中醫(yī)治療“息賁”醫(yī)案24例

中醫(yī)治療“息賁”醫(yī)案24例中醫(yī)在治療疾病方面有見(jiàn)效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療息賁醫(yī)案24例，以供大家參詳。1孫炳章患吐血，咳嗽發(fā)熱，飲食不思，怔忡不寐，健忘驚悸，肌肉漸減，肚臍右側(cè)有塊作痛?；蛴孟隼硌剃幥宸蔚葎?，俱不應(yīng)，病甚劇，其家疑藥誤。脈之，左寸芤大，右關(guān)結(jié)滯，兩尺洪盛，面色白中泛紅，舌色淡黃，不燥不滑。癥乃思郁傷脾，不能統(tǒng)血?dú)w經(jīng)，至陰虛發(fā)熱，血燥作痛。其塊必不闊而長(zhǎng)，不橫而豎，形若鐮刀，非瘀亦非痞，乃痹氣而居胃旁者也。血盈則潤(rùn)而軟，血少則躁而痛，凡郁甚與思慮重者，類(lèi)多患此，《內(nèi)經(jīng)》所謂二陽(yáng)之病發(fā)心脾，男子則隱曲不利，女子則月事不來(lái)，正此病也。其傳為風(fēng)消，為息賁者不治。今肌肉雖減，氣猶未急，亟救三陰，癥尚可痊，乃用歸脾湯去木香，加白芍、五味，送都?xì)馔?，兩月而愈。楊乘?施鳳崗室人，素嗜五辛，三孕皆不育，年三十，即月事不行將及二載，胸腹作痛，行走無(wú)定，或數(shù)日一發(fā)，或一日二三發(fā)。服養(yǎng)血行血之藥，身體時(shí)熱，肌膚漸瘦?；蛑^補(bǔ)血不補(bǔ)氣，無(wú)陽(yáng)則獨(dú)陰不生，用參、芪、白術(shù)、肉桂、芎、歸數(shù)劑，痰中見(jiàn)血，便燥兼血。脈之，兩手舉按皆數(shù)，左關(guān)散而弦，右關(guān)數(shù)而實(shí)，兩尺數(shù)而沉澀，曰：此血虛不待言，然脈癥皆火象也。惟清其熱，則血得所養(yǎng)，而經(jīng)自行矣?；蛑^寒則凝，熱則行，今以清火療血閉何也？曰：寒凝熱行者，蓋謂無(wú)大病者言之也。經(jīng)不云乎？二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風(fēng)消，傳為息賁者死。王太仆曰二陽(yáng)，胃與大腸也。二經(jīng)有熱，心脾受之，以致消肌爍肉，上氣喘逆。今病者素嗜辛辣，豈非腸胃有熱乎？今已移之心脾，月久不行，肌肉消削，是傳為風(fēng)消。幸不喘咳，未至息賁耳。復(fù)投溫?zé)幔潜骄然?，?jīng)所謂贊其復(fù)翼其勝也。法當(dāng)先清脾胃積熱，使心氣下降，績(jī)以養(yǎng)血滋陰濟(jì)之，則水泉通而流不絕也。用三黃湯加山梔、丹皮、生地、白芍，十劑痰紅便血俱減。更以前方加芎、歸，十劑而月事通矣。后以六味丸料加知、柏、紫河車(chē)一具，服之即孕。陸?zhàn)B愚3汪文遠(yuǎn)病血癥，午后發(fā)熱，倦怠嗜臥，四肢酸軟，五心煩熱?；蛴脹鲅寤鹬畡?，兩月余益劇。更醫(yī)曰：弱癥已成，不可為矣。診之，察其面黃而瘦，舌黃而滑，右寸關(guān)大而緩，左寸關(guān)細(xì)而緊，兩尺俱洪而旺。據(jù)癥合色與脈，乃脾肺氣虛下陷，不能攝血?dú)w經(jīng)也。其胸中必惡心漾漾，其血色必鮮紅而散。詢(xún)之，曰：然。遂以補(bǔ)中益氣倍參、芪、術(shù)、草、加白芍、五味、炮姜與之。曰：第服此，血自止，身自涼，諸癥自退矣。服至四劑，果如所言。繼用養(yǎng)榮加附子作丸，早晚兩次，每服五錢(qián)，兩月而健。孫丙章患吐血，咳嗽發(fā)熱，飲食不思，怔忡不寐，健忘驚悸，肌肉漸減，肚臍右側(cè)有塊作痛。或用消瘀理血，滋陰清肺等劑，俱不應(yīng)，病轉(zhuǎn)劇，其家疑成怯癥。脈之左寸芤大，右關(guān)結(jié)滯，兩尺洪盛，面色白中泛紅，舌色淡黃，不燥不滑。癥乃思郁傷脾，不能統(tǒng)血?dú)w經(jīng)，致血虛發(fā)熱，血燥作痛。其塊必不闊而長(zhǎng)，不橫而豎，形若鐮刀，非瘀亦非痞，乃脾也，而居胃旁者也。血盈則潤(rùn)而軟，血少則燥而痛。凡郁怒甚與思虛重者類(lèi)，多患此?！秲?nèi)經(jīng)》所謂“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，男子則隱曲不利，女子則月事不來(lái)”。正此病也。其傳為風(fēng)消，為息賁者，不治。今肌肉雖減，氣猶未急，亟救三陰，病尚可痊。用歸脾湯去木香，加白芍、五味，送都?xì)馔?，兩月而愈。楊乘?晉翁乃媳，秋間咳嗽，不以為意，交冬漸甚，午后寒熱。醫(yī)云外感，服藥不效，遂致形倦肌瘦，食少便溏。予視其行動(dòng)氣促，診脈弦勁無(wú)胃，詢(xún)其經(jīng)期，三月未至。私胃惡翁曰：“此殆證也，危期速矣”翁驚曰：“是病不過(guò)咳嗽寒熱，何以至此”予曰：“經(jīng)云：二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月，傳為風(fēng)消息賁者，死不治。矧脈弦勁無(wú)胃，乃真臟也。經(jīng)又云：形瘦脈大，胸中多氣者死。脈證如此，何以得生”辭不舉方，逾旬而歿。程文囿5一宦室妾，年二旬，不甚得所，抑屈傷脾，飲食漸減，幾半歲。后乃月事不來(lái)，日晡潮熱，醫(yī)以養(yǎng)血滋陰為治，寢至肌肉消爍，喘息不眠，惡心不能食，大便不通，脈來(lái)數(shù)弦，右關(guān)特細(xì)。《素問(wèn)》云：二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。其傳為風(fēng)消，為息賁者，即此類(lèi)也。在法不治，旬余果卒。夫二陽(yáng)者，胃與大腸也。病者傳化失常，飲食少進(jìn)也。發(fā)心脾者，治于脾心也。因不得遂其隱曲之情，心脾屈結(jié)而發(fā)也。心生血，脾統(tǒng)血，腸胃既病，則心脾無(wú)所資而血脈枯，故不月。血既枯，則陰不勝陽(yáng)而生熱，熱盛則生風(fēng)，而肌肉消爍矣，故曰風(fēng)消。肺屬金主氣，金為熱迫，則氣上賁，喘息不寧，故曰息賁。初起時(shí)，即宜開(kāi)導(dǎo)腸胃中積滯，使真氣流通，胸膈寬利。能飲能食，始用血分等藥，調(diào)月事之不來(lái)，退日晡之潮熱，方為正治。乃不審二陽(yáng)，因抑屈久而積滯不行，為受病之根，漫執(zhí)月事不來(lái)，日晡潮熱，是血少陰虛，不用逍遙則用四物，朝餐暮餌，而卒至于死，良可嘆也。女子患此者甚多，余故詳著其證，并釋經(jīng)義云。黃錦芳6恙由抑郁起，情志不適，氣陰血瘀，土受木克，胃乏生化，無(wú)血以下注沖任。經(jīng)閉一載，納少形瘦，臨晚寒熱，咳嗽痰沫甚多。脈象左虛弦，右濡澀。經(jīng)所謂“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風(fēng)消，再傳為息賁”，若加氣促，則不治矣。姑擬逍遙合歸脾、大黃蟲(chóng)丸，復(fù)方圖治。全當(dāng)歸大白芍銀柴胡炒潞黨米炒于術(shù)清炙草炙遠(yuǎn)志紫丹參茺蔚子川貝母甜光杏北秫米大黃蟲(chóng)丸丁甘仁7宋右恙由抑郁起見(jiàn)，情志不適，氣阻血瘀，土受木克，胃乏生化，無(wú)血以下注沖任，經(jīng)閉一載，納少形瘦，臨晚寒熱，咳嗽痰沫甚多。脈象左虛弦，右濡澀。經(jīng)所謂二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風(fēng)消，再傳為息賁。若加氣促，則不治矣。姑擬逍遙合歸脾、大黃蟲(chóng)丸，復(fù)方圖治。全當(dāng)歸三錢(qián)大白芍二錢(qián)銀柴胡一錢(qián)炒潞黨二錢(qián)米炒于術(shù)錢(qián)半清炙草五分炙遠(yuǎn)志一錢(qián)紫丹參二線茺蔚子三錢(qián)川貝母二錢(qián)甜光杏三錢(qián)北秫米三錢(qián)包大黃蟲(chóng)丸一錢(qián)每日吞服，以經(jīng)通為度。復(fù)診：臨晚寒熱雖則輕減，而咳嗽依然，經(jīng)閉納少。舌光無(wú)苔，脈左弦右澀。此血室干枯，木火刑金，脾胃生化無(wú)權(quán)，還須怡情適懷，以助藥力。今擬培土生金，養(yǎng)血通經(jīng)，然亦非旦夕所能圖功者也。茯神三錢(qián)紫丹參二錢(qián)茺蔚子三錢(qián)全當(dāng)歸三錢(qián)西藏紅花八分川貝二錢(qián)甜光杏三錢(qián)淮山藥三錢(qián)懷牛膝二錢(qián)北秫米三錢(qián)包廣艾絨六分蛤粉炒阿膠二錢(qián)大黃蟲(chóng)丸一錢(qián)吞服（《丁甘仁醫(yī)案》）按：此為肝郁傷脾，化源告竭，瘀血經(jīng)閉之侯。故用逍遙散疏肝郁，歸脾湯滋化源，大黃蟲(chóng)丸逐瘀通經(jīng)，為攻補(bǔ)兼施方法。丁澤周8楊某，湖北武昌人，年四十。久咳，遂成肺痿。來(lái)我處診時(shí)，病已造極，潮熱盜汗，脈虛數(shù)，肌肉消脫，皮膚甲錯(cuò)，面目黧黑，稍動(dòng)即息賁，氣不接續(xù)，濁痰膠結(jié)，濃于粘糊，不能平臥，亦不能仰靠，須兩手撐床，曲背如蝦狀，以頭向下，如小兒游戲翻筋斗然，不能寐，萬(wàn)分疲極時(shí)，作此狀稍安。所以然者，濁痰堵塞，無(wú)力搏出，必曲背頭向下，痰方稍松，氣方稍平。予多方以求，清肺熱，化肺痰，理肺氣，潤(rùn)肺燥，補(bǔ)肺虛，遵依古方，與病消息，似效不效。一日，楊與友人閑談，聞某病肺痿，系服樟木刨葉治愈，適鄰舍木工，有用樟木者，拾其刨葉煎水服一盅，是夜小安，深信樟木之效；翌日，拾一大包約斤許，用大罐煎之，滿飲兩大碗，逾時(shí)腹痛瀉利不已，脈弱氣微，不能動(dòng)彈，困憋不支，奄奄一息。急請(qǐng)予診，至則現(xiàn)證虛敗欲脫，以止瀉固脫救治。方用：苡仁、芡實(shí)各五錢(qián)，石蓮肉、山藥各四錢(qián)，人參一錢(qián)五分，粟殼三錢(qián)，干姜炒半黑一錢(qián)，甘草一錢(qián)，二劑瀉止，勉進(jìn)薄粥。自此，年余未平臥者居然平臥。續(xù)用五白寧肺散、紫菀湯、百部散出入加減，熱潮漸退，痰滯漸豁，約一月病大轉(zhuǎn)好。后以延年貝母煎、崔氏蘇子煎調(diào)攝全愈。予因此有感于中，樟木水何以能療肺痿？蓋樟木香臭甚烈，有毒，滑瀉力強(qiáng)，能稀釋膠結(jié)，搜剔幽隱，滌蕩潴穢，與葶藶大棗瀉肺湯類(lèi)似，但葶藶大棗瀉肺湯是治肺癰實(shí)證，此是肺痿虛證，何以亦能治？且前次我按法用藥，何以不救？自服樟木水后，何以服用前藥又有效？蓋前藥未達(dá)有效量耳。濁痰隨來(lái)隨積，去少積多，如何能效？服樟木水后，濁痰老巢已破，半疏半調(diào)足矣，所以得愈。惟楊服樟木水過(guò)量，是以變生險(xiǎn)象，但病反因而速愈，亦未始不由于此?？梢?jiàn)大病須用大藥，不得先將一個(gè)“虛”字橫在胸中。如虛勞門(mén)諸虛百不足，用大黃蟲(chóng)丸，水氣門(mén)胸滿驚煩，不卒死，用十棗湯，諸可推證。后友人何鏡澄室及王惠橋張姓病，痿象已成，均仿此案意治愈。冉雪峰9袁采山母，年七旬外，向有痰飲。丁巳八月氣忿之后，忽覺(jué)右脅有形，周身面目俱黃，溲黃。脈數(shù)而弦，苔白。是肺胃痰飲。肺枳名息賁，厥陰有火，膽汁入血為黃疸也。擬溫膽湯去甘草，加旋復(fù)、川楝、玄胡、黑山梔、茵陳、郁金、京三棱、蓬術(shù)等。五劑，黃退。續(xù)以原方增損為丸，并帖消瘕膏藥而痊。周鎮(zhèn)10至正二十五年夏六月，里人周伯安，病積氣在右脅下，喘且脹者五閱月。醫(yī)來(lái)，類(lèi)補(bǔ)以溫?zé)嶂畡?，病日劇，幾殆矣。陸君祥往視之，曰：是息賁也，法當(dāng)大下，《內(nèi)經(jīng)》所謂留者攻之，土郁者奪之也。積氣賁門(mén)，邪未去，其可補(bǔ)乎？從之，不終日而愈。（《強(qiáng)齋集》）張子和11石子章，患腹脹，朱某與大劑溫補(bǔ)之藥，殊若相安，孟英見(jiàn)而非之。彼云：服之略不助脹，正須多服圖痊，君何疑耶？孟英曰：形瘦脈數(shù)，舌色干紅，此為陰虛熱脹。昔年有范次侯室及楊改之如君（妾）之恙，皆類(lèi)此，多醫(yī)攻補(bǔ)追施，病無(wú)小效，吾以極苦泄熱，微辛通絡(luò)之法，投之應(yīng)手而瘳。今子病初起，脹不礙食，癥非氣分可知。而彼誤信溫補(bǔ)不助脹，遂服之不疑。不知陰愈耗，絡(luò)愈痹，脹雖不加，而肌則愈削，脈愈數(shù)，干嗆氣急，與女子之“風(fēng)消”、“息賁”何以異耶？尋果不起。按喻氏始信“男子亦有血蠱證”，可見(jiàn)男女雖別，而異中有同，同中有異。臨證者不可膠柱鼓瑟。按：“熱補(bǔ)”謂之“劫劑”，及“陰虛初投桂、附有小效”；及虛中挾實(shí)、實(shí)盛未治其實(shí)即用溫補(bǔ)，初若相安，終以敗事者，前金朗然之母等案中論之甚詳，此案亦猶是也。夫形瘦脈數(shù)，舌紅而干，原是木火體質(zhì)。其脹乃陰虛挾熱，本虛標(biāo)實(shí)之脹。攻之不可，補(bǔ)之愈錮。而藥性多偏，於癥多難恰符之處，故治此病，最弗躇躊，即王氏提出“極苦泄熱，微辛通陽(yáng)”之法，揆之臨床若用於證之初起胃氣未敗，體實(shí)邪實(shí)之人猶可，否則實(shí)實(shí)與虛虛同弊。更杳見(jiàn)能一擊去之者。王孟英12沈右。氣升嘔吐，止發(fā)不常，口干內(nèi)熱，經(jīng)事愆期，行而不多，夜不安寐，舌質(zhì)紅，苔薄黃。脈象左弦右澀，弦為肝旺，澀為血少。良由中懷抑塞，木郁不達(dá)，郁極化火，火性炎上，上沖則為嘔吐，經(jīng)所謂諸逆沖上，皆屬于火是也。肝膽同宮，肝郁則清凈之府豈能無(wú)動(dòng)，挾膽火以上升，則氣升嘔逆；尤為必有之象。口干內(nèi)熱，可以類(lèi)推矣。治肝之病，知肝傳脾。肝氣橫逆，不得舒泄，順乘中土，脾胃受制。胃者，二陽(yáng)也。經(jīng)云：二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。以心生血，脾統(tǒng)血，肝藏血，而細(xì)推營(yíng)血之化源，實(shí)由二陽(yáng)所出。經(jīng)云：飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾。又云：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。又云：營(yíng)出中焦。木克土虛，中焦失其變化之功能，所生之血日少，上既不能奉生于心脾，下又無(wú)以澤灌乎沖任，經(jīng)來(lái)愆期而少，已有不月之漸，一傳再傳，便有風(fēng)消息賁之變，蚊穴潰堤，積羽折軸，豈能無(wú)虛。先哲云：肝為剛臟，非柔養(yǎng)不克，胃為陽(yáng)土，非清通不和。擬進(jìn)養(yǎng)血柔肝，和胃通經(jīng)之法，不治心脾，而治肝胃，窮源返本之謀也。第是癥屬七情，人非太上，尤當(dāng)怡養(yǎng)和悅，庶使藥達(dá)病所，即奏膚功，不致纏綿為要耳。生白芍二錢(qián)朱茯神三錢(qián)仙半夏一錢(qián)五分川石斛二錢(qián)炒棗仁三錢(qián)代赭石煅，二錢(qián)旋復(fù)花包，一錢(qián)五分銀柴胡一錢(qián)青龍齒三錢(qián)廣橘白一錢(qián)茺蔚子三錢(qián)丹參二錢(qián)鮮竹茹一錢(qián)五分生熟谷芽各三錢(qián)左金丸包，七分二診：氣升嘔吐未發(fā)，夜寐不安，經(jīng)事行而不多，苔灰黃，按脈弦細(xì)而澀。皆由營(yíng)血虧耗，肝失條達(dá)，脾失健運(yùn)，胃失和降為病。昨投養(yǎng)血柔肝，和胃降逆，助以調(diào)經(jīng)之劑，尚覺(jué)獲效。仍擬逍遙合復(fù)赭二陳加減，但得木土不爭(zhēng)，則諸恙可愈。白歸身二錢(qián)朱茯神三錢(qián)炒棗仁三錢(qián)炒竹茹一錢(qián)五分生白芍二錢(qián)仙半夏一錢(qián)五分青龍齒三錢(qián)廣橘白一錢(qián)五分銀柴胡八分北秫米包，三錢(qián)代赭石煅，三錢(qián)茺蔚子三錢(qián)川石斛三錢(qián)旋復(fù)花包，一錢(qián)五分青橘葉一錢(qián)五分丁澤周13周某，男，56歲。初診：1990年8月29日。主訴及病史：左側(cè)胸部隱隱作痛，咳嗽吐白黏痰量不多，咯血三個(gè)月余；伴低熱、汗多，體倦乏力；口干不顯，納食欠佳，失眠多夢(mèng)；尿黃；大便微干，一日一行。原有結(jié)核病史。診查：舌紅，苔滑白花剝，脈右弦左弱。化驗(yàn)檢查：北京協(xié)和醫(yī)院×線照片檢查診斷：右上肺結(jié)核；左上肺轉(zhuǎn)移灶肺癌；協(xié)和醫(yī)院CT診斷報(bào)告：左中肺癌。5月30日在湖南省腫瘤醫(yī)院病理檢查診斷報(bào)告：發(fā)現(xiàn)鱗癌細(xì)胞；支氣管鏡檢查病變符合中等分化鱗癌。在北京協(xié)和醫(yī)院確診為：“左中央型肺癌”后，住院做了一個(gè)療程的化療，因白細(xì)胞明顯下降到（1.5～2）×10ˉ9/L，不能再做化療，患者出院服中藥。辨證：脾肺氣虛，痰凝絡(luò)阻。治法：健脾宣肺，活血化瘀處方：明黨參12g沙參10g丹參15g土茯苓15g炙甘草5g法半夏5g廣陳皮5g苡仁15g杏仁10g冬瓜子15g百部6g淮山藥15g白及10g五靈脂10g蒲黃10g杜仲12g木蝴蝶3g雞內(nèi)金4g另方：太子參15g泡水間服。二診：服上方藥28劑后，精神明顯改善；但仍咳嗽痰白，量不多；咯血已止，胸痛減輕，間有低熱；因以前做化療皮膚瘙癢、紅疹。4天前做血常規(guī)檢查，結(jié)果均接近正常。舌質(zhì)紅，苔花剝，脈右弦左弱。處方：明黨參12g沙參12g丹參15g土茯苓15g炙甘草5g法半夏5g廣陳皮5g苡仁15g杏仁10g冬瓜子15g白英15g丹皮12g赤芍12g蒺藜12g蟬衣5g晚蠶砂12g外用方：青黛30g、明雄15g、明礬10g、冰片2g，研細(xì)粉茶調(diào)如糊，外搽皮膚患處。三診：繼服上方藥21劑后癥狀改善，×線照片復(fù)查：腫塊明顯縮小，血常規(guī)化驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)均正常，體重明顯增加。近幾天因感冒咳嗽較甚，咳白綠色黏液痰，口不渴，納食可，眠安，小便調(diào)；大便稍稀，一日二行。舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈弦緩。處方：明黨參12g白術(shù)10g土茯苓15g炙甘草5g法半夏5g廣陳皮5g蘇葉6g杏仁10g苡仁15g冬瓜子15g桑葉15g土貝母12g白蔻4g杜仲12g木蝴蝶3g麥芽10g雞內(nèi)金4g四診：服上方藥7劑，咳嗽止。原方去蘇葉、桑葉，加淮山藥15g、白及12g，堅(jiān)持治療九月余，6月17日在某醫(yī)院行CT照片檢查：雙上肺結(jié)核，部分病灶纖維化，余均正常。腫塊已基本消失。現(xiàn)不咳嗽，食眠均佳，精神好，二便調(diào)，體重增加近11kg。舌質(zhì)稍紅，苔白微膩，脈弦緩。處方：明黨參12g白術(shù)10g茯苓12g炙甘草5g法半夏5g廣陳皮5g北黃芪15g炙遠(yuǎn)志3g苡仁12g杏仁10g冬花6g淮山藥15g杜仲12g補(bǔ)骨脂3g麥芽10g砂仁4g雞內(nèi)金4g五診：上方藥服28劑后，檢診正常，臨床療效鞏固。按語(yǔ)：肺癌、肺部的腫塊，中醫(yī)學(xué)謂之“息賁”。此例病人有結(jié)核病史，素有氣陰兩虛，癥見(jiàn)左胸疼痛，位置固定不移，肺氣不宣則咳，肺胃陰虛則低熱，舌苔花剝；虛火上炎損傷血絡(luò)則咯血。肺為華蓋，主一身之表；肺氣不足、皮毛不固則自汗，脾運(yùn)不健則痰濁內(nèi)生，納呆腹脹、神倦乏力、短氣皆由脾胃氣虛所致。然癌癥的病因、病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，治療必須以固護(hù)脾胃為第一要圖。方中四君子健脾益氣；半夏、陳皮祛濕化痰；淮山、杜仲滋養(yǎng)肝腎；黃精、沙參養(yǎng)陰；杏仁、冬瓜子、百部、木蝴蝶宣肺化痰；黃芪增強(qiáng)益氣攝血之功；砂仁、麥芽、雞內(nèi)金以助化；靈脂、蒲黃、丹參活血化瘀；土貝母、白英清熱解毒消有形之積塊。因此，病人脾胃功能得以恢復(fù)，機(jī)體免疫能力增強(qiáng)；多次檢查（見(jiàn)前）腫塊逐漸縮小，最后消失。實(shí)驗(yàn)室檢查除轉(zhuǎn)氨酶稍高外，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。精神好，納食睡眠俱佳，體重增加近11kg。仍間服中藥以善后，而療效鞏固。劉炳凡14張十七歲天癸不至，咳嗽失血，乃倒經(jīng)重癥，先以順氣導(dǎo)血。降香末郁金鉤藤丹皮蘇子炒山楂黑山桅又震動(dòng)氣沖，咳嗆失血。雞子黃阿膠鮮生地天冬生白芍炒牛膝又脈細(xì)數(shù)，腹痛，營(yíng)熱經(jīng)不通。人參、天冬、鮮生地、白芍、丹參，調(diào)入琥珀末三分。易曰：干道成男，坤道成女，女子屬陰，以血為主，故女科治法，首重調(diào)經(jīng)。經(jīng)，常也，如潮汐之有信，如月之盈虧，不愆其期，故曰經(jīng)水，又曰月事，又曰月信。內(nèi)經(jīng)云：“太沖脈盛，月事以時(shí)下”景岳云：“沖為五臟六腑之海，臟腑之血，皆歸沖脈，可見(jiàn)沖脈為月經(jīng)之本也”然血?dú)庵捎谒?，水谷盛，則血?dú)庖嗍?，水谷衰，則血?dú)庖嗨?，是水谷之海，又在?yáng)明，可見(jiàn)沖脈之血，又總由陽(yáng)明水谷所化，而陽(yáng)明胃氣，又為沖脈之本也。故月經(jīng)之本，所重在沖脈，所重在胃氣，所重在心脾生化之源耳。心主血，脾統(tǒng)血，肝藏血，凡傷心傷脾傷肝者，均能為經(jīng)脈之病。內(nèi)經(jīng)曰：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風(fēng)消，其傳為息賁者，死不治，不得隱曲，言情欲不遂，而病發(fā)心脾也”風(fēng)消者，發(fā)熱消瘦，胃主肌肉也；息賁者，喘息上奔，胃氣上逆也。此雖言病發(fā)心脾，而實(shí)重在胃氣，因心為胃之母，胃為脾之腑也。內(nèi)經(jīng)又日：“有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時(shí)時(shí)前后血，病名血枯，此得之年少時(shí)，有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來(lái)也，治之以四烏鲗骨一蘆茹二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚(yú)汁，利腸中及傷肝也”此段經(jīng)文，全重在氣竭肝傷四字，為通節(jié)之綱旨。胸脅，肝部也；支滿，肝病也；妨于食，木邪凌土也。病則先聞腥臊臭，脾喜芳香，今脾土為木邪凌虐，病則先聞腥臊，乃肝之旺氣也；出清液，脾虛不能敷化水精也，先唾血，脾傷不能統(tǒng)運(yùn)營(yíng)血也；四肢清，陽(yáng)衰不能傍達(dá)四末也；目眩，陽(yáng)不充而水上溢于經(jīng)也；前后血，陰受傷而血內(nèi)溢於絡(luò)也；血枯，內(nèi)有干血，血不歸經(jīng)，而結(jié)胞門(mén)也，良由年少不禁，氣竭肝傷而致，月事衰少，或不來(lái)也。治以烏鲗骨四分，取其味咸走腎，性溫達(dá)肝，配以蘆茹一分，取其辛散內(nèi)風(fēng)，溫去惡血，二物并合，功專(zhuān)破宿生新，丸以雀卵，取其溫補(bǔ)助陽(yáng)，能調(diào)子臟精血，以五丸為后飯者，先藥后飯，使藥徐行下焦，力貴專(zhuān)功，五丸不為少也。飲以鮑魚(yú)汁，利腸垢，和肝傷，取其臭穢之味，佐為鲗骨而辟宿積之血也?！督饏T要略》言調(diào)經(jīng)之法甚詳，后世如王齊齋、薛立齋諸賢，論癥透徹，用方精切，俱可為程式，茲不具贅。今觀葉先生案，奇經(jīng)八脈，固屬扼要，其次最重調(diào)肝，因女子以肝為先天，陰性凝結(jié)，易于拂郁，郁則氣滯血亦滯，木病必妨土，故次重脾胃。余則血虛者養(yǎng)之，血熱者涼之，血瘀者通之，氣滯者疏之，氣弱者補(bǔ)之。其不治之癥，直言以告之，誠(chéng)一代之良工，女科之明學(xué)者當(dāng)奉為典型，更能參考《內(nèi)經(jīng)》仲景，及諸賢案論，自然學(xué)業(yè)日進(jìn)，登峰造極矣。秦天一徐評(píng)婦人之疾，除經(jīng)帶之外，與男子同治。而經(jīng)帶之疾，全屬?zèng)_任，治沖任之法，全在養(yǎng)血，故古人立方無(wú)不以血藥為主者，案中大段亦養(yǎng)血為先，而未能說(shuō)著變化，蓋未得女科專(zhuān)門(mén)傳授也。葉天士15朝鮮崔某，女性?；纪唇?jīng)，謂當(dāng)行經(jīng)時(shí)腰腹痛。調(diào)經(jīng)為婦科常見(jiàn)病，經(jīng)事不調(diào)，百病叢生，癆瘵、風(fēng)消、息賁多緣于此，最易見(jiàn)、常見(jiàn)者，莫若帶下。帶下不是帶有穢濁，乃穢濁由帶脈而下。病者行經(jīng)時(shí)，腰腹痛，量多，有黑塊，頭暈，心慌，食思不振，此八脈不固，下元空虛，而內(nèi)有瘀滯。兼往歲曾患咯血，消化性潰瘍，病原下而兼中，故腰腹痛，胃有時(shí)附帶亦痛。帶下較多，飲食精汁不化氣血而化穢濁，精神安得不委頓。診脈虛數(shù)，虛為血傷，數(shù)則為熱，舌尖色赤，為熱郁象征，皮膚炕熯，為血虛象征，病理甚為昭顯。擬方養(yǎng)血清血，固腎寧心，滋潤(rùn)涵濡，芳香醒豁。全當(dāng)歸杭白芍各三錢(qián)云茯神四錢(qián)炒杜仲三錢(qián)炒山梔一錢(qián)五分牡丹皮地骨皮大浙貝桑螵蛸青木香各三錢(qián)薏苡仁五錢(qián)甘草一錢(qián)煎服。此方平時(shí)調(diào)理。[復(fù)診] 經(jīng)事方至。全當(dāng)歸杭白芍川芎各三錢(qián)云茯神四錢(qián)延胡索生蒲黃威靈仙制香附青木香各三錢(qián)甘草一錢(qián)煎服。此方系行經(jīng)時(shí)半調(diào)半疏。上二方，前之一方可常服，亦可稍停不服，有標(biāo)邪或他病時(shí)，酌量加減。后之一方限于經(jīng)來(lái)時(shí)服，三劑或五劑，亦可酌量病機(jī)加減。準(zhǔn)上規(guī)劃，治之三月，經(jīng)不過(guò)多，較前有節(jié)度，腹痛亦緩，不似前次劇痛，帶下時(shí)少時(shí)多，不似前次經(jīng)常多。治之五月，帶下顯著減少，行經(jīng)時(shí)或無(wú)腹痛感，神志漸佳，一般均好。曾因公回國(guó)，數(shù)月復(fù)來(lái)，據(jù)述病無(wú)變化，經(jīng)事一度正常，不腹痛，但消化不良，有時(shí)食后上腹痛（此與經(jīng)痛另為一證）。予謂：經(jīng)痛雖婦科常有證，要為慢性病，只能培之育之，補(bǔ)之固之，導(dǎo)之宣之，使自宜之，優(yōu)游以俟之，非若客感標(biāo)邪，可用大藥強(qiáng)制攻除，急切圖功。宜守用前法，守服前方，時(shí)方青年，身體逐漸成長(zhǎng)，附帶雜證當(dāng)亦可逐漸消失。蒲輔周16杭婦，年廿七歲，農(nóng)。戊寅三月廿八日診：述知去夏起，臍右近肋作痛，有形，矢氣略平。氣瘀交阻，息賁之癥。旋復(fù)花三錢(qián)包，新絳五分，橘絡(luò)五分，橘葉錢(qián)半，生香附三錢(qián)，川郁金三錢(qián)，枳殼八分麩炒，京三棱三錢(qián)，莪術(shù)四錢(qián)，醋炒靈脂三錢(qián)，沒(méi)藥二錢(qián)，瓦楞子五錢(qián)，楓果三錢(qián)。另玄胡四錢(qián)，千年健七分，烏藥八分，研末，赤糖湯送。五劑。痛減十之八，積聚亦略小，原方增減續(xù)服而愈。周鎮(zhèn)17沉右。氣升嘔吐，止發(fā)不常，口乾內(nèi)熱，經(jīng)事愆期，行而不多，夜不安寐，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈象左弦右澀，弦為肝旺，澀為血少。良由中懷抑塞，木郁不達(dá)，郁極化火，火性炎上，上沖則為嘔吐，經(jīng)所謂諸逆沖上，皆屬于火是也。肝膽同宮，肝郁則清凈之府豈能無(wú)動(dòng)，挾膽火以上升，則氣升嘔逆，尤為必有之象。口乾內(nèi)熱，可以類(lèi)推矣。治肝之病，知肝傳脾。肝氣橫逆，不得舒泄，順乘中土，脾胃受制。胃者，二陽(yáng)也。經(jīng)云︰二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。以心生血，脾統(tǒng)血，肝藏血，而細(xì)推營(yíng)血之化源，實(shí)由二陽(yáng)所出。經(jīng)云︰飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾。又云︰中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。又云︰營(yíng)出中焦。木克土虛，中焦失其變化之功能，所生之血日少，上既不能奉生于心脾，下又無(wú)以澤灌乎沖任，經(jīng)來(lái)愆期而少，已有不月之漸，一傳再傳，便有風(fēng)消息賁之變，蟻穴潰堤，積羽折軸，豈能無(wú)虛。先哲云︰肝為剛臟，非柔養(yǎng)不克，胃為陽(yáng)土，非清通不和。擬進(jìn)養(yǎng)血柔肝，和胃通經(jīng)之法，不治心脾，而治肝胃，窮源返本之謀也。第是癥屬七情，人非太上，尤當(dāng)怡養(yǎng)和悅，庶使藥達(dá)病所，即奏膚功。不致纏綿為要耳。生白芍（二錢(qián)）朱茯神（三錢(qián)）仙半夏（一錢(qián)五分）川石斛（二錢(qián)）炒棗仁（三錢(qián)）代赭石（二錢(qián)）旋復(fù)花（包，一錢(qián)五分）銀柴胡（一錢(qián)）青龍齒（三錢(qián)）廣橘白（一錢(qián)）茺蔚子（三錢(qián)）丹參（二錢(qián)）鮮竹茹（一錢(qián)五分）生熟谷芽（各三錢(qián)）左金丸（包，七分）二診氣升嘔吐未發(fā)，夜寐不安，經(jīng)事行而不多，苔灰黃，按脈弦細(xì)而澀。皆由營(yíng)血虧耗，肝失條達(dá)，脾失健運(yùn)，胃失降和為病。昨投養(yǎng)血柔肝，和胃降逆，助以調(diào)經(jīng)之劑，尚覺(jué)獲效。仍擬逍遙合覆赭二陳加減，但得木土不爭(zhēng)，則諸恙可愈。白歸身（二錢(qián)）朱茯神（三錢(qián)）炒棗仁（三錢(qián)）炒竹茹（一錢(qián)五分）生白芍（二錢(qián)）仙半夏（一錢(qián)五分）青龍齒（三錢(qián)）廣橘白（一錢(qián)五分）銀柴胡（八分）北秫米（包，三錢(qián)）代赭石（，三錢(qián)）茺蔚子（三錢(qián)）川石斛（三錢(qián)）旋復(fù)花（包，一錢(qián)五分）青橘葉（一錢(qián)五分）丁甘仁18宋寒熱咳嗽，痰沫甚多，經(jīng)閉一載，納少形瘦，臨晚寒熱，脈左弦右濡數(shù)。經(jīng)云：二陽(yáng)之病，發(fā)于心脾，有不得隱曲，女子不月。一傳為風(fēng)消，再傳為息賁，防其氣促則不治（病源由抑郁起，見(jiàn)情志不遂，氣阻血瘀，土受木克，胃乏化生，無(wú)血以下注沖任）。全福花三錢(qián)清炙草五分銀柴胡三錢(qián)米炒於術(shù)一錢(qián)炙遠(yuǎn)志三錢(qián)炒潞黨參三錢(qián)茺蔚子二錢(qián)甜光杏三錢(qián)紫丹參三錢(qián)大白芍三錢(qián)川貝母二錢(qián)北秫米三錢(qián)（包）【按】本案病起于抑郁，根本則為氣血虧虛無(wú)以下注，因見(jiàn)納少、形瘦神疲。此類(lèi)閉經(jīng)調(diào)治，宗景岳之訓(xùn)：“欲其不枯，無(wú)如養(yǎng)榮，欲以通之，無(wú)如充之，但使雪消則春水自來(lái)，血盈則經(jīng)脈自至，源泉混混，又孰有能阻之者”據(jù)案伍以止咳化痰清熱，和解之品。丁濟(jì)萬(wàn)19周某，男，57歲。主訴及病史：患右肺周?chē)头伟?，活檢為鱗癌。因腫塊較大，已不能手術(shù)。診查：就診時(shí)，咳喘、痰血、胸痛半年多，逐漸消瘦食少，倦怠乏力，自覺(jué)無(wú)力以動(dòng)，動(dòng)則咳喘更甚。辨證、治法：醫(yī)以其證似“腎不納氣”，與都?xì)馔枳鳒７幒蟾行貝?、胸痛、痰稠不易咯出，劇咳則咯血。因思呼吸喘促，動(dòng)則更甚，有屬于久咳腎氣不攝者；亦有由于肺中有積，肺氣被阻者。晚期肺癌，因腫塊壓迫氣道，應(yīng)屬于后者。亦即《難經(jīng)》所謂“肺之積，名曰息賁”之類(lèi)。遂用瀉白散合葶藶大棗瀉肺湯加黃芩，橘絡(luò)，瓜蔞殼，蒲公英等清熱消腫，降肺通絡(luò)之品。服藥5劑后，胸痛減，咳喘漸平，精神食欲轉(zhuǎn)佳。改用大半夏湯調(diào)理。病情穩(wěn)定2個(gè)月左右即反復(fù)一次。反復(fù)時(shí)仍采用上述清熱降肺之法，仍可使其緩解。如此2年后，出現(xiàn)舌苔光剝，終至不救。按語(yǔ)：晚期肺癌，因癌組織壞死，引起周期性自身感染，常反復(fù)出現(xiàn)熱毒、陰虛證候。及時(shí)采用清熱降肺之法，故能減輕痛苦，延長(zhǎng)生存期。舌苔光剝，陰液消耗殆盡，已無(wú)生機(jī)，故死。歐陽(yáng)琦20左脈弦出寸口。志意隱曲不伸，郁損心陰。陰虛血少，血不養(yǎng)肝營(yíng)脾，脾傷不能為胃行其澤液。胃不能容受水谷而化精微，精血日衰，脈絡(luò)得之枯澀。經(jīng)閉半載有余，腹中虛脹作痛，容色萎黃，飲食減少?！督?jīng)》言二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月是也。其傳為風(fēng)消，再傳為息賁者，不治。四君子湯加歸身遠(yuǎn)志棗仁柏子仁香附阿膠桂圓肉澤瀉復(fù)診：曾經(jīng)服藥五劑，病勢(shì)似有轉(zhuǎn)機(jī)，因循急治，停藥月余，遂至肉全消，喘鳴肩息。證本隱情曲意，郁損心脾，病傳于胃，所謂二陽(yáng)之病，發(fā)自心脾是也。心為生血之源，胃為水谷之海，脾為生化之源，海竭源枯，化機(jī)衰憊，經(jīng)血枯閉，氣郁化火之疾。風(fēng)熱消灼肌肉，故瘦削如風(fēng)馳之速；金傷灼氣，氣無(wú)依附，故喘息如流水之奔，即經(jīng)旨風(fēng)消息賁之忌。倉(cāng)扁復(fù)生，無(wú)如之何。勉擬一方以副遠(yuǎn)涉就醫(yī)之望。生地洋參麥冬當(dāng)歸澤瀉柏子霜茯苓阿膠王九峰21城西孫某，感冒風(fēng)邪，豐用微辛輕解法加杏仁、象貝治之。服二劑，復(fù)來(lái)趕請(qǐng)，謂方藥無(wú)靈，病忽益劇，息賁胸閉，鼻衄如泉。即往診之，寸脈皆大，沉按滑數(shù)而來(lái)。豐曰：此風(fēng)痰壅閉于肺，化火劫絡(luò)之證也。方中并無(wú)補(bǔ)劑，何得加閉？又無(wú)熱藥，何得動(dòng)衄？詢(xún)其日昨所食之物，乃火酒下雞，夫雞乃關(guān)風(fēng)之物，酒為助火之物，宜乎增劇，無(wú)怪方藥。遂用金沸草湯去細(xì)辛、荊芥，加葶藶、杏仁降肺氣以開(kāi)其閉，黃芩、梔炭清血熱而止其衄，連服三煎，即中病機(jī)。若以楂肉、雞金消其積，葛花、枳椇解其醒，便是刻舟求劍矣。雷豐22宋右恙由抑郁起見(jiàn)，情志不適。氣阻血瘀，土受木克，胃乏生化，無(wú)血以下注沖任。經(jīng)閉一載，納少形瘦，臨晚寒熱，咳嗽痰沫甚多，脈象左虛弦，右濡澀。經(jīng)所謂二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲。女子不月，其傳為風(fēng)消，再傳為息賁。若加氣促，則不治矣。姑擬逍遙合歸脾、大黃蟲(chóng)丸，復(fù)方圖治。全當(dāng)歸三錢(qián)大白芍二錢(qián)銀柴胡一錢(qián)炒潞黨二錢(qián)米炒於術(shù)錢(qián)半清炙草五分炙遠(yuǎn)志一錢(qián)紫丹參二錢(qián)茺蔚子三錢(qián)川貝母二錢(qián)甜光杏三錢(qián)北秫米三錢(qián)包大黃蟲(chóng)丸一錢(qián)每日吞服以經(jīng)通為度復(fù)診臨晚寒熱，雖則輕減，而咳嗽依然。經(jīng)閉納少，舌光無(wú)苔，脈左弦右澀。此血室干枯，木火刑金，脾胃生化無(wú)權(quán)。還須怡情適懷，以助藥力。今擬培土生金，養(yǎng)血通經(jīng)，然亦非旦夕所能圖功者也。蛤粉炒阿膠二錢(qián)抱茯神三錢(qián)淮山藥三錢(qián)川貝母二錢(qián)甜光杏三錢(qián)紫丹參二錢(qián)茺蔚子三錢(qián)全當(dāng)歸三錢(qián)懷牛膝二錢(qián)廣艾絨六分西藏紅花八分北秫米三錢(qián)包大黃蟲(chóng)丸一錢(qián)吞服丁甘仁23《內(nèi)經(jīng)》無(wú)哮喘之名，有肺痹、肺壅、息奔之旨。《難經(jīng)》有肺積、息賁之論?！督饏T》有胸痹、短氣之條。后世又有呷嗽、齁、齁諸癥，皆其類(lèi)也。由于先天不足，酸咸甜味太過(guò)，為風(fēng)寒所襲，幻生痰飲，如膠如漆，為窠為臼，粘于肺系之中，與呼吸出入之氣搏擊有聲。起自幼年，延今二十余載，終身之累?，F(xiàn)在舉發(fā)，疏解豁痰為主。平復(fù)后，脾腎雙補(bǔ)為宜。淡豆豉紫蘇子桑白皮款冬花苦杏仁制半夏陳橘皮海螵蛸白螺殼銀杏四進(jìn)疏解豁痰之劑，哮喘已平，濁痰亦豁。自當(dāng)培補(bǔ)脾腎，以求其本。褚侍中、李東垣補(bǔ)脾腎各有爭(zhēng)先之說(shuō)，莫若雙補(bǔ)并行不悖為妙。即以《醫(yī)話》脾腎雙補(bǔ)丸主之。人參黃芪冬白術(shù)當(dāng)歸身炙甘草制半夏陳橘皮云茯苓廣木香酸棗仁遠(yuǎn)志肉大熟地粉丹皮建澤瀉懷山藥山萸肉水疊丸。早晚各服三錢(qián)，滾水下。脈來(lái)滑數(shù)，數(shù)為熱，滑為痰，痰熱郁于肺中，清肅之令不降，哮喘痰鳴，巔痛，唇干舌燥，溲渾，食減。宜先清肅肺金。南沙參桑白皮地骨皮苦杏仁甜桔梗生甘草白知母黃芩羚羊片活水蘆根清肅肺金，已服三劑。哮喘稍平，痰聲漸息，數(shù)脈漸緩。飲食未暢，溲色未清，巔頂猶疼，唇舌仍干。原方加減。北沙參大麥冬甜桔梗羚羊片黃芩白知母生甘草甜杏仁活水蘆根原方加減，又服四劑。飲食較進(jìn)，哮喘大減，巔疼、唇燥、舌干俱已。惟溲色猶渾，值暑濕司權(quán)，金令不肅，移熱州都，仍宜清上。北沙參甜杏仁天門(mén)冬大麥冬甜桔梗生甘草川貝母瓜萎皮白知母黃芩活水蘆根清上之法，又服六劑。溲色已清，諸癥悉退，眠食俱安，形神復(fù)振。哮喘既平，自宜清補(bǔ)，近交秋令，最得時(shí)宜。仍以清上為主，實(shí)下輔之。南沙參北沙參天門(mén)冬大麥冬白知母川貝母大熟地大生地水疊丸。早晚各服三錢(qián)。哮喘雖有伏風(fēng)，總是濕痰盤(pán)踞脾肺曲折之處，回搏經(jīng)絡(luò)交互之間，豈銖兩之丸散所能窺其繁牖，故前哲在立秋前后，用攻劑搗其巢穴，今值其時(shí)，擬三化湯下之。生大黃樸硝枳實(shí)川厚樸姜活皂角炭連進(jìn)三化湯，大下痰涎、結(jié)糞盈盆，哮喘立止。宜戒酸、咸、甜味。再以《醫(yī)話》陽(yáng)和飲加減為丸，以善其