脊柱及四肢體格檢查課件

脊柱及四肢體格檢查浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院骨科1脊柱及四肢體格檢查浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院骨科1骨科體檢基礎(chǔ)視：皮膚、淺表靜脈、肌肉萎縮、腫脹、瘀斑、創(chuàng)口、瘢痕、畸形觸：壓痛、異?；顒?dòng)、溫度濕度、包塊等叩：叩擊痛、Tinel征聽：動(dòng)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、異?；顒?dòng)量：長度、周徑、軸線、角度、畸形2骨科體檢基礎(chǔ)視：皮膚、淺表靜脈、肌肉萎縮、腫脹、瘀斑、創(chuàng)口、脊柱

3脊柱3一、脊柱曲度（一）脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背）小兒

——佝僂病兒童、青年——胸椎結(jié)核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱強(qiáng)直固定——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎老年人——骨質(zhì)退行性變（二）脊柱前凸：腰椎多見（三）脊柱側(cè)凸：佝僂病、特發(fā)性脊柱側(cè)凸※正常人：四個(gè)生理彎曲4一、脊柱曲度（一）脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背）※正常人：四個(gè)生55二、脊柱活動(dòng)度頸椎腰椎活動(dòng)度，胸椎活動(dòng)度小骶椎幾乎不活動(dòng)活動(dòng)受限：軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤脫出6二、脊柱活動(dòng)度頸椎腰椎活動(dòng)度，胸椎活動(dòng)度小6三、脊柱壓痛、叩擊痛壓痛壓痛點(diǎn)：棘突上、棘突間、棘突旁等叩擊痛：7三、脊柱壓痛、叩擊痛壓痛7四、特殊體征直腿抬高試驗(yàn)方法：患者仰臥、伸膝，檢者一手壓膝，一手托足跟抬高肢體至疼痛或不能繼續(xù)抬高，記錄角度（30-70°出現(xiàn)陽性有意義）意義：坐骨神經(jīng)刺激直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)方法：直腿抬高至疼痛時(shí)，降低5°左右，使足背伸，引起肢體放射痛為陽性。意義：坐骨神經(jīng)刺激，更為可靠8四、特殊體征直腿抬高試驗(yàn)8Spurling征（椎間孔擠壓試驗(yàn)）方法：將患者頭轉(zhuǎn)向患側(cè)并略屈曲，檢者左手掌墊于頭頂，右手輕擊之，出現(xiàn)肢體放射性疼痛或麻木感時(shí)為陽性。意義：神經(jīng)根損害Eaten征（臂叢牽拉試驗(yàn)）方法：檢者一手推患者顳部，一手握住同側(cè)腕部牽向相反方向，出現(xiàn)患肢麻木或放射痛為陽性。意義：神經(jīng)根損害9Spurling征（椎間孔擠壓試驗(yàn)）9五、神經(jīng)體征

淺、深感覺肌力（0~5級(jí)）淺反射深反射病理反射10五、神經(jīng)體征淺、深感覺10淺反射11淺反射11腹壁反射上部消失：胸7、8脊髓病變中部消失：胸9、10脊髓病變下部消失：胸11、12脊髓病變提睪反射中樞：腰1、2雙側(cè)消失——腰1、2

脊髓病變一側(cè)消失——椎體束損害12腹壁反射12深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反射13深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反射13（一）肱二頭肌反射反射中樞：頸5、6（二）肱三頭肌反射反射中樞：頸7、814（一）肱二頭肌反射（二）肱三頭肌反射14（三）橈骨膜反射反射中樞：頸5—815（三）橈骨膜反射15（四）膝反射反射中樞：腰2—4（五）跟腱反射反射中樞：骶1—216（四）膝反射（五）跟腱反射16注意點(diǎn)深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞。深反射易受精神緊張影響，應(yīng)囑病人盡量放松肌肉，并轉(zhuǎn)移注意力。17注意點(diǎn)17病理反射是指錐體束病變時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人若出現(xiàn)即為病理反射。18病理反射181、Barbinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征5、Conda征191、Barbinski征19

6、Hoffmann征意義：頸髓病變206、Hoffmann征20

7、陣攣

在深反射亢進(jìn)時(shí)肌肉發(fā)生的節(jié)律性收縮踝陣攣髕陣攣217、陣攣21骨盆22骨盆22骨盆擠壓試驗(yàn)：患者仰臥位，檢者用兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂前上棘，向內(nèi)相對(duì)擠壓；骨盆分離試驗(yàn)：兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè)，向外下方作分離按壓；若引起損傷部位疼痛加劇則為陽性征，意義：常見于骨盆環(huán)的骨折

23骨盆擠壓試驗(yàn)：患者仰臥位，檢者用兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂前上“4”字試驗(yàn)：患者仰臥位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，將患側(cè)下肢外踝放于對(duì)側(cè)膝上，作盤腿狀。檢者一手扶住對(duì)側(cè)髂嵴部，另一手將患側(cè)的膝部向外側(cè)擠壓；出現(xiàn)該處的疼痛,為陽性征意義：骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)病變。24“4”字試驗(yàn)：患者仰臥位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，將患側(cè)下肢外踝放床邊試驗(yàn)，又稱蓋氏蘭(Gaensien)征：患者仰臥位，患者靠床邊，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健側(cè)下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎。檢者—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下壓于床邊的大腿，使髖關(guān)節(jié)盡量后伸。若骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛則為陽性征意義：骶髂關(guān)節(jié)病變。25床邊試驗(yàn)，又稱蓋氏蘭(Gaensien)征：患者仰臥位，患者肩關(guān)節(jié)26肩關(guān)節(jié)26杜加(Dugas)征，搭肩試驗(yàn)：將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，患肢手搭在對(duì)側(cè)肩部肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁為正常。若肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁，或肘關(guān)節(jié)貼近胸壁時(shí)而患肢手不能搭在對(duì)側(cè)肩部，或兩者均不能，為陽性征。意義：肩關(guān)節(jié)脫位。27杜加(Dugas)征，搭肩試驗(yàn)：將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，患肢手搭在肩外展疼痛弧試驗(yàn)：在肩外展60—120°范圍內(nèi)時(shí)，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域內(nèi)的疼痛稱為疼痛弧意義：岡上肌腱炎、肩峰撞擊。

28肩外展疼痛弧試驗(yàn)：在肩外展60—120°范圍內(nèi)時(shí)，因?qū)霞‰熘怅P(guān)節(jié)29肘關(guān)節(jié)29肘后三角：正常的肘關(guān)節(jié)在完全伸直時(shí)，肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴在一條直線上。肘關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，三個(gè)骨突形成一個(gè)等腰三角形，稱為肘三角。肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，此三角點(diǎn)關(guān)系改變。用于肘關(guān)節(jié)脫位的檢查，和肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的鑒別。30肘后三角：正常的肘關(guān)節(jié)在完全伸直時(shí)，肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)：患者肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲引起肱骨外上髁處疼痛者為陽性征意義：肱骨外上髁炎。31腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)：患者肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈腕關(guān)節(jié)32腕關(guān)節(jié)32握拳尺偏試驗(yàn)，又稱芬克斯坦(Finkeisten)征：患者拇指屈曲握拳，將拇指握于掌心內(nèi)，然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征，意義：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

33握拳尺偏試驗(yàn)，又稱芬克斯坦(Finkeisten)征：患者拇Phalen試驗(yàn)：屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲90度1分鐘內(nèi)患側(cè)即會(huì)誘發(fā)出正中神經(jīng)刺激癥狀意義：腕管綜合征34Phalen試驗(yàn)：屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲90度34髖關(guān)節(jié)35髖關(guān)節(jié)35托馬斯(Thomas)征：患者仰臥，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征。意義：髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形或下腰椎病變36托馬斯(Thomas)征：患者仰臥，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)，又稱腰大肌孿縮試驗(yàn)：患者俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°，檢者一手握其踝部將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸。若骨盆亦隨之抬起．即為陽性征。意義：髖關(guān)節(jié)不能過伸。腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有此體征。37髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)，又稱腰大肌孿縮試驗(yàn)：患者俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈屈德倫堡(Trendeienburg)征。此試驗(yàn)是檢查髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能。先讓患者健側(cè)下肢單腿獨(dú)立，患側(cè)腿抬起患側(cè)臀皺襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側(cè)下肢單腿獨(dú)立，健側(cè)腿抬高，則可見健側(cè)臀皺襞(骨盆)下降，為陽性征。表明持重側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現(xiàn)陽性征。

38屈德倫堡(Trendeienburg)征。此試驗(yàn)是檢查髖關(guān)節(jié)Nelaton線，又稱髂坐結(jié)節(jié)聯(lián)線：患者仰臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲45－60°，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一聯(lián)線，正常時(shí)此線通過大粗隆頂部。若大粗隆頂部在該線的上方或下方，都表明有病理變化。39Nelaton線，又稱髂坐結(jié)節(jié)聯(lián)線：患者仰臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲4Bryant三角：患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點(diǎn)與垂直線作一水平線，再自髂前上棘與大租隆頂點(diǎn)之間連一直線，構(gòu)成一直角三角形。對(duì)比兩側(cè)三角形的底邊長度，若一側(cè)變短，表明該側(cè)大租隆向上移位。40Bryant三角：患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大Shoemaker線：患者仰臥位，雙下肢伸直于中立位，兩側(cè)髂前上棘在一平面，從兩側(cè)髂前上棘與大粗隆頂點(diǎn)分別連一直線，正常時(shí)兩線延長交于臍或臍上中線。若一側(cè)大粗隆上移．則延長線相交于臍下且偏離中線。

41Shoemaker線：患者仰臥位，雙下肢伸直于中立位，兩側(cè)髂膝關(guān)節(jié)42膝關(guān)節(jié)42浮髕試驗(yàn)：患肢伸直，檢者一手虎口對(duì)著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨若感覺髕骨浮動(dòng)，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征意義：關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，超過50ml43浮髕試驗(yàn)：患肢伸直，檢者一手虎口對(duì)著髕骨上方，手掌壓在髕上囊膝關(guān)節(jié)側(cè)向應(yīng)力試驗(yàn)：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，檢者一手按住股骨下端外側(cè)，一手握住踝關(guān)節(jié)向外拉，使內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力若有疼痛或有側(cè)方活動(dòng)，為陽性征意義：內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。反之，以同樣的方法檢查外側(cè)副韌帶。44膝關(guān)節(jié)側(cè)向應(yīng)力試驗(yàn)：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，檢者一手按住股骨下抽屜試驗(yàn)又稱推拉試驗(yàn)：患者仰臥，屈膝90°，足平放于床上，檢者坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動(dòng)作。向前活動(dòng)度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動(dòng)度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側(cè)對(duì)比檢查。45抽屜試驗(yàn)又稱推拉試驗(yàn)：患者仰臥，屈膝90°，足平放于床上，檢回旋研磨試驗(yàn)又稱麥克