心悸專業(yè)知識講座

心悸1/91要求1.掌握心悸概念、病機(jī)關(guān)鍵、病機(jī)轉(zhuǎn)化規(guī)律、病位、辨證重點，以及各證候主癥、治法和方藥。2.熟悉心悸診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)，及各證候兼次癥變化和主要方藥加減。3.理解心悸西醫(yī)學(xué)范圍、有關(guān)檢查、鑒別診斷、轉(zhuǎn)歸預(yù)后和臨證重點。2/91一、概述（一）定義心悸是指心之氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯，致心神失養(yǎng)或心神受擾，出現(xiàn)心中悸動不安，甚則不能自主一種病證。一般多呈陣發(fā)性，每因情緒波動或勞累過度而發(fā)。心悸發(fā)作時常伴不寐、胸悶、氣短，甚則眩暈、喘促、心痛、暈厥。

《說文解字》釋“悸”為“心動也”。心悸包括驚悸和怔忡。3/91病人無心動癥狀，僅通過脈診或聽診辦法，發(fā)覺心跳或脈搏紊亂不調(diào)，能否診斷為心悸？4/91一、概述

心悸含義包括兩層意思：一是以自覺心跳不安，不能自主。二是通過脈診或聽診辦法，發(fā)覺心跳或脈搏紊亂不調(diào)5/91一、概述（二）源流

《內(nèi)經(jīng)》雖無心悸病名，但《內(nèi)經(jīng)》中已有有關(guān)“悸”記載。

《素問·氣交變大論》對心悸臨床體現(xiàn)及脈象變化亦有了生動描述，如“心憺憺大動”、“其動應(yīng)衣”、“心怵惕”、“心下鼓”、“惕惕然而驚，心欲動”、“惕惕如人將捕之”。6/91一、概述《素問·三部九候論》曰：“參伍不調(diào)者病……其脈乍疏乍數(shù)、乍遲乍疾者，日乘四季死”。－－最早結(jié)識到心悸嚴(yán)重脈律失常與疾病預(yù)后關(guān)系。7/91一、概述《素問·平人氣象論》曰：“乳之下，其動應(yīng)衣，宗氣泄也”。

《素問·舉痛論》曰：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”。

《素問·痹論》曰：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心……心痹者，脈不通，煩則心下鼓”。

《素問·評熱病論》曰：“諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也”。－－在病因病機(jī)方面結(jié)識到宗氣外泄，突受驚慌，復(fù)感外邪，心脈不通，飲邪上犯，皆可引發(fā)心悸。8/91一、概述

漢·張仲景在《傷寒雜病論》首載心悸病名，并詳述了“心悸”、“驚悸”、“心動悸”、“心中悸”、“喘悸”、“眩悸”辨證論治大綱。

《傷寒論·辨太陽病脈證并治》曰：“脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重，心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解……傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之”，

“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”。9/91一、概述《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中提到“卒喘悸，脈浮者，里虛也”；

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》提到“凡食少飲多，水停心下，甚者則悸……眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”；

《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治》中有“寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸”。10/91一、概述

－－《金匱要略》以為心悸病因病機(jī)為驚擾、水飲、虛損、汗后受邪等，記載了心悸時結(jié)、代、促脈及其區(qū)分，所創(chuàng)之炙甘草湯、麻黃附子細(xì)辛湯、苓桂甘棗湯、桂甘龍牡湯、小半夏加茯苓湯等仍是目前臨床辨證治療心悸常用方劑。11/91一、概述

宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方·驚悸怔忡健忘門》首先提出怔忡病名，并對驚悸、怔忡病因病機(jī)、病情演變、治法方藥做了較詳細(xì)論述。－－以為驚悸乃“心虛膽怯之所致”，治宜“寧其心以壯其膽氣”，選用溫膽湯、遠(yuǎn)志丸作為治療方劑；－－以為怔忡因心血不足所致，亦有因感受外邪及飲邪停聚而致者，驚悸不已可發(fā)展為怔忡，治療“當(dāng)隨其證，施以治法”。12/91一、概述

朱丹溪以為“悸者怔忡之謂”，強(qiáng)調(diào)了虛與痰致病原因。

《丹溪心法·驚悸怔忡》中以為“怔忡者血虛，怔忡無時，血少者多。有思慮便動，屬虛。時作時止者，痰因火動”。13/91一、概述

明代《醫(yī)學(xué)正傳·驚悸怔忡健忘證》以為驚悸怔忡尚與肝膽有關(guān)，并對驚悸與怔忡加以鑒別。提出“怔忡者，心中惕惕然，動搖而不得安靜，無時而作者是也；驚悸者，驀然而跳躍驚動，而有欲厥之狀，有時而作者是也”。14/91一、概述

明代《景岳全書·怔忡驚慌》中以為怔忡由陰虛勞損所致，指出“蓋陰虛于下，則宗氣無根而氣不歸源，因此在上則浮撼于胸臆，在下則振動于臍旁”，生動描述了心悸重癥上及喉，下及腹臨床體現(xiàn)。其在治療與護(hù)理上主張“速宜節(jié)欲節(jié)勞，切戒酒色。凡治此者，速宜養(yǎng)氣養(yǎng)精，滋培主線”，提出左歸飲、右歸飲、養(yǎng)心湯、寧志丸等至今臨床廣為應(yīng)用有效方劑。15/91一、概述

清代王清任、唐容川力倡瘀血致悸理論，啟動了活血化瘀治療心悸先河。16/91一、概述（三）與西醫(yī)學(xué)聯(lián)系西醫(yī)學(xué)中心律失常、心功能不全、神經(jīng)癥等，凡以心悸為主要體現(xiàn)者，均可參照本篇辨證論治。17/91二、病因病機(jī)體虛勞倦虛證氣血陰陽虧虛陰陽失調(diào)、氣血失和、心神失養(yǎng)七情所傷感受外邪實證痰濁、瘀血、水飲、邪毒心脈不暢、心神不寧藥食不當(dāng)心悸18/91二、病因病機(jī)1.體虛勞倦先天心體稟賦不足陰陽失調(diào)氣血失和心脈不暢心悸素體脾胃虛弱年老體衰氣血陰陽虧虛久病失養(yǎng)陰陽失調(diào)氣血失和勞欲過度心失所養(yǎng)心悸19/91二、病因病機(jī)臨床體現(xiàn)：心悸氣短，勞則加重，或面色白，形寒肢冷，或面色無華，口唇色淡20/91二、病因病機(jī)2.七情所傷思慮過度勞傷心脾心血暗耗心失所養(yǎng)恚怒傷肝肝氣郁結(jié)氣滯血瘀心脈不暢心悸氣郁化火煉液成痰痰火上擾素體心虛膽怯暴受驚慌心失神、腎失志心氣逆亂驚悸

《內(nèi)經(jīng)》云：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣?！?1/91臨床體現(xiàn)：心悸不寧，善驚易恐，稍驚即發(fā)。22/91二、病因病機(jī)3.感受外邪感受溫?zé)嵝岸狙屎碇狈感捏w

耗氣傷陰，氣血失和，心神失養(yǎng)

心悸感受風(fēng)寒濕邪痹阻血脈，內(nèi)舍于心心悸23/91二、病因病機(jī)臨床體現(xiàn)：初見發(fā)熱，咽喉腫痛，而后心悸；或發(fā)熱惡寒，心悸，心痛。24/91二、病因病機(jī)4.藥食不當(dāng)嗜食肥甘厚味煎炸炙煿蘊熱化火生痰嗜酒過度痰火擾心心神不寧飲食不節(jié)脾運呆滯痰濁內(nèi)生心脈不暢損傷脾胃心悸25/91二、病因病機(jī)用藥不當(dāng)，或藥品毒性較劇，損及于心，而致心悸。

如中藥附子、烏頭、雄黃、蟾酥、麻黃等；西藥銻劑、洋地黃、奎尼丁、阿托品、腎上腺素等；或補(bǔ)液過快、過多。26/91二、病因病機(jī)臨床體現(xiàn)：心悸氣短，胸悶脹滿，或伴心煩失眠。

飲食所傷與情志所傷之心悸有何區(qū)分？27/91二、病因病機(jī)病因：體虛勞倦，七情所傷，感受外邪，藥食所傷。病機(jī)：氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)；邪擾心神，心神不寧；病理原因：（1）血瘀、痰濁、水飲、毒邪（2）物質(zhì)供應(yīng)不足（氣、血、陰、陽之不足）（3）素體虛弱、易驚慌病位：在心，與脾、腎、肝、肺四臟功能有關(guān)病性：虛證居多或本虛標(biāo)實28/91三、診斷（1）自覺心慌不安，神情擔(dān)心，不能自主，心搏或迅速，或遲緩，或心跳過重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或連續(xù)性。（2）伴有胸悶不適，易激動，心煩，少寐，乏力，頭暈等，中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促、肢冷汗出，或見暈厥。29/91三、診斷（3）脈象對心悸診斷有主要意義。心悸者常見疾、促、結(jié)、代、遲、澀、雀啄等脈象；聽診示心搏或迅速，或遲緩，或忽跳忽止，或伴有心音強(qiáng)弱不勻等。（4）發(fā)作常由情志刺激、驚慌、擔(dān)心、勞倦過度、飲酒飽食等原因而誘發(fā)。30/91四、有關(guān)檢查

血液分析，測血壓，x線胸部照片，心電圖、動態(tài)心電圖、活動平板心電圖、食道心房調(diào)搏、心臟彩超檢查等，有助于病因及心律失常診斷。31/9132/91最佳刺激部位33/91食道心電圖34/91五、病證鑒別1.驚悸與怔忡

驚悸－－發(fā)病多與情志原因有關(guān)，可由驟遇驚慌，憂思惱怒，悲傷過極或過度擔(dān)心而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，實證居多，但也存在內(nèi)虛原因。病來雖速，病情較輕，可自行緩和，不發(fā)時如常人。

怔忡－－多由久病體虛、心臟受損所致，無精神原因亦可發(fā)生，常連續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重。病來雖漸，病情較重，每屬虛證，或虛中夾實，不發(fā)時亦可見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。35/91驚悸怔忡病因情志誘發(fā)無驚自悸，多由飲食、勞倦內(nèi)傷、外邪、藥毒所致發(fā)病情況時發(fā)時止，靜時尤甚悸動不已，稍勞加重心脈痼疾無多有性質(zhì)多為心神性心悸多為心脈性心悸全身情況較好，實證居多較差，虛實夾雜，虛證居多轉(zhuǎn)化病情輕，屬良性，部分轉(zhuǎn)為怔忡病程長或病情較重，某些類型易發(fā)生猝死五、病證鑒別36/91五、鑒別診斷2.奔豚

奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安。

《難經(jīng)·五十六難》曰：“發(fā)于小腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時”，稱之為腎積。

《金匱要略·奔豚氣病脈證治》曰：“奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚慌得之?！惫时静∨c心悸鑒別重點為：心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。奔豚類于胃腸神經(jīng)官能癥，而出現(xiàn)腸道積氣和蠕動亢進(jìn)或痙攣狀態(tài)37/91六、辨證論治（一）辨證重點1.辨虛實虛證－－當(dāng)審臟腑氣、血、陰、陽何者偏虛。實證－－當(dāng)辨痰、飲、瘀、外邪等何為主。

38/91六、辨證論治2.辨本臟與他臟疾病心五臟有關(guān)39/91六、辨證論治3.辨脈象

脈搏節(jié)律異常為本病特性性征象，故尚需辨脈象。脈率迅速型：一息六至之?dāng)?shù)脈，一息七至之疾脈，一息八至之極脈，一息九至之脫脈，一息十至以上之浮合脈。40/91六、辨證論治脈率過緩型：一息四至之緩脈，一息三至之遲脈，一息二至之損脈，一息一至之?dāng)∶}，兩息一至之奪精脈。41/91六、辨證論治脈律不整型：數(shù)時一止，止無定數(shù)之促脈；緩時一止，止無定數(shù)之結(jié)脈；脈來更代，幾至一止，止有定數(shù)之代脈，脈象乍疏乍數(shù)，忽強(qiáng)忽弱之雀啄脈。42/91六、辨證論治

一般以為，陽盛則促，數(shù)為陽熱。若脈雖數(shù)、促而沉細(xì)、微細(xì)，伴有面浮肢腫，動則氣短，形寒肢冷，舌質(zhì)淡者，為虛寒之象。

陰盛則結(jié)，遲而無力為虛寒，脈象遲、結(jié)、代者，一般多屬陰類脈。其中，結(jié)脈表達(dá)氣血凝滯，代脈常表達(dá)元氣虛衰、臟氣衰微。凡久病體虛而脈象弦滑搏指者為逆，病情重篤而脈象散亂含糊者為病危之象。

43/91六、辨證論治（二）治療標(biāo)準(zhǔn)虛證（由臟腑氣血陰陽虧虛、心神失養(yǎng)所致）－－治當(dāng)補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽，以求氣血調(diào)暢，陰平陽秘，配合應(yīng)用養(yǎng)心安神之品，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)。實證（由邪毒、痰濁、水飲、瘀血等實邪所致）－－治當(dāng)祛痰、化飲、清火、行瘀瘀，配合應(yīng)用重鎮(zhèn)安神之品，以求邪去正安，心神得寧。44/91六、辨證論治（三）分證論治1.心虛膽怯主癥：心悸不寧，善驚易恐，稍驚即發(fā)，坐臥不安，惡聞聲響，食少納呆。舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白；脈細(xì)數(shù)，或細(xì)弦。45/91六、辨證論治治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。方藥：安神定志丸加減。龍齒、琥珀、磁石－－鎮(zhèn)驚寧神，朱砂、茯神、菖蒲、遠(yuǎn)志－－安神定驚，人參－－補(bǔ)益心氣。46/91六、辨證論治朱砂：主要成份硫化汞，人體半衰期65－70天，排泄遲緩，長期超量服藥引發(fā)蓄積中毒。

1995年版《中國藥典》中，把朱砂劑量要求為0.1－0.5g，使用時間不能過長，一般不超出7天，不可直接見火，分離出汞，毒性更大，避免與含鋁器皿接觸，避免鋁中毒；不宜與膠類中藥同服，不提倡使用朱砂掛衣（朱砂細(xì)粉按一定百分比均勻地附在另一種藥品表面辦法）藥品入湯劑，如朱茯苓、朱遠(yuǎn)志等。不與含溴化物西藥同服。碘化汞與溴化汞毒性更大。47/91六、辨證論治應(yīng)用：（1）兼見心陽不振，加附子、桂枝；（2）兼心血不足，加首烏、阿膠；（3）心悸氣短，動則益甚，氣虛顯著時，重用人參，加黃芪以增強(qiáng)益氣之功；（4）氣虛自汗加麻黃根、浮小麥、癟桃干、烏梅；48/91六、辨證論治（5）氣虛夾瘀者，加丹參、桃仁、紅花；（6）氣虛夾濕，加澤瀉，重用白術(shù)、茯苓；（7）心氣不斂，加五味子、酸棗仁、柏子仁，以收斂心氣，養(yǎng)心安神；（8）若心氣郁結(jié)，心悸煩悶，精神抑郁，胸脅脹痛，加柴胡、郁金、合歡皮、綠萼梅、佛手。49/91六、辨證論治2.心血不足主癥：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白；脈細(xì)弱。50/91思慮勞心，暗耗心血心失所養(yǎng)－心悸脾氣不足，生化乏源思慮過度－勞傷心脾－思慮勞心更甚不能濡養(yǎng)腦髓－眩暈健忘血虛不能上榮肌膚－面色無華、口唇色淡病機(jī)重點：心脾兩虛，氣血不足，心失所養(yǎng)。51/91六、辨證論治治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。方藥：歸脾湯。當(dāng)歸、龍眼肉－－補(bǔ)養(yǎng)心血；黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草－－益氣以生血；茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁－－寧心安神；木香－－行氣，使補(bǔ)而不滯。52/91六、辨證論治應(yīng)用：（1）氣虛甚者重用人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草，少佐肉桂，取少火氣憤之意；（2）血虛甚者加熟地、白芍、阿膠。（3）若兼肝氣郁結(jié)，胸脅脹痛，泛酸、善太息，可改用逍遙散合左金丸為煎劑，以補(bǔ)益氣血，調(diào)達(dá)肝郁，佐金以平木。53/91六、辨證論治（4）若心動悸脈結(jié)代，氣短，神疲乏力，心煩失眠，五心煩熱，自汗盜汗，胸悶，面色無華，舌質(zhì)淡紅少津，苔少或無，脈細(xì)數(shù)，為氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神，用炙甘草湯加減。

炙甘草－－甘溫益氣，為治心動悸、脈結(jié)代之君藥人參、大棗－－補(bǔ)氣益胃，以助脈之本源；桂枝、生姜－－通心陽，調(diào)營衛(wèi)；地黃、阿膠、麥冬、麻仁－－滋陰補(bǔ)血，以養(yǎng)心陰清酒－－辛熱通脈，以行藥勢。

54/91六、辨證論治3.陰虛火旺主癥：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干盜汗，勞則加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒。舌脈：舌紅少津，苔少或無；脈細(xì)數(shù)。55/91腎陰虧虛，水不濟(jì)火－心火亢盛，擾動心神－心悸少寐腎虛－髓海不足－骨骼失養(yǎng)－腰膝酸軟，眩暈耳鳴陰虛火旺，虛火內(nèi)蒸－形體消瘦，五心煩熱56/91六、辨證論治治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。方藥：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸。

生地黃、玄參、麥冬、天冬－－養(yǎng)陰清熱；當(dāng)歸、丹參－－補(bǔ)血養(yǎng)心；人參－－補(bǔ)益心氣；朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、棗仁、柏子仁－－養(yǎng)心安神；黃連—清熱瀉火五味子－－收斂心氣；桔梗－－引藥上行，以通心氣。合而用之有滋陰清熱，養(yǎng)心安神之功，用于陰虛心火不亢盛者。汗多加山萸肉。57/91六、辨證論治應(yīng)用：（1）若腎陰虧虛，虛火妄動，夢遺腰酸者，此乃陰虛相火妄動，治當(dāng)滋陰降火，方選知柏地黃丸加味，方中知、柏清瀉相火，六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰，合而用之有滋陰降火之功。（2）若陰虛而熾熱不顯著，可單用天王補(bǔ)心丹。58/91六、辨證論治4.心陽不振主癥：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白；脈虛弱，或沉細(xì)無力。59/91久病體虛，損傷心陽，心失所養(yǎng)－心悸陽虛不能溫煦四肢－面色蒼白，畏寒喜溫陽虛宗氣運轉(zhuǎn)無力－胸悶氣短衛(wèi)外不固－自汗陽虛無力運血－心脈痹阻－心痛病機(jī)重點：久病體虛，損及心陽。60/91六、辨證論治

治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸。方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯。桂枝、炙甘草－－溫補(bǔ)心陽，生龍齒、生牡蠣－－安神定悸。

人參、附子—益心氣，溫心陽61/91六、辨證論治應(yīng)用：（1）心陽不足，形寒肢冷者，加黃芪、人參、附子；（2）大汗出者，重用人參、黃芪、浮小麥、山萸肉、麻黃根；或用獨參湯[]煎服；（3）兼見水飲內(nèi)停者，選加葶藶子、五加皮、大腹皮、車前子、澤瀉、豬苓；（4）夾有瘀血者，加丹參、赤芍、桃仁、紅花等；62/91六、辨證論治（5）兼見陰傷者，加麥冬、玉竹、五味子；（6）若心陽不振，以心動過緩為著者，酌加炙麻黃、補(bǔ)骨脂、附子，重用桂枝。（7）如大汗淋漓，面青唇紫，肢冷脈微，氣喘不能平臥，為亡陽征象，當(dāng)急予獨參湯或參附湯，送服黑錫丹，或參附注射液靜脈注射或靜脈點滴，以回陽救逆。63/91六、辨證論治5.水飲凌心主癥：心悸眩暈，胸脘痞滿，渴不欲飲，小便短少?；蛳轮∧[，形寒肢冷，伴惡心，欲吐，流涎。舌脈：舌質(zhì)淡胖，苔白滑；脈弦滑，或沉細(xì)而滑。64/91

水飲凌心－心悸飲溢四肢－浮腫陽虛不能化水飲阻于中－清陽不升－眩暈妨礙中焦－胃失和降－脘痞，納呆食少陽虛不能溫化水濕－膀胱氣化失司－小便不利病機(jī)重點：陽虛不能化水，水飲內(nèi)停，上凌于心。65/91六、辨證論治治法：振奮心陽，化氣利水。方藥：苓桂術(shù)甘湯。本方通陽利水，是為“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”代表方劑。茯苓－－淡滲利水，桂枝、炙甘草－－通陽化氣，白術(shù)－－健脾祛濕。66/91六、辨證論治應(yīng)用：（1）兼見納呆食少，加谷芽、麥芽、神曲、山楂、雞內(nèi)金；（2）惡心嘔吐，加半夏、陳皮、生姜；（3）尿少肢腫，加澤瀉、豬苓、防己、葶藶子、大腹皮、車前子；67/91六、辨證論治（4）兼見肺氣不宣，水飲射肺者，體現(xiàn)胸悶、咳喘，加杏仁、前胡、桔梗以宣肺，加葶藶子、五加皮、防己以瀉肺利水；（5）兼見瘀血者，加當(dāng)歸、川芎、劉寄奴、澤蘭葉、益母草；（6）若腎陽虛衰，不能制水，水氣凌心，癥見心悸，咳喘，不能平臥，尿少浮腫，可用真武湯。68/91六、辨證論治6.瘀阻心脈主癥：心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫。舌脈：舌質(zhì)紫暗，或舌邊有瘀斑、瘀點；脈澀或結(jié)代。69/91六、辨證論治心血瘀阻、心脈不暢－－心悸、胸悶、心痛時作氣虛致瘀者－－神疲乏力，少氣懶言陽虛生外寒者－－形寒肢冷肝氣郁結(jié)者－－兼兩脅脹痛，善太息病機(jī)重點：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)。70/91六、辨證論治治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。方藥：桃仁紅花煎。桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎－－活血化瘀；延胡索、香附、青皮－－理氣通絡(luò)；生地黃、當(dāng)歸－－養(yǎng)血和血。71/91六、辨證論治應(yīng)用：（1）若因氣滯而血瘀者，酌加柴胡、枳殼、郁金；（2）若因氣虛而血瘀者，去理氣藥，加黃芪、黨參、白術(shù)；（3）若因陽虛而血瘀者，酌加附子、桂枝、生姜；72/91六、辨證論治（4）夾痰濁，癥見胸悶不舒，舌苔濁膩者，酌加瓜蔞、半夏、膽南星；（5）胸痛甚者，酌加乳香、沒藥、蒲黃、五靈脂、三七等。（6）瘀血心悸亦可選丹參飲或血府逐瘀湯治療。73/91六、辨證論治7.痰火擾心主癥：心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口干苦，小便黃赤，大便秘結(jié)。舌脈：舌紅苔黃膩；脈弦滑。74/91六、辨證論治痰濁阻滯心氣－－心悸氣短氣機(jī)不暢－－胸悶脹滿痰阻氣滯，胃失和降－－食少腹脹，惡心欲吐痰郁化火－－口干口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)病機(jī)重點：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安75/91六、辨證論治治法：清熱化痰，寧心安神。方藥：黃連溫膽湯。竹茹、半夏、膽南星、瓜蔞、陳皮－－清熱化痰，和胃降逆；黃連、梔子－－苦寒瀉火；遠(yuǎn)志、石菖蒲、生龍牡、酸棗仁－－寧心安神。

生姜、枳實—下氣行痰76/91六、辨證論治應(yīng)用：（1）納呆腹脹，兼脾虛者，加黨參、白術(shù)、谷芽、麥芽、雞內(nèi)金；（2）痰火傷津，大便秘結(jié)，加大黃；77/91六、辨證論治（3）痰火傷陰，口干盜汗，舌質(zhì)紅，少津，加麥冬、天冬、沙參、玉竹、石斛；78/91六、辨證論治8.毒邪犯心主癥：心悸氣短，胸悶胸痛，發(fā)熱，惡寒，神疲乏力，咳嗽，口干渴。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃；脈或細(xì)數(shù)，或結(jié)代。79/91

邪毒侵心－心體受損－耗氣傷津－心悸氣短、胸悶痛、神疲乏力感受風(fēng)熱毒邪侵犯肺衛(wèi)－邪正相爭－發(fā)熱惡風(fēng)、全身酸痛，咽喉腫痛，咳嗽病機(jī)重點：邪毒犯心，損及陰血，耗傷氣陰，心神失養(yǎng)。80/91六、辨證論治治法：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰。方藥：銀翹散合生脈飲加減。銀花、連翹－－辛涼解表，清熱解毒；薄荷、荊芥、豆豉－－疏風(fēng)解表，透熱外出；桔梗、牛蒡子、甘草－－宣肺止咳，利咽消腫；淡竹葉、蘆根－－甘涼清熱，生津止渴。

生脈飲—益氣養(yǎng)陰81/91六、辨證論治應(yīng)用：（1）若熱毒甚，癥見高熱，咽喉腫痛，加板藍(lán)根、大青葉、野菊花、紫花地丁等清熱解毒之品；（2）胸悶胸痛者，加丹皮、赤芍、丹參等活血化瘀之品；82/91六、辨證論治（3）若感受濕熱之邪，濕熱侵心，癥見心悸氣短，胸悶胸痛，腹瀉，腹痛，惡心嘔吐，腹脹納呆，舌質(zhì)紅，苔黃膩者，治當(dāng)清熱祛濕，芳香化濁，方選甘露消毒丹或葛根芩連湯加減。（4）若熱病后期，邪毒已去，氣陰兩虛者，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰，方選生脈散加味。83/91七、轉(zhuǎn)歸預(yù)后