急性胸痛快速診療院內(nèi)綠色通道-課件

急性胸痛快速診療院內(nèi)綠色通道急性胸痛快速診療院內(nèi)綠色通道1中國胸痛中心ChinaChestPainCenter內(nèi)容?急性胸痛早期快速甄別?對明確診斷為STEMI患者的再灌注流程?對初步診斷為NSTEMI/UA患者的危險分層及治療?對低?；颊叩脑u估和處理?院內(nèi)發(fā)生ACS的救治?主動脈夾層及肺動脈栓塞的評估中國胸痛中心內(nèi)容?急性胸痛早期快速甄別2急性胸痛處理原則12首先快速排除最危險、最緊急的疾病

對危及生命的胸痛一旦確診，

即應(yīng)納入快速通道 對不能明確診斷的病人應(yīng)常規(guī)留院觀察， 嚴(yán)防發(fā)生離院后猝死等惡性事件

剔除低危胸痛，避免盲目住院，

降低醫(yī)療費用3 4中國胸痛中心ChinaChestPainCenter急性胸痛處理原則12首先快速排除最危險、最緊急的疾病3中國胸3

急性心肌梗死

1小時內(nèi)死亡率1.6%

6小時6%主動脈夾層

發(fā)病后48小時內(nèi)每小時死亡率增加1%

急性肺梗塞

死亡多在早期確診前 明確診斷后極少死亡

時間就是生命!!!高危胸痛的時間依賴性中國胸痛中心ChinaChestPainCenter急性心肌梗死發(fā)病后48小時內(nèi)每小時死亡率增加1%急性肺4急性胸痛的早期快速甄別?制定急性胸痛分診流程圖?分診人員及首次接診急性胸痛 患者醫(yī)護(hù)人員熟悉分診流程圖?制訂急性胸痛鑒別診斷流程圖?指引一線醫(yī)師選擇最有價值且 本院具備的輔助檢查快速完成 診斷和鑒別診斷中國胸痛中心ChinaChestPainCenter急性胸痛的早期快速甄別?制定急性胸痛分診流程圖中國胸痛中5–所有急性高危胸痛患者應(yīng)在首次醫(yī)療接觸（分診臺或 掛號）后10分鐘內(nèi)由首診醫(yī)師接診–急診科護(hù)士或醫(yī)師或其它急診檢驗人員應(yīng)熟練掌握床 旁快速檢測肌鈣蛋白的方法，確保能在20分鐘內(nèi)獲得 檢測結(jié)果–制訂ACS診治總流程圖，當(dāng)心電圖提示為ACS時，該流 程圖能指引一線醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)的診療過程；–所有急性胸痛患者均應(yīng)錄入認(rèn)證云平臺數(shù)據(jù)庫急性胸痛的早期快速甄別中國胸痛中心ChinaChestPainCenter–所有急性高危胸痛患者應(yīng)在首次醫(yī)療接觸（分診臺或急性胸痛的6所有醫(yī)院和醫(yī)療急救系統(tǒng)必須記錄和監(jiān)測時間，努力達(dá)到并堅守下列質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

首次醫(yī)療接觸到記錄首份心電圖的時間≤10分鐘；–確保在首份心電圖完成后10分鐘內(nèi)由具備診斷能力的 醫(yī)師解讀，若急診醫(yī)師不具備心電圖診斷能力，心血 管內(nèi)科醫(yī)師或心電圖專職人員應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場 進(jìn)行確認(rèn)，或通過遠(yuǎn)程12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)或微信 傳輸?shù)确绞竭h(yuǎn)程確認(rèn)心電圖診斷急性胸痛的早期快速甄別中國胸痛中心ChinaChestPainCenter所有醫(yī)院和醫(yī)療急救系統(tǒng)必須記錄和監(jiān)測時間，首次醫(yī)療接觸到記7制訂ACS診治總流程圖

中國胸痛中心

ChinaChestPainCenter?根據(jù)最新專業(yè)指南 制定診治流程圖?流程圖兼顧理想化 和實際情況?建立相關(guān)制度保障 流程圖的實施制訂ACS診治總流程圖 中國胸痛中心8中國胸痛中心ChinaChestPainCenterSTEMI患者的再灌注流程?具有PPCI能力的醫(yī)院應(yīng)以PPCI為主要再灌注策略

–以最新的STEMI診治指南為依據(jù)，結(jié)合本院實際情況制訂

STEMI再灌注治療策略的總流程圖

–制訂了各種不同來院途徑的STEMI再灌注治療的關(guān)系流程 圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時間 限定

–制訂了本院STEMI患者的藥物治療方案，包括發(fā)病后早期 用藥及長期二級預(yù)防方案

–制訂了明確的PPCI治療的適應(yīng)癥和禁忌癥中國胸痛中心STEMI患者的再灌注流程?具有PPCI能力9中國胸痛中心ChinaChestPainCenterSTEMI患者的再灌注流程制訂繞行的相應(yīng)流程:–經(jīng)本地120救護(hù)車入院的STEMI患者繞行急診和CCU直達(dá) 導(dǎo)管室–自行來院的STEMI患者繞行CCU，從急診科直達(dá)導(dǎo)管室， 急診科及心內(nèi)科相關(guān)人員必須熟悉流程和聯(lián)絡(luò)機(jī)制–從非PCI醫(yī)院首診、實施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI（包括直接轉(zhuǎn)運(yùn)PPCI和 補(bǔ)救性PCI）的STEMI患者能在到達(dá)醫(yī)院前確認(rèn)診斷、啟 動導(dǎo)管室，并實施繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室。至少與

5家以上的非PCI醫(yī)院實施了上述流程中國胸痛中心STEMI患者的再灌注流程制訂繞行的相應(yīng)流程:10中國胸痛中心ChinaChestPainCenterSTEMI患者的再灌注流程–建立并落實了PPCI手術(shù)的先救治后收費機(jī)制；–有標(biāo)準(zhǔn)版本的PPCI知情同意書，有開始知情同意 時間及簽署知情同意時間，其中簽字時間應(yīng)精確 到分鐘–建立了旨在縮短知情同意時間的有效方法–建立了導(dǎo)管室激活機(jī)制，包括備用導(dǎo)管室激活流 程以及值班人員不能及時到位時應(yīng)急機(jī)制，確保 在啟動后30分鐘內(nèi)接納STEMI患者中國胸痛中心STEMI患者的再灌注流程–建立并落實了PPC11中國胸痛中心ChinaChestPainCenterSTEMI患者的再灌注流程?首次醫(yī)療接觸到實施再灌注的時間：溶栓≤30分 鐘，直接PCI≤90分鐘(如果癥狀發(fā)作在120分鐘 之內(nèi)或直接到能夠?qū)嵤㏄CI的醫(yī)院，則≤60分鐘)?制訂將STEMI患者從急診科轉(zhuǎn)送到導(dǎo)管室的轉(zhuǎn)運(yùn) 流圖，在確保患者安全的前提下盡快到達(dá)導(dǎo)管室中國胸痛中心STEMI患者的再灌注流程?首次醫(yī)療接觸到12中國胸痛中心ChinaChestPainCenterSTEMI患者的再灌注流程–制訂溶栓治療方案，包括溶栓前準(zhǔn)備、溶栓藥物 選擇及劑量、用法、監(jiān)測指標(biāo)及時機(jī)、結(jié)果判斷 、并發(fā)癥處理預(yù)案、溶栓后抗凝治療方案等–制訂溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖，指引一線醫(yī)師進(jìn) 行溶栓治療–建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保自行來院或經(jīng)120入院 的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸到開始溶栓時間

(FMC-to-N)小于等于30分鐘中國胸痛中心STEMI患者的再灌注流程–制訂溶栓治療方案，13中國胸痛中心ChinaChestPainCenterSTEMI患者的再灌注流程–有規(guī)范的溶栓篩查表，其中包括STEMI的確診條 件、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥–有規(guī)范、制式的溶栓治療知情同意書，醫(yī)患雙方 簽字時間應(yīng)精確到分鐘中國胸痛中心STEMI患者的再灌注流程–有規(guī)范的溶栓篩查表14中國胸痛中心ChinaChestPainCenter基層醫(yī)院STEMI患者再灌注流程–具備PPCI能力的醫(yī)院（但未達(dá)到認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)者）應(yīng)以PPCI為 首選治療策略–對于不具備PPCI能力的醫(yī)院，應(yīng)根據(jù)是否能在120分鐘內(nèi) 完成轉(zhuǎn)運(yùn)PCI，確定本院STEMI優(yōu)先選擇的再灌注策略及不 能實施優(yōu)先選擇策略時的次選策略，并明確定義優(yōu)選及次 選策略的選擇條件，以指引一線醫(yī)師選擇–制訂溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)方案和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，其中包括轉(zhuǎn)運(yùn)時機(jī)、與

PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制、轉(zhuǎn)運(yùn)流程、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時的 應(yīng)急預(yù)案等安全保障措施中國胸痛中心基層醫(yī)院STEMI患者再灌注流程–具備PPCI15中國胸痛中心ChinaChestPainCenter基層醫(yī)院STEMI患者的轉(zhuǎn)運(yùn)基層版：轉(zhuǎn)運(yùn)–根據(jù)最快到達(dá)的原則與附近至少一家以上已經(jīng)建 立胸痛中心的PPCI醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，并需簽署 聯(lián)合救治協(xié)議（加蓋醫(yī)院公章），原則上應(yīng)建立 雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制–與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立信息共享平臺，建立心電圖 遠(yuǎn)程傳輸和遠(yuǎn)程會診機(jī)制，申請認(rèn)證時需提交流 程圖及實際應(yīng)用證據(jù)中國胸痛中心基層醫(yī)院STEMI患者的轉(zhuǎn)運(yùn)基層版：轉(zhuǎn)運(yùn)16中國胸痛中心ChinaChestPainCenter基層醫(yī)院STEMI患者的轉(zhuǎn)運(yùn)基層版：轉(zhuǎn)運(yùn)–與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立了聯(lián)絡(luò)及轉(zhuǎn)診機(jī)制，包括轉(zhuǎn)運(yùn)救 護(hù)車的派遣、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時應(yīng)急預(yù)案以及達(dá)到 接受醫(yī)院的目標(biāo)科室，其中應(yīng)包括繞行PPCI醫(yī)院急診 科和CCU直達(dá)導(dǎo)管室的機(jī)制，–與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制中應(yīng)建立一鍵啟動的快速 響應(yīng)機(jī)制，轉(zhuǎn)診決策者及參與轉(zhuǎn)診人員熟悉該電話號 碼；–建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保轉(zhuǎn)運(yùn)PCI患者從入門至轉(zhuǎn)出

（Door-inandDoor-out）的時間小于30分鐘。中國胸痛中心基層醫(yī)院STEMI患者的轉(zhuǎn)運(yùn)基層版：轉(zhuǎn)運(yùn)17NSTEMI/UA患者危險分層及治療中國胸痛中心ChinaChestPainCenter制訂對NSTEMI/UA患者進(jìn)行初步評估及再次評估的流程圖，其中必須明確評估內(nèi)容、危險分層工具及再次評估時間：–NSTEMI/UA初始評估和再次評估流程圖必須符合指南精神–流程圖應(yīng)有首次、再次評估的具體內(nèi)容–應(yīng)有公認(rèn)的危險分層工具，包括缺血和出血評分工具–流程圖中應(yīng)明確根據(jù)情況確定心電圖和肌鈣蛋白復(fù)查 時間和再次評估的間隔時間–流程圖中應(yīng)明確首次或再次評估為極高危、高危和中危的 患者能在指南規(guī)定的時間內(nèi)實施PCI治療，低?；颊邞?yīng)進(jìn) 行運(yùn)動負(fù)荷試驗等進(jìn)一步評估后確定后續(xù)治療策略NSTEMI/UA患者危險分層及治療中國胸痛中心制訂對NS18NSTACS的分層及進(jìn)行細(xì)化管理中國胸痛中心ChinaChestPainCenterNSTACS的分層及進(jìn)行細(xì)化管理中國胸痛中心19NSTEMI/UA患者危險分層及治療中國胸痛中心ChinaChestPainCenter–制訂了各種不同來院途徑的NSTEMI/UA從確診到完成關(guān)鍵 診療過程的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的 具體工作內(nèi)容和時間限定–各類相關(guān)人員熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評估、危險分 層及再灌注治療原則–應(yīng)盡可能避免醫(yī)療資源的浪費，防止過度檢查和治療–依據(jù)指南制訂了藥物治療規(guī)范–對ACS患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)–為患者提供冠心病急救、預(yù)防的知識性宣教小冊NSTEMI/UA患者危險分層及治療中國胸痛中心–制訂了各20中國胸痛中心ChinaChestPainCenter對低危胸痛患者的評估及處理–在胸痛鑒別診斷的流程圖中應(yīng)盡可能全面考慮其 他非心源性疾病–診斷不明確、暫無急性心肌缺血證據(jù)的急性胸痛 患者，應(yīng)制訂復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白的時間間隔， 確保病情變化或加重時能被及時評估，又避免醫(yī) 療資源的浪費–對于癥狀提示為非心源性胸痛可能性大的患者， 急性胸痛鑒別診斷流程圖應(yīng)能指引一線醫(yī)師根據(jù) 臨床判斷進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，以便盡快明確或 排除可能的診斷，同時盡可能避免醫(yī)療資源浪費；中國胸痛中心對低危胸痛患者的評估及處理–在胸痛鑒別診斷的流21中國胸痛中心ChinaChestPainCenter院內(nèi)發(fā)生ACS的救治–制訂院內(nèi)發(fā)生ACS時的救治流程圖，該流程圖應(yīng) 包括從明確診斷到實施關(guān)鍵救治的全部過程，明 確患者所在科室的現(xiàn)場處理要點、會診機(jī)制及緊 急求助電話–通過培訓(xùn)、教育、演練、發(fā)放口袋卡片、墻上流 程圖等形式使全院各科室人員均能熟悉ACS現(xiàn)場 救治的基本流程和會診機(jī)制，熟練掌握心肺復(fù)蘇 的基本技能，熟悉緊急聯(lián)系電話中國胸痛中心院內(nèi)發(fā)生ACS的救治–制訂院內(nèi)發(fā)生ACS時的22中國胸痛中心ChinaChestPainCenter對低危胸痛患者的評估及處理–低危胸痛的評估流程中應(yīng)包含心電圖運(yùn)動試驗作為首選的 心臟負(fù)荷試驗–除開展運(yùn)動心電圖外，尚應(yīng)開展至少一項以上其它心臟負(fù) 荷試驗（基層版不要求）–對于從急診直接出院的低危胸痛患者，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制 訂后續(xù)診療和隨訪計劃，并進(jìn)行冠心病的知識宣傳教育–對于未完成全部評估流程而提前離院的急性胸痛患者，急 診醫(yī)師應(yīng)告知潛在風(fēng)險、再次癥狀復(fù)發(fā)時的緊急處理、預(yù) 防措施等注意事項，簽署并保存相關(guān)的知情文件中國胸痛中心對低危胸痛患者的評估及處理–低危胸痛的評估流程23中國胸痛中心ChinaChestPainCenter對急性主動脈夾層的診斷及處理–經(jīng)臨床初步評估高度懷疑主動脈夾層或急性肺動脈栓塞的 患者，能在30分鐘內(nèi)（從通知CT室到患者開始掃描）進(jìn)行 “增強(qiáng)CT掃描”–懷疑A型夾層、急性心包炎者能在30分鐘內(nèi)完成心臟超聲 檢查（不是