，或部分剪去空腔之皮膚。如瘰疬多處破潰而潰孔之間通連者，必須將潰口之間組織剪開(kāi)。如瘰疬部位較深而該處有大血管者，則用橡皮筋掛線(xiàn)（橡皮筋掛線(xiàn)：先用球頭銀絲自甲孔深入管道，使銀絲從乙孔穿出，然后將絲線(xiàn)做成雙套結(jié)，用橡皮筋線(xiàn)一根結(jié)扎于自乙孔穿出的銀絲球頭部，再由乙孔回入管道，從甲孔抽出。如此，橡皮筋線(xiàn)與絲線(xiàn)便貫穿于瘺管兩口。此時(shí)，將扎在球頭上的絲線(xiàn)與橡皮筋線(xiàn)剪開(kāi)，絲線(xiàn)暫時(shí)保留在管道內(nèi)，以備橡皮筋線(xiàn)在結(jié)扎中斷時(shí)，可以另行更換橡皮筋線(xiàn)，在橡皮筋線(xiàn)下墊二根絲線(xiàn)，然后收緊橡皮筋線(xiàn)，打一個(gè)單結(jié)；再將所墊的二根絲線(xiàn)分別在橡皮筋上打結(jié)，予以固定，最后抽出保留在管道內(nèi)的絲線(xiàn)），將其掛開(kāi)；掛開(kāi)后，用七三丹提膿祛腐至腐肉大部脫落、膿液由稀薄轉(zhuǎn)為稠厚時(shí)，可改用二寶丹至腐肉脫凈；有新鮮肉芽組織時(shí)，則用生肌散收口。在治療過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)瘡口周?chē)涨辉俅涡纬蓵r(shí)，須及時(shí)再行擴(kuò)創(chuàng)。顧伯華9王氏二十三歲甲子五月十一日溫毒頰腫，脈伏而象模糊。此謂陽(yáng)證陰脈耳。面目前后俱腫，其人本有瘰疬，頭痛身痛，譫語(yǔ)肢厥，勢(shì)甚兇危。議普濟(jì)消毒飲法。連翹一兩二錢(qián)牛蒡子八錢(qián)銀花兩半荊芥穗四錢(qián)桔梗八錢(qián)薄荷三錢(qián)人中黃四錢(qián)馬勃五錢(qián)元參八錢(qián)板藍(lán)根三錢(qián)共為粗末，分十二包，一時(shí)許服一包。蘆根湯煎服。腫處敷水仙膏。用水仙花根去蘆，搗爛敷之，中留一小口。干則隨換。出毒后，敷三黃二香散。三黃二香散：黃連一兩黃柏一兩生大黃一兩乳香五錢(qián)沒(méi)藥五錢(qián)上為極細(xì)末。初用細(xì)茶汁調(diào)敷，干則易之，繼用香油調(diào)敷。十二日脈促。即于前方內(nèi)加：生石膏三兩知母八錢(qián)十三日即于前方內(nèi)加：犀角八錢(qián)黃連三錢(qián)黃芩六錢(qián)十四日于前方內(nèi)加：大黃五錢(qián)十五日于前方內(nèi)去大黃。再加：生石膏一兩十六日于前方內(nèi)加：金汁半茶杯分次沖入藥內(nèi)服。十八日脈出，身壯熱，邪機(jī)向外也。然其勢(shì)必兇，當(dāng)靜以鎮(zhèn)之。勿事慌張，稍有譫語(yǔ)，即服：牛黃清心丸一二丸。其湯藥仍用前方。二十日腫消熱退，脈亦靜。用復(fù)脈湯七帖。全愈。吳鞠通10秦某某，女，46歲。辨證：瘰疬。病因：氣郁血淤。癥候：氣瘰滯絡(luò)，全身發(fā)酸，無(wú)力，頸筋緊束，發(fā)冷。月水方見(jiàn)二天。頭脹。脈細(xì)弦而濡。舌質(zhì)紅，苔浮黃。治法：解郁化瘀。處方：蘇梗5克僵蠶6克荷梗5克廣木香2克絲瓜絡(luò)5克通草2克益元散6克，包煎夏枯草5克赤芍6克大貝母5克益母草9克延胡索5克山慈菇5克。方解：蘇梗、廣木香、荷梗行氣散郁，和中止痛。僵蠶，赤芍活血化瘀。絲瓜絡(luò)化瘀。通草、益元散通氣利小便，寧心清熱利濕。大貝母、夏枯草、山慈菇散結(jié)清熱化痰。延胡索、益母草調(diào)經(jīng)養(yǎng)血化瘀。二診：癥候，氣瘰見(jiàn)化，頸筋仍緊，全身酸懶，無(wú)力，氣短，少腹作痛，冷退，腹脹已減。月水已凈。脈細(xì)。舌紅，苔白。處方：原方去延胡索益母草蘇梗荷梗加橘葉5克乳香沒(méi)藥各5克。方解：橘葉散庸消腫，化核止痛。乳香沒(méi)藥活血調(diào)氣，止痛散結(jié)，消腫化瘀。/陸觀(guān)虎11張奶奶二月十七日脈弦無(wú)胃氣，面色晦滯?；捡ю吣暧啵?jīng)阻不行，損癥已成，難治。歸身9克，大生地9克，蒺藜9克，赤芍6克，天麻錢(qián)，綿仲9克，知母3克，制香附9克，生芪9克，枸杞9克。姜夏3克，炒荊芥1.2克，瘰疬內(nèi)消丸6克?！景础狂ю呷站貌挥?，可致氣血虛弱、肝腎虧損。女子以血為用，血室空虛，則月事不行。故女患者常見(jiàn)上有瘰疬，下見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)。氣血不利則面色晦滯，脈弦無(wú)胃氣，是已損及脾胃。治當(dāng)補(bǔ)益肝脾腎三臟。以杜仲、枸杞補(bǔ)肝腎，芪、歸、芍、生地益氣滋陰養(yǎng)血，荊芥理血，香附疏肝理氣，姜夏化痰散結(jié)。陰虛則內(nèi)熱陽(yáng)亢，以蒺藜、天麻平肝陽(yáng)，知母清虛熱。瘰疬內(nèi)消丸軟堅(jiān)散結(jié)。惲鐵樵12王右，役于妓院。素體陰虛肝旺，頸患痰核，牙宣脘脹。以清肝解郁，泄熱化痰，如元參，丹皮、黑山梔、甘菊、僵蠶、橘葉、蛤殼、海浮石、木蝴蝶、香附、川貝母、淡海藻、鮮藕等。如鼓應(yīng)桴，瘰疬漸消，余恙亦泯。周鎮(zhèn)13范姨太太，三三，咳嗽日久，寒熱不時(shí)，項(xiàng)生瘰疬形如串珠，年來(lái)帶下不斷，形體日漸消瘦，此肝損及腎上下交病，實(shí)為癆怯重證。診脈細(xì)而帶數(shù)，爰議仲景復(fù)脈湯法，若得脈息漸緩，寒熱漸退，方可圖治。后診數(shù)次未立案以病不可治也。附錄謝案，項(xiàng)上痰核，帶下如注，子午寒熱，近加咳嗽，按脈象無(wú)力，睹唇舌皆淡，非陰虛火炎之癥，實(shí)思慮抑郁，損及肝臟，脾無(wú)所資，故致此癥。昨擬清心蓮子飲，為上下交治，必有效也。文黨酒芪柴胡炒芩骨皮赤苓前子麥冬石連又，癆瘵至極，早辭不治，請(qǐng)召再三，勉為一診。未擬方，贊府詢(xún)余曰，十日前先生已決其危，何以茍延許久不死耶？據(jù)某老醫(yī)猶言尚可圖治，特請(qǐng)子來(lái)，再為一決也。余曰，古人云陽(yáng)一分不盡不死，陰一分不盡不仙。此病陰氣己盡，而尚有一分孤陽(yáng)未竭，故延捱時(shí)日，實(shí)萬(wàn)無(wú)生理，越數(shù)果卒。脈既細(xì)數(shù)，真氣已絕，不死何待。壽山李鐸14一女子十五歲，患瘰疬赤暈，形氣倦怠，此肝火血虛所致。用加味逍遙散而赤暈愈，用益氣湯、六味地黃丸而瘰疬消。薛己15張先生二月二十一日瘰疬為病，皆由虛損來(lái)。現(xiàn)在腰腳酸，遺精，不耐勞劇，皆損證，補(bǔ)之。炒綿仲9克，炒白芍4.5克，蓮須4.5克，菟絲子9克，金櫻子9克，川貝9克，歸身9克，桑椹子9克，炙芪4.5克，蒺藜9克，秦艽4.5克，瘰疬內(nèi)消丸4.5克?！景础狂ю叱跗鹪诟?，后則及腎。初多因情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯傷脾，以致脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，結(jié)于頸項(xiàng)而成。日久則痰濕化熱，或肝郁化火，耗傷氣血，下?tīng)q腎陰。故男性可見(jiàn)遺精、腰腳痠軟，女子則見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)。杜仲、菟絲、蓮須、金櫻、桑椹補(bǔ)肝腎、固精止遺，歸、芍、炙芪益氣養(yǎng)血，川貝、秦艽清虛熱、祛風(fēng)潤(rùn)肺，蒺藜平肝明目。瘰疬內(nèi)消丸軟堅(jiān)散結(jié)。惲鐵樵16一小兒患瘰疬潰而發(fā)痙。頓悶，咬牙寒熱，此屬肝經(jīng)風(fēng)熱。先用柴胡梔子散一劑，寒熱頓止。次用四物，參、芪、白術(shù)、柴胡漸止，又用補(bǔ)中益氣湯加芍藥、苓茯而痊。姜成之17連某，女，52歲。初診：1971年3月19日。主訴及病史：2個(gè)多月以前發(fā)現(xiàn)右上前胸部有一腫塊，表面不紅，輕微疼痛，逐漸增大，形似一扁桃；自覺(jué)下午有低燒，乏力，食納不佳。西醫(yī)確診為胸壁結(jié)核，動(dòng)員手術(shù)，患者有顧慮，要求服中藥治療。1952年曾患肺結(jié)核，1961年因患胸壁結(jié)核，曾切除左側(cè)第2、3肋骨而治愈。診查：相當(dāng)于右側(cè)2至3肋骨近胸骨柄處有一包塊凸起，范圍4cm×5cm，表面不紅，無(wú)明顯波動(dòng)，有輕度壓痛，對(duì)側(cè)有手術(shù)瘢痕，長(zhǎng)約6cm。舌苔薄白，脈象沉細(xì)。辨證：此乃氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻隔。治法：宜理氣軟堅(jiān)，散結(jié)回陽(yáng)，佐以益氣補(bǔ)血。處方：上肉桂3g生芪15g川芎6g雞血藤15g云苓12g熟地12g生芥子12g陳皮10g橘核10g當(dāng)歸12g外用鐵箍散膏。二診：3月29日。服上方藥10劑后，局部腫脹漸消。仍按前法加強(qiáng)軟堅(jiān)破瘀之品。處方：肉桂5g白芥子12g三棱10g莪術(shù)10g鬼箭羽10g陳皮10g桔梗10g荔枝核10g厚樸10g全當(dāng)歸12g外用鐵箍散膏。三診：4月7日。服上方藥7劑后，胸壁腫脹明顯縮小至2cm×1.5cm（杏核樣大），而且變軟。擬以氣血雙補(bǔ)，軟堅(jiān)散結(jié)為法。處方：黨參15g炒白術(shù)12g當(dāng)歸10g云苓塊12g白芥子12g伸筋草12g炒黃柏12g肉桂5g桔梗10g橘絡(luò)6g三棱10g莪術(shù)10g外用藥同前。四診：4月20日。局部腫脹已基本消化，疼痛已消失。服用人參養(yǎng)榮丸、內(nèi)消瘰疬丸、夏枯草膏，以鞏固療效。外用藥同前。9月1日，局部腫硬完全消失，無(wú)其他不適。按語(yǔ)：肋疽亦稱(chēng)胸前疽。因其初起不紅不熱，皮色如常，漫腫而硬，隱隱脹痛，故純屬陰證。因其根深貼附筋骨，推之不動(dòng)，纏綿不消，難以潰腐，所以病程較長(zhǎng)。有時(shí)此消彼起。本例即如此，1961年時(shí)曾手術(shù)治愈左上胸一處，而在10年后右上胸部又腫起。此癥多因氣血不足、榮衛(wèi)失和、久病氣陰兩虧、勞倦過(guò)度、體質(zhì)內(nèi)虛，外受陰寒之邪，或因跌仆閃挫損筋傷脈，致使氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻隔、積聚漫腫而發(fā)。如若失治或誤治，蘊(yùn)郁日久，寒邪化熱，內(nèi)部潰腐殘壞，可見(jiàn)外透隱紅，甚至破潰，流清稀腥臭膿汁和干酪樣敗絮物，久不收口。本例，不失時(shí)機(jī)地在其未潰未腐的階段益氣補(bǔ)血以補(bǔ)其正，溫陽(yáng)活血以化陰寒痰凝。方中生芪、當(dāng)歸、茯苓、熟地大補(bǔ)氣血；川芎、雞血藤活血通絡(luò)；橘核、白芥子、陳皮理氣化痰散結(jié)；肉桂入營(yíng)，溫通血脈。組方簡(jiǎn)明力專(zhuān)，所以進(jìn)藥10劑后，正氣漸復(fù)，病有轉(zhuǎn)機(jī)，局部腫脹漸消。從立法上看是補(bǔ)消兼施，以補(bǔ)為主。復(fù)診時(shí)，因機(jī)體狀況好轉(zhuǎn)，局部也見(jiàn)消腫，乃因勢(shì)利導(dǎo)，故加軟堅(jiān)破瘀的鬼箭羽、三棱、莪術(shù)，以期速效，是補(bǔ)消中以消為主，所以局部腫塊明顯縮小而且變軟。當(dāng)向愈趨勢(shì)既定時(shí)，補(bǔ)消兼施，以鞏固療效，最后以丸藥收功。本例以正虛為主，傷于陰寒之邪，痰凝阻絡(luò)，所以用“溫補(bǔ)”法貫穿整個(gè)治療過(guò)程，是治本的關(guān)鍵；對(duì)于痰凝阻絡(luò)的標(biāo)象，則以溫通、活絡(luò)、化瘀、軟堅(jiān)為法。趙老也經(jīng)常提到在這些法則的實(shí)施過(guò)程中，開(kāi)始如克伐太過(guò)，則正氣大傷，正不抗邪，不但“欲速則不達(dá)”，反而事倍功半，所以首先要以補(bǔ)為主；若正氣漸復(fù)，病勢(shì)轉(zhuǎn)機(jī)，則應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，乘勝攻邪，即其次再以消為主；若正復(fù)邪衰，向愈趨勢(shì)既定，則應(yīng)扶正祛邪，補(bǔ)消兼施，以鞏固療效。岳美中18肝氣夾痰凝滯，頸左右瘰疬叢生，中脘不暢，當(dāng)養(yǎng)陰清肝化痰：川芎當(dāng)歸香附夏枯草陳皮海藻茯苓廣郁金僵蠶大貝佩蘭橘葉馬培之19瘰疬已潰，脈弦左數(shù)，舌心空，倏熱乍寒，經(jīng)閉，癥屬重極。逍遙散加減治之。酒炒柴胡七分白芍一錢(qián)五分香附一錢(qián)五分生地三錢(qián)當(dāng)歸一錢(qián)五分茯神四錢(qián)川貝二錢(qián)綠萼梅一錢(qián)五分丹皮三錢(qián)生牡蠣四錢(qián)昆布一錢(qián)三帖邵蘭蓀20瘰疬之生，膽汁不足也。而木火因之上升，失血咳嗽鶩溏。所謂上傳及肺，末傳寒中也。滋則礙脾，燥則礙肺，兼顧方穩(wěn)。人參霞天曲蓮肉谷芽淡菜沙參米仁鮮藕余聽(tīng)鴻21一小兒患瘰疬，服下毒之藥，發(fā)熱煩躁，口渴作嘔，此元?dú)鈴?fù)傷。用八珍湯倍加參、芪、歸、術(shù)，治之漸安；又用四君、當(dāng)歸、升麻而安。薛鎧22蘇××女26歲辨證：瘰疬。病因：平素肺虛，濕毒郁結(jié)。癥候：頸腮臂瘰疬成串，咳嗽咽癢夜甚，膚熱，目眩頭痛，白帶多。脈細(xì)濡。舌質(zhì)紅，苔浮黃。治法：潤(rùn)肺化痰，利濕解毒。處方：連翹6克大貝母6克益元散9克凈銀花6克炒赤芍5克扁豆衣9克夏枯草9克焦苡米12克豬赤苓各9克枇杷葉9克川通草2克。方解：連翹、凈銀花清熱解毒。夏枯草、大貝母、赤芍散結(jié)化郁，清熱消痰。益元散寧心清熱利水。扁豆衣除濕升清。豬赤苓、焦苡米、川通草利便行水化濕清熱。枇杷葉潤(rùn)肺止嗽化痰?！景凑Z(yǔ)】此癥亦非短時(shí)數(shù)診湯劑所能立奏其效者，未查出復(fù)診案，選此示人以法，可資效仿。陸觀(guān)虎23頸核在方書(shū)中，名目繁多，有十?dāng)?shù)以上，瘰疬其一也。而外內(nèi)諸方，效者甚少。甚至出核用冰片、田螺、白砒、明礬，追蝕用斑蝥、巴豆；內(nèi)服用全蝎、蜂房，尤近鹵莽滅裂。嘗見(jiàn)有用白砒等法，核出而根不化，且有頭項(xiàng)俱腫，發(fā)熱不食而敗者，其猛烈蓋可知矣。近行《外科全生集》，謂子龍丸常服可消。夫大戟、甘遂，乃行水劫痰之峻品，即炮制得宜亦大損氣，故有嘔吐、泄瀉，甚至不保其生，則此法不可行也?？即税Y屬虛多，肝火盛者則痛，氣與痰凝者則不痛，推之可移者易治，附結(jié)經(jīng)脈不動(dòng)者難治。若生項(xiàng)側(cè)核堅(jiān)而大者是為石疽，惡寒與失榮相等，項(xiàng)側(cè)乃少陽(yáng)部分，多氣多火少血之經(jīng)。緣憂(yōu)思恚怒，《全生集》用陽(yáng)和湯亦不可輕投。禁忌針刺。針必散大，不可救藥。今時(shí)治疬，率用海藻、夏枯、昆布等味，較之全蝎等固已妥貼平和。然苦于曠日無(wú)效。博考前方，惟逍遙散合二陳，標(biāo)本兼施，最為可恃。如肝火盛加丹皮、山梔。肝脾郁結(jié)加香附、川芎。腎水虧損加生地。肺氣虛弱加北沙參、麥冬?？人匀ゲ窈?，加栝樓皮、貝母。脾虛加黨參。如風(fēng)痰凝結(jié)，又當(dāng)疏散：赤芍防風(fēng)羌活白芷荊芥薄荷黃芩當(dāng)歸甘草白蒺藜己潰者益氣養(yǎng)榮湯：人參茯苓陳皮貝母炒香附酒洗當(dāng)歸川芎鹽水炒黃芪酒拌熟地炒白芍各一錢(qián)炙甘草桔梗各五分炒白術(shù)二錢(qián)生姜三片各隨其癥加減，庶有效驗(yàn)。若專(zhuān)治外患，不審本原。氣血既衰，變即蜂起，可不懼乎！若夫男子太陽(yáng)見(jiàn)青筋，潮熱咳嗽；女子眼內(nèi)起紅絲，經(jīng)閉骨蒸。敗象已見(jiàn)，終不可治。外搽如意磨刀散：昆布酒炒海藻酒炒三棱酒炒莪術(shù)酒炒煙刀泥曬干。各五錢(qián)研末，用醋調(diào)敷。馬培之24梁某，男，44歲。初診：1980年9月15日。主訴及病史：右側(cè)頸部淋巴腺結(jié)核已三個(gè)月左右，曾在某醫(yī)院用鏈霉素等抗癆藥物治療無(wú)效而切開(kāi)排膿，繼用抗癆藥及中藥治療兩個(gè)月左右，效果不顯。診查：右側(cè)頸部微腫痛，膿水淋漓，食欲欠佳，低熱疲乏。查：右鎖骨有7cm×2cm瘡面，上方肉芽新鮮，下方有壞死組織，膿液一般，周?chē)ど导t，體溫37.5℃。脈細(xì)數(shù)，舌苔薄白，質(zhì)淡紅。辨證：氣血不足。治法：調(diào)補(bǔ)托毒，佐以化痰。處方：炙黃芪12g當(dāng)歸10g香附10g貝母10g苦桔梗10g黨參15g地骨皮10g6劑。外敷結(jié)核散、豬苦膽膏。二診：9月22日。藥后低熱退，飲食好轉(zhuǎn)，瘡口膿減少，部分腐肉脫落。脈緩，舌苔薄白。因患者服藥不便，改用人參養(yǎng)榮丸，每次1丸，日服2次，外敷藥同上。三診：10月4日。瘡口腐肉脫盡，肉芽新鮮如珠，范圍縮小其半，飲食較好。脈舌同前。停服丸藥，局部改用生肌散、生肌玉紅膏，至月底瘡口痊愈。按語(yǔ)：本病是多發(fā)生于頸部的慢性感染性疾病，常結(jié)塊成串，累累如貫珠，故名瘰疬，俗稱(chēng)“疬子頸”、“老鼠瘡”。多因肝氣不疏、脾失健運(yùn)、痰濁結(jié)于頸部所致，或因肺腎陰虛、虛火灼津?yàn)樘刀?。本例已破潰，瘡形平塌，疲乏少力，舌質(zhì)淡紅，為氣血不足之象。虛者補(bǔ)之，藥以黃芪、當(dāng)歸、黨參調(diào)補(bǔ)氣血，扶正托毒；茯苓、黨參健脾益胃；貝母、桔梗化痰排膿；香附疏肝行氣；地骨皮清虛熱；后以人參養(yǎng)榮丸補(bǔ)氣養(yǎng)血。外用托毒祛腐、生肌長(zhǎng)肉之藥，二者配合，瘡愈合較快。補(bǔ)托法是治療潰瘍虛證、膿毒未盡的常用法則。黃芪、黨參是補(bǔ)托的主要藥物，用它來(lái)托毒外出。《外科正宗》中有這樣一段論述：“蓋托里則氣壯而脾胃盛，使膿穢自排，毒氣自解，死肉自潰，飲食自進(jìn)，瘡口自斂”《外科精義托里法》中說(shuō)：“托里之法，使瘡無(wú)變壞之證，凡為瘡醫(yī)，不可一日無(wú)托里之藥”論述了補(bǔ)托法的重要性。但在毒盛的情況下不宜使用，以免助長(zhǎng)毒邪，使病變加重，而犯實(shí)實(shí)之戒。施漢章25江右李太宰，諱日宣，有如夫人。自耳至脅忽結(jié)核成塊，遍延瘍科，均以瘰疬治之，反增發(fā)熱體瘦，口燥唇干，飲食少進(jìn)。迎家君往診，脈左關(guān)芤而無(wú)力。此肝血枯竭不能榮養(yǎng)諸筋，故筋脈攣縮，有似瘰疬而實(shí)非也。若以敗毒清火，消痰化堅(jiān)之劑投之，則胃氣轉(zhuǎn)傷，變癥百出矣。當(dāng)滋養(yǎng)肝血，以濡潤(rùn)筋脈為要。方用四物湯加丹皮、玉竹、秦艽、麥冬等劑，不數(shù)服而痊。李用粹26袁幼。瘰疬如串珠，藥后已能穩(wěn)定，不再滋長(zhǎng)，便溏亦減。左牡蠣15克浙貝母15克生黃芪15克京元參15克昆布30克上肉桂15克海藻30克小薊15克淮山藥30克為末，作丸如梧子大，早晚各服十粒。二診：瘰疬行將消退，便溏已止，深為可喜，仍當(dāng)注意營(yíng)養(yǎng)。煅牡蠣15克生黃芪9克淮山藥9克夏枯草6克昆布6克海藻6克炙鱉甲9克京元參9克白術(shù)6克/章成之27程某，徽籍木業(yè)。乙卯冬來(lái)診。口渴不止，煩懊，心中空虛，帶下如泔。按其脈弦數(shù)，見(jiàn)其舌無(wú)苔光剝，以為陰液大耗之征，當(dāng)有造因。再三詢(xún)問(wèn)，方述向有瘰疬，某醫(yī)錄予芋艿丸一方，以生者數(shù)斤為丸，服數(shù)月后，胸中如刮，口渴夜甚，且?guī)岙惓Ｖ?。因思生芋辛辣麻口，亦傷氣液，是必腸胃津液一齊剝蝕，以致由孔竅而泄，如膏如泔，其消耗之酷可知。囑急停服芋艿丸。金石斛大麥冬元參生地玉竹知母竹茹花粉白芍梨肉蘆根服三劑，口渴漸愈，苔即重生，惟帶濁猶未全已。詢(xún)其瘰疬，毫未消去。本病未驅(qū)，旁癥蜂起，抑亦授方者之不及料耳。周小農(nóng)28耿右，初診：一身肢節(jié)疼痛，腳痛，足脛冷，日晡所發(fā)熱，脈沉而滑，此為歷節(jié)，宜桂枝芍藥知母湯。瘰疬，從緩治。川桂枝五錢(qián)赤白芍各三錢(qián)生甘草三錢(qián)生麻黃三錢(qián)熟附塊五錢(qián)生白術(shù)五錢(qián)肥知母五錢(qián)青防風(fēng)五錢(qián)生姜一塊打二診：服桂枝芍藥知母湯，腰痛略減，日晡所熱度較低，惟手足痠痛如故，仍宜前法。川桂枝五錢(qián)赤白芍各五錢(qián)生甘草三錢(qián)凈麻黃四錢(qián)蒼白術(shù)五錢(qián)肥知母五錢(qián)青防風(fēng)四錢(qián)生姜一塊打咸附子三錢(qián)生用勿泡曹穎甫29乳癌、乳核，男婦皆有之，惟婦人更多，治亦較難。乳頭為肝腎經(jīng)二經(jīng)之沖，乳房為陽(yáng)明氣血會(huì)集之所。論癥核輕而癌重。論形核小而癌大。核如頸項(xiàng)之瘰疬，或圓或扁，推之可移。癌如山巖之高低，或凹或凸，似若筋攣，皆肝脾郁結(jié)所致。痰氣凝滯則成核，氣火抑郁則成癌。核則硬處作痛，癌則硬處不痛，四圍筋脈牽掣作疼。治核宜解郁化痰：山梔鹽水炒香附姜汁炒川芎桃仁生地白術(shù)當(dāng)歸桔梗天冬麥冬天花粉遠(yuǎn)志半夏貝母木通治癌宜解郁清肝：香附姜汁炒桃仁川芎當(dāng)歸薄荷山梔青皮白芍丹皮牛膝羚羊角木瓜柴胡龍膽草酒炒白術(shù)木通貝母黃芩澤瀉天花粉昆布海藻再察脈之虛實(shí)，體之強(qiáng)弱，虛者略兼平補(bǔ)：沙參遠(yuǎn)志麥冬柏子仁山藥以扶其正。陳正宗欲用艾灸針刺，此治乳癰之法，非乳癌、乳核之治法也。乳癌、乳核斷不可刺，刺則必?cái)∏宜佟！度酚藐?yáng)和丸，此治虛寒之病，非郁火凝結(jié)之病也。郁火方盛，斷不可以陰疽例視。馬培之30江應(yīng)宿治休寧吳氏子，年17，患瘰疬三年矣。瘍醫(yī)用爛藥，刀砭破取，瘡口甫平即復(fù)腫，累累如貫珠，遍體瘡疥，兩脅腫核如桃。予診之，微弦而數(shù)，即語(yǔ)之曰：肝腎虛熱，則生疬矣，當(dāng)從本治內(nèi)消可法可師。以柴胡、當(dāng)歸、連翹、黃芩、黃連、牛蒡、三棱、桔梗、花粉、紅花10余劑；再與黃連、海藻、昆布、干葛、石膏、山梔、龍膽、連翹、花粉為丸，以清其上；更令空心服六味地黃丸，以滋化源。二者兼治，藥無(wú)遺憾。未盡一料，疬消瘡愈，不復(fù)作矣。（《名醫(yī)類(lèi)案》）江應(yīng)宿31瘰疬丸方。制首烏四兩元參四兩薄荷四兩黨參三兩生地四兩歸身二兩白芍二兩天麻一兩五錢(qián)嫩防風(fēng)二兩草節(jié)二兩川芎一兩五錢(qián)肥皂三十錠，十錠炒黑十錠熬膏十錠醋炒煉蜜為丸。余聽(tīng)鴻32一小兒十四歲患瘰疬。因勞心功課，頭痛發(fā)熱。自以為傷風(fēng)，用姜蔥發(fā)汗，忽腰背反張，口噤不語(yǔ)，脈浮大，按之如無(wú)，此氣血虛極而變痙，非破傷風(fēng)也。灌十全大補(bǔ)湯一劑，良久方蘇，又?jǐn)?shù)劑而愈。后又傷，復(fù)厥冷汗出如注，良久不省，用前湯加附子五分一劑而蘇，乃去附子，服至三十余劑而愈。姜成之33王姓媳，頸內(nèi)瘰疬數(shù)個(gè)，兩腋惡核三個(gè)，又大腿患一毒，不作疼癢，百余日后，日漸發(fā)大，形幾如斗，按之如石皮，現(xiàn)青筋，常作抽痛，經(jīng)治數(shù)人，皆稱(chēng)曰瘤。余曰：瘤系軟者，世無(wú)石硬之瘤，乃石疽也。問(wèn)可治否？答曰：初起時(shí)皆可消，日久發(fā)大，上現(xiàn)筋紋，雖按之如石，其根下已成膿矣；如偶作一抽之痛，乃是有膿之證。上現(xiàn)青筋者，其內(nèi)已作黃漿可治。如上現(xiàn)小塊，高低如石巖者不治，二百日后，主發(fā)大痛，不潰而死；如現(xiàn)紅筋者，其內(nèi)已痛，血枯不洽；倘生斑點(diǎn)，即自潰之證，潰即放血，三日內(nèi)斃。今患所現(xiàn)青筋，醫(yī)至患軟為半功，潰后膿變濃厚，可冀收功也。外以活商陸搗涂，內(nèi)服陽(yáng)和湯。10日則止一抽之痛，13劑里外作癢，16劑頂軟，18劑通患全軟，其頸項(xiàng)之疬塊、兩腋之惡核，盡行消散，一無(wú)形跡，止剩石疽未平，內(nèi)膿袋下。令服參一錢(qián)。因在筋絡(luò)之處，先以銀針刺穿，后以刀闊其口，以紙釘塞入孔內(nèi)。次日兩次流水斗許，大劑滋補(bǔ)托里，刪去人參，倍增生芪，連進(jìn)10劑，相安已極。適有伊戚，亦行外科道者，令其芪、草換炙，服不三日，四外發(fā)腫，內(nèi)作疼痛。復(fù)延余治，余令以照前方服。又服20余劑，外以陽(yáng)和膏，隨其根盤(pán)貼滿(mǎn)，獨(dú)留患孔，加以布捆綁。人問(wèn)何以既用膏貼，又加布綁？答曰：凡屬陰疽，外皮活，內(nèi)膜生，故開(kāi)刀傷膜，膜爛則死，所出之膿，在皮里膜外，僅似空弄，又不能以生肌藥放入，故內(nèi)服溫補(bǔ)滋陰活血之劑，外貼活血溫曖膏藥，加之以捆，使其皮膜相連，易于膿盡，且又易于連接生肌。綁后數(shù)日，內(nèi)膿濃厚，加參服兩月收功。（《外科全生集》）王洪緒34吳奶奶八月二十八日喉蛾、頸疬、乳疬并見(jiàn)。其虛已甚，病在肝腎，極難治，環(huán)境大有關(guān)系。制香附4.5克，歸身9克，大生地9克，陳阿膠3克，橘白、絡(luò)各3克，茯神4.5克，白芍3克，炙草1.8克，潞黨3克，綿仲9克，菟絲子9克，瘰疬舒肝丸3克?！景础磕I氣不足，沖任失調(diào)，肝失所養(yǎng)，氣滯痰凝。咽、頸、乳均屬上焦，而病在肝腎下焦，為上盛下虛。得此病者，多因家事不和，人事不臧，或悲憂(yōu)過(guò)度，或抑郁難解，天長(zhǎng)日久而成，故言“環(huán)境大有關(guān)系”。當(dāng)補(bǔ)腎疏肝，健脾化痰理氣。杜仲、菟絲子補(bǔ)肝腎，生地、阿膠、歸、芍滋陰養(yǎng)血，潞黨、茯神、甘草健脾益氣，橘白絡(luò)、香附、瘰疬舒肝丸化痰通絡(luò)，理氣疏肝。二診九月四日瘰疬日見(jiàn)其大，自是肝旺腎虧之候。然因肝病經(jīng)不調(diào)，因之上盛下虛而有積瘀，非于臨月時(shí)行經(jīng)不可。大生地15克，天冬9克，炙僵蠶4.5克，歸身9克，佛手3克，綿仲9克，制香附9克，菟絲子9克，川象貝各9克，杏仁9克，螻蛄一枚(炙，研沖)?！景础吭陆?jīng)不調(diào)與喉蛾、頸疬、乳疬，均與肝有關(guān)。肝氣不調(diào)，肝郁氣滯痰凝日久，氣滯血瘀成積。痰瘀內(nèi)阻，不宜壅補(bǔ)太過(guò)，故減健脾滋補(bǔ)藥，加僵蠶通絡(luò)化痰，天冬、二貝母、杏仁滋陰潤(rùn)肺化痰，佛手理氣。螻蛄利水通便解毒，善治小便不利，瘰疬，癰腫惡瘡。三診九月七日瘰疬之病源是腺，亦是癆之一種，難得藥效，效則多服，必除。人參須4.5克，大生地9克，菟絲子9克，赤芍4.5克，佛手4.5克，炙芪9克，炒綿仲9克，歸身9克，制香附9克，螻蛄一枚(炙，沖)?！景础看瞬“l(fā)于七情，病非一日，宜堅(jiān)持服藥。去上方潤(rùn)肺之品，加參須、炙芪益氣滋液，赤芍清熱活血。惲鐵樵35武昌周某，患瘰疬有年，累累成串，時(shí)重時(shí)輕，不以為意，后瘰疬大發(fā)，突爾腫硬逾恒，大如癭瘤，頭部為之傾斜，乃急返武昌延予診治。其脈弦勁，口渴煩躁，不安寐，囑須靜養(yǎng)，戒酒，節(jié)飲食，再商療法。擬方，歸尾三錢(qián)，鱉甲六錢(qián)，昆布、海藻各五錢(qián)，燒灰酒拌，大黃、郁金、牛膝各三錢(qián)，龍膽草、胡黃連各一錢(qián)五分，土茯苓四錢(qián)，芒硝四錢(qián)，以水四杯，煮取一杯，去渣，溶入芒硝，分溫二服，二劑，大便二次，腫硬消三之一。復(fù)診，減大黃、芒硝之半，續(xù)服二劑，腫硬消三之二。再?gòu)?fù)診，原方去大黃、芒硝，加茯神、棗仁各四錢(qián)，續(xù)服四劑，腫硬大消，僅存瘰疬舊痕而已。后再宗前方去龍膽草、胡黃連加梔子、丹皮各三錢(qián)，每日一劑，服一星期，并擬丸劑常服：當(dāng)歸尾、杭白芍各一兩，石決明二兩，昆布、海藻燒灰各二兩，郁金、牛膝各一兩，甘松一兩，胡黃連、大黃各五錢(qián)，法丸如梧子大，每服一錢(qián)至二錢(qián)，日二次，清酒下，約二月后，原有瘰疬亦全消。此病其來(lái)也暴，其去也速，無(wú)足異。所可異者，突發(fā)癭瘤暴疾既消，舊有瘰疬痼疾亦消，實(shí)為意外收獲。冉雪峰36趙氏，瘰疬，寒熱盜汗，脘中瘕聚，經(jīng)期不來(lái)，大便溏，嗆咳減食，春深至冬未痊，此乃郁損成勞，難治之癥。（郁勞）香附、丹皮、歸身、白芍、川貝、茯苓、牡蠣、夏枯草葉天士37張某某女，25歲。住院號(hào)：5336，住院日期：1963年9月。病史：1963年5月，發(fā)現(xiàn)右頸部有一結(jié)塊，大如核桃，皮色不變，推之可動(dòng)，無(wú)發(fā)熱等全身癥狀，即至某醫(yī)院診治。診斷為頸淋巴結(jié)結(jié)核。經(jīng)肌肉注射鏈霉素，口服異菸肼片等治療，左頸部亦有結(jié)核發(fā)生，日久結(jié)核固定，皮色變暗紅，于7月2日切開(kāi)排膿，流出稀薄膿液（膿液涂片找到結(jié)核桿菌）。術(shù)后，繼續(xù)使用鏈霉素、異菸肼。后轉(zhuǎn)來(lái)我院治療。檢查：頸部?jī)蓚?cè)有瘡口兩處，周?chē)つw暗紅。右側(cè)紅腫范圍7×9厘米，瘡面3×2厘米。左側(cè)瘡面2×3厘米。兩瘡口均有白色腐肉，瘡口呈潛行性，四周有空腔，流出稀薄膿液，并夾有敗絮樣物質(zhì)。診斷：瘰疬（頸淋巴結(jié)結(jié)核）。治療：內(nèi)服養(yǎng)陰清熱之劑。生地五錢(qián)蒲公英一兩夏枯草五錢(qián)沙參四錢(qián)玄參三錢(qián)生甘草一錢(qián)黃芩四錢(qián)銀花五錢(qián)生黃芪四錢(qián)入院當(dāng)日，在局麻下進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)，將周?chē)涨惶幖糸_(kāi)。術(shù)后撒七三丹，以紅油膏紗布蓋貼，每天換藥二次。經(jīng)20天后，瘡面腐肉漸漸脫落，膿液由稀薄轉(zhuǎn)為稠厚，但左側(cè)之瘡口下方，又有空腔形成，再次給以擴(kuò)創(chuàng)，并改用二寶丹。之后，腐肉漸漸脫落，膿水減少，肉芽組織逐漸生長(zhǎng)。最后，用生肌散收口。共治療40天，瘡口愈合。隨訪(fǎng)1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。（《外科經(jīng)驗(yàn)選》）顧伯華38汪先生二月二十一日肺腎皆病，其瘰疬即是肺結(jié)核之癥，何得云肺病漸瘥，不過(guò)飲食有味，寐安，為差強(qiáng)人意耳。天麥冬各9克，知母3克，菟絲子9克，炙紫菀3克，川貝9克，杏仁9克，北沙參4.5克，炒綿仲9克，炙芪9克，瘰疬內(nèi)消丸4.5克。【按】肺癆之證，病程較長(zhǎng)，須堅(jiān)持服藥。不可因癥狀減輕，飲食睡眠漸安則自認(rèn)為已愈而停藥。西醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，結(jié)核當(dāng)遵循“早期用藥，堅(jiān)持聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程”的抗癆治療原則，療程至少在6～8個(gè)月。滋陰潤(rùn)肺為主。二冬、川貝、北沙參、知母滋陰潤(rùn)肺，杜仲、菟絲補(bǔ)肝腎，黃芪益肺脾之氣，紫菀、杏仁止咳。瘰疬內(nèi)消丸軟堅(jiān)散結(jié)，以治頸部痰核瘰疬。惲鐵樵39瘰疬寒熱盜汗，脘中瘕聚，經(jīng)期不來(lái)，大便鶩溏，嗆咳減食，春深至冬未痊。此乃郁損成勞，難治之癥。香附丹皮歸身白芍川貝母茯苓牡蠣夏枯草余聽(tīng)鴻40閣老楊石齋子，年十七，發(fā)熱作渴，日晡頰赤，脈數(shù)而虛。用補(bǔ)陰八珍湯五十余劑，又加參、芪、歸、術(shù)為主，佐以熟地、白芍、麥冬、五味，膿水稠而肌肉生。更服必效散一劑，疬毒去而斂。容臺(tái)張美之善怒，患之。時(shí)孟春，或以為肝經(jīng)有余之癥，用克伐之劑，不愈。薛以為肝血不足，用六味地黃、補(bǔ)中益氣，以滋化源，至季冬而愈。此癥果屬肝火風(fēng)熱，亦因肝血不足。若主伐肝，則脾土先傷，木反克土。此癥或延于脅腋，或患于胸乳，皆肝膽三焦之經(jīng)也，亦當(dāng)以前法治之。一儒者，缺盆間結(jié)一核。薛謂此肝火血燥筋攣，法當(dāng)滋腎水，生肝血。彼反服行氣化痰，外敷南星、商陸之類(lèi)，漸如覆碗。仍用前藥，以滋化源，間與蘆薈丸以清肝火。年余，元?dú)鈴?fù)而腫消。一男子頸間結(jié)核大潰，年余不愈。又一男子鬢間一核，初如豆粒，二年漸大如桃。又一婦人左眉及發(fā)際結(jié)核，年余矣。皆與清肝火養(yǎng)肝血益元?dú)舛⒂?。此癥亦有大如升斗者，治以前藥，無(wú)不取效。一婦人瘰疬久不愈，或以木旺之癥，用散腫潰堅(jiān)湯伐之，腫硬益甚。薛以為肝經(jīng)氣血虧損，當(dāng)滋化源，用六味地黃丸、補(bǔ)中益氣湯，至春而愈。引癥若肝經(jīng)風(fēng)火暴病，元?dú)鉄o(wú)虧，宜用前湯（散腫潰堅(jiān)）。若風(fēng)木旺而自病，宜用瀉清丸；虛者，用地黃丸。若水能生木，亦用此丸。若金來(lái)克木，宜補(bǔ)脾土生腎水。大凡風(fēng)木之病，壯脾土，則木自不能克矣。若用伐肝，則脾胃先傷，而木反克土矣。一婦患之，恐不起，致少寐，年余疬破，膿水淋漓，經(jīng)水或五十日或兩月余一至，誤服通經(jīng)丸，輾轉(zhuǎn)無(wú)寐，午前惡寒，午后發(fā)熱。薛以為思慮虧損脾血，用歸脾湯作丸，午前以六君送下，午后以逍遙送下，兩月余得寐，半載后經(jīng)行如期，年余瘡愈。一婦疬潰后，發(fā)熱煩躁作渴，脈大而虛。以當(dāng)歸補(bǔ)血湯，六劑而寒熱退，又以圣愈湯（圣愈湯：生地、熟地、川芎、歸身、人參、黃芪），數(shù)劑而痊。更以八珍加貝母、遠(yuǎn)志，三十余劑而斂。一婦人項(xiàng)結(jié)核，寒熱頭痛，脅乳脹痛，內(nèi)熱口苦，小便頻數(shù)，癥屬肝火血虛。用四物加柴胡、山梔、膽草（妙方）而愈，又用加味逍遙散而安。一婦人瘰疬后，遍身作癢（諸癢為虛），脈大按而虛，以十全大補(bǔ)加香附治之而愈。大凡潰后，午前癢作氣虛，午后癢作血虛。若作風(fēng)癥治之，必死。一婦人項(xiàng)核腫痛，察其氣血俱實(shí)，先以必效散一服下之，更以益氣養(yǎng)榮湯補(bǔ)之，三十余劑而消。常治此癥，若必欲出膿，但虛弱者，先用前湯，待其氣血稍充，乃用必效散，去其毒，仍用補(bǔ)藥無(wú)不效。未成膿者，灸肘尖調(diào)經(jīng)解郁及隔蒜灸，金日稍有膿即針之。若氣血復(fù)而核不消，卻服散堅(jiān)之劑，月經(jīng)不應(yīng)，氣血不損，須用必效散，其毒一下，即多服益氣養(yǎng)榮湯，如不應(yīng)，亦灸肘尖。如瘡口不斂者，更用豆豉餅、琥珀膏。若氣血大虛，或不慎飲食七情者，不治。然此癥以氣血為主，氣血壯實(shí)，不用追蝕之劑，亦能自腐。但取去使易于收斂耳，血虛而用追蝕，不惟徒治，適以取敗耳。薛立齋41陳某，男，52歲。初診：1987年3月17日。主訴及病史：右側(cè)腹股溝處生一腫塊，大如雞卵，后逐漸腫痛，經(jīng)某醫(yī)院切開(kāi)排膿，術(shù)后1月不斂，病理切片檢查，確診為惡性淋巴腺瘤。診查：右側(cè)腹股溝處生一潰瘍，流稀薄膿液，不紅不腫，微痛不舒，行走不爽，脈象微弦，舌苔薄白。辨證：病乃痰濕下注，瘀結(jié)不散。治法：瀉下痰濕，活血化瘀。處方：芫花3g虎杖5g大棗3枚水煎服。二診：上方空腹服7劑。藥后潰瘍、微痛漸除，膿液漸少。原方既效，加重再進(jìn)。處方：芫花6g虎杖10g大棗6枚三診：上方服7劑，瘡口漸愈合，疼痛消失，行走活動(dòng)自如。原方加重繼服。處方：芫花12g虎杖15g大棗10枚上方繼服10劑，潰瘍完全愈合，癥狀消失，病即暫愈。按語(yǔ)：淋巴瘤屬于惡性腫瘤，治療不易痊愈。它屬于中醫(yī)瘰疬串痰范疇，破潰后多不能愈合。從病機(jī)來(lái)說(shuō)是濕痰下注、瘀結(jié)不散，治療宜瀉下痰濕，活血化瘀。方用芫花攻下痰濕水飲，虎杖活血化瘀解毒，少佐大棗健脾益氣，并防芫花過(guò)于攻下而傷脾胃，方藥劑量由輕劑漸至重劑，共服藥24劑，潰瘍完全愈合，癥狀消失。兩年后再來(lái)門(mén)診，淋巴腺瘤未再出現(xiàn)，潰瘍愈合后未見(jiàn)反復(fù)。本方除具有攻下痰飲、活血化瘀、健脾益氣之功，是否具有抗癌作用，有待進(jìn)一步探討。孟澍江42肝火瘰疬頸項(xiàng)，發(fā)熱脈數(shù)，遍體經(jīng)絡(luò)掣痛，宜逍遙散加減主之：當(dāng)歸薄荷南沙參連翹粉甘草赤芍僵蠶丹皮柴胡大貝夏枯草馬培之43秦××女46歲辨證：瘰疬。病因：氣郁血淤。癥候：氣瘰滯絡(luò)，全身發(fā)酸，無(wú)力，頸筋緊束，發(fā)冷。月水方見(jiàn)二天。頭脹。脈細(xì)弦而濡。舌質(zhì)紅，苔浮黃。治法：解郁化瘀。處方：蘇梗5克僵蠶6克荷梗5克廣木香2克絲瓜絡(luò)5克通草2克益元散6克（包煎）夏枯草5克赤芍6克大貝母5克益母草9克延胡索5克山慈菇5克。方解；蘇梗、廣木香、荷梗行氣散郁，和中止痛。僵蠶，赤芍活血化淤。絲瓜絡(luò)化淤。通草、益元散通氣利小便，寧心清熱利濕。大貝母、夏枯草、山慈菇散結(jié)清熱化痰。延胡索、益母草調(diào)經(jīng)養(yǎng)血化瘀。二診：癥候，氣瘰見(jiàn)化，頸筋仍緊，全身酸懶，無(wú)力，氣短，少腹作痛，冷退，腹脹己減。月水己凈。脈細(xì)。舌紅，苔白。處方：原方延胡索益母草蘇梗荷梗加橘葉5克乳香沒(méi)藥各5克。方解：橘葉散庸消腫，化核止痛。乳香沒(méi)藥活血調(diào)氣，止痛散結(jié)，消腫化瘀?！景凑Z(yǔ)】此癥為氣郁血瘀之瘰疬，由于擾思恚怒肝郁成火，煎熬成痰，滯于經(jīng)絡(luò)，以致筋縮而生核，累累如貫珠，或生于頸或生于腋，法宜解郁化瘀，以使郁散瘀化，其瘰疬自消矣。陸觀(guān)虎44盧某，女，27歲。主訴及病史：左腋下有雞蛋大包塊1枚，質(zhì)硬不動(dòng)，壓之作痛，經(jīng)檢查診斷為“淋巴結(jié)核”，3個(gè)月未消。診查：本質(zhì)素弱，面色無(wú)華，月經(jīng)失調(diào)，脈來(lái)弦細(xì)而小，舌質(zhì)淡紅而嫩。辨證：此系氣血兩虛，肝郁絡(luò)阻。治法：當(dāng)益氣養(yǎng)血，調(diào)肝通絡(luò)為法。處方：鹿角霜30g首烏30g生芪30g當(dāng)歸12g桂枝木9g玄參12g浙貝15g炙乳沒(méi)各9g牡蠣30g昆布12g皂刺9g夏枯草30g絲瓜絡(luò)12g每日煎服1劑，連服1個(gè)月。外用：陽(yáng)和解凝膏1張貼患處，5日一換。另用：硇砂丸內(nèi)服。硇砂丸配法：紅硇砂6g（細(xì)研），皂角子100個(gè)，米醋0.5kg，同浸3日后，入沙鍋內(nèi)熬至將干，將鍋底硇砂拌于皂角子上，以微火焙干，共研細(xì)末，水泛為丸，如梧桐子大，每日早晚各服20粒，開(kāi)水送下。經(jīng)過(guò)2個(gè)月治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)，瘰疬已縮小一半。仍守前方，不增不減，服至4個(gè)月后瘰疬完全消散，面色已轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，月經(jīng)亦基本正常。囑其服用黨參養(yǎng)營(yíng)丸以理善后，1年后隨訪(fǎng)，身體健康情況良好，瘰疬愈后未發(fā)，并已生一男孩。按語(yǔ)：鑒于患者體弱，氣血兩虧，且兼有婦科疾病，故著重于氣血并補(bǔ)，兼以調(diào)肝通絡(luò)為法，故方中以當(dāng)歸、黃芪、首烏、鹿角霜等為主藥，并配用硇砂丸。考硇砂丸系李時(shí)珍《本草綱目》皂子一藥中附方：“年久瘰疬，阮氏經(jīng)驗(yàn)方，用不蛀皂子一百粒，米醋一升，硇砂二錢(qián)同煮干，炒全酥，看疬子多少，如一個(gè)服一粒，十個(gè)服十粒，細(xì)嚼米湯下，酒浸煮服亦可”。然此丸于臨床應(yīng)用，需結(jié)合辨證。若男女不別，體質(zhì)不分，虛實(shí)不明，病因不察，籠統(tǒng)應(yīng)用，則療效不會(huì)令人滿(mǎn)意。王建孚45立齋治一疬婦，咳而無(wú)痰，日晡發(fā)熱，脈浮數(shù)，先以甘桔湯少愈。后以地骨皮散而熱退。更以腎氣丸及八珍湯加柴胡、地骨皮、丹皮而愈。丹溪云：咳而無(wú)痰者，此系火郁之癥，及痰郁火邪在中，用苦梗開(kāi)之，下用補(bǔ)陰降火之劑，不已則成勞嗽。此癥不得志者多有之。又《原病式》曰：人瘦者，腠理疏通而多汗，血液衰少而為燥，故為勞嗽之痰也。文田按：薛方誠(chéng)未盡善。然疬癥少陽(yáng)盛而少陰虛，立齋之偶驗(yàn)，亦幸中耳。予亦嘗見(jiàn)疬癥須用附子而后愈者。至少陽(yáng)之用柴胡，則中庸定理。王氏治病從溫病入，故頗畏術(shù)、附，而酷惡柴胡，所謂過(guò)猶不及矣。（瘰疬為勞怯之根，加以干咳潮熱則勞癥成矣。此數(shù)方者烏足以愈之，大約薛氏因丹溪有此論，故附會(huì)言之，否則其病少衰，便以為愈耳。不足信也）明薛己46白仰云令眷，每觸怒即暈厥，必閉門(mén)合目靜坐，不令人在旁，（可見(jiàn)此病不宜擾之）手足皆冷，汗出如雨，氣息俱微，越一時(shí)許，蘇如常。原以項(xiàng)瘰疬，多服女醫(yī)、斑貓等毒藥，致脾胃損，元?dú)馓澮?。年三十八，未嘗生育。欲睡則腿必捶敲，即睡則心常驚跳。經(jīng)將行，小腹先疼二日，色紫有塊，（以上無(wú)非肝?。┪┘∪怙嬍橙绯Ｈ?。（脾胃不病）診之，兩寸短弱，左關(guān)大而有力，右關(guān)滑，左尺滑，右尺沉微。據(jù)脈，肺氣虛，肝木實(shí)，胃土實(shí)，胃中有痰之癥也。（木熱則流脂，斷無(wú)肝火盛而無(wú)痰者，不必責(zé)諸胃也）用六君子湯加丹參、酒連、青皮，外與真珠母丸及獨(dú)活湯調(diào)理而安。（二方出《醫(yī)學(xué)綱目》）孫一奎47瘰疬有風(fēng)熱痰三毒之異，與結(jié)核、寒熱有殊，其癥多生于頸項(xiàng)胸腋之間。形名雖異，總不外恚忿郁熱所致。遇怒脹甚，名曰氣疬，宜息氣調(diào)理。今見(jiàn)憎寒壯熱，咽項(xiàng)強(qiáng)痛，結(jié)腫不消。宜散腫潰堅(jiān)湯加減主之。京山棱昆布當(dāng)歸白芍連翹軟柴胡海藻甘草黃芩花粉左牡蠣余聽(tīng)鴻48張某某，女，58歲。辨證：瘰疬。病因：肺氣素虛，濕痰滯絡(luò)。癥候：頸部瘰疬，經(jīng)久不化，咳嗽痰多腿痛。脈細(xì)濡。舌質(zhì)紅，苔薄白。治法：順氣化痰，除濕散結(jié)。處方：冬瓜子9克大貝母9克甘草2克炒竹茹6克炒赤芍6克制半夏9克黛蛤散9克夏枯草9克廣陳皮5克云茯苓9克桑枝15克木瓜9克。方解：云茯苓、制半夏、陳皮、甘草除濕化痰利氣和中。桑枝、木瓜通經(jīng)活絡(luò)，利濕止痛。炒赤芍、夏枯草清熱散結(jié)，消瘰化瘀。冬瓜子、大貝母、黛蛤散、竹茹止咳化痰下氣，散結(jié)止逆，清熱潤(rùn)肺。陸觀(guān)虎49宋××，女，36歲。成都市某廠(chǎng)工人?！膊∈贰丑w質(zhì)素弱，?；几忻?。1977年5月，患外感咳嗽，服清熱止咳中藥數(shù)劑后，表證解。但越數(shù)日，忽發(fā)現(xiàn)頸部左側(cè)有一包塊，約2×3厘米，觸之稍硬，隨吞咽活動(dòng)，無(wú)痛感。自覺(jué)心累，無(wú)其他明顯癥狀。曾注射青霉素，服消炎藥，后加服中藥。同年6月，經(jīng)××醫(yī)學(xué)院附院診斷為“甲狀腺左葉囊腫”，建議手術(shù)治療?；颊呶唇邮?，同年7月初轉(zhuǎn)來(lái)求診?！渤踉\〕左側(cè)頸部出現(xiàn)包塊已兩月。神疲乏力，食欲不振，入夜難寐，手足清冷，惡寒，頭昏。舌暗淡，苔淡黃而膩。此為癭病，主證在少陰，兼太陽(yáng)傷寒之表，法宜扶正驅(qū)邪，溫經(jīng)解表，以麻黃細(xì)辛附子湯加味主之。處方：麻黃10克制附片60克（久煎）遼細(xì)辛6克桂枝10克干姜30克甘草30克三劑〔二診〕上方服三劑后，包塊開(kāi)始變軟，心累乏力略有好轉(zhuǎn)。藥證相符，重劑方能速效。上方姜、附、草三味加倍，再服三劑。包塊明顯變小，舌質(zhì)稍轉(zhuǎn)淡紅，苔黃膩減。又以初診方續(xù)進(jìn)十劑，包塊逐漸消失。1979年7月13日，患者來(lái)信說(shuō)：服藥十余劑頸下包塊消失，食欲睡眠大為好轉(zhuǎn)。兩年來(lái)未再?gòu)?fù)發(fā)。〔按語(yǔ)〕本例患者頸側(cè)長(zhǎng)包塊，觸之硬結(jié)，不與皮膚粘連，皮色如常，隨吞咽而動(dòng)，系癭病之主要證候?！鹅`樞·寒熱篇》談及寒熱瘰疬、鼠瘺之類(lèi)，病在頸腋者，其病理之本：“皆在于臟，其末上出于頸腋之間”。本例癭病，正是如此。太陽(yáng)與少陰相表里，風(fēng)寒濕邪，日久深入少陰，表里同病。陽(yáng)氣漸衰，營(yíng)衛(wèi)不固，寒凝氣滯，日益壅于頸側(cè)而成結(jié)。故此案未泥于一般癭腫多屬痰氣郁結(jié)，或火郁傷陰之常規(guī)。以太陽(yáng)少陰證論治，溫經(jīng)解表，以暢氣血；通陽(yáng)散寒，以開(kāi)凝聚。同樣可收軟堅(jiān)散結(jié)之效。范中林50王某女，16歲。1994年3月14日初診?；甲髠?cè)頸部淋巴結(jié)結(jié)核五年，曾口服“異煙肼”，注射“鏈霉素”等抗癆藥，效果并不明顯?，F(xiàn)頸部有結(jié)核數(shù)個(gè)，大小不一，大如杏核，小如黃豆，按之圓轉(zhuǎn)可移，皮色不紅。時(shí)有低熱，食欲不振，大便發(fā)干，兩日一行。舌紅，苔白，脈弦滑。辨證：肝膽氣郁化火，煉津?yàn)樘?，痰火郁結(jié)于頸部少陽(yáng)之經(jīng)，而成瘰疬。治法：疏膽清熱，化痰消瘰。為疏：柴胡10克連翹10克海藻6克露蜂房6克夏枯草16克牡蠣20克丹皮10克赤芍10克浙貝10克紫背天葵子10克玄參15克青皮6克炒栝蔞仁10克另吞服小金丹，每服1丸，早晚各一次。共服四十余劑，頸部淋巴結(jié)核消失。按：瘰疬生于頸項(xiàng)部者，首當(dāng)辨明經(jīng)絡(luò)。生于項(xiàng)前者，屬陽(yáng)明經(jīng)，名為痰瘰；生于項(xiàng)后者，屬太陽(yáng)經(jīng)，名為濕瘰；生于項(xiàng)之左右兩側(cè)者，屬少陽(yáng)經(jīng)，名為氣瘰。本案瘰疬生于頸側(cè)，病在少陽(yáng)可知。為少陽(yáng)氣郁，痰熱交結(jié)，凝聚而成。故伴見(jiàn)低熱、便干、舌紅、脈弦滑等癥?！鹅`樞·寒熱》曰：“寒熱瘰疬在于頸腋者，皆何氣使生？岐伯曰：此皆鼠蔞寒熱之毒氣也，留于脈而不去者也”《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為瘰疬“總有恚怒郁熱成”。肝膽氣機(jī)不暢，郁而化熱，煉津成痰，痰熱交阻，又加風(fēng)熱毒邪外襲，合而阻于少陽(yáng)經(jīng)脈，裹結(jié)氣血，發(fā)為頸側(cè)瘰疬。故治療本證當(dāng)抓住三個(gè)方面：疏肝清熱，化痰解毒和軟堅(jiān)散結(jié)。方用柴胡、青皮、丹皮，疏膽清熱，涼血和血；連翹、紫背天葵子、露蜂房，清熱解毒開(kāi)結(jié)；海藻、牡蠣、貝母、夏枯草、栝蔞仁，化痰軟堅(jiān)散結(jié)；玄參滋陰降火，與牡蠣、貝母配合，名消瘰丸，善治痰熱凝結(jié)之瘰疬。全方合用，可使熱清痰化，毒散結(jié)開(kāi)，則瘰疬可消。（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》）劉渡舟51蔡。脾經(jīng)素虧，經(jīng)事衍期，血不養(yǎng)肝，肝木挾痰，上循少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，結(jié)為瘰疬成串，交節(jié)續(xù)增，自頸下連于季肋，約有二三十枚，曾經(jīng)潰過(guò)，時(shí)有寒熱，乃虛勞根柢也。仿逍遙歸脾合而加減。羚羊角一錢(qián)五分廣郁金三分川貝母一錢(qián)歸身一錢(qián)五分制冬術(shù)一錢(qián)制首烏四錢(qián)生芪皮一錢(qián)五分白芍一錢(qián)五分左牡蠣五錢(qián)鮮竹茹一錢(qián)五分棗仁三錢(qián)云苓三錢(qián)鮮稻葉三錢(qián)元眼肉五枚又診：日來(lái)疬串痛緩，核俱流動(dòng)，癸水逾期未至，五心焦熱，頭目眩暈。培太陰脾土，暢少陽(yáng)木火以治。綿黃芪一錢(qián)五分杭甘菊一錢(qián)川貝母二錢(qián)歸身一錢(qián)五分制冬術(shù)一錢(qián)五分白蒺藜一錢(qián)五分杞子二錢(qián)白芍一錢(qián)五分棗仁三錢(qián)云苓三錢(qián)鮮稻葉三錢(qián)顧德華52頸項(xiàng)結(jié)核，將成瘰疬。此癥多因肝氣不和，須情懷寬暢，庶幾刀圭有益。鱉甲夏枯草石斛青黛海浮石川貝母天竺黃料豆荷梗余聽(tīng)鴻53胡官官二月五日右眼皮忽然下垂，目光無(wú)神，眸子黃而不黑，神色頗形不足，痰多，涕多。此病發(fā)作于十四歲之冬至，其伏根當(dāng)在襁褓時(shí)，乃腺體壞也。項(xiàng)間有結(jié)核即是證據(jù)，難治。綿仲9克，白芍4.5克，橘絡(luò)4.5克，菟絲子9克，蒸于術(shù)3克，歸身9克，云苓9克，瘰疬內(nèi)消丸4.5克?！景础科洳「谔?，內(nèi)有伏痰。病發(fā)于十四歲之冬至，痰多、涕多，為外寒引動(dòng)內(nèi)飲。日久不愈，肺脾俱虛，津液不運(yùn)，氣血生化無(wú)源，官竅肌膚失養(yǎng)，則見(jiàn)神氣不足，目光無(wú)神，眼瞼下垂。眸子主腎，黃而不黑為氣血不足，失于滋養(yǎng)之象。項(xiàng)間結(jié)核為痰凝成核，阻于經(jīng)絡(luò)。當(dāng)補(bǔ)益脾腎，兼化痰消瘰。杜仲、菟絲補(bǔ)腎，苓、術(shù)、橘絡(luò)健脾化痰，歸、芍養(yǎng)血。瘰疬內(nèi)消丸軟堅(jiān)散結(jié)。惲鐵樵54趙氏瘰疬，寒熱盜汗，脘中瘕聚，經(jīng)期不來(lái)，大便塘，嗆咳減食，春深至冬未痊，此乃郁損成勞，難治之癥。郁勞香附丹皮歸身白芍川貝茯苓牡蠣夏枯草葉天士55蔡某男20歲工人初診1973年6月27日患者2個(gè)多月來(lái)，頸部、腋下、腹股溝全身淋巴結(jié)腫大，背部有數(shù)個(gè)皮下結(jié)節(jié)。伴有周期性高熱（40℃），全身無(wú)力。曾在3個(gè)醫(yī)院診治，皆臨床診斷“霍奇金病”，建議做活組織病理切片檢查。因患者叔父是霍奇金病死亡，不愿意活檢，而來(lái)要求中醫(yī)治療。既往無(wú)肺結(jié)核病史。查體：人體消瘦，面色白，精神委頓，頸部?jī)蓚?cè)、頜下、腋窩、腹股溝都有散在的蠶豆到杏仁大小的淋巴結(jié)。質(zhì)地略硬，可推動(dòng)，無(wú)壓痛。胸部攝片：提示縱隔變狹。體虛之體，肝氣郁結(jié)，痰濕夾火凝滯而成。苔薄舌淡，脈濡細(xì)。擬益氣養(yǎng)血、化痰散結(jié)、解毒軟堅(jiān)。黨參四錢(qián)焦白術(shù)三錢(qián)全當(dāng)歸三錢(qián)炒白芍三錢(qián)制半夏三錢(qián)陳皮二錢(qián)蛇舌草一兩蛇六谷一兩（先煎）蛇莓一兩夏枯草五錢(qián)海藻四錢(qián)黃藥子四錢(qián)二診1973年9月19日連服2個(gè)半月，淋巴結(jié)已日漸縮小，只發(fā)熱1次（38.5℃），3日后自退，精神好轉(zhuǎn)，體力漸復(fù)，胃納轉(zhuǎn)香，略有口干。苔薄舌淡紅。前方有效。上方加玄參四錢(qián)、麥冬四錢(qián)。三診1974年6月4日前方加減服9個(gè)多月，淋巴結(jié)消失，其他正常，體重127斤，已上班工作。擬下方鞏固療效。黨參三錢(qián)玄參三錢(qián)麥冬四錢(qián)夏枯草四錢(qián)海藻四錢(qián)蛇舌草一兩蛇六谷一兩（先煎）蛇莓五錢(qián)土茯苓一兩又服3個(gè)月，改用小金片，每次4片，每日3次；黨參片，每次5片，每日2次。半年后隨訪(fǎng)，情況好?！景础恐嗅t(yī)瘰疬包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的淋巴結(jié)核和淋巴結(jié)慢性炎癥，本病例臨床診斷為“何杰金氏?。馨途W(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤？）”，雖未經(jīng)病理切片證實(shí)，但按瘰疬施治，加進(jìn)一些抗癌的中草藥，療程雖長(zhǎng)，確已臨床治愈，值得進(jìn)一步探討。顧伯華56濕熱尚盛，血脈欠和，兩臂竄痛案四月初八日，趙文魁請(qǐng)得端康皇貴妃脈息，左關(guān)弦數(shù)，右寸關(guān)滑而近數(shù)。氣道漸鹽，兩臂竄疼較輕，唯濕熱尚盛，血脈欠和。今擬用清肝和脈化濕之法調(diào)理。中生地四錢(qián)赤芍三錢(qián)栝萎根六錢(qián)浙貝三錢(qián)(研）青皮子三錢(qián)(研）連翹三錢(qián)法半夏三錢(qián)菊花三錢(qián)生梔仁三錢(qián)海藻三錢(qián)炒枳殼三錢(qián)酒軍二錢(qián)引用黃芩二錢(qián)。〔按〕服前方后，癥情有減，唯濕熱尚盛，血脈欠和，故仍用清肝和絡(luò)化濕之法調(diào)理。方中生地、赤芍、酒軍清肝活血散瘀消腫;青皮子、菊花疏肝解郁;生梔、連翹清熱解毒消腫；栝蔞根、浙貝、海藻軟堅(jiān)化痰，散結(jié)消腫；半夏、枳殼理氣和胃化痰。引用黃芩苦寒，善解火毒，又能化濕熱，用為引藥，旨在化濕清熱涼血解毒以消腫痛。四月初八日端康皇貴妃犀黃丸方：乳香五錢(qián)沒(méi)藥五錢(qián)麝香七分五厘牛黃四分共研細(xì)面，用黃米飯六錢(qián)搗爛，入藥面，再搗融合，丸如萊菔子大，每晚服五分，熱陳紹酒送下?！舶础诚S丸出自《外科證治全生集》中，主治黃痃、瘰疬、痰核、流注、乳巖等。具有清熱解毒、化痰散結(jié)、活血祛瘀的功效。在此擬用犀黃丸主治貴妃的“結(jié)核”腫痛之證是很適合的。方中牛黃清熱解毒，豁痰散結(jié);麝香辛溫走竄，既能活血散結(jié)，又能通經(jīng)活絡(luò)，兩藥一寒一溫，相反相成，則效更佳;乳香、沒(méi)藥活血化瘀，消腫定痛；米飯和養(yǎng)胃氣，使諸藥攻邪而不礙胃；熱陳紹酒，能引氣活血，而助藥使，諸藥相配，頗為精當(dāng)。四月初八日端康皇貴妃化核膏方：干蝸牛二十個(gè)鮮白菊根薄荷牛蒡蒼耳子連翹苦參白蘞白芥子僵蠶水紅花子大黃荊芥防風(fēng)各一兩用香油四觔將藥熬枯，去渣，將油再秤準(zhǔn)分兩，加蘇合香油一兩，每油一觔入黃丹七兩，熬成膏，臨用時(shí)加麝香少許?！舶础潮痉绞菑摹锻饪迫坊烁嗷枚鴣?lái)，多外用，敷貼患處，主治瘰疬痰核等證。方中蝸牛咸寒小毒，有解熱消毒之功，《本經(jīng)逢原》稱(chēng)它有“治諸腫毒痔漏”的作用，多研爛外用。白菊根有解毒利水之功用，多用于瘰疬未破、疔瘡、喉癬、癃閉等。荊芥、防風(fēng)、薄荷、牛蒡、蒼耳子均為辛散之風(fēng)藥，固此性浮，能疏風(fēng)清熱化毒，用治在肌表之腫毒，有解毒消腫之功;連翹、白蘞、苦參，苦寒入心經(jīng)，能瀉心火，消腫毒，可用治于瘡毒癰腫、瘰疬等;玄參苦咸寒，入腎經(jīng)，有滋陰、降火、解毒之功，瘰疬瘡毒多用之。白芥子、僵蠶化痰散結(jié)消腫，大黃、水紅花子活血化瘀，散結(jié)消腫。諸藥相配，氣血并調(diào)，有清熱解毒、活血化痰之功。用治痰核瘰疬療效較好，與前兩方合用，內(nèi)外兼治，氣血并調(diào)，則效更佳。四月初九日，趙文魁請(qǐng)得端康皇貴妃脈息，左關(guān)弦數(shù)，右寸關(guān)滑而近數(shù)。肝氣流注，濕熱未清，肩臂以及左腿氣竄作疼，精神較倦。今擬用調(diào)氣活絡(luò)化濕之法調(diào)理。中生地四錢(qián)赤芍三錢(qián)栝蔞根六錢(qián)鉤藤三錢(qián)青皮子三錢(qián)(研）木香二錢(qián)法半夏三錢(qián)海藻三錢(qián)橘紅絡(luò)各三錢(qián)黃芩三錢(qián)黑梔仁三錢(qián)酒軍一錢(qián)五分引用桑葉二兩熬湯煎藥?！舶础掣螝庥艚Y(jié)，氣郁化火，氣火流竄，濕熱蘊(yùn)郁，以致出現(xiàn)肩臂以及左腿氣竄作疼，精神較倦等癥，法當(dāng)治以清肝調(diào)氣，活絡(luò)化痰濕之法。方中生地養(yǎng)肝涼血，赤芍、酒軍清肝熱而又能活血調(diào)肝;青皮子、木香疏肝理氣;鉤藤、黃芩、黑梔仁清肝熱;栝蔞根、法半夏、海藻、橘紅絡(luò)化痰活絡(luò)，軟堅(jiān)消腫。引用桑葉，能疏風(fēng)清熱，又能涼血平肝，用為引藥，可收氣血并調(diào)之功。趙文魁57白某，女性，41歲。初診：1993年3月23日。主訴及病史：肌衄，疲乏無(wú)力8個(gè)月。1992年7月面部外傷血腫甚重，血小板6.5×10ˉ9/L，8月在某醫(yī)院骨穿診為“巨核細(xì)胞生成障礙”，同年同仁醫(yī)院診為頸淋巴結(jié)結(jié)核，服用抗結(jié)核藥治療淋巴結(jié)縮小。診查：現(xiàn)癥：全身疼痛，肩痛發(fā)木，頭暈，身疲乏力，頸部活動(dòng)不便，身有少量出血點(diǎn)，下肢有硬結(jié)紅斑，疼痛，今查血小板26×10ˉ9/L。脛前有結(jié)節(jié)紅斑3處，舌質(zhì)暗紅，苔中心黃厚膩，脈弦滑數(shù)。診斷：①血斑；②瘰疬。辨證：血虛血瘀，兼夾熱邪。治法：養(yǎng)血活血，少佐清熱。處方：當(dāng)歸10g白芍10g生地20g丹皮15g茜草25g菊花15g夏枯草15g牡蠣30g天麻10g赤芍15g石決明20g牛膝20g二診：上方加減口服21劑后，血小板升至78×10ˉ9/L，雙下肢結(jié)節(jié)紅斑基本消退，但自4月13日口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，頭頂部針刺樣疼痛，血小板降至19×10ˉ9/L，舌中心黃苔，有潰瘍多處。改以活血解毒之法治療。處方：金銀花25g連翹25g蒲公英15g當(dāng)歸15g川芎10g生地30g牡蠣30g夏枯草20g紅花10g菊花15g天麻10g沙苑蒺藜15g白蒺藜15g黃連6g女貞子15g三診：服上方2周后雙下肢結(jié)節(jié)性紅斑已消，口腔潰瘍已愈，血小板升至72×10ˉ9/L，加白芍10g、阿膠15g、減蒲公英、金銀花，繼服2周后右頸部淋巴結(jié)漸縮小，查血小板101×10ˉ9/L，繼以上方加減：處方：當(dāng)歸15g白芍15g川芎10g生地30g夏枯草20g牡蠣30g天麻10g沙苑蒺藜15g白蒺藜15g黃連6g女貞子15g連翹25g阿膠15g菊花15g紅花10g四診：上方隨證加減，服用2個(gè)月后血小板升至120×10ˉ9/L，因牙眼及腮腫不能進(jìn)食改易清胃肝火、清熱解毒之品。處方：黃連10g黃柏12g黃芩12g梔子15g赤芍20g生石膏30g金銀花30g連翹20g柴胡10g牛膝15g另服六味地黃丸1丸，日2次。待牙齦腫消退之后，適當(dāng)增加補(bǔ)骨脂、阿膠、玄參之品，經(jīng)期加入黃芪、巴戟天、首烏等藥。精神體力好轉(zhuǎn)，下肢紅斑消退，改以下方調(diào)治：處方：黃芪20g黃精15g紫河車(chē)15g雞血藤20g枸杞子15g菟絲子15g當(dāng)歸10g首烏20g川芎12g生地15g丹參20g天麻10g至1994年1月12日復(fù)查：WBC3.3×10ˉ9/L，RBC4.53×10ˉ12/L，PLT203×10ˉ9/L。繼續(xù)服上方調(diào)治，并于1994年3月上全班，以后3個(gè)月間斷服上方調(diào)治。按語(yǔ)：本例特點(diǎn)為：①患者原有淋巴結(jié)核，外傷出血后發(fā)現(xiàn)患“巨核細(xì)胞生成障礙”。②但血小板在（60～70）×10ˉ9/L，之間，又平時(shí)出血不多。③用抗癆藥后血小板降至（10～20）×10ˉ9/L，出血增多。④雖用養(yǎng)血清肝，軟堅(jiān)散結(jié)藥有效，但因反復(fù)口腔潰瘍與頸部結(jié)節(jié)層出，此為陽(yáng)熱毒所致，故改清血熱解毒法后，血小板上升至正常，諸癥皆消失，恢復(fù)日常工作。本案易常法，治療“巨核細(xì)胞生成障礙”的再障患者。根據(jù)辨證考慮其患有頸淋巴結(jié)核，用抗結(jié)核藥傷肝有毒改以清熱解毒法而使血小板上升，其他癥亦解，腎穿巨核細(xì)胞生成正常。體會(huì)到審證求因、辨證論治的重要性。梁貽俊58佚名肝陽(yáng)升騰之勢(shì)漸平，津液可能宣布，內(nèi)熱口干已減，但頸生瘰疬偏右，腋下又結(jié)成痰核。脾腎久虛，痰熱蘊(yùn)結(jié)，耗氣灼陰。脈弦略減，沉滑如前。宜宗前法，以丸方善其后。西洋參三兩大麥冬六兩川貝母六兩瓜蔞皮六兩云茯苓四兩女貞子六兩橘紅一兩白礬三兩糯米八兩上九味，依法取粉，用石斛六兩，竹茹三兩，荸薺十二兩，煎濃湯法丸。每日服三錢(qián)，開(kāi)水送下。費(fèi)繩甫59立齋治一婦人，性急躁，瘰疬后吐血發(fā)熱，兩脅脹痛，日晡為甚，以為怒氣傷肝，氣血俱虛，遂朝用逍遙散，倍加炒黑山梔、黃柏、貝母、桔梗、麥冬、五味，夕用歸脾湯送地黃丸，諸癥并愈。薛己60唯亭王氏疬串破久不愈，經(jīng)止五月，潮熱脈數(shù)，此屬血?？仗摗５は^瘰疬屬膽，有相火，而且氣多血少，婦人見(jiàn)此尤忌，若月事以時(shí)下，寒熱不作者，方保無(wú)虞。若變潮熱，其癥危矣。今擬滋養(yǎng)厥陰，以冀熱退經(jīng)至為愈。茺蔚子銀柴胡白歸身紫菜雞血炒丹參地骨皮金石斛天竹黃川貝酒炒白芍藥【張山雷評(píng)】疬瘍成勞最多，此人經(jīng)停潮熱而脈數(shù)，怯危已成，恐無(wú)可愈之理。雞血炒丹參，怪僻以炫新奇，亦踵葉老之惡習(xí)，后學(xué)切不可效此丑態(tài)。余聽(tīng)鴻61皖臬富竹泉，右頸中間連生三核，腫痛處如杯大。余曰：六脈洪數(shù)，似成馬刀俠癭疽之象。外證非余所善，速延瘍科醫(yī)治，遲則核破可虞。廉訪(fǎng)固求治之，遂令服真人活命飲，外敷金如意散，中核腫突破頭，用草灰方搽之，貼以膏藥。其小核以圍藥鐵井欄箍之。并用敗毒托補(bǔ)之劑，流出膿血十余碗，兩月而安。蔣，女十歲，項(xiàng)生數(shù)核如豆粒，按之則動(dòng)而微痛。脈數(shù)弦滑，系肝膽經(jīng)風(fēng)熱血燥，過(guò)食厚味，延及足陽(yáng)明胃經(jīng)蘊(yùn)熱，頸項(xiàng)結(jié)成痰核也。宜投二陳湯加夏枯草、黃芩、連翹、桔梗、牛蒡子、花粉、木香，間服八味逍遙散及歸脾湯，俱加貝母、遠(yuǎn)志，以夏枯草煎湯代茶，外用大紅膏，醋熬調(diào)敷患處。月余核小而軟。后服此丸方，諸核全消。生地四兩當(dāng)歸赤芍元參茯苓海藻貝母郁金各兩半連翹去心白斂各一兩遠(yuǎn)志去心橘紅各八錢(qián)右為末，用夏枯草八兩熬膏，杵為丸，桐子大，空心服三錢(qián)，以開(kāi)水送下。瑚氏患瘰疬，少寐，年余而潰，濃水淋漓，月經(jīng)五六十日一至。誤服通經(jīng)丸，展轉(zhuǎn)無(wú)寐。午前惡寒，午后發(fā)熱。余曰：由于憂(yōu)思郁結(jié)，傷脾所致。即用歸脾湯作丸。午前以六君子湯送下，午后以逍遙散送下，月余得寐。半載后經(jīng)行如期，年余而瘡亦痊。吳篪62沈十七兀坐目注針，少陽(yáng)氣火上升，陽(yáng)明氣血因熱佛逆，遂有結(jié)癭瘰癰之累。前醫(yī)不明解郁兩和肝胃之治，致病日加增。今每日寒熱，心躁若裂，經(jīng)水較前已少，須慮熱熾血干；且納谷大減，難投重劑清寒。瘡瘍瘰疬生鱉甲牡丹皮川貝母香附谷芽夏枯草花葉天士63劉某，女，50歲。1985年6月8日。主訴頸前腫塊1年余。初診患者因頸前發(fā)生腫塊，經(jīng)住院檢查，確診為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎），先用激素治療，癥情不時(shí)反復(fù)，于今年4月26日由內(nèi)科出院后，激素逐漸減量至停服，目前激素已停用4個(gè)月，每日服甲狀腺素片1片(40mg)，頸前兩側(cè)仍可摸及腫大之甲狀腺，右側(cè)約3cm×1.5cm×1.5cm，左側(cè)2cm×1.5cm×1cm大小，質(zhì)堅(jiān)韌，無(wú)壓痛，自覺(jué)神疲力乏，困倦欲睡，形寒怯冷，四肢腫脹，納谷不香，大便常溏，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)，不耐重按。據(jù)證乃肝郁氣滯，痰瘀互結(jié)，壅于頸前，發(fā)為癭瘤，治擬疏肝理氣，滌痰化瘀，消癭散結(jié)，酌加扶正之品，針?biāo)幉⑦M(jìn)。處方（1）：淡海藻15g淡昆布15g海浮石12g海哈殼12g生牡蠣30g（先煎）陳橘核10g夏枯草15g小青皮9g桃仁泥10g宣紅花8g地鱉蟲(chóng)10g生黃芪15g生甘草6g水煎服，一日2次。處方（2）：昆明山海棠片3片，一日3次。甲狀腺素片40mg，一日1次續(xù)服。處方（3）：針刺風(fēng)池、水突、腺腫局部、足三里。操作法：風(fēng)池、水突針用瀉法，足三里針用補(bǔ)法，間歇留針30分鐘，腺腫局部左右兩側(cè)各刺2針，其法先從腫塊外緣將針刺入皮膚，然后針尖向內(nèi)呈45°角斜刺入到腫塊的基底部，作小幅度捻轉(zhuǎn)提插后靜止留針。隔2～3日針治1次。二診上方服21劑，針治6次，兩側(cè)腫大的甲狀腺明顯縮小，尤以左側(cè)更顯著，甲狀腺素片自行減為一日20mg，仍感乏力，口干手脹，納食、二便尚調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)，較前有力，80次/分。癥見(jiàn)好轉(zhuǎn)，再按原方案續(xù)治。處方：（1）同上方，去海浮石，加北沙參15g。服法同前。（2）昆明山海棠片3片，一日3次。（3）甲狀腺素片20mg，一日1次。（4）針治方法同上。三診二診方連服49劑，針治10次，左側(cè)之甲狀腺腫塊已摸不到，右側(cè)尚有1cm×1cm大小扁平之小結(jié)節(jié)，質(zhì)地較前為軟，仍覺(jué)乏力，腰膝酸軟，納谷尚可，二便自利，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。癭瘤結(jié)節(jié)已消大半，脾腎虛象較為明顯，治擬補(bǔ)益脾腎，滌痰軟堅(jiān)，標(biāo)本兼顧。處方（1）：生黃芪20g潞黨參15g炒白術(shù)10g云茯苓15g全當(dāng)歸12g淫羊藿20g補(bǔ)骨脂15g淡海藻20g淡昆布20g海蛤殼20g象貝母12g生牡蠣50g（先煎）水煎服，一日2次。處方（2）：昆明山海棠片2片，一日3次。甲狀腺素片20mg，一日1次。治療結(jié)果三診方及昆明山海棠片服1個(gè)月后停藥，腫大之甲狀腺已完全消散，1987年6月26日隨訪(fǎng)，僅每日服甲狀腺素片及維生素E各1片，無(wú)自覺(jué)不適，一般情況良好。【孔按】慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是一種自體免疫性疾病，病程中可出現(xiàn)“甲亢”，但當(dāng)甲狀腺破壞到一定程度則出現(xiàn)“甲減”。由于本病腫大之甲狀腺較堅(jiān)韌或呈結(jié)節(jié)狀，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)癭病中的“肉癭”范疇。多因肝郁氣滯，痰凝血瘀，壅結(jié)頸前形成癭腫。本案病延已久，除頸前癭瘤堅(jiān)韌外，主要表現(xiàn)為“甲減”癥狀，乃肝木乘脾，脾失健運(yùn)之故。治采海藻玉壺湯加減，方中海藻、昆布散結(jié)消癭，橘核、青皮疏肝理氣，散結(jié)行滯，海浮石、海蛤殼、牡蠣、貝母化痰軟堅(jiān)，桃仁、紅花、地鱉蟲(chóng)活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，全方克伐攻堅(jiān)，恐傷正氣，加甘草以調(diào)和諸藥，參、芪以匡扶正氣，癭瘤縮小大半后，改用補(bǔ)益脾腎為主，消癭散結(jié)為輔之法，經(jīng)3月余的治療，癭瘤完全消散，亦無(wú)不適癥狀，隨訪(fǎng)1年余，病無(wú)復(fù)發(fā)。這里說(shuō)一下海藻與甘草同用的問(wèn)題，本草十八反中有海藻反甘草，但歷代醫(yī)家早有打破此禁的先例，如《證治準(zhǔn)繩》的昆布散，《醫(yī)宗金鑒》的海藻玉壺湯、通氣散堅(jiān)丸，《瘍醫(yī)大全》的內(nèi)消瘰疬丸等均有海藻和甘草同用，建國(guó)以來(lái)有關(guān)部門(mén)也做過(guò)一些實(shí)驗(yàn)研究，未發(fā)現(xiàn)同用后出現(xiàn)毒性反應(yīng)，臨床上也常見(jiàn)二物同用治療甲狀腺瘤取得良好效果的報(bào)道，故筆者亦用之，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。針灸治療亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎有較滿(mǎn)意的療效，在對(duì)癭腫部針刺時(shí)，針尖應(yīng)達(dá)到腫塊的基底部，否則影響療效，但又必須注意不能誤刺頸動(dòng)脈及喉返神經(jīng)。因此在進(jìn)針前應(yīng)先摸清頸動(dòng)脈搏動(dòng)部位，避開(kāi)頸動(dòng)脈緩慢進(jìn)針，小幅度提插捻轉(zhuǎn)，在留針過(guò)程中如出現(xiàn)面色蒼白，頭昏肢冷，血壓下降，心率變慢等癥，系刺激了頸動(dòng)脈竇引起反射性血壓下降所致，應(yīng)立即出針，保暖并靜臥片刻即可好轉(zhuǎn)，故在針刺甲狀腺局部時(shí)，一定要采取臥位，醫(yī)者不能離開(kāi)患者，隨時(shí)觀(guān)察變化，以防萬(wàn)一?？渍彦?4袁官官一月二十二日年十七尚末發(fā)育，有瘰疬六七年，虛甚，瀕于童癆，當(dāng)補(bǔ)。炒綿仲9克，歸身9克，蓯蓉9克，炙芪9克，菟絲子9克，大生地12克，枸杞9克，姜夏4.5克，瘰疬內(nèi)消丸4.5克。【按】瘰疬為陰虛火旺，煉液成痰，痰火互結(jié)之病，相當(dāng)于今之頸淋巴結(jié)核，屬慢性消耗性疾病，后期可出現(xiàn)破潰，日久不愈，可致氣血虛弱、肝腎虧損。病已六七年，其人正虛可知。腎精不足，天癸不至，則年十七未發(fā)育。當(dāng)大補(bǔ)肝腎。杜仲、菟絲子、枸杞、蓯蓉補(bǔ)腎益精，生地、歸身、炙芪益氣增液養(yǎng)血，姜夏和胃化痰，并防藥過(guò)呆滯。瘰疬內(nèi)消丸軟堅(jiān)散結(jié)。惲鐵樵65張墓陸外體雖豐，內(nèi)本不足。頸項(xiàng)結(jié)腫，近加膝脛酸楚，正合肥人多痰之論。痰盛而氣必虛，風(fēng)邪易湊，搏于肝經(jīng)，肝主筋，故令筋縮而腫，初如豆粒，后若梅李，連續(xù)不一，成為串疬。藥雖旦夕取效，擬清肝化痰以消息之。牡蠣秦艽茺蔚子刺蒺藜川貝丹參青橘葉天竹黃【趙惠甫評(píng)】疬有三，曰痰疬，曰瘰疬，曰筋疬。筋疬為肝木不舒，此名筋疬。能靜。接服方：鉤藤橘皮橘葉八角茶川貝秦艽續(xù)斷桑椹子【張山雷評(píng)】既患疬瘍，而加膝脛酸楚，豈非陰虛明證。案語(yǔ)風(fēng)邪，殊為蛇足。方用刺蒺藜，風(fēng)燥適以傷陰，何如易以沙苑子為佳。次方八角茶，不識(shí)何物。趙評(píng)必以此筋縮而謂之筋疬，壽頤以為頸項(xiàng)本是多筋之部，《靈樞一經(jīng)筋》篇具有明文，凡是疬瘍，隨經(jīng)連續(xù)，何一非經(jīng)筋之?。抗湃私铕咧Q(chēng)，本是總名，趙氏三者之分，大為不妥。即痰疬、瘰疬，亦何一非籠統(tǒng)之總名？不如學(xué)三以“肝主筋”三字渾渾言之，尚為妥愜。陳學(xué)三66曹女。七月十七日診：肝氣郁結(jié)，痰阻左頸，結(jié)核累累，病屬瘰疬，急與舒肝散結(jié)軟堅(jiān)。白芍藥9克洗海澡9克川貝母9克全當(dāng)歸9克香白芷4.5克小青皮4.5克瓜蔞皮9克煅特蠣9克洗昆布9克天花粉9克仙半夏6克制乳沒(méi)各3克七月十九日復(fù)診：進(jìn)舒肝散結(jié)軟堅(jiān)，瘰疬已見(jiàn)縮小，脈象漸平，藥既應(yīng)手，再宗原意化裁。處方同前，除白芍，加軟柴胡3克、京元參9克、改乳沒(méi)各4.5克、煅牡蠣9克七月二十一日三診：瘰疬漸消，脈象漸和，再與理氣化痰。處方同前，除柴胡、花粉。加夏枯草9克、炒竹茹6克、制香附9克。方公溥67一小兒未周歲，目?jī)?nèi)有翳。余謂此稟母肝火所致。詢(xún)其母，果素多恚怒，見(jiàn)患瘰疬目疾，自乳其子。余用地黃丸治之，其母稍愈。后彼無(wú)此藥，其子遂瞽。薛鎧68盧某，男，60歲。初診：1989年10月7日。主訴及病史：左側(cè)甲狀腺腫大，約2.5cm×2.5cm，已八個(gè)月余。近來(lái)勞累后感吞咽不適，煩躁。外科確診