牛奶蛋白過(guò)敏的管理課件

牛奶蛋白過(guò)敏的管理黃小紅1牛奶蛋白過(guò)敏的管理黃小紅1·牛奶蛋白過(guò)敏（cow’smilkproteinallergy,CMPA）:是指機(jī)體對(duì)牛奶蛋白產(chǎn)生的由免疫機(jī)制介導(dǎo)的食物不良反應(yīng)，可有IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)或兩者混合介導(dǎo)的。2·牛奶蛋白過(guò)敏（cow’smilkproteinall33CMPA按臨床表現(xiàn)程度分為兩種：輕-中度型具有以下一種或多種癥狀：①胃腸道：反復(fù)反流、嘔吐、腹瀉、便秘、便血；

②皮膚：濕疹、紅斑、風(fēng)團(tuán)等；③呼吸道：慢性咳嗽和（或）喘息、非感染性流涕；④一般情況：如腸痙攣。重型具有以下一種或多種癥狀：①胃腸道：由于拒食、腹瀉、嘔吐、反流等造成生長(zhǎng)障礙，便血造成血紅蛋白下降，蛋白丟失性腸病、潰瘍性結(jié)腸炎等；②皮膚：嚴(yán)重滲出性濕疹伴生長(zhǎng)障礙、低蛋白性貧血或缺鐵性貧血；

③呼吸道：伴呼吸困難的喉頭水腫或支氣管阻塞；

④嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)：癥狀進(jìn)展迅速、累及兩個(gè)以上器官或系統(tǒng)，如血壓下降、心律失常、過(guò)敏性休克等。4CMPA按臨床表現(xiàn)程度分為兩種：輕-中度型具有以下一種或一.

CMPA的診斷二.CMPA的治療三.CMPA的隨訪四.CMPA的預(yù)防5一.CMPA的診斷5診斷：

1、病史采集：發(fā)育情況、喂養(yǎng)情況、其他病史、家族史

2、體格檢查：全身、各系統(tǒng)、發(fā)育情況

3、診斷試驗(yàn)：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）、血清牛奶特異性IgE抗體、牛奶回避及激發(fā)試驗(yàn)6診斷：

1、病史采集：發(fā)育情況、喂養(yǎng)情況、其他病史、家族史（1）.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：受藥物影響，操作前?？惯^(guò)敏藥物1周設(shè)立陽(yáng)性對(duì)照組（組胺液10mg/ml）及陰性對(duì)照組（生理鹽水）采用新鮮牛奶或者商品化牛奶蛋白過(guò)敏原提取液進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺當(dāng)陽(yáng)性對(duì)照組丘疹平均直徑≥3mm，陰性對(duì)照組丘疹平均直徑<3mm時(shí)，牛奶蛋白抗原反應(yīng)的丘疹平均直徑較陰性對(duì)照組大于3mm為陽(yáng)性反應(yīng)7（1）.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：受藥物影響，操作前停抗過(guò)敏藥物1周設(shè)立皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）結(jié)果解讀：陰性弱陽(yáng)性陽(yáng)性明顯陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性腫塊（mm）

紅斑（mm）0<32-33-56-104-611-20>6>20陰性可排除陽(yáng)性不能確診僅對(duì)于IgE介導(dǎo)的對(duì)非IgE介導(dǎo)不具診斷價(jià)值8皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）結(jié)果解讀：陰性腫塊（mm）皮膚點(diǎn)刺流程圖：9皮膚點(diǎn)刺流程圖：9（2）.血清牛奶特異性IgE抗體測(cè)定：體外篩查試驗(yàn)

陽(yáng)性：IgE介導(dǎo)

陰性：不能絕對(duì)排除CMPA，可能為非IgE介導(dǎo)注意：食物特異性IgG不能作為篩查和診斷過(guò)敏的方法10（2）.血清牛奶特異性IgE抗體測(cè)定：體外篩查試驗(yàn)

陽(yáng)性：（3）.牛奶回避、激發(fā)試驗(yàn)：金標(biāo)準(zhǔn)回避牛奶及奶制品2-4周（母親回避/深度水解奶粉/氨基酸奶粉）懷疑CMPA癥狀未緩解癥狀緩解牛奶激發(fā)：1滴~0.5~1.0~3.0~10~30~50~100~200ml每次間隔20-30min，至少觀察72h初步診斷CMPA可進(jìn)一步激發(fā)試驗(yàn)無(wú)癥狀癥狀重現(xiàn)初步排除CMPA考慮其他因素診斷CMPA排除CMPA考慮其他因素激發(fā)有風(fēng)險(xiǎn)須有急救設(shè)備的醫(yī)院、專業(yè)人員11（3）.牛奶回避、激發(fā)試驗(yàn)：金標(biāo)準(zhǔn)回避牛奶及奶制品2-4周（治療：

回避牛奶蛋白是最主要的治療措施1.飲食管理：（1）母乳喂養(yǎng)者：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親回避牛奶及奶制品至少2周，部分結(jié)腸炎者需持續(xù)回避4周；嚴(yán)重CMPA者，母親回避飲食無(wú)效時(shí)，可選用深度水解奶粉eHF或氨基酸奶粉AAF喂養(yǎng)。（2）配方奶粉喂養(yǎng)者：低過(guò)敏原性配方替代

a.氨基酸配方：不含肽段，游離氨基酸。CMPA合并多種食物過(guò)敏、嚴(yán)重CMPA、不能耐受eHF配方者推薦使用。b.深度水解配方：二鈦、三肽、少量游離氨基酸。適用于大多數(shù)CMPA（90%），<10%不能耐受。c.大豆蛋白配方：存在交叉過(guò)敏、營(yíng)養(yǎng)成分不足，一般不建議。d.其他動(dòng)物奶：如羊奶粉，存在交叉過(guò)敏，不推薦。12治療：

回避牛奶蛋白是最主要的治療措施1.飲食管2.其他治療：益生菌及益生元治療，如LGG、BB12；合并濕疹者給予局部保濕、護(hù)膚。3.藥物對(duì)癥治療：存在皮膚系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、耳鼻喉方面癥狀則對(duì)癥治療，如白三烯受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素等。

132.其他治療：益生菌及益生元治療，如LGG、BB12；合并濕隨訪：1.家庭教育2.牛奶蛋白回避通常需要3-6個(gè)月，在決定是否恢復(fù)常規(guī)飲食前應(yīng)進(jìn)行再評(píng)估，包括SPT或sIgE、牛奶蛋白激發(fā)試驗(yàn)

建立口服免疫耐受是CMPA治療的最終目標(biāo)！14隨訪：1.家庭教育1415151616預(yù)防：

1.母親妊娠及哺乳期：無(wú)癥狀顯示妊娠期回避飲食可減少子代過(guò)敏性疾病發(fā)生，哺乳期回避飲食可減低濕疹發(fā)生但不能減少其他過(guò)敏性疾病，所以不推薦限制

2.純母乳喂養(yǎng)：有爭(zhēng)議，目前認(rèn)為對(duì)于特應(yīng)性疾病高危兒，母乳喂養(yǎng)至少4個(gè)月，有助于減低特應(yīng)性皮炎及牛奶過(guò)敏發(fā)病率

3.部分水解配方：與母乳相比，對(duì)于預(yù)防高危兒CMPA不具優(yōu)勢(shì)；與普通牛奶蛋白配方相比，可預(yù)防或推遲特應(yīng)性皮炎和CMPA發(fā)生

4.不推薦使用大豆蛋白或其他動(dòng)物乳預(yù)防CMPA17預(yù)防：

1.母親妊娠及哺乳期：無(wú)癥狀顯示妊娠期回避飲食可減總結(jié)：1.CMPA是最常見嬰幼兒食物過(guò)敏之一，可能影響嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育。2.CMPA癥狀缺乏特異性，容易漏診誤診，需要