社區(qū)護理學課件-002

社區(qū)護理概論社區(qū)護理概論1學習內(nèi)容■

社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務■社區(qū)護理與社區(qū)護士■社區(qū)護理的發(fā)展趨勢■初級衛(wèi)生保健學習內(nèi)容■社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務2學習目的與要求了解初級衛(wèi)生保健的概念、基本政策、目標、特點和基本原則2.了解社區(qū)護理的發(fā)展史、國內(nèi)外社區(qū)護理的發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢3.熟悉社區(qū)的組成、功能與社區(qū)衛(wèi)生的要素、服務的特點和內(nèi)容、4.熟悉社區(qū)護理的工作內(nèi)容和社區(qū)護士的角色、素質(zhì)要求5.掌握社區(qū)護理的概念、特點和社區(qū)護士的職責學習目的與要求了解初級衛(wèi)生保健的概念、基本政策、目標、3第一節(jié)社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務

◆社區(qū)

◆社區(qū)衛(wèi)生服務第一節(jié)社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務◆社區(qū)4一、社區(qū)

★美國學者戈派格定義為：“社區(qū)是以地域為基礎的實體，由正式和非正式的組織、機構或群體等社會系統(tǒng)組成，彼此依賴，行使社會功能，以滿足社區(qū)各類人群的需要?！雹迳鐓^(qū)的概念一、社區(qū)★美國學者戈派格定義為：㈠社區(qū)的5一、社區(qū)㈠社區(qū)的概念

★中國社會學家費孝通定義為：“社區(qū)是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域所形成的一個生活上相互關聯(lián)的大集體?！币?、社區(qū)㈠社區(qū)的概念★中國社會學家費孝通6一、社區(qū)㈠社區(qū)的概念

★世界衛(wèi)生組織定義為：“社區(qū)是由共同地域、價值或利益體系所決定的社會群體。其成員之間互相認識，相互溝通及影響，在一定的社會結構及范圍內(nèi)產(chǎn)生及表現(xiàn)其社會規(guī)范、社會利益、價值觀念及社會體系，并完成其功能。”一、社區(qū)㈠社區(qū)的概念★世界衛(wèi)生組織定義為7

●社區(qū)的組成要素：

1.人群2.地域性3.結構4.同質(zhì)性社區(qū)的核心我國的基層社區(qū)：城市社區(qū)----街道或居委會所轄區(qū)域農(nóng)村社區(qū)----鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村所轄區(qū)域我國城市社區(qū)的基層組織管理機構----居委會、派出所形成社區(qū)文化及傳統(tǒng)的維系動力●社區(qū)的組成要素：1.人群社區(qū)的8

1.地域性社區(qū)2.共同興趣的社區(qū)3.為解決某項問題的社區(qū)

㈡社區(qū)的分類1.地域性社區(qū)㈡社區(qū)的分類9

菜場商店醫(yī)院學校餐飲服務文娛場所機關工廠家庭信息交流系統(tǒng)地域性社區(qū)示意圖菜場商店醫(yī)院學校餐飲服務文娛場所機關10

1.地域性社區(qū)2.共同興趣的社區(qū)3.為解決某項問題的社區(qū)

㈡社區(qū)的分類1.地域性社區(qū)㈡社區(qū)的分類11*

城市社區(qū)

*農(nóng)村社區(qū)

*城鎮(zhèn)社區(qū)

●專家提出我國社區(qū)可分三個基本類型：㈡社區(qū)的分類*城市社區(qū)●專家提出我國社區(qū)可分三個基本類型12

1.社會化功能2.生產(chǎn)、消費、分配功能3.社會參與及歸屬功能4.社會控制功能5.相互支持及福利功能㈢社區(qū)的功能1.社會化功能㈢社區(qū)的功能13社區(qū)衛(wèi)生服務是指社區(qū)內(nèi)各種衛(wèi)生機構及相關部門根據(jù)社區(qū)內(nèi)存在的衛(wèi)生問題，合理使用社區(qū)資源和技術，主動為居民提供基本衛(wèi)生服務。㈠社區(qū)衛(wèi)生服務的概念二、社區(qū)衛(wèi)生服務社區(qū)衛(wèi)生服務是指社區(qū)內(nèi)各種衛(wèi)生機構及㈠社區(qū)衛(wèi)生服務的14㈡社區(qū)衛(wèi)生服務的特點

1.廣泛性2.綜合性3.連續(xù)性4.可及性

㈡社區(qū)衛(wèi)生服務的特點1.廣泛性15

1.人口老齡化2.疾病譜與死因譜的改變3.醫(yī)學護理模式的轉(zhuǎn)變4.醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源分配不當㈢發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的原因1.人口老齡化㈢發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的原因16

我國部分城市不同時期死因順位變化

1957年全國13市統(tǒng)計1996年全國35市統(tǒng)計順位死亡原因死亡率占死亡總數(shù)死亡原因死亡率占死亡總數(shù)（1/10萬）（百分比/%）（1/10萬）（百分比/%）1呼吸系統(tǒng)病120.316.86腦血管病134.5922.272急性傳染病56.67.93惡性腫瘤130.8721.663肺結核54.67.51心臟病98.9116.484呼吸系統(tǒng)病92.2915.285損傷和中毒39.416.53我國部分城市172001年城市地區(qū)前十位死因順位

①惡性腫瘤：135.59/10萬②腦血管?。?11.01/10萬③心臟?。?5.77/10萬④呼吸系統(tǒng)?。?2.64/10萬⑤損傷和中毒：31.92/10萬⑥內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝、免疫疾?。?7.18/10萬⑦消化系統(tǒng)?。?7.06/10萬⑧泌尿、生殖系統(tǒng)病：8.55/10萬⑨精神病：5.37/10萬⑩神經(jīng)系統(tǒng)?。?.20/10萬

合計占死亡總數(shù)的92%2001年城市地區(qū)前十位死因順位①惡性腫瘤：135.5918中國四大因素占主要死因的比重

中國四大因素占主要死因的比重19社區(qū)衛(wèi)生服務成效（國際）

國家效果年代美國1965年～1978年冠心病發(fā)病率下降40%腦血管病發(fā)病率下降50%心、腦血管病死亡人數(shù)減少80萬人1978年～1983年膽固醇水平下降2%血壓水平下降4%冠心病發(fā)病率下降16%芬蘭1972年～1977年腦卒中發(fā)病率下降30%男冠心病死亡率下降24%女冠心病死亡率下降51%社區(qū)衛(wèi)生服務成效（國際）國家效果年代美國1920社區(qū)衛(wèi)生服務成效（哈爾濱市道外區(qū)）

傳染病發(fā)病率718.95/10萬299.61/10萬

孕產(chǎn)婦死亡率60/10萬0嬰兒死亡率23.49‰13.99‰

期望壽命男67.08歲69.16歲

女71.07歲74.18歲

社區(qū)家庭病床收費較住院收費標準下降40%

1988年1996年社區(qū)衛(wèi)生服務成效（哈爾濱市道外區(qū)）傳染病發(fā)病率21㈣社區(qū)衛(wèi)生要素

1.促進健康生活4.康復2.預防健康問題5.評估3.治療失常6.研究

㈣社區(qū)衛(wèi)生要素1.促進健康生活22㈤社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容

1.預防2.治療3.保健4.康復

5.健康教育6.計劃生育技術指導㈤社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容23健康個人家庭群體社區(qū)預防治療保健康復健教計生社區(qū)健康促進模式健康個人家庭群體社區(qū)預防治療保健康復健教計生社區(qū)健康24㈥社區(qū)衛(wèi)生服務體系主要是在城鎮(zhèn)居民中設立社區(qū)衛(wèi)生服務中心，再根據(jù)社區(qū)覆蓋面積及人口在中心下設若干社區(qū)衛(wèi)生站，以利附近居民就診和接受健康教育等。

㈥社區(qū)衛(wèi)生服務體系主要是在城鎮(zhèn)居民中設立社區(qū)衛(wèi)生服務25

我國城市醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)

區(qū)衛(wèi)生局市級中心醫(yī)院、市級專科醫(yī)院、市衛(wèi)生防疫站、市婦幼保健院、市級專業(yè)防治機構、醫(yī)藥衛(wèi)生教育、科研機構區(qū)級中心醫(yī)院、區(qū)級?？漆t(yī)院、區(qū)衛(wèi)生防疫站、區(qū)婦幼保健站、區(qū)級專業(yè)防治機構、衛(wèi)生學校街道（地段）醫(yī)院（門診部）居民紅十字衛(wèi)生站

市衛(wèi)生局

街道辦事處

26我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)縣醫(yī)院縣中醫(yī)院衛(wèi)生防疫站婦幼保健所結核病防治所藥品檢驗所衛(wèi)生學校縣政府

鄉(xiāng)政府村委會

縣衛(wèi)生局

鄉(xiāng)衛(wèi)生院

村衛(wèi)生室我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)縣醫(yī)院縣中醫(yī)院衛(wèi)生防疫站婦幼保健所結核病防27

區(qū)精神衛(wèi)生中心

區(qū)婦幼保健所

區(qū)醫(yī)院

衛(wèi)生防疫站區(qū)計劃生育指導中心

區(qū)健康教育所

街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療康復科社區(qū)衛(wèi)生服務科后勤保障科

辦公室

社區(qū)衛(wèi)生服務站

社區(qū)居民

城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡示意圖區(qū)精神區(qū)婦幼區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生區(qū)計劃生育區(qū)健康28第二節(jié)社區(qū)護理與社區(qū)護士

◆社區(qū)護理

◆社區(qū)護士第二節(jié)社區(qū)護理與社區(qū)護士◆社區(qū)護理29一、社區(qū)護理社區(qū)護理是借助有組織的社會力量，將公共衛(wèi)生學及護理學的知識與技能結合，以社區(qū)人群為服務對象，對個人、家庭及社區(qū)提供促進健康、預防疾病、早期診斷、早期治療、限制殘障等服務，提高社區(qū)人群的健康水平。

㈠社區(qū)護理的概念一、社區(qū)護理社區(qū)護理是借助有組織的社會力量，將公共㈠30

●社區(qū)護理概念的涵義：

1.預防2.保護3.促進防止疾病或傷害發(fā)生保護群眾免受環(huán)境中有還物質(zhì)的侵襲安排各種活動促進社區(qū)人民健康●社區(qū)護理概念的涵義：1.預防防31

1.早期發(fā)展（家庭照顧）階段2.地段防視護理階段3.公共衛(wèi)生護理階段4.社區(qū)護理階段㈡社區(qū)護理的發(fā)展史1.早期發(fā)展（家庭照顧）階段㈡社區(qū)護理的發(fā)展史32

社區(qū)護理發(fā)展史發(fā)展階段年代服務對象類型服務項目服務機構早期家庭照顧公元后～1859貧病個體疾病照顧宗教慈善機構地段訪視護理1860～1900貧病個體疾病照顧自愿者，少數(shù)

注意預防政府資助公共衛(wèi)生護理1900～1970有需要群眾家庭疾病照顧政府，少數(shù)自疾病預防愿者社區(qū)護理1970～現(xiàn)在整個社區(qū)人群健康促進多種類，政府疾病預防自愿者、個體

33

1925年

北京協(xié)和創(chuàng)立“衛(wèi)生事務所”，開展公共衛(wèi)生護理教育和服務

解放后各區(qū)設立防疫站、婦幼保健院等，在全國范圍內(nèi)建立了三級衛(wèi)生保健網(wǎng)

1996年＋

國家先后制定了與社區(qū)衛(wèi)生服務有關的政策法規(guī)，社區(qū)護理隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展而逐步發(fā)展，社區(qū)護理教育也隨之發(fā)展。

●我國社區(qū)護理的發(fā)展史：1925年北京協(xié)和創(chuàng)立“衛(wèi)生事務所”，34

1.預防保健為主2.強調(diào)群體健康3.工作范圍的分散性及服務的長期性4.綜合性服務5.可及性服務6.具有較高的自主權與獨立性7.多方面的協(xié)助性㈢社區(qū)護理的特點1.預防保健為主㈢35

1.傳染病的防治2.精神心理衛(wèi)生保健3.環(huán)境衛(wèi)生4.慢性病的防治與護理管理5.特殊人群的健康服務8.院前急救護理6.職業(yè)衛(wèi)生與護理9.臨終關懷與護理7.學校衛(wèi)生保健服務㈣社區(qū)護理的工作內(nèi)容1.傳染病的防治㈣社區(qū)護理的工作內(nèi)容36

1.綜合性方式

2.?？菩苑绞?/p>

㈤社區(qū)護理的方式------將社區(qū)分成若干地段，由專人負責該地段所有的護理工作

------由專人責該社區(qū)護理的專項工作

1.綜合性方式㈤社區(qū)護理的方式------將37二、社區(qū)護士㈠社區(qū)護士的角色

1.健康意識的喚醒者5.健康咨詢者與教育者2.護理服務者6.協(xié)調(diào)者與合作者3.初級衛(wèi)生保健者7.組織者與管理者4.社區(qū)衛(wèi)生代言人8.觀察者與研究者

二、社區(qū)護士㈠社區(qū)護士的角色1.健康意識的喚醒38

1.了解國內(nèi)及本地區(qū)有關的衛(wèi)生政策、法律法規(guī)及管理規(guī)范等㈡社區(qū)護士的職責

2.應用生命統(tǒng)計方法對本社區(qū)常見病、出生率、死亡率等進行分析，以測知社區(qū)衛(wèi)生狀況1.了解國內(nèi)及本地區(qū)有關的衛(wèi)生政策、㈡社區(qū)39

3.大力開展健康教育㈡社區(qū)護士的職責

4.動用社會資源為特殊人群做好預防保健工作3.大力開展健康教育㈡社區(qū)護士的職責40

5.進行家庭訪視，提供家庭護理，建立和完善社區(qū)各類檔案㈡社區(qū)護士的職責

6.協(xié)助維護公共安全、改進社區(qū)環(huán)境、加強傳染病的管理5.進行家庭訪視，提供家庭護理，㈡社區(qū)護士41

7.按醫(yī)囑進行治療㈡社區(qū)護士的職責

8.妥善管理各種社區(qū)衛(wèi)生服務記錄和檔案7.按醫(yī)囑進行治療㈡社區(qū)護士的職責42

1.受過本科以上護理專業(yè)教育，有護士執(zhí)照2.受過社區(qū)或公共衛(wèi)生護理學歷教育3.豐富的護理知識、經(jīng)驗和能力4.敏銳的觀察能力和護理評估能力5.良好的職業(yè)道德及服務態(tài)度6.健康的身心

㈢社區(qū)護士的基本素質(zhì)要求1.受過本科以上護理專業(yè)教育，有護士執(zhí)照㈢43第三節(jié)社區(qū)護理的發(fā)展趨勢

◆國外社區(qū)護理情況與發(fā)展趨勢

◆我國社區(qū)護理現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第三節(jié)社區(qū)護理的發(fā)展趨勢◆國外社區(qū)護理情況與發(fā)展趨44一、國外社區(qū)護理情況與發(fā)展趨勢㈠國外社區(qū)護理情況

★英國：

最早有訪視護士，后來在全國實施免費醫(yī)療，為節(jié)省醫(yī)療費用，在全國各省市都設有衛(wèi)生保健服務系統(tǒng)。其人員有家庭醫(yī)生、社區(qū)護士，此類服務與醫(yī)療保險機構連接，支付衛(wèi)生服務人員工資、病人醫(yī)藥費用等。一、國外社區(qū)護理情況與發(fā)展趨勢㈠國外社區(qū)護理情況45㈠國外社區(qū)護理情況

★美國：大多數(shù)社區(qū)護理由私人(個人、小組)舉辦，一部分受聘于當?shù)匦l(wèi)生保健中心，還有的工作在學校、工廠等。美國社區(qū)護理中心大致分為三種模式：①社區(qū)診所；②附屬于某機構的社區(qū)護理中心，如附屬于醫(yī)院、健康維持機構和教育機構等，常見附屬于護理學院(系)；③私人社區(qū)護理中心，由護士企業(yè)家管理。

㈠國外社區(qū)護理情況★美國：46㈠國外社區(qū)護理情況

★日本：

在40年代開始發(fā)展，至1994年全國共有保健所848所，市街村保健中心1241所，各類保健機構中保健護士達2萬余人，其中老年人保健與母子保健是日本社區(qū)保健工作的中心。社區(qū)成員進入40歲即開始建立“健康手冊”，開展基本的健康教育、健康診查等。同時，日本實行的是全民醫(yī)療保險制度，為促進社區(qū)保健工作發(fā)展提供了保障。1993年日本頒發(fā)”了老人保健法“，對家庭訪問護理工作實行制度化管理，由醫(yī)院、診所的護士給在家療養(yǎng)者精神康復病人提供援助。㈠國外社區(qū)護理情況★日本：47㈠國外社區(qū)護理情況

★德國：自六七十年代以來，就有了較快的發(fā)展，1992年全國已有1萬家護士站，4500個家政服務中心，約有一半護士從事社區(qū)護理工作。在社區(qū)護理服務中主要有家政人員（從事家政事務），護理員（協(xié)助護士做生活護理），護士（從事護理專業(yè)工作）。其服務對象主要是社區(qū)老年人、兒童、術后恢復期的病人、慢性病人、殘疾人等，服務內(nèi)容為慢性病的預防，自我保健、康復和護理工作。每7個護士站歸一總部管理，各州護理技術監(jiān)測協(xié)會定期對各護士站進行考核和驗收。㈠國外社區(qū)護理情況★德國：48

1.社區(qū)護理管理標準化、科學化、網(wǎng)絡化2.完善的社區(qū)護理人員培養(yǎng)及教育體系3.社區(qū)護理人員的專業(yè)化及分工越來越細㈡國外社區(qū)護理的發(fā)展趨勢1.社區(qū)護理管理標準化、科學化、網(wǎng)絡化㈡國外社49㈠我國社區(qū)護理現(xiàn)狀★截至2002年11月：全國開展社區(qū)衛(wèi)生服務的城市已增加到358個，共建立了2406個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和9726個社區(qū)衛(wèi)生服務站。一些大、中城市初步建立了社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院的就醫(yī)格局正在形成。二、我國社區(qū)護理現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢㈠我國社區(qū)護理現(xiàn)狀★截至2002年11月：二、我國社區(qū)護50㈠我國社區(qū)護理現(xiàn)狀★北京：

截至1999年底，已初步建立了以社區(qū)人群為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、融預防、保健、康復和健康教育為一體的社區(qū)護理服務體系。絕大部分社區(qū)衛(wèi)生服務站是由一、二級醫(yī)院開設，社區(qū)護理人員也由醫(yī)院派出。㈠我國社區(qū)護理現(xiàn)狀★北京：51

1.缺乏宏觀調(diào)控及有效的管理機制2.缺乏社區(qū)護理人才3.缺乏相應的護理法規(guī)及質(zhì)量控制標準4.缺乏政府的有效政策、財政及其它方面的支持

●存在問題：1.缺乏宏觀調(diào)控及有效的管理機制●52

1.社區(qū)護理的不斷推廣、完善及發(fā)展2.政府的宏觀調(diào)控及組織管理3.完善的社區(qū)護理教育體制4.管理的科學化、規(guī)范化、標準化及網(wǎng)絡化5.家庭及老年人的護理不斷發(fā)展、完善及提高6.多層次社區(qū)衛(wèi)生保健體制的建立㈡我國社區(qū)護理的發(fā)展趨勢1.社區(qū)護理的不斷推廣、完善及發(fā)展㈡我國社區(qū)護53第四節(jié)初級衛(wèi)生保健

◆初級衛(wèi)生保健的概念

◆初級衛(wèi)生保健的基本政策

◆初級衛(wèi)生保健的目標

◆初級衛(wèi)生保健的特點

◆初級衛(wèi)生保健的基本原則第四節(jié)初級衛(wèi)生保健◆初級衛(wèi)生保健的