肺膨脹治療設(shè)備課件(32張)

第四章肺膨脹治療設(shè)備主講人：趙培培第四章肺膨脹治療設(shè)備主講人：趙培培學(xué)習(xí)內(nèi)容誘導(dǎo)式肺量計間歇正壓通氣裝置氣道正壓裝置胸部物理治療裝置高頻振蕩裝置學(xué)習(xí)內(nèi)容誘導(dǎo)式肺量計學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握誘導(dǎo)式肺量計、間歇正壓通氣、氣道正壓裝置、胸部物理治療裝置的目的、原理、適應(yīng)癥熟悉常用肺膨脹治療設(shè)備的禁忌癥、胸部叩擊和振蕩設(shè)備的分類和特點了解肺膨脹治療設(shè)備的故障排除及使用注意事項學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握誘導(dǎo)式肺量計、間歇正壓通氣、氣道正壓裝置、胸部物概述呼吸治療深呼吸鍛煉咳嗽指導(dǎo)體位引流支氣管凈化治療氣管內(nèi)吸引藥物霧化治療足夠的肺吸入氣量有效咳嗽排痰機(jī)制策略機(jī)制前提概述呼吸治療深呼吸鍛煉咳嗽指導(dǎo)體位引流支氣管氣管內(nèi)吸引藥物霧怎樣達(dá)到足夠的肺吸入氣量？怎樣達(dá)到足夠的肺吸入氣量？概述

肺膨脹治療的目的是促進(jìn)患者主動吸氣的能力，通過儀器設(shè)備，為患者提供主動的或被動的吸氣動力，來增加患者的肺容量、改善肺內(nèi)的氣體分布、從而幫助患者進(jìn)行有效咳嗽，預(yù)防或治療肺不張。

定義概述肺膨脹治療的目的是促進(jìn)患者主動吸氣的能力，概述

肺吸氣充盈受限痰液瘀滯、呼吸形式改變、外科手術(shù)或創(chuàng)傷后導(dǎo)致的疼痛未有效控制、慢性阻塞性和限制性通氣功能障礙、長期制動、腹內(nèi)壓增加等肺不張

肺不張原因概述肺吸氣充盈受限痰液瘀滯、呼吸一、誘導(dǎo)式肺量計工作原理常用設(shè)備故障排除一、誘導(dǎo)式肺量計工作原理誘導(dǎo)式肺量計工作原理是一目標(biāo)導(dǎo)向的治療裝置，經(jīng)視覺回饋讓患者看到每一次吸氣所達(dá)到的氣體量，根據(jù)患者情況調(diào)整吸氣量，增加肺的壓力，改善呼吸肌功能及促進(jìn)肺擴(kuò)張，以維持呼吸道通暢及預(yù)防肺擴(kuò)張不全。讓患者模仿自然嘆息式呼吸或哈欠樣呼吸的肺擴(kuò)張裝置，鼓勵患者進(jìn)行慢而深的呼吸；誘導(dǎo)式肺量計工作原理是一目標(biāo)導(dǎo)向的治療裝置，經(jīng)視覺回饋讓患者誘導(dǎo)式肺量計容量目標(biāo)的誘導(dǎo)式肺量計流速目標(biāo)的誘導(dǎo)式肺量計常用設(shè)備誘導(dǎo)式肺量計容量目標(biāo)的誘導(dǎo)式肺量計常用設(shè)備誘導(dǎo)式肺量計使用方法：囑患者做深且持續(xù)的方式進(jìn)行吸氣，達(dá)到最大肺容積，維持3-5秒。之后嘴離開咬嘴，緩緩將氣體完全突出?；颊咔逍褧r每小時進(jìn)行5-10次深呼吸訓(xùn)練。容量目標(biāo)的誘導(dǎo)式肺量計誘導(dǎo)式肺量計使用方法：囑患者做深且持續(xù)的方式進(jìn)行吸氣，達(dá)到最誘導(dǎo)式肺量計流速目標(biāo)的誘導(dǎo)式肺量計誘導(dǎo)式肺量計流速目標(biāo)的誘導(dǎo)式肺量計誘導(dǎo)式肺量計護(hù)理一、說明胸腹部手術(shù)最常見的并發(fā)癥是肺不全及肺炎，嚴(yán)重時可能危機(jī)生命。通過有效的誘導(dǎo)式深呼吸訓(xùn)練，將可有效的降低上述并發(fā)癥的發(fā)生。誘導(dǎo)式肺量計護(hù)理一、說明誘導(dǎo)式肺量計護(hù)理二、操作原理通常大部分的患者術(shù)前可吸至1,500mL~2,500mL以上，但由於術(shù)後傷口疼痛或肺切除後肺功能降低等因素，而無法達(dá)到術(shù)前的標(biāo)準(zhǔn)，此時可利用誘導(dǎo)式呼吸訓(xùn)練器(圖一)，方法是採用肺量器，快速吸氣動作觀察浮球的升起，來顯示吸入的空氣量。藉由視覺回饋的原理，鼓勵病人做深呼吸運(yùn)動，使得術(shù)後吸氣量能逐漸改善，並期能降低肺擴(kuò)張不全的發(fā)生。誘導(dǎo)式肺量計護(hù)理二、操作原理誘導(dǎo)式肺量計護(hù)理誘導(dǎo)式肺量計護(hù)理誘導(dǎo)式肺量計護(hù)理三、操作步驟(一)首先，醫(yī)護(hù)人員會先評估您的能力，並替您設(shè)定肺量器的目標(biāo)。(二)維持舒適的坐姿或半坐臥姿(圖二)，有助於橫膈膜的移動。(三)噘嘴慢慢呼吸2-3次並完全地吐氣後，將白色咬嘴用嘴巴含緊，一手固定咬嘴，一手直立握住呼吸練習(xí)器。(四)使用前先慢慢地吐氣。誘導(dǎo)式肺量計護(hù)理三、操作步驟誘導(dǎo)式肺量計護(hù)理(五)每次操作練習(xí)至少閉氣3-5秒，維持3-5秒的充氣於胸腔，再將白色接嘴從嘴巴移開，放開肺計量器時，吐氣放鬆休息，此時可做有效咳嗽，並在一分鐘結(jié)束後再繼續(xù)。(六)吸氣時浮球(浮板)會逐漸上升(圖一)。A：共有三顆浮球，標(biāo)示不同的吸氣量。B：黃色浮板會有明確的對應(yīng)數(shù)字，狀態(tài)佳時可吸到三顆浮球都升起(目標(biāo)值)，當(dāng)吸到飽時，將咬嘴移開口唇，閉氣約2~3秒，然後慢慢吐氣。誘導(dǎo)式肺量計護(hù)理(五)每次操作練習(xí)至少閉氣3-5秒，維誘導(dǎo)式肺量計護(hù)理四、注意事項(一)建議每小時作5～10次，但須視您的情況及體能而定。(二)使用呼吸練習(xí)器後，須平靜呼吸一會兒，以避免頭暈及口唇發(fā)麻。(三)使用時可用手壓住傷口，以免牽扯傷口周圍肌肉，引起傷口疼痛。(四)在術(shù)後數(shù)天，可能是一個不舒服的練習(xí)，或令人沮喪的練習(xí)(因為吸不到目標(biāo)或球沒有上升)，但多練習(xí)幾次或隨復(fù)原狀況，將使你練習(xí)的更好。誘導(dǎo)式肺量計護(hù)理四、注意事項誘導(dǎo)式肺量計故障排除裝置上未顯示容量或流量患者無法達(dá)到預(yù)設(shè)容量患者超過預(yù)設(shè)容量誘導(dǎo)式肺量計故障排除裝置上未顯示容量或流量二、間歇正壓通氣裝置工作原理常用設(shè)備故障排除二、間歇正壓通氣裝置工作原理間歇正壓通氣裝置輸入主機(jī)的氣體為高壓，要求干燥、潔凈；輸出給病人的混合氣體為低壓，要求溫暖、濕潤并達(dá)到有效的肺泡通氣量。間歇正壓通氣裝置輸入主機(jī)的氣體為高壓，要求干燥、潔凈；輸出給間歇正壓通氣裝置所有IPPB裝置均需要20.20-24.75kg壓力氣源、控制閥（患者吸氣時產(chǎn)生負(fù)壓開放，達(dá)到預(yù)設(shè)壓力和流量時結(jié)束）、儀器的可調(diào)靈敏度間歇正壓通氣裝置所有IPPB裝置均需要20.20-24.75間歇正壓通氣裝置間歇正壓通氣裝置（IPPB）是一種有患者的吸氣動作觸發(fā)機(jī)器送氣，在氣道開口形成正壓，從而將高于潮氣量的氣流送入氣道內(nèi)的輔助通氣裝置。生理學(xué)原理：IPPB增加自然呼吸時的壓力梯度；當(dāng)氣道打開時，正壓提供了其所需的壓力梯度差，使氣流進(jìn)入肺泡，肺泡內(nèi)壓升高，起到擴(kuò)張肺部的效果。工作原理間歇正壓通氣裝置間歇正壓通氣裝置（IPPB）是一種有患者的吸間歇正壓通氣裝置PB公司制造的IPPB系列Bird系列常用設(shè)備間歇正壓通氣裝置PB公司制造的IPPB系列常用設(shè)備間歇正壓通氣裝置1.需要改善肺不張的情況，出現(xiàn)明顯肺不張且無法成功地使用治療或無法合作的患者2.因疾病造成通氣嚴(yán)重受限或不能有效咳，導(dǎo)致痰液清除能力不佳且對其他治療無效的患者3.需使用短期非侵襲性通氣支持治療的高碳酸血癥4.需施行氣霧藥物給藥治療，當(dāng)患者因呼吸肌肉無力、疲勞或有慢性疾病使用間歇性非侵襲通氣支持時，或無法使用MDI患者適應(yīng)癥間歇正壓通氣裝置1.需要改善肺不張的情況，出現(xiàn)明顯肺不張且無間歇正壓通氣裝置無法觸發(fā)自動觸發(fā)無法停止送氣吸氣時間過短吸氣時間過長潮氣容積過小故障排除間歇正壓通氣裝置無法觸發(fā)故障排除三、氣道正壓裝置分類適應(yīng)癥故障排除三、氣道正壓裝置分類氣道正壓裝置持續(xù)氣道正壓（CPAP）呼氣氣道正壓（EPAP）正壓呼氣（PEP）分類氣道正壓裝置持續(xù)氣道正壓（CPAP）分類氣道正壓裝置1.對于哮喘和COPD患者2.促進(jìn)肺囊性纖維化及COPD患者的分泌物松動排出3.預(yù)防和治療肺不張4.促進(jìn)支氣管擴(kuò)張劑的輸送適應(yīng)癥氣道正壓裝置1.對于哮喘和COPD患者適應(yīng)癥氣道正壓裝置吸氣期由于恒定正壓氣流＞吸氣氣流VT，吸氣省力，自覺舒服呼氣期氣道內(nèi)正壓，起到PEEP的作用：防止和逆轉(zhuǎn)小氣道閉合和肺萎陷增加FRC，降低分流量PaO2增高

↑CPAP的功能氣道正壓裝置↑CPAP的功能只能用于呼吸中樞功能正常、有自主呼吸的病人。作為輔助呼吸，可鍛煉呼吸肌功能主要因肺內(nèi)分流量增加引起的低氧血癥可應(yīng)用CPAP，但同時有呼吸道梗阻、通氣不足者效果較差插管病人可從2～5cmH2O開始，根據(jù)需要可增加到10～15cmH2O，最高不超過25cmH2O未插管的病人可用面罩或鼻塞間斷使用CPAP，一般用2~10cmH2O，最高不超過15cmH2O。但應(yīng)防止胃擴(kuò)張、嘔吐、惡心、腮腺炎、鼻腔炎、淚囊炎等CPAP可和SIMV、MMV、PSV等模式合用氣道正壓裝置使用CPAP注意事項氣道正壓裝置使用CPAP注意事項氣道正壓裝置工作原理：

臨床上主要用于清除氣道分泌物以及肺膨脹治療。PEP治療通過主動呼氣來對抗一個可變的流量阻力器，呼氣相氣道壓力與呼氣流量的大小呈正相關(guān)。正壓呼吸（PEP）每次呼氣后緊接做一個哈氣或用力呼氣動作，以幫助患者排出痰液氣道正壓裝置工作原理：臨床上主要用于清除氣道分泌物以及肺膨

1、最孤獨(dú)的時光，會塑造最堅強(qiáng)的自己。

2、把臉一直向著陽光，這樣就不會見到陰影。

3、永遠(yuǎn)不要埋怨你已經(jīng)發(fā)生的事情，要么就改變它，要么就安靜的接受它。

4、不論你在什么時候開始，重要的是開始之后就不要停止。

5、通往光明的道路是平坦的，為了成功，為了奮斗的渴望，我們不得不努力。

6、付出了不一定有回報，但不付出永遠(yuǎn)沒有回報。

7、成功就是你被擊落到失望的深淵之后反彈得有多高。

8、為了照亮夜空，星星才站在天空的高處。

9、我們的人生必須勵志，不勵志就仿佛沒有靈魂。

10、拼盡全力，逼自己優(yōu)秀一把，青春已所剩不多。

11、一個人如果不能從內(nèi)心去原諒別人，那他就永遠(yuǎn)不會心安理得。

12、每個人心里都有一段傷痕，時間才是最好的療劑。

13、如果我不堅強(qiáng)，那就等著別人來嘲笑。

14、早晨給自己一個微笑，種下一天旳陽光。

15、沒有愛不會死，不過有了愛會活過來。

16、失敗的定義：什么都要做，什么都在做，卻從未做完過，也未做好過。

17、當(dāng)我微笑著說我很好的時候，你應(yīng)該對我說，安好就好。

18、人不僅要做好事，更要以準(zhǔn)確的方式做好事。

19、我們并不需要用太華麗的語言來包裹自己，因為我們要做最真實的自己。

20、一個人除非自己有信心，否則無法帶給別人信心。

21、為別人鼓掌的人也是在給自己的生命加油。

22、失去金錢的人損失甚少，失去健康的人損失極多，失去勇氣的人損失一切。

23、相信就是強(qiáng)大，懷疑只會抑制能力，而信仰就是力量。

24、那些嘗試去做某事卻失敗的人，比那些什么也不嘗試做卻成功的人不知要好上多少。

25、自己打敗自己是最可悲的失敗，自己戰(zhàn)勝自己是最可貴的勝利。

26、沒有熱忱，世間便無進(jìn)步。

27、失敗并不意味你浪費(fèi)了時間和生命，失敗表明你有理由重新開始。

28、青春如此華美，卻在煙火在散場。

29、生命的道路上永遠(yuǎn)沒有捷徑可言，只有腳踏實地走下去。

30、只要還有明天，今天就永遠(yuǎn)是起跑線。

31、認(rèn)真可以把事情做對，而用心卻可以做到完美。

32、如果上帝沒有幫助你那他一定相信你可以。

33、只要有信心，人永遠(yuǎn)不會挫敗。

34、珍惜今天的美好就是為了讓明天的回憶更美好。

35、只要你在路上，就不要放棄前進(jìn)的勇氣，走走停停的生活會一直繼續(xù)。

36、大起大落誰都有拍拍灰塵繼續(xù)走。

37、孤獨(dú)并不可怕，每個人都是孤獨(dú)的，可怕的是害怕孤獨(dú)。

38、寧可失敗在你喜歡的事情上，也不要成功在你所憎惡的事情上。

39、我很平凡，但骨子里的我卻很勇敢。

40、眼中閃爍的淚光，也將化作永不妥協(xié)的堅強(qiáng)。

41、我不去想是否能夠成功，既然選了遠(yuǎn)方，便只顧風(fēng)雨兼程。

42、寧可自己去原諒別人，莫等別人來原諒自己。

43、踩著垃圾到達(dá)的高度和踩著金子到達(dá)的高度是一樣的。

44、每天告訴自己一次：我真的很不錯。

45、人生最大的挑戰(zhàn)沒過于戰(zhàn)勝自己！

46、愚癡的人，一直想要別人了解他。有智慧的人，卻努力的了解自己。

47、現(xiàn)實的壓力壓的我們喘不過氣也壓的我們走向成功。

48、心若有陽光，你便會看見這個世界有那么多美好值得期待和向往。

49、相信自己，你能作繭自縛，就能破繭成蝶。

50、不能強(qiáng)迫別人來愛自己，只能努力讓自己成為值得愛的人。

51、不要拿過去的記憶，來折磨現(xiàn)在的自己。

52、汗水是成功的潤滑劑。

53、人必須有自信，這是成功的秘密。

54、成功的秘密在于始終如一地忠于目標(biāo)。

55、只有一條路不能選擇――那就是放棄。

56、最后的措手不及是因為當(dāng)初游刃有余的自己

57、現(xiàn)實很近又很冷，夢想很遠(yuǎn)卻很溫暖。

58、沒有人能替你承受痛苦，也沒有人能搶走你的堅強(qiáng)。

59、不要拿我跟任何人比，我不是誰的影子，更不是誰的替代品，我不知道年少輕狂，我只懂得勝者為。

60、如果你看到面前的陰影，別怕，那是因為你的背后有陽光。

61、寧可笑著流淚，絕不哭著后悔。

62、覺得自己做得到和做不到，只在一念之間。

63、跌倒，撞墻，一敗涂地，都不用害怕，年輕叫你勇敢。

64、做最好的今天，回顧最好的昨天，迎接最美好的明天。

65、每件事情都必須有一個期限，否則，大多數(shù)人都會有多少時間就花掉多少時間。

66、當(dāng)你被壓力壓得透不過氣來的時候，記住，碳正是因為壓力而變成閃耀的鉆石。

67、現(xiàn)實會告訴你，不努力就會被生活給踩死。無需找什么借口，一無所有，就是拼的理由。

68、人生道路，絕大多數(shù)人，絕大多數(shù)時候，人都只能靠自己。

69、不是某人使你煩惱，而是你拿某人的言行來煩惱自己。

70、當(dāng)一個人真正覺悟的一刻，他放棄追尋外在世界的財富，而開始追尋他內(nèi)心世界的真正財富。

71、失敗并不意味你浪費(fèi)了時間和生命，失敗表明你有理由重新開始。

72、人生應(yīng)該樹立目標(biāo)，否則你的精力會白白浪費(fèi)。

73、山澗的泉水經(jīng)過一路曲折，才唱出一支美妙的歌。

74、時間告訴我，無理取鬧的年齡過了，該懂事了。

75、命運(yùn)是不存在的，它不過是失敗者拿來逃避現(xiàn)實的借口。

76、人總是在失去了才知道珍惜！

77、要銘記在心：每天都是一年中最美好的日子。

78、生活遠(yuǎn)沒有咖啡那么苦澀，關(guān)鍵是喝它的人怎么品味！每個人都喜歡和向往隨心所欲的生活，殊不知隨心所欲根本不是生活。

79、別拿自己的無知說成是別人的愚昧！