淺淋巴結(jié)腫大的超聲診斷

淺淋巴結(jié)腫大的超聲診斷第1頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月解剖l

淋巴導(dǎo)管–

毛細淋巴管：位于組織間隙。–

淋巴管：毛細淋巴管匯集而成，有豐富的瓣膜。–

淋巴干：各部區(qū)淋巴管經(jīng)過淋巴結(jié)群后匯合成9條較大的淋巴干。–

淋巴導(dǎo)管：9條淋巴干匯入兩條淋巴導(dǎo)管，即左右淋巴導(dǎo)管（胸導(dǎo)管），最后匯入靜脈內(nèi)。

毛細淋巴管→淋巴管→淋巴干→淋巴導(dǎo)管→靜脈l

淋巴器官：淋巴結(jié)、扁桃體、脾臟、胸腺。l

淋巴組織：指含大量淋巴細胞的網(wǎng)狀結(jié)締組織。

第2頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴結(jié)的功能l

人體某器官或某區(qū)域發(fā)生病變時，病菌毒素、寄生蟲、癌細胞等，沿著淋巴管進入相應(yīng)的局部的淋巴結(jié)。l

淋巴結(jié)可清除或截阻有害因子，阻止病變擴散、蔓延。l

淋巴結(jié)內(nèi)的細胞迅速增殖，機能旺盛，體積增大。

第6頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴結(jié)腫大的聲像圖l

增生性淋巴結(jié)腫大l

結(jié)核性淋巴結(jié)腫大l

惡性淋巴瘤–

何杰金病–

非何杰金淋巴瘤

第7頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月正常淋巴結(jié)聲像圖呈偏長的橢圓形，表面光滑，包膜清晰，長徑變異范圍較大。有學(xué)者認為短徑≤

0.5cm是正常淋巴結(jié)比較理想的判斷指標。內(nèi)部回聲：周邊皮質(zhì)呈均勻的低回聲，中央髓質(zhì)呈窄條狀強回聲，淋巴結(jié)門部位于中部或偏向某一端，可呈小的凹陷。CDFI：點條狀血流由淋巴門出入。第8頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月增生性淋巴結(jié)腫大l

病因：急、慢性炎癥。l

聲像圖：呈橢圓形（L/S>2），包膜完整，邊緣清楚，很少融合。皮髓質(zhì)均勻擴大，或髓質(zhì)擴大而皮質(zhì)均勻變窄。CDFI：淋巴門處見點狀或線狀血流信號進入淋巴結(jié)內(nèi)，血流信號較正常淋巴結(jié)更易顯示。第9頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)核性淋巴結(jié)腫大l

病因：患者有結(jié)核病史，亦可單純淋巴結(jié)核。l

聲像圖：–

呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，邊界清楚，常為多個并可融合成串珠樣或成不規(guī)則的塊狀腫物。–

腫大淋巴結(jié)的髓質(zhì)變窄或回聲偏低甚至消失，皮質(zhì)增寬且不均勻，髓質(zhì)皮質(zhì)界限不清，當(dāng)出現(xiàn)干酪樣壞死時，淋巴結(jié)內(nèi)回聲不均勻，可見小的無回聲灶，部分可見鈣化。l

CDFI：典型：節(jié)內(nèi)幾乎無血流信號，周邊見包繞狀血流信號。串珠狀：結(jié)節(jié)之間間隔上見血流信號。少部分與反應(yīng)性增生性淋巴結(jié)相似。第10頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月惡性淋巴瘤l

病因：一般認為與輻射、化學(xué)致癌劑、病毒等因素有關(guān)。l

聲像圖：–

淋巴結(jié)多呈圓形（L/S多<2），邊界清楚，可單個或多個，并可融合成團，呈分葉狀，邊界欠清的團塊。–

髓質(zhì)變窄或消失，偏向一側(cè)。皮質(zhì)變寬，甚至整個淋巴結(jié)內(nèi)呈不均勻性低回聲，分不清髓質(zhì)和皮質(zhì)。淋巴門顯示不清。–

化療后淋巴結(jié)變小，回聲增強–CDFI:淋巴結(jié)內(nèi)豐富的血流信號。第11頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月淺淋巴管瘤的超聲診斷病因、病理、臨床表現(xiàn)l

先天性淋巴管發(fā)育不良或畸形，導(dǎo)致淋巴液潴留成瘤。l

多見于兒童，無痛性包塊，生長緩慢。l

組織結(jié)構(gòu)：可分為單純性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤第12頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月

聲像圖特征l

單純性淋巴管瘤l

海綿狀淋巴管瘤l

囊性淋巴管瘤第13頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月單純性淋巴管瘤l

腫塊呈橢圓形或梭形，有完整包膜，邊界清楚。l

腫塊內(nèi)為透聲好的無回聲，常伴有一條或數(shù)條光帶，形成分隔，但又相互貫通。如合并感染或穿刺后，暗區(qū)內(nèi)可見散在點狀回聲。l

CDFI：腫塊內(nèi)無血流信號，周邊可見少許血流信號，或可見伴行的較大的血管。第14頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月海綿狀淋巴瘤

l

腫塊呈圓形或橢圓形，邊緣光整，邊界清楚。l

腫塊內(nèi)以囊性暗區(qū)為主，并可見多條光帶，形成蜂窩狀改變。l

CDFI：腫塊內(nèi)見少許血流信號，周邊有較多血流信號，鄰近血管有受壓現(xiàn)象。第15頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月囊狀淋巴管瘤l

腫塊似梭形或橢圓形，有完整包膜光帶，邊界清楚。l

腫塊內(nèi)為典型的液性暗區(qū)，后方有增強效應(yīng)，部分暗區(qū)內(nèi)有散在光點。l

CDFI：囊內(nèi)無血流信號，鄰近血管可能有受壓現(xiàn)象。第16頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷及臨床價值l

與血管鑒別：淋巴管走行常與血管伴行，采用彩色多普勒則不難鑒別。l

海綿狀淋巴管瘤應(yīng)與海綿狀血管瘤鑒別：后者實質(zhì)成分為主，回聲偏強，無回聲暗區(qū)小。前者以囊為主，為大蜂窩暗區(qū)。l

與多房性囊腫鑒別：多房性囊腫常為圓形，分隔的暗區(qū)互不貫通，而淋巴管瘤的分隔帶為瓣膜，故暗區(qū)可相互貫通。第17頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月l

臨床價值：淋巴管瘤如能早診斷，手術(shù)效果好，復(fù)發(fā)率低。超聲能探及很小的腫塊，