中醫(yī)治療“血痹”醫(yī)案42例

中醫(yī)治療“血痹”醫(yī)案42例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療血痹醫(yī)案42例，以供大家參詳。1濕痰滯于膜絡(luò)之間，腰背攻痛如蟲咬狀。是為血痹之候。久防癱瘓。生茅術(shù)法半夏白芥子秦艽白蒺藜陳皮生于術(shù)瓜蔞仁威靈仙苡仁生姜汁痰郁滯于脾絡(luò)，肌膚肢體呆重；脈弦滑。當(dāng)用化痰健土法。炒黃連姜汁拌焦茅術(shù)炒枳實茯苓白芥子炒山梔姜汁拌法半夏瓜蔞皮陳皮白蒺藜何書田2董，脈數(shù)色奪，久嗽經(jīng)閉，寒從背起，熱過無汗。此非瘧邪，由乎陰陽并損，營衛(wèi)循行失其常度，經(jīng)云陽維為病苦寒熱矣。癥屬血痹成勞，為難治。痹阻氣分，務(wù)宜宣通。[血痹成勞]。生鹿角、川桂枝木、當(dāng)歸、茯苓、炙草、姜、棗。另回生丹二服。葉天士3蔣，陽微氣阻，右脘痛痹，據(jù)云努力痛起，當(dāng)兩調(diào)氣血，[胃陽虛氣滯血痹]。延胡、半夏、厚樸、橘紅、桂枝木、良姜、瓜蔞皮、茯苓。葉天士4譚某，男，４歲初診（１９９１年１１月７日）患兒于六個月前發(fā)現(xiàn)雙下肢小腿肌肉肥大堅實，腿距較寬，步行不穩(wěn)，走路易跌，上樓不能屈腿，只得爬行而上，從臥、坐位站起困難。曾在某市級醫(yī)院檢查：肌張力正常，病理征未引出，化驗?zāi)蛩氐叮罚竚mol／Ｌ，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶３２．５U，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶１９．５U，肌酸磷酸激酶２５３．９U。尿常規(guī)（－）。肌電圖示肢體有纖顫，正尖波，股內(nèi)側(cè)伸肌運動單位時限稍突（界限性），為肌原性損害。診斷為進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥（假肥大型）。住院一月，應(yīng)用肌營養(yǎng)藥、復(fù)合維生素Ｂ、維生素Ｅ等，未獲改善，遂來求治。詢之患兒出生后有“立遲”、“行遲”病史，漸至步履不穩(wěn)，上樓必須爬行，納便尚調(diào)，視其舌淡苔薄而干，按之脈細(xì)小澀，兩小腿粗大堅實，按之不痛。辨證為先天胎賦不足，氣虛血凝，乃《金匱》之“血痹”是也。先擬黃芪桂枝五物湯加減，益氣通陽，活血行痹。炙黃芪６克桂枝３克赤芍９克當(dāng)歸９克川牛膝９克炙甘草３克薏苡仁１２克桃仁９克宣木瓜６克隨癥酌情加入雞血藤１５克，忍冬藤１５克。二診（１２月５日）服藥一月，左腿腓腸肌已轉(zhuǎn)軟，步行較前為穩(wěn)，惟面少華，神委倦怠，肢軟無力，舌質(zhì)淡紅，苔薄轉(zhuǎn)潤，尚覺口干。乃陽氣得行，血運已通，然氣血本虧，筋失濡養(yǎng)，再擬氣血雙調(diào)，通絡(luò)行痹。炙黃芪１０克黨參６克赤白芍（各）６克當(dāng)歸９克生地１５克烏梅６克懷牛膝９克桑枝１０克宣木瓜６克雞血藤１０克三診（１９９２年２月２７日）調(diào)治三月余，小腿肌肉假性肥大漸消，已趨正常，行走平穩(wěn)，復(fù)查肌酸磷酸激酶５５．２U，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶４．８U?；純荷嗉t苔凈，二脈沉細(xì)濡軟。藥已奏效，痹雖宣啟而氣血仍虛，肝血不充而筋脈失養(yǎng)，再予益氣養(yǎng)血，潤肝濡筋為治。炙黃芪６克黨參９克當(dāng)歸６克天冬９克麥冬９克黃精９克花粉９克忍冬藤１５克雞血藤１５克服上方半月，步行如常，已能直立提腿登樓。再擬原法鞏固之?！景础窟M(jìn)行性肌營養(yǎng)不良是一種遺傳性家族性疾病，是兒科少見的頑重病癥，先見肌肉假性肥大，活動受限，繼之發(fā)展為進(jìn)行性肌萎縮，能存活至青春期以后者不多。中醫(yī)一般歸屬痿證，多從補益肝腎，健筋壯骨治療。本例屬假性肥大型，患兒小腿堅粗，步行易跌，肢體麻木不仁，舌淡少苔，脈細(xì)小澀；又兼生后即有“五遲”之象，符合《金匱》“血痹陰陽俱微……外證身體不仁，如風(fēng)痹狀”之證。誠如《諸病源候論》所云：“血痹者，由體虛……邪入于血而痹”是為正虛陽氣不足，致使風(fēng)氣得以直入血中，陰血凝澀，血運不暢遂成痹。宣可決壅，通可行滯，而陰陽形氣俱不足，當(dāng)調(diào)之以甘藥，選黃芪桂枝五物湯出入。黃芪益氣，桂枝通陽；芍藥入營，合當(dāng)歸、桃仁活血養(yǎng)血；佐牛膝、苡仁、木瓜平肝通絡(luò)緩其轉(zhuǎn)筋拘攣，共奏益氣通陽，理血宣痹，兼調(diào)營衛(wèi)之功。服藥一月，陽通痹宣，血中之邪隨陽氣通達(dá)而出，遂使下肢轉(zhuǎn)軟，步履趨穩(wěn)。邪去正虛，二診顧其里虛，去桂枝之宣通，增參、地培補氣血，配桑枝、雞血藤通絡(luò)柔筋。調(diào)治三月，不但肢體轉(zhuǎn)和，復(fù)查血清酶均降至正常。三診善后，重在扶益肝腎，酌加二冬、黃精滋陰柔筋。董師療疾素重求因，精于辨證，條分縷析，按八綱，分氣血，初起里虛邪入，先予通陽益氣，活血宣痹祛邪為急；終以益氣養(yǎng)血，培補肝腎，補虛圖本。常謂不可拘于現(xiàn)代病名，見癥治癥，執(zhí)一方治一方，則易入歧途而罔效，須識病而明理，細(xì)辨而應(yīng)變，祛邪而扶正，終獲步行如常，頑證得瘥。董廷瑤5石，三四，先有骨痛鼓栗，每至旬日必吐血碗許，自冬入夏皆然，近僅可仰臥，著右則咳逆不已。據(jù)說因怒勞致病，都是陽氣過動，而消渴舌翳，仍納谷如昔。姑以兩和厥陰陽明之陽，非徒泛泛見血見嗽為治。[怒勞血痹]。石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝。又，石膏、生地、知母、丹皮、大黃、桃仁、牛膝。葉天士6秦某，男，49歲，已婚。補診：1976年10月21日。主訴及病史：平素健康，1976年8月21日晚，被歹徒用繩索緊綁兩肘，約一小時之久，松綁后所捆之處肌膚壞死、血液滲出，兩前臂青紫疼痛，肢體不能活動，雙手垂腕、麻木不仁。經(jīng)礦區(qū)醫(yī)院包扎傷口處理，并診為橈神經(jīng)麻痹（雙側(cè)），給予口服維生素B族和加蘭他敏等藥，經(jīng)40多天治療，除兩肘傷口愈合外，前臂及雙手麻木等癥，均毫無改善。同年10月7日，又經(jīng)某醫(yī)院治療，診斷為雙側(cè)橈、尺神經(jīng)損傷，而以橈神經(jīng)損傷為主，曾做電器變性反應(yīng)為陽性，后用維生素B族，針灸和按摩治療兩周，依然無效?，F(xiàn)癥：兩前臂麻木不仁，雙手垂腕，痿廢不用，生活不能自理。診查：一般檢查未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查所見：兩前臂活動受限，雙腕下垂，不能上抬，拇指不能外展，大魚際肌及骨間肌輕度萎縮，手背拇指與食指之間淺感覺減退，雙側(cè)橈骨骨膜反射消失。診為周圍神經(jīng)損傷，以橈神經(jīng)損傷為主。舌苔舌質(zhì)均正常，脈沉澀無力。辨證：氣血運行阻滯，營衛(wèi)失和，筋脈失養(yǎng)，雙臂麻木而廢用，乃屬血痹導(dǎo)致雙手痿廢癱瘓。治法：益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)通脈，兼以滋補肝腎。處方：黃芪30g桂枝9g赤白芍12g川芎12g當(dāng)歸12g生地12g姜黃9g雞血藤15g絲瓜絡(luò)12g甘草3g姜、棗為引，每日1劑，水煎分2次溫服。二診：連服六劑，病情改善。查體：雙手腕分別上抬10°或15°，兩手拇指也略可活動，繼按前方加郁金9g、枸杞子12g、女貞子12g，再投6劑。服藥后病情顯著好轉(zhuǎn)，于11月6日查體：兩前臂活動范圍增大，肌力增強，大小魚際肌和骨間肌，較用藥前大為豐滿，右手腕可上抬達(dá)70°，左腕上抬約45°，雙拇指伸屈活動明顯好轉(zhuǎn)，并可自行持筷進(jìn)餐、著衣扎帶。回當(dāng)?shù)乩^服12劑。同年12月21日來門診復(fù)查：知覺感覺正常，活動自如，恢復(fù)工作。追訪2年無異常改變。按語：周圍神經(jīng)損傷，其臨床表現(xiàn)為感覺、運動障礙以及植物神經(jīng)損害后之營養(yǎng)性改變等。這與祖國醫(yī)學(xué)的“血痹”，很有相似之處。漢代張仲景在《金匱要略血痹虛勞脈證并治第六》中說：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”說明了血痹是營衛(wèi)氣血俱不足，邪傷血分之疾患，并且在治療上創(chuàng)制了黃芪桂枝五物湯。上述病例為外傷導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷，中醫(yī)辨證從“血痹”施治，而未拘泥于病因及西醫(yī)病名。黃芪桂枝五物湯具有溫陽行痹之功，是治療血痹的主方。本病例應(yīng)用黃芪桂枝五物湯為主進(jìn)行治療，方中重用黃芪，因黃芪有“補虛”、“益氣”之功，能“助氣、壯筋骨、長肉、補血”，故以黃芪補氣益損生肌、溫通血痹。桂枝溫陽、行氣、通經(jīng)。桂枝能“利關(guān)節(jié)”、“溫筋通脈”，能“橫行手臂，治痛風(fēng)”。在該方中加入當(dāng)歸、川芎、生地，與原方中芍藥組成四物湯，故本方實為黃芪桂枝五物湯與四物湯的合方。以四物湯調(diào)血補血，其中生地、芍藥是血中之血藥，當(dāng)歸、川芎為血中之氣藥，可使補而不滯，營血調(diào)和。方中，芪、桂助陽補氣，歸、芍養(yǎng)血滋陰，起到“形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味”的作用。其中又以赤芍相配，以調(diào)血祛滯，雞血藤、絲瓜絡(luò)、丹參、赤芍同用以期養(yǎng)血行血、舒筋通絡(luò)、祛瘀生新。佐藥姜黃、郁金，雖為一本所生，但前者偏溫、破瘀溫通經(jīng)脈，而后者苦寒清降，善入血而行氣，二者并用，溫清相濟，既能破瘀行氣，又具有活血解郁、通利筋脈之效，用于治療此病甚有效驗。痹阻日久，內(nèi)犯臟腑，以致肝腎虛損，故方中配有枸杞子、女貞子、菟絲子以滋補肝腎，益填精髓，使生化有源、生精血而充養(yǎng)肌肉。諸藥同用，以達(dá)到血脈通，化源足，氣血充，營衛(wèi)和，陰陽氣血俱盛，致使陽氣充盈，陰血凝滯自清，脈通血行，血痹可愈。柴松巖7益氣和營、養(yǎng)血散風(fēng)案。初診：1983年1月6日。主訴及病史：患者于1982年11月因產(chǎn)后調(diào)理不周受風(fēng)，自感四肢關(guān)節(jié)游走不定的疼痛，汗出惡風(fēng)，頭暈氣短，形如風(fēng)證。診查：舌質(zhì)淡，脈緩細(xì)。辨證：證屬行痹，兼氣血雙虧。治法：益氣和營，養(yǎng)血散風(fēng)。處方：黃芪桂枝五物湯加味。生黃芪18g生姜6g桂枝12g杭白芍12g當(dāng)歸12g防風(fēng)9g片姜黃10g荊芥9g大棗8枚二診：1983年1月10日。服上方藥4劑，諸癥已減，仍感惡風(fēng)，關(guān)節(jié)時疼。舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)緩。繼服上方藥。三診：1983年1月20日。自述又服上方藥7劑，余癥均除，即告痊愈。按語：本例肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，游走不定。舌苔薄白，脈多浮。常以黃芪桂枝五物湯加防風(fēng)、荊芥、秦艽、羌活之類，以加強其散風(fēng)之功。此方是《金匱要略血痹虛勞病脈證并治》中治“血痹陰陽俱虛，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀”之方，具有益氣和營、溫經(jīng)散風(fēng)之力；多用治產(chǎn)后血虛，氣血不足，久病體弱而受風(fēng)，癥見肢體疼痛麻木，游走不定，形如風(fēng)痹狀者。余治痹證尊經(jīng)旨而不泥，貴在變通應(yīng)用，選方用藥靈活。除上述外，各型兼肝腎陰虛者，常合用六味地黃丸、河車大造丸及血肉有情之品，藥用生地黃、紫河車、桑寄生、女貞子、旱蓮草、山萸肉、枸杞子之類；腎陽虛者，合用金匱腎氣丸，藥如附子、肉桂、鹿茸、虎骨、杜仲之類；氣血虛弱者，合黃芪桂枝五物湯，藥如當(dāng)歸、熟地黃、白芍、龍眼肉、黃芪、白術(shù)、黨參、炙甘草之類；血熱者，加入生地黃、丹皮、玄參、玳琩、水牛角之類；血瘀者，加土鱉蟲、地龍、水蛭、全蝎、川芎、桃仁、紅花之類；痰濕者，加陳皮、半夏、天竺黃、淡鮮竹瀝水之類；疼痛明顯者，加馬錢子、防己、露蜂房、烏蛇、全蝎、穿山龍、地龍之類；風(fēng)勝者，加防風(fēng)、荊芥穗、威靈仙、秦艽、羌活之類；濕勝者，加薏苡仁、六一散、防己、蒼術(shù)、車前子之類；寒勝者，加附子、烏頭、細(xì)辛、麻黃、桂枝之類；熱勝者，加生石膏、知母、忍冬藤、山豆根、牡丹皮、生地黃之類。謝海洲8高瑞笙女，三歲。辛酉四月身熱，痧點正出之際，看護(hù)稍疏，下床出外冒風(fēng)，痧隱暗黑，沉睡聲低，脈細(xì)伏，舌干絳，口渴，溲秘便泄，頭額冷汗自出。?？七M(jìn)以麻黃溫透之劑，不應(yīng)。鄭鶴琴君囑邀予診。痧毒內(nèi)攻，正虛血痹，不禁開泄。擬養(yǎng)氣陰，通血清營，導(dǎo)赤出入。北沙參霍石斛辰麥冬鮮生地紫草辰木通甘草梢連翹炒牛蒡川連穞豆衣黑山梔郁金另用烏犀尖、藏紅花各二分，川貝母五分，研服。鄭君又加糯稻根須。服后，右脈稍起，左仍細(xì)軟，舌絳轉(zhuǎn)淡而潤，音高，眠少，渴減，便泄止，溲多，頭汗轉(zhuǎn)暖而少，痧點大半轉(zhuǎn)紅活而云頭隱隱似丹。原方去川連、木通、草梢、紫草，加茅根、葦莖、大青、黃芩、元參。再劑而安（《周小農(nóng)醫(yī)案》）按：因冒風(fēng)而致疹隱沒，色暗黑，脈細(xì)伏，沉睡聲低，頭額冷汗，一派陰盛之象，然舌絳干，口渴溲秘，則說明熱郁于里，血分毒盛，故用涼營活瘀解毒，佐以宣透，藥后舌絳干轉(zhuǎn)淡潤，痧點轉(zhuǎn)紅活，是為佳象。若誤作陰證用溫?zé)嶂畡?，則恐難救。周小農(nóng)9噎膈庾××，女，59歲，僑工。1987年7月26日初診。主訴心下痛，食咽不下40余日。病史患者平素健康，當(dāng)年6月15日因憂思勞累過度，突然心下痛（胸膈部疼痛），持續(xù)半小時之久，繼而食咽不下，且連續(xù)40多天完全沒有吃過一點飯，每天只能喝一點微暖的開水，飲一些濾過渣的稀粥水或米湯，且伴有胸膺痛，善太息，心中熱，睡眠欠佳，形體消瘦，曾經(jīng)多方治療未效，遂由香港前來我院治療。檢查面色白無華，舌質(zhì)淡，舌苔白暗，脈浮弱而澀。診斷噎膈。治療行氣活血，健脾理膈。取穴：膈俞、脾俞。操作：取雙脾俞、雙膈俞，用麥粒樣大的艾炷，各穴均直接灸7壯，治療1次后，患者覺得胸膈之氣已較舒適，回家后1小時許，即能進(jìn)食1碗米飯，飯后無不適感，稍事休息，便能寧睡數(shù)小時。繼續(xù)針灸，調(diào)治2周，食量漸增，肌體日漸豐滿，面色紅潤有光澤，乃告臨床治愈?；颊叻蹈酆蠡謴?fù)工作，追訪6個月，未見復(fù)發(fā)。按語《素問·通評虛實論》云：“膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也”。指出其為病與精神因素有關(guān)。宋·張銳《雞峰普濟方》認(rèn)為噎膈為“神思間病”，嚴(yán)用和《濟生方·五噎五膈論治》認(rèn)為：“逸則氣神安，勞則氣神耗，倘或寒溫失宜，食飲乖度，七情傷感，氣神俱耗，使陽氣先結(jié)，陰氣后亂，陰陽不和，臟腑生病，結(jié)于胸膈，則成膈；氣留于咽嗌，則成五噎”。并提出了“調(diào)順陰陽，化痰下氣”的治療原則，頗有見地。該例乃憂思勞累之虛勞血痹，膈氣阻礙所致。方中膈俞為血之會穴，灸之能調(diào)氣活血利膈，俾噎膈可除；灸脾俞可以溫升脾陽，通調(diào)中焦胃氣，主運化功能，故有迅速恢復(fù)納食機能的顯著療效，體現(xiàn)了“藥之不到，針之不除，灸之則可”的精神，實為臨床審證求因，立法施治的大法。司徒鈴10高瑞笙女，三歲，辛酉四月身熱，痧點正出之際，看護(hù)稍疏，下床出外冒風(fēng)，痧隱暗黑，沉睡聲低，脈細(xì)狀，舌干絳，口渴，溲秘便泄，頭額冷汗自出。?？七M(jìn)以麻黃溫透之劑，不應(yīng)。鄭鶴琴君囑邀予診。痧毒內(nèi)攻，正虛血痹，不禁開泄。擬養(yǎng)氣陰，通血清營，導(dǎo)赤出入。北沙參、霍石斛、辰麥冬、鮮生地、紫草、辰木通、甘草梢、連翹、炒牛蒡、川連、郁金、穭豆衣、黑山梔，另用烏犀尖、藏紅花各二分，川貝母五分，研服。鄭君又加糯稻根須。服后，右脈稍起，左仍細(xì)軟，舌絳轉(zhuǎn)淡而潤，音高，眠少，渴減，便泄止，溲多，頭汗轉(zhuǎn)暖而少，痧點大半轉(zhuǎn)紅活而云頭隱隱似丹。原方去川連、木通、草梢、紫草，加茅根、葦莖、大青、黃芩、元參。再劑而安。周鎮(zhèn)11朱重按痛勢稍衰，乃一派苦辛燥，劫傷營絡(luò)，是急心痛癥，若上引泥丸，則大危矣，議用金匱法。營絡(luò)傷急心痛人參桂枝頭川椒炙草白蜜厥心痛一癥，古人辨論者，多且精矣，茲不復(fù)贅。但厥心痛與胃脘痛，情狀似一，而癥實有別。世人因《內(nèi)經(jīng)》胃脘當(dāng)心而痛一語，往往混而視之，不知厥心痛，為五臟之氣，厥而入心胞絡(luò)，而胃實與焉，則心痛與胃痛，不得不各分一門。今先生案中，聞雷被驚者，用逍遙散去柴胡，加鉤藤、丹皮治之，以其肝陽上逆，不容升達(dá)，為之養(yǎng)血以平調(diào)也；積勞損陽者，用歸鹿、姜桂、桃仁、半夏治之，以其勞傷血痹，無徒破氣，為之通絡(luò)以和營也；脾厥心痛者，用良姜、姜黃、茅術(shù)、丁香、草果、厚樸治之，以其脾寒氣厥，病在脈絡(luò)，為之辛香以開通也；重按而痛稍衰者，用人參、桂枝、川椒、炙草、白蜜治之，以其心營受傷，攻劫難施，為之辛甘以化陽也。方案雖未全備，然其審病之因，制方之巧，無不一一破的，果能舉一反三，其義寧有盡乎！龔商年徐評心痛、胃痛確是二病，然心痛絕少，而胃痛極多，亦有因胃痛而及心痛者，故此二癥，古人不分兩項，醫(yī)者細(xì)心求之，自能辨其輕重也。葉天士12天津?qū)幠衬?，年近四旬，素病虛勞，偶因勞碌過甚益增劇。病因：處境不順，家務(wù)勞心，飲食減少，浸成虛勞，已病倒臥懶起床矣。又因訟事，強令公堂對質(zhì)，勞苦半日，歸家病大加劇。證候：臥床閉目，昏昏似睡，呼之眼微開不發(fā)言語，有若能言而甚懶于言者。其面色似有浮熱，體溫38.8℃，問其心中發(fā)熱乎？覺怔忡乎？皆頜之。其左脈浮而弦硬，右脈浮而芤，皆不任重按，一息六至。兩日之間，惟少飲米湯，大便數(shù)日未行，小便亦甚短少。診斷：即其脈之左弦右芤，且又浮數(shù)無根，知系氣血虧極有陰陽不相維系之象。是以陽氣上浮而面熱，陽氣外越而身熱，此乃虛勞中極危險之證也。所幸氣息似稍促而不至于喘，雖有咳嗽亦不甚劇，知尤可治。斯當(dāng)培養(yǎng)其氣血，更以收斂氣血之藥佐之，俾其陰陽互相維系，即可安然無虞矣。處方：野臺參四錢生懷山藥八錢凈萸肉八錢生龍骨八錢，搗碎大甘枸杞六錢甘草二錢生懷地黃六錢玄參五錢沙參五錢生赭石五錢，軋細(xì)生杭芍四錢共煎湯一大盅，分兩次溫飲下。復(fù)診：將藥連服三劑，已能言語，可進(jìn)飲食，浮越之熱已斂，體溫度下降至37.6℃，心中已不發(fā)熱，有時微覺怔忡，大便通下一次，小便亦利，遂即原方略為加減俾再服之。處方：野臺參四錢生懷山藥一兩大甘枸杞八錢凈萸肉六錢生懷地黃五錢甘草二錢玄參五錢沙參五錢生赭石四錢，軋細(xì)生杭芍三錢生雞內(nèi)金錢半，黃色的搗共煎湯一大盅，溫服。方解：方中加雞內(nèi)金者，因虛勞之證，脈絡(luò)多瘀，《金匱》所謂血痹虛勞也。用雞內(nèi)金以化其血痹，虛勞可以除根，且與臺參并用，又能運化參之補力不使作脹滿也。效果：將藥連服四劑，新得之病全愈，其素日虛勞未能盡愈。俾停服湯藥，日用生懷山藥細(xì)末煮粥，少加白糖當(dāng)點心服之。每服時送服生雞內(nèi)金細(xì)末少許以善其后。張錫純13瘀血挾痰，阻于胸膈，食則作痛，痛則嘔吐，右脈澀數(shù)，惟左關(guān)獨大且弦。是痰瘀之外，更有肝經(jīng)之氣火，從而和之為患，乃膈證重候。慎之。歸身白芍蘆根瓦楞子紅花絲瓜絡(luò)橘絡(luò)竹油白蜜原注：以上三病，皆瘀膈也。第一證，從偏枯中想出血痹，用人乳以潤其枯燥，鵝血以動其瘀血，此證非特剛劑不受，并柔補之藥亦不可投，萬不得已，而為此法，仍是潤液化瘀之意，柔和得體。第二證，從胸前隱痛，而知其瘀阻胃絡(luò)，用桃仁、醋煅瓦楞子以化其瘀。此證血瘀液涸，無論干姜不可用，即薤白辛溫通氣，亦與此隔膜。然非辛不能通，計惟用濡潤之韭汁以通之，蜜、蘆、歸、芍奠安營分，以其液涸也。此病不見痰，所以純從濡潤去瘀之法。第三證見痰，所以瓦楞子、紅花外，又加竹油一味。鄧評：噎膈之癥，其肝經(jīng)之氣火理必相兼、特有微甚不同耳。方卻輕清可喜。以上三案，同屬瘀膈，惟其中稍有異者，第一癥偏于血液枯耗，第二癥為瘀血而兼氣弱者，此第三癥則瘀血而更兼肝火亢盛矣。學(xué)者茍能一隅三反，則自可變化無窮耳。孫評：分析精細(xì)，所謂如分水犀者此也。曹存心14濕痰滯于膜絡(luò)之間，腰背攻痛如蟲咬狀。是為血痹之候。久防癱瘓。生茅術(shù)法半夏白芥子秦艽白蒺藜陳皮生于術(shù)瓜蔞仁威靈仙苡仁生姜汁何書田15痹證（紅斑性肢痛癥）馬××，男，29歲，工人。1979年2月8日初診。主訴雙上肢肘關(guān)節(jié)以下陣發(fā)性疼痛、紅腫3月余，加重10天。病史患者于3個月前無明顯誘因而發(fā)生雙上肢肘以下陣發(fā)性疼痛、紅腫、遇冷痛減，得熱則加重，甚則疼痛難以忍受。疼痛以夜間為甚，常因疼痛劇烈而影響睡眠。曾在某軍醫(yī)大一附院神經(jīng)科診斷為紅斑性肢痛癥。應(yīng)用理療、維生素B1等藥物治療，疼痛有所減輕。近10日來突感疼痛加劇，雙上肢除疼痛外，尚有麻木之感。自服去痛片無效，來求治于針灸治療。檢查發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，痛苦面容，心肺正常，腹部柔軟，肝脾未觸及。兩肘以下潮紅，按之微熱，按壓疼痛加重，上肢關(guān)節(jié)活動自如，腋下淋巴結(jié)不腫大。雙下肢功能正常，無紅腫、疼痛之癥。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。診斷痹證（紅斑性肢痛癥），熱壅血郁型。治療祛風(fēng)散熱，活血通經(jīng)。取穴：大椎、曲池、外關(guān)、合谷、十宣。操作：曲池、外關(guān)、合谷，針刺治療，每日1次，用瀉法。大椎穴拔罐，隔日1次。十宣放血，隔日1次。經(jīng)3次治療后，疼痛減輕，紅腫漸消。連續(xù)針刺7次后，紅腫、疼痛基本消失，但有時仍感兩手麻木。改用只針刺曲池、外關(guān)、合谷，又針刺7次后，麻木也痊愈。隨訪1年，未復(fù)發(fā)。按語紅斑性肢痛癥，也稱肢端紅痛癥，臨床上較為少見，尤以上肢發(fā)病者更少?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為系植物神經(jīng)性疾病，至今原因不明，可能為血管舒縮機能障礙所致。但該病與氣候的關(guān)系較大，多可因寒冷而誘發(fā)。祖國醫(yī)學(xué)將此歸入“血痹”范疇。系因寒邪侵襲，阻滯經(jīng)絡(luò)致使陰陽失調(diào)。寒郁體內(nèi)，郁久化熱，因而皮膚潮紅、發(fā)熱。經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢，瘀于上肢則疼痛。治宜祛風(fēng)散熱，活血通絡(luò)。大椎為督脈與手足三陽經(jīng)的交會穴，具有發(fā)散風(fēng)寒，退熱之功效；曲池、合谷，有祛風(fēng)退熱，疏利經(jīng)脈，柔筋止痛的作用；外關(guān)可清泄三焦之熱邪，疏通經(jīng)絡(luò)之氣，十宣放血，泄熱通經(jīng)，活絡(luò)止痛。諸穴合用，共奏祛風(fēng)散熱，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和陰陽之功，故收良效。殷克敬16陳鏡湖，萬縣人，半業(yè)醫(yī)，半開藥鋪，有女年十七，患干血癆。經(jīng)停逾年，潮熱，盜汗，咳逆，不安寐，皮肉消脫，肌膚甲錯，腹皮急，唇舌過赤，津少，自醫(yī)無效，住醫(yī)院亦無效，抬至我處，困憋不能下轎，因就轎邊診視。脈躁急不寧，虛弦虛數(shù)，予曰：脈數(shù)、身熱、不寐，為癆病大忌，今三者倶全，又加肉脫皮癟，幾如風(fēng)消，精華消磨殆盡，殊難著手。渠乃為敷陳古今治癆方治，略以《金匱》以虛癆與血痹合為一篇頗有深意，仲景主小建中陰陽形氣倶不足者調(diào)以甘藥，唐孫氏又從小建中悟出復(fù)脈湯，仲景用剛中之柔，孫氏用柔中之剛，功力悉敵，究之死血不去，好血無由營周，干血不除，新血無由灌溉，觀大黃蟅蟲丸，多攻破逐瘀之品，自注緩中補虛，主虛癆百不足，乃擬方：白芍六錢，當(dāng)歸四錢，生地四錢，鱉甲五錢，白薇三錢，紫菀、百部各三錢，甘草一錢，大黃蟅蟲丸十粒，煎劑分二次服，丸藥即二次用藥汁吞下。十日后復(fù)診，咳逆略緩，潮熱盜汗?jié)u減，原方去紫菀、百部加藏紅花、琥珀末各八分，丸藥米酒下。又十日復(fù)診，腹皮急日漸寬舒，潮熱盜汗止，能安寐，食思漸佳，改用復(fù)脈湯囑守服久服。越三月，予在高筍塘閑步，在某藥店門首見一女，酷似陳女，詢之果然，系在渠家作客，已面有色澤，體態(tài)豐腴，不似從前尪羸。虛癆素稱難治，然亦有短期治愈者。冉雪峰17血痹李某，男，49歲。一年多前，患者開始發(fā)現(xiàn)四肢感覺逐漸遲鈍，慢慢發(fā)展為肌膚麻木不仁，肢體強直，屈伸不利，行步不穩(wěn)，頭重腳輕如踏棉花，伴見腰痛，腹部拘緊如有束帶。經(jīng)CT檢查，發(fā)現(xiàn)C2~C6椎管狹窄，確診為脊髓型頸椎病，建議角手術(shù)治療。由于患者有所顧慮而轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療。舌苔白略膩，脈來澀遲。辨為氣虛血滯，“血痹”之證。生黃芪40克桂枝10克白芍10克生姜15克大棗12枚上方服二劑后，各種癥狀均有減輕。原加大劑量，改黃芪為50克，桂枝12克，加牛膝10克，又進(jìn)六劑后，患者兩腿已能行走，不用他人攙扶而來就診。在上方基礎(chǔ)上加木瓜10克，另開：澤瀉15克，白術(shù)10克，以利水濕之邪，二方交替服用共約四十余劑，上述癥狀全部消退，恢復(fù)正常工作。半年后來信致謝，病情一直沒有復(fù)發(fā)。【解說】“血痹”病是一種以肌膚麻木不仁為主要臨床表現(xiàn)的病證，其病機在于營衛(wèi)不足，氣血陰陽俱弱，由于外受風(fēng)寒邪氣而使陽氣痹阻，血行不暢所以被稱為血痹。該病的脈象以虛澀微緊或浮大無力為主，治療應(yīng)采用調(diào)補營衛(wèi)，益氣和血的方法，張仲景立黃芪桂枝五物湯為其治療的主方。該方有三個特點：其一，以桂枝湯為主調(diào)和營衛(wèi)并能解肌祛風(fēng)。其二，加黃芪重在益氣，取意于氣行則血行，血行則痹通。臨床上有時加當(dāng)歸同用，目的是為了加強益氣活血的作用。由于黃芪甘溫，補衛(wèi)氣而行于表，所以桂枝湯中去炙甘草。其三，桂枝湯中倍用生姜，取其外散走表，載芪、桂之力而行于外，也是臨床取效的關(guān)鍵，不可忽視。劉渡舟18孫某，女，16歲。初診：1994年6月11日。主訴及病史：心動悸、乏力1月余。一月前患上呼吸道感染，出現(xiàn)發(fā)熱，全身疲乏無力，心動悸，自覺心搏頻繁脫漏，氣短盜汗。經(jīng)西醫(yī)診斷為病毒性心肌炎，曾用激素治療無效。診查：舌質(zhì)紫暗，少苔，脈促而代。心率100次／分。聽診：心尖部第一心音減弱。心電圖示：竇性心律伴過速，室性期前收縮呈三聯(lián)律。辨證：氣陰兩虛，心脈淤阻。治法：滋陰益氣，活血復(fù)脈。處方：炙甘草15g太子參15g麥門冬10g生地黃45g炒棗仁30g阿膠10g（烊化）丹參15g川芎10g山萸肉10g杭白芍10g生龍骨15g生牡蠣15g二診：6月25日。服藥14劑后，期前收縮明顯減少，但仍感心動悸、乏力，伴有畏寒肢冷，脈促而無力。心率83次／分。心電圖示：竇性心律，偶發(fā)室早。此時患者不僅氣陰兩虛，又現(xiàn)心陽不振。處方：上方太子參改作紅參5g，并加桂枝10g。三診：7月25日。服藥1個月后，患者癥狀、體征明顯改善，脈弦細(xì)數(shù)。心率83次/分。心電圖示：竇性心律，未見“室早”，但各導(dǎo)聯(lián)T波普遍低平。處方：6月25日方白芍改作赤芍10g，并加五味子10g。四診：8月30日?；颊呋救?，心電圖恢復(fù)正常。上方改作蜜丸，每丸重10g，每次1丸，每口2次，連服3個月，以鞏固療效。半年后曾因感冒發(fā)燒而復(fù)發(fā)，再經(jīng)治愈，追訪3年未再復(fù)發(fā)。按語：該病證為氣陰兩虛，心脈瘀阻所致，故選用《傷寒論》的炙甘草湯以滋陰益氣，活血復(fù)脈。方中炙甘草，《名醫(yī)別錄》載：“通經(jīng)脈，利血氣”；生地黃，《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“逐血痹”，《名醫(yī)別錄》載：“通血脈”；麥門冬，《神農(nóng)本草經(jīng)》主“胃絡(luò)脈絕”?！拔附j(luò)”，為胃之大絡(luò)，名曰虛里（指心尖搏動的部位）；“脈絕”，乃指脈有間歇狀（即指有期前收縮，如結(jié)、促、代脈），故《珍珠囊》謂麥門冬能“生脈保神”，以使脈搏跳動規(guī)律流暢而有神。以上三藥皆為方中主藥。初診脈現(xiàn)促而代，故炙甘草湯去桂枝，合張錫純的來復(fù)湯，并加入丹參、川芎以增活血復(fù)脈之功。二診出現(xiàn)心陽不振之象，故選用紅參，并采用原方中的桂枝，以增溫心陽之力。三診時為恢復(fù)期的調(diào)養(yǎng)，方中加入五味子，乃仿生脈飲之意。許占民19類中偏左，于法為逆，猶幸病勢尚輕，可以緩圖取效。原方補少通多，最為合理。惟是陽脈則緩，陰脈則急，所以指節(jié)能屈不能伸，此亦病之關(guān)鍵處，不可忽也。經(jīng)云：肝苦急，宜食甘以緩之。于前方中增進(jìn)陰藥之甘潤者一二，更為完備。人參茯苓半夏白術(shù)炙草橘紅麥冬竹瀝姜汁詒按：此六君加麥冬、竹瀝、姜汁也。鄧評：左半屬陰血，病機較深，故為逆。指節(jié)屈不能伸，病在厥陰肝經(jīng)，是陰脈則急之義。若治痿取陽明，即陽脈則緩者矣。再診：加當(dāng)歸脈虛而澀，左半手足麻痹，食不知味。此氣血不能運行周體，乃類中之漸也。桂枝茯苓歸身半夏炙草黃芪天麻首烏詒按：滋養(yǎng)疏化，虛實兼到。鄧評：此從金匱血痹例治。20上海市蓬萊區(qū)南車站路三友實業(yè)社南廠張錦甫君，男五十八歲，久患惡風(fēng)血痹，經(jīng)夫子治，歷四月余而全愈。茲先錄其面交自述之患病經(jīng)過于后：我手麻木的日期發(fā)起在一九五二年春季三月份，發(fā)生情況是這樣的；起首大姆指稍有麻木，時有時無。在這時期中，突然偏身起了癬，隨由西醫(yī)打針吃藥，連帶手麻一同進(jìn)行診治，打了三十幾針，連吃藥片，毫無見效，這時間五月底了。六月里癬治好了，但是手麻仍然未見好轉(zhuǎn)，便改向中醫(yī)診治，每次服藥四帖藥后，不見效，另請別人，經(jīng)過五六位醫(yī)生，據(jù)報病原，皆是說風(fēng)濕，而吃藥總不見效。又經(jīng)朋友介紹馮了性追風(fēng)酒，連服幾瓶，已復(fù)如初。經(jīng)過了這一番過程，九月份到了，不但病勢未減，反復(fù)非常嚴(yán)重。兩雙手指至脈門止，麻木發(fā)軟，皮膚干燥奇癢，甚至每天早晚，穿脫衣衫扣紐絆都不便，當(dāng)繼而指甲退去，這樣現(xiàn)象，已知不好，苦的沒有遇到好醫(yī)生，我己灰心不看，聽其自然，直到今年二月份，我們廠里同志，介紹我到劉民叔先生名下診治。初診：一九五三年二月二十八日，皮膚死肌，麻木不仁，惡風(fēng)久而成癘，癬癩層出不窮，漸由拘攣，形成痿廢，脈浮駛且勁，舌鮮紅無苔。方用：菊花六錢虎頭蕉三錢鳳尾草三錢蛇蛻三錢蚯蚓三錢淡全蝎三錢當(dāng)歸四錢防風(fēng)四錢黃芪五錢脂麻五錢白葡萄干四錢二診：三月二日方用：菊花六錢虎頭蕉三錢鳳尾草三錢蛇蛻三錢蚯蚓三錢淡全蝎三錢當(dāng)歸四錢秦艽四錢黃芪五錢脂麻五錢白葡萄干四錢三診：七月方用：菊花六錢虎頭蕉三錢鳳尾草三錢蛇蛻三錢蚯蚓三錢淡全蝎三錢當(dāng)歸四錢蒼耳子三錢黃芪五錢脂麻五錢白葡萄干四錢四診：十四日方用：菊花六錢虎頭蕉三錢鳳尾草三錢蛇蛻三錢蚯蚓三錢淡全蝎三錢當(dāng)歸四錢獨活三錢黃芪五錢脂麻五錢白葡萄干四錢五診：二十一日方用：菊花六錢虎頭蕉三錢紅梅花三錢蛇蛻三錢僵蠶四錢淡全蝎三錢當(dāng)歸四錢威靈仙三錢黃芪五錢脂麻五錢白葡萄干四錢六診：二十八日方用：菊花六錢虎頭蕉三錢紅梅花三錢蛇蛻三錢僵蠶四錢淡全蝎三錢當(dāng)歸四錢青箱子三錢黃芪五錢脂麻五錢白葡萄干四錢七診：四月四日方用：菊花五錢虎頭蕉二錢紅梅花三錢蛇蛻三錢僵蠶四錢露蜂房二錢當(dāng)歸四錢白芷三錢黃芪五錢脂麻五錢白葡萄干四錢八診：四月十一日方用：菊花五錢虎頭蕉二錢荷花三錢蛇蛻三錢烏蛇肉三錢僵蠶四錢當(dāng)歸四錢萹蓄二錢黃芪五錢脂麻五錢白葡萄干四錢九診：十八日方用：菊花五錢虎頭蕉二錢荷花三錢蛇蛻三錢烏蛇肉三錢狼毒三錢當(dāng)歸四錢秦艽三錢黃芪五錢脂麻五錢白葡萄干五錢十診：二十五日方用：菊花五錢虎頭蕉二錢荷花三錢蛇蛻三錢烏蛇肉三錢狼毒三錢當(dāng)歸四錢萹蓄三錢黃芪五錢脂麻五錢白葡萄干五錢十一診：五月二日方用：菊花四錢虎頭蕉二錢石韋二錢蛇蛻三錢烏蛇肉三錢龍須草三錢當(dāng)歸四錢藜蘆一錢黃芪五錢脂麻五錢自葡萄干五錢十二診：九日方用：菊花四錢虎頭焦二錢龍須草三錢蛇蛻三錢蔪蛇肉三錢僵蠶四錢當(dāng)歸四錢藜蘆一錢黃芪五錢脂麻五錢白葡萄干五錢十三診：十六日方用：菊花四錢虎頭蕉二錢龍須草三錢蛇蛻三錢蔪蛇肉三錢僵蠶四錢當(dāng)歸四錢藜蘆一錢黃芪五錢脂麻五錢白葡萄干五錢十四診：二十三日方用：菊花四錢虎頭蕉二錢露蜂房二錢蛇蛻三錢蔪蛇肉三錢僵蠶四錢當(dāng)歸四錢狼毒三錢黃芪五錢脂麻五錢白葡萄干五錢十五診：三十日方用：菊花三錢虎頭蕉二錢蛇蛻三錢蔪蛇肉三錢僵蠶四錢當(dāng)歸四錢防己三錢黃芪五錢脂麻五錢白葡萄干五錢十六診：六月六日方用：菊花三錢虎頭蕉二錢蛇蛻三錢蔪蛇肉三錢枸杞子二錢川牛膝三錢當(dāng)歸四錢黃芪五錢脂麻五錢白葡萄干五錢十七診：十三日方用：菊花三錢虎頭蕉二錢蛇蛻三錢蔪蛇肉三錢枸杞子二錢川牛膝三錢狗脊三錢杜仲三錢當(dāng)歸四錢黃芪五錢脂麻五錢白葡萄干五錢十八診：二十日方用：虎頭蕉二錢蛇蛻二錢熟地黃五錢枸杞二錢桑椹三錢川牛膝三錢當(dāng)歸四錢黃芪五錢脂麻五錢白葡萄干五錢十九診：二十七日方用：虎頭蕉二錢蛇蛻三錢熟地黃五錢天門冬五錢枸杞二錢桑椹三錢川牛膝三錢當(dāng)歸四錢黃芪五錢脂麻五錢白葡萄干五錢劉民叔21女科肝病為多，產(chǎn)后必病及八脈。即如少腹瘕聚，沖氣攻心，必嘔吐，逆上則喉間閉塞。經(jīng)水半年不來，越日常有寒熱。凡下焦多屬血病，癥屬氣聚，瘕為血痹，病在沖脈。陰維、陽維混混施治，焉得入奇經(jīng)。延胡索川楝子蓬術(shù)桃仁生鱉甲地鱉蟲麝香楂炭葉天士22李某，女，50歲，退休。2009年1月6日因“直腸癌術(shù)后半年余伴四肢麻木3月余”就診?；颊?008年6月初出現(xiàn)便血1次，量多，前往某醫(yī)院就診，查腸鏡示直腸癌，故于2008年6月20日在中山醫(yī)院行直腸癌根治術(shù)，術(shù)后病理示直腸腺癌，浸潤腸壁深肌層，LN(－)。術(shù)后已化療六次，方案為奧沙利鉑200mgD1+5-FU0.5D1-5+CF0.3D1-5?；煹谌煶讨谢颊呔统霈F(xiàn)四肢麻木，上肢明顯，約持續(xù)10日左右。后3次化療中，四肢麻木更明顯，并逐漸發(fā)展到肘膝關(guān)節(jié)，持續(xù)時間更長，往往持續(xù)至下一療程化療開始時仍不能完全緩解，曾服用維生素B12等，但效果不明顯，末次化療時間為2007年3月中旬?，F(xiàn)化療結(jié)束，來我院門診求進(jìn)一步中藥治療。否認(rèn)糖尿病、高血壓等慢性疾病史。刻診：乏力、四肢麻木，無腹痛腹脹，胃納尚可，寐安，二便正常。體檢：血壓130／80mmHg，，心肺(一)，腹軟，肝脾未及，四肢肌張力基本正常，肌力下肢Ⅳ級，上肢V級，腱反射減弱，上肢肘關(guān)節(jié)以下，下肢膝關(guān)節(jié)以下淺感覺減弱。舌淡紅，苔薄，脈細(xì)?！驹\斷】中醫(yī)：痹?。馓撗獡p，營衛(wèi)失調(diào)，絡(luò)脈瘀阻）；西醫(yī)：直腸癌術(shù)后。【治則與處方】益氣養(yǎng)血，通絡(luò)除痹。處方為黃芪桂枝五物湯加味：生黃芪15g，桂枝12g，白芍15g，黨參15g，當(dāng)歸12g，雞血藤15g，桑枝12g，生姜9g，大棗15g。14劑?！局委熜Ч孔杂X疲乏無力好轉(zhuǎn)，麻疼癥狀減輕，繼上方稍事出入續(xù)服1月后，麻疼癥狀基本消失，肌力、腱反射淺感覺等病理變化均基本恢復(fù)正常?！景凑Z】化療引起的周圍神經(jīng)病變屬在中醫(yī)中雖沒有相關(guān)的病名，據(jù)其癥狀可歸屬于“痹證”、“血痹”范疇。如《內(nèi)經(jīng)·痹論》云：“其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不痛，皮膚不營，故為不仁”沈金鰲在《雜病源流犀燭》中亦云：“麻，氣虛是本，風(fēng)痰是標(biāo)；木，死血凝滯于內(nèi)，而外挾風(fēng)，陽氣虛敗，不能運動”汪機在《醫(yī)學(xué)原理》更云：“有氣虛不能導(dǎo)血榮養(yǎng)筋脈而作麻木者，有因血虛無以榮養(yǎng)筋肉，以致經(jīng)隧澀而作麻木者”可見氣虛血損，營衛(wèi)失調(diào)，絡(luò)脈瘀阻是本病的病機所在?！督饏T》云：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀也，黃芪桂枝五物湯主之”本方以黃芪、桂枝為君藥。其中黃芪以補氣之功為著，能療五勞七傷，養(yǎng)五臟?！秲?nèi)經(jīng)》云：“氣為血之帥，氣行則血行，氣旺則血生”故能有益氣活血通痹之效；桂枝則能溫經(jīng)通絡(luò)，和營除痹，兩藥合用，共奏益氣活血溫經(jīng)通痹之功。黨參有補氣生血的作用，它能助黃芪增強氣血生發(fā)之源；白芍、當(dāng)歸、雞血藤三味均有補血活血，祛瘀生新的作用。其中白芍能養(yǎng)血和營，多用于肢體筋攣、血不養(yǎng)筋者，它配伍桂枝可起到調(diào)和營衛(wèi)，溫經(jīng)通絡(luò)之效；當(dāng)歸有補血活血的作用，配伍黃芪加強補氣血、通經(jīng)絡(luò)、除痹痛的作用；雞血藤能補血行血，舒經(jīng)活絡(luò)，專長于虛人血痹者。桑枝有祛風(fēng)通絡(luò)作用，配伍桂枝能達(dá)溫經(jīng)活血、通利四肢關(guān)節(jié)之效。上述五味組成為本方之臣藥，共同輔助君藥補氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)以除痹痛。再取生姜、大棗佐使，其中生姜能助桂枝解肌和營，大棗能助白芍養(yǎng)血和營，兩藥共同達(dá)到養(yǎng)血和營通絡(luò)之效。諸藥合用，共起益氣補血、祛瘀通痹之效。（周榮耀醫(yī)案，劉慧整理）周榮耀23老媽，二月七日：右足行步不良，此有瘀滯也，宜芍藥甘草湯以疏之。京赤芍八錢生甘草四錢佐景按摯友張君摯甫客居海上，雇有年老女傭一人，方來自原籍浙江黃巖，未越半月，而病已七曰矣。其病右足拘急，不能行，行則勉強以跟著地，足尖上向，如躄者然。夜則呼痛達(dá)旦，闔家為之勿寐。右足踝骨處又因乘輪擦傷，潰爛不能收口。老媼早年嘗有所謂瘋氣之疾，纏綿三年方愈，自懼此番復(fù)發(fā)，后顧堪虞，嗒然若喪，哭求歸里。摯甫憐之，亟來請診。余細(xì)察之，右脛之皮色較左脛略青，乃疏上方。方成，摯甫以為異，親為煎煮。湯成，老媼不肯服，曰：“服之無濟也，吾年前之恙略同于此，三年而后已，今安有一藥而瘥者”強而后進(jìn)。翌日復(fù)診，媼右足已能全部著地，惟潰爛處反覺疼痛。余即就原方加生甘草二錢，使成六錢。炙乳沒各八分，外用陽和膏及海浮散貼之。又翌日訪之，老媼料理雜務(wù)，行走如健時。及見余，歡顏可掬。察之，右脛青色略減，潰處亦不痛矣。摯甫率之，長揖共謝。曰：“君之方，誠神方也，值廉而功捷”余遜辭曰：“我不能受君謝，君當(dāng)致謝于吾師，吾師嘗用此而得效也”然吾師將亦曰：“我不能受君謝，君當(dāng)致謝于仲師”仲師曰：作芍藥甘草湯與之，其腳即伸也。摯甫略知醫(yī)，曰：“有是哉！執(zhí)此觀之，今人以本湯為小方，不屑一用之者，非也?；蚬眯哦弥幜壳分?，不效如故，致用而失望者亦未達(dá)一間也”然則究竟芍藥之功用為如何？吾友吳君凝軒曰：“芍藥能活靜脈之血，故凡青筋暴露、皮肉攣急者，用之無不效”善哉！一語破千古之奧謎，酸收云乎哉？若言酸收，余另有新說，已詳桂枝湯按中，雖未得為定論，要勝于俗說多多焉。芍藥能令足部之靜脈血上行，使青筋隱退，步履如舊者，此芍藥甘草湯中芍藥之功也?；脊鹬C者服桂枝湯后，其動脈血既暢流于外，使無芍藥助之內(nèi)返，豈非成表實里虛之局，此桂枝湯中芍藥之功也。雖有自下達(dá)上、自表返里之異，其屬于靜脈一也。抑芍藥甘草湯不僅能治腳攣急，凡因跌打損傷，或睡眠姿勢不正，因而腰背有筋牽強者，本湯治之同效。余親驗者屢，蓋其屬于靜脈瘀滯一也緣動脈之血由心臟放射于外，其力屬原動而強，故少阻塞。靜脈之血由外內(nèi)歸于心臟，其力近反動而較弱，故多遲滯。遲滯甚者，名曰血痹，亦曰惡血。故《本經(jīng)》謂“芍藥治血痹”，《別錄》謂“芍藥散惡血”。可知千百年前之古語，悉合千百年后之新說，誰謂古人之言陳腐乎？曹穎甫曰辛未之秋，予家筱云四弟婦來診。無他病，惟兩足酸疼拘急三年矣。其子蔭衢問可治與否，予告以效否不可必，藥甚平穩(wěn)，不妨姑試之。乃為用赤、白芍一兩，生草一錢。至第三日，蔭衢來告曰，服經(jīng)兩劑，今已行步如常矣。而佐景所用，效如桴鼓者乃又如此，此可為用經(jīng)方者勸矣。芍藥一味，李時珍《本草》所引諸家之說率以為酸寒。歷來醫(yī)家以訛傳i化，甚有疑桂枝湯方中不應(yīng)用芍藥。予昔教授于石皮弄中醫(yī)專校，與馬嘉生等向藥房取赤、白芍親嘗之。白芍味甘微苦，赤芍則甚苦。可見《本經(jīng)》苦平之解甚為的當(dāng)。予謂“苦者善泄，能通血絡(luò)之瘀，桂枝湯為解肌藥，肌腠為孫絡(luò)所聚，風(fēng)襲肌理則血液凝閉而不宣，故必用芍藥以通之”然予說但憑理想，今吳生凝軒乃有芍藥活靜脈之血一解，足證予言之不謬。讀《傷寒論》者可以釋然無疑矣。佐景又按以上自桂枝加龍骨牡蠣湯至當(dāng)歸建中湯凡四證，皆從桂枝湯加減。桂枝加龍骨牡蠣湯以盜汗失精為主；炙甘草湯以心動悸為主；小建中湯以腹中痛為主；當(dāng)歸建中湯以婦人經(jīng)產(chǎn)為主；黃芪建中湯以虛勞諸不足為主，皆大補之方。余曾揭桂枝湯為補方之義于上卷，彼時讀者或不置信，今也能毋釋然？仲圣于桂枝湯之加減示范獨詳者，留他湯為后人作隅反，不徒省筆墨已也。至芍藥甘草湯與桂枝甘草湯同為組成桂枝湯之母方，并表之以彰其功。曹穎甫24葛，嗔怒喧嚷，氣火逆飛，致血痹咽痛，食物厭惡，耳前后繞肩閃刺。議解少陽。（怒動膽火）。夏枯草、丹皮、桑葉、鉤藤、山梔、地骨皮。葉天士25氣郁痰凝，阻隔胃脘，食入則噎，脈澀，難治。旋覆花代赭石橘紅半夏當(dāng)歸川貝郁金枇杷葉詒按：旋覆代赭為噎膈正方。食入則噎，肺氣先郁，故加郁、貝、枇杷葉；惟脈澀者正虛，可加人參。鄧評：病較前案稍深，故用藥亦較進(jìn)步。脈澀不獨為正虛，抑且為血痹。孫評：宜加萎皮。26病由肝氣橫逆，營血不調(diào)。腹中結(jié)瘕，脘脅攻痛，漸致食減內(nèi)熱，咳嗽痰多，當(dāng)臍動跳，心悸少寐，口干腸燥。是皆血痹虛勞之象，極難醫(yī)治。姑仿仲景法。黨參茯苓棗仁乳香沒藥桃仁當(dāng)歸川貝香附地鱉蟲酒炙白蜜鄧評：種種見證，營氣內(nèi)損已甚，何堪此乳、沒、地鱉之猛攻。雖有黨參，亦難駕馭耳。再診：前方養(yǎng)營化瘀，得下血塊兩枚。腹?jié)M稍軟，內(nèi)熱咳嗽未減。今且和營啟胃，退熱止咳，再望轉(zhuǎn)機。黨參茯苓丹參陳皮川貝杏仁當(dāng)歸阿膠血余炭地鱉蟲詒按：前兩方仿《金匱》血痹治法，確有見地。后來咳嗽不止，已屬內(nèi)熱傷肺之象；腹中滿痛，肝氣不平也。愚意仍用潤肺疏肝，清陰養(yǎng)血法治之。鄧評：血塊即下，是或氣之失固，竊恐其病機有進(jìn)無退耳。孫評：川貝消痰，人皆知之，解郁則知之者罕。方中靈巧，乃在地鱉一味。27郭某，男，40歲。初診：1964年12月22日。主訴及病史：右腕臂肌肉麻木、疼痛半年余，麻重于痛，活動自如，別無所苦。經(jīng)西醫(yī)檢查未明確診斷。曾服過祛風(fēng)散寒、涼血熄風(fēng)之品而未效。細(xì)詢病史，患者入寐時喜將臂袒露于外。初起稍木，繼之麻木加重。診查：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈見沉澀。辨證：此屬血痹證。因榮衛(wèi)虛弱、腠理不密，外受風(fēng)邪，痹于肌表血絡(luò)所致。脈沉澀為血行不暢之象。治法：調(diào)和營衛(wèi)，益氣活血，以黃芪桂枝五物湯加味。處方：生黃芪15g桂枝木10g生姜15g大棗8枚赤芍10g當(dāng)歸尾10g陳皮5g二診：12月25日。服上方藥三劑后麻木減輕，疼痛尚存。上方加紅花3g，以增活血之功，3劑。三診：12月28日。病情明顯好轉(zhuǎn)，再予上方藥6劑。藥后病即痊愈，追訪數(shù)月未再復(fù)發(fā)。按語：血痹一證屬中醫(yī)痹證范疇，以肌表麻木不仁甚則疼痛為主癥。與風(fēng)寒濕痹證治不盡相同。仲景《金匱要略血痹虛勞病脈證并治》云：“夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風(fēng)，遂得之”；“外證身體不仁，如風(fēng)痹狀……”以身體不仁為主癥，但又不同于風(fēng)痹。仲景記載以脈微澀、關(guān)上小緊為主脈。脈微為氣血不足，澀為血行不暢，關(guān)上小緊為微風(fēng)外來之候。故治當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)、溫通氣血，兼祛外風(fēng)。本案以黃芪桂枝五物湯為主調(diào)和營衛(wèi)，加歸尾、紅花等以活血通絡(luò)，故使血痹證較快痊愈。宋孝志28孔病由肝氣橫逆，營血不調(diào)，腹中結(jié)瘕，脘脅攻痛，漸致食減內(nèi)熱，咳嗽痰多，當(dāng)臍動跳，心悸少寐，口干腸燥，而顯虛勞血痹之象。極難醫(yī)治。姑仿仲景法。黨參茯苓棗仁乳香沒藥桃仁當(dāng)歸川貝香附白蜜地鱉蟲酒炙復(fù)診前方養(yǎng)營化瘀，下得血塊兩枚。腹?jié)M稍軟，內(nèi)熱咳嗽未減。今且和營啟胃，退熱止咳，再望轉(zhuǎn)機。西黨參茯苓丹參廣皮血余炭川貝母杏仁當(dāng)歸阿膠地鱉蟲三診氣滯血瘀，腹?jié)M有塊攻痛，內(nèi)熱已減，咳嗽未平。擬兩和氣血方法。黨參香附郁金茯苓山楂肉延胡索當(dāng)歸杏仁阿膠桃仁沉香血余炭四診咳嗽不止，腹仍滿痛。肝肺同病，久延不已，終成勞損。桃杏仁車前子川貝當(dāng)歸丹皮阿膠蒲黃炒旋覆花蘇子茯苓新絳王旭高29向患偏枯于左，左屬血，血主濡之。此偏枯者，既無血以濡經(jīng)絡(luò)，且無氣以調(diào)營衛(wèi)，營衛(wèi)就枯，久病成膈。然一飲一食，所吐之中，更有濁痰紫血；此所謂病偏枯者，原從血痹而來，初非實在枯槁也。勉擬方：每日服人乳兩三次間日服鵝血一二次。詒按：偏枯已屬難治，更加以膈，愈難措手矣。方祗寥寥兩味，而潤液化瘀，通痹開結(jié)，面面都到。此非見理真切，而又達(dá)于通變者，不能有此切實靈動之方。愚意再增韭汁一味，似乎更覺親切。鄧評：此二味均潤導(dǎo)血液之品，人乳偏于潤，鵝血偏于導(dǎo)，以治血液枯耗之膈，實良劑也。柳師加味，固無不可；倘參入竹油、姜汁，兼導(dǎo)痰濁，亦屬相宜。孫評：此等聯(lián)絡(luò)法，豈時下所能。非精于書卷，歷練廣闊者，萬不能辦。曹存心30丁。嘔血兩次，血絡(luò)空虛，因而生熱。左半身牽強不舒，即血絡(luò)痹阻之證。內(nèi)熱上熏，肺金被灼，咳逆息促，漸成上損之候?！督饏T》以血痹虛勞，列為一門，即此意也。姑與暢營清陰、保肺，兩法并治。歸須桃仁赤芍生地丹皮白薇丹參北沙參百合蛤殼茜草根參三七枇杷葉柳寶詒31馬某，男性，29歲，工人。初診：1979年2月8日。主訴及病史：雙上肢肘關(guān)節(jié)以下陣發(fā)性疼痛、紅腫3月余?；颊?個月前無明顯誘因而發(fā)生雙上肢肘關(guān)節(jié)以下陣發(fā)性疼痛、紅腫，遇冷痛減，得熱加重，甚則疼痛難忍，疼痛以夜間為甚，常因疼痛劇烈而影響睡眠。曾用理療、服維生素B_1、谷維素等藥物治療不著。診查：肘以下皮膚潮紅，按之微熱，觸痛，上肢關(guān)節(jié)活動自如，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。辨證：熱壅血瘀乃血痹之證。治法：清熱通絡(luò)、活血化瘀。取穴：大椎、曲池、外關(guān)、合谷、十宣（放血）。操作：曲池、外關(guān)、合谷針刺用瀉法，每日1次，大椎刺絡(luò)拔罐，十宣放血（隔日1次），經(jīng)3次治療疼痛減輕，紅腫漸消，治療7天后，疼痛紅腫基本消失，改用針刺曲池、外關(guān)、合谷，又針7次而愈。按語：紅斑性肢痛病，也稱肢端紅痛癥。臨床較為少見，尤以上肢單獨發(fā)病者更少，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為系自主神經(jīng)功能紊亂性疾病，至今原因不明，可能為血管舒縮功能障礙所致，該病與氣候關(guān)系較大，多因寒冷誘發(fā)，祖國醫(yī)學(xué)將其歸入“血痹”范疇，多因外邪郁久化熱，阻滯經(jīng)脈，氣血痹阻所致。取大椎乃督脈與手足三陽經(jīng)交會穴，具有祛邪瀉熱之功；曲池、合谷清瀉陽明熱邪，疏通經(jīng)脈，十宣放血泄熱通絡(luò)、活血止痛，諸穴合用，以祛邪散熱，活血化瘀，通經(jīng)止痛，調(diào)和陰陽而收良效。殷克敬32王二一初病寒熱，半年經(jīng)水不來，少腹已有瘕形，食又減半，當(dāng)此年犯干血癆慮。寒熱食減干血疹。焦術(shù)茯苓廣皮香附當(dāng)歸南山查白芍夫癥者征也，血食凝阻，有形可征，一定而不移；瘕者假也，臟氣結(jié)聚，無形成假，推之而可動。昔有七癥八瘕之說，終屬強分名目，不若有形無形之辨為明的也。二癥病在肝脾，而胃與八脈亦與有責(zé)，治之之法即從諸經(jīng)，再究其氣血之偏勝，氣虛則補中以行氣，氣滯則開郁以宣通，血衰則養(yǎng)營以通絡(luò)，血瘀則入絡(luò)以攻脾，此治癥瘕之大略。古方甚多，而蔥白丸、烏難煎丸，尤為神效，癥瘕之外，更有疹癖、腸覃、石瘕、內(nèi)疝等癥，古人論之已詳，茲不必贅。今參先生方案，如營傷氣阻者，于益營之中，佐通泄其氣；如絡(luò)虛則脹，氣阻則痛者，以辛香苦溫人絡(luò)通降；又如肝胃兩病者，以泄肝救胃；肝胃脾同病者，則扶土制木；肝臟之氣獨郁不宣者，辛香專治于氣；血痹絡(luò)阻失和者，辛香專理其血；病由沖任擾及肝胃之逆亂者，仍從肝胃兩經(jīng)主治，以疏降溫退。凡此悉靈機法眼，藥不妄投?？傊伟Y瘕之要，用攻法，宜緩宜曲；用補法，忌澀忌呆；上逆則想肝臟沖病之源頭；下垂則究中氣陰邪之衰旺；吞酸吐水，必兼剛藥；液枯腸結(jié)，當(dāng)祖滋營。再辨脈象之神力、形色之枯澤，致病之因由，則治法自然無誤矣。龔商年凡治病通套語最可厭，何人不如此？只有近時之名醫(yī)。浙江則有八味加減，江南則不外人參、熟地、附桂等溫補藥數(shù)味并此，亦不能知。若略知醫(yī)理者，視此等議論皆屬陳言耳。徐評案中方論，平正清切，又極和潤無剛燥克削等弊，但有形之疾，多有凝結(jié)而不可破者。古人膏丸蒸熨等法，必不可少，此則全未見及，恐沉痼之疾，斷不能除也。葉天士33劉某，女，55歲。主訴及病史：遍身關(guān)節(jié)作痛，上下流竄，彼伏此起，右甚于左，已有年余。多方診治無效。辨證：病屬眾痹。處方：黃芪9g桂枝6g當(dāng)歸6g忍冬藤9g天仙藤9g路路通6g木通5g炙甘草3g絲瓜絡(luò)6g3劑二診：藥后痛停未作，但感頭癢，癢則為風(fēng)，風(fēng)浮于上，欲去而未徹也。原方加白蒺藜9g。3劑。按語：眾痹病在血絡(luò)不和，方以黃芪、桂枝為主者，仿《金匱要略》治血痹之黃芪桂枝五物湯意，佐以活血通絡(luò)諸藥，所謂以絡(luò)治絡(luò)。再診加白蒺藜者，加強其祛風(fēng)之力也。吳考槃34問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。（一）張仲景35血痹融某，男，61歲?；碱^暈病史三年之久，近來自覺左太陽穴處如蟲蟻爬行狀，左側(cè)肢體麻木不仁，經(jīng)多方醫(yī)治無效。脈浮大無力，舌苔薄白。生黃芪40克桂枝12克生姜12克白芍12克大棗7枚六劑。服藥后頭暈明顯好轉(zhuǎn)，太陽穴處蟲蟻爬行感消失，肢體麻木亦減輕。乃改用黃芪為50克，另加當(dāng)歸10克，再進(jìn)六劑后，諸癥全部消失。三個月后追訪，未見反復(fù)。劉渡舟36一診：二十六日，王氏，濁陰上僭，滴水不下，脹痛不可忍，而又加之以大瘕泄，六脈幾于無陽，殆哉！炒川椒（八錢）蓽撥（四錢）小枳實（五錢）良姜（三錢）焦白芍（三錢）安邊桂（去粗皮，五錢）紅曲（三錢）炒黃芩（二錢）老厚樸（五錢）歸須（一錢五分）炒川連（二錢）九碗水，煮成三碗，加桂再煮，得八分三碗，分三次服。初一日，濁陰之上攻者少平，積滯之下趨者未凈，且有黑暗紫穢之形。思有形有質(zhì)之邪，非急趨不可，議溫下法。欲便先痛，便后痛減，是其可下之據(jù)也。再以體虛而論，急逐其實，正所以護(hù)其虛也；不然，纏綿日久，終歸于憊，反欲下而不能矣，古人所謂網(wǎng)開一面也。桂心（三錢）生大黃（酒炒黑，五錢）炒黃芩（二錢）川椒（炒黑，五錢）炒白芍（三錢）紅曲（二錢）厚樸（三錢）淡吳萸（五錢）廣皮（三錢）歸尾（二錢）炒川連（二錢）水八杯，煮成三杯，先服二杯，以知消息之，即得快大便方已之意。化癥回生丹方：鱉甲膠（一斤）人參（六兩）桃仁（三兩）益母膏（八兩）熟地（四兩）紅花（二兩）公丁香（三兩）白芍（四兩）麝香（二兩）小茴炭（三兩）歸尾（四兩）干漆（二兩）五靈脂（二兩）杏仁（三兩）川芎（二兩）京三棱（二兩）蘇木（三兩）香附（二兩）蘇子霜（二兩）安桂（二兩）阿魏（二兩）元胡索（二兩）降香（二兩）艾炭（二兩）片姜黃（二兩）吳萸（二兩）良姜（二兩）兩頭尖（二兩）乳香（二兩）水蛭（香油炒焦，二兩）川椒炭（二兩）沒藥（二兩）虻蟲（二兩）蒲黃炭（一兩）大黃（八兩，此藥為細(xì)末，以高米醋一斤半，熬濃曬干為末，再加醋熬，如是三次曬干末之）上藥共為細(xì)末，以鱉甲、大黃、益母三膠和勻，再加煉蜜為丸，重一錢五分，臘皮封護(hù)。用時溫開水和空心服，瘀甚之癥，黃酒下。一、治癥結(jié)不散不痛。一、治癥發(fā)痛甚。一、治血痹。一、治瘧母左脅痛而寒熱者。一、治婦女干血癆癥之屬實者。一、治婦女經(jīng)前作痛，古謂之痛經(jīng)者。一、治婦女將欲行經(jīng)而寒熱者。一、治婦女將欲行經(jīng)，誤食生冷腹痛者。一、治婦女經(jīng)閉。一、治婦女經(jīng)來紫黑，甚至成塊者。一、治產(chǎn)后瘀血少腹痛拒按者。一、治腰痛之因于跌撲死血者。一、治跌撲昏暈欲死者。一、治金瘡、棒瘡之有瘀滯者。吳鞠通37宋四七脈濡澀，減食不運，脘中常痛，糞后血下如線。按經(jīng)云“陰絡(luò)傷則血下溢”閱前方補陰不應(yīng)，反滋脹悶。蓋因不明經(jīng)營操持，多有勞郁，五志過動，多令化熱，氣郁血熱，三焦失于宣暢。若非條達(dá)氣熱，焉望血止。勞傷氣血痹于術(shù)炭枳實炭郁金廣皮炒焦桃仁炒白芍炙草茯苓葉天士38燥氣延入下焦，搏于血分，而成癥者，無論男婦，化癥回生丹主之。大邪中表之燥證，感而即發(fā)者，誠如目南先生所云，與傷寒同法，學(xué)人衡其輕重可耳。前所補數(shù)條，除減傷寒法等差二條，胸脅腹痛一條，與傷寒微有不同，余俱兼疝瘕者，以《經(jīng)》有燥淫所勝，男子頹疝，女子少腹痛之明文。疝瘕已多見寒濕門中，瘧證、泄瀉、嘔吐已多見于寒濕、濕溫門中，此特補小邪中里，深入下焦血分，堅結(jié)不散之痼疾。若不知絡(luò)病宜緩?fù)ㄖ畏?，或妄用急攻，必犯瘕散為蠱之戒。此蠱乃血蠱也，在婦人更多，為極重難治之證，學(xué)人不可不預(yù)防之也。化癥回生丹法，系燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之也。方從《金匱》鱉甲煎丸與回生丹脫化而出。此方以參、桂、椒、姜通補陽氣，白芍、熟地，守補陰液，益母膏通補陰氣，而消水氣，鱉甲膠通補肝氣，而消癥瘕，余俱芳香入絡(luò)而化濁。且以食血之蟲，飛者走絡(luò)中氣分，走者走絡(luò)中血分，可謂無微不入，無堅不破。又以醋熬大黃三次，約入病所，不傷他臟，久病堅結(jié)不散者，非此不可?；蛘卟∑渌幬短啵恢盟幹溃儆锚氂?，則力大而急；多用眾用，則功分而緩。古人緩化之方皆然，所謂有制之師不畏多，無制之師少亦亂也。此方合醋與蜜共三十六味，得四九之?dāng)?shù)，金氣生成之?dāng)?shù)也?；Y回生丹方人參（六兩）安南桂（二兩）兩頭尖（二兩）麝香（二兩）片子姜黃（二兩）公丁香（三兩）川椒炭（二兩）虻蟲（二兩）京三棱（二兩）蒲黃炭（一兩）藏紅花（二兩）蘇木（三兩）桃仁（三兩）蘇子霜（二兩）五靈脂（二兩）降真香（二兩）干漆（二兩）