腎內(nèi)科疑難病例討論泌尿道感染

疑難病例討論基本信息輔助檢查診斷與鑒別住院期間診療過程主要討論內(nèi)容基本信息疑難病例討論基本信息性別：女性年齡：40歲婚姻：已婚職業(yè)：自由入院時間：2021年7月1日輔助檢查診斷鑒別住院診療基本信息討論內(nèi)容疑難病例討論主訴尿頻、尿急、尿痛4天。

輔助檢查診斷鑒別住院診療基本信息討論內(nèi)容現(xiàn)病史尿道感染

”收住我科。病后患者精神、食納、睡眠可},{大便正常},小便如上所訴，近期體重無明顯改變?；颊咦栽V于入院前4天無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛,在當?shù)匦l(wèi)生院行彩超提示“盆腔積液”，考慮盆腔炎，予抗感染治療（具體不詳）后，患者仍尿頻、尿急、尿痛，解鮮紅色尿液，無畏寒、發(fā)熱，無腰痛，無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣促，無腹痛、腹瀉。今日為進一步診治，患者由家屬陪同來我院，門診行尿常規(guī)（尿液分析尿沉渣定量）：尿潛血3+>200Cells/uLcell/ul、白細胞3+cell/ul、蛋白質3+g/L、鏡檢紅細胞5418.00個/μL、鏡檢白細胞16.00個/μL，遂擬診為“

泌有“多囊腎”病史。既往史婚育史育1子1女。家族史姐姐有“多囊腎”病史。疑難病例討論入院查體急性病容，雙腎區(qū)無叩擊痛，余查體未見明顯陽性體征。輔助檢查診斷鑒別住院診療基本信息討論內(nèi)容輔助檢查實驗室檢查結果07-02血常規(guī)：WBC5.99×109/L、RBC3.90×1012/L、HGB108g/L、PLT225×109/L、NEU%65.10%07-02生化：ALT124.00U/L、AST126.00U/L、CR99.00umol/L、BUN2.78mmol/L、K3.24mmol/L07-02尿常規(guī)（尿液分析尿沉渣定量）：尿潛血2+cell/ul、白細胞2+cell/ul、鏡檢紅細胞1270.00個/μL、鏡檢白細胞74.00個/μLCRP、PCT、補體C3、補體C4、空腹血糖、血脂、凝血功能未見明顯異常。07-0324小時尿蛋白定量（加防腐劑）：24h尿蛋白2.93g07-03乙肝六項全陰性。07-03尿培養(yǎng)白細胞3+07-04尿常規(guī)（尿液分析尿沉渣定量）：尿潛血3+>200Cells/uLcell/ul、白細胞2+cell/ul、蛋白質1+g/L、鏡檢紅細胞40.00個/μL、鏡檢白細胞105.00個/μL07-05尿沉渣未見抗酸桿菌07-06小肝功：ALT51U/L、AST34U/L影像學檢查結果2021-07-01全腹部CT平掃

：1、雙腎多發(fā)囊性病灶，雙腎多發(fā)結石；2、肝內(nèi)多發(fā)囊腫；3、脾臟增大；4、膀胱慢性炎癥。

2021-07-02胸部CT平掃：右肺中葉鈣化小結節(jié)；肝內(nèi)多發(fā)囊腫；雙腎多發(fā)囊腫。

2021-07-03腹部+泌尿系+婦科彩超：肝囊腫。雙腎多發(fā)囊腫，雙腎小結石。膀胱壁毛糙、增厚，考慮膀胱炎可能。子宮后壁低回聲團：考慮肌瘤。2021-07-06殘余尿量測定：殘余尿量約10ml。膀胱壁毛糙、增厚。

診斷與鑒別1.泌尿道感染2.肝功能不全3.低鉀血癥4.多囊腎5.子宮肌瘤膀胱過度活動癥（OAB）定義：是一種以尿急癥狀為特征的征候群。常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿動力學上可表現(xiàn)為逼尿肌過度活動，也可為其他形式的尿道-膀胱功能障礙。OAB無明確的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。尿頻：通常認為成人排尿次數(shù)達到晝夜≥8次，夜間≥2次，平均每次尿路＜200ml時考慮為尿頻。夜尿：指患者≥2次/夜，因尿意而覺醒排尿的主訴。OAB與下尿路征候群的鑒別點在于：OAB僅包含有儲尿期癥狀，而下尿路征候群既包括儲尿期癥狀，也包括排尿期癥狀，如排尿困難等。病因：病因不十分明確，目前認為有以下四種：1.逼尿肌不穩(wěn)定：由非神經(jīng)元性因素所致，儲尿期逼尿肌異常收縮引起相應的臨床癥狀；2.膀胱感覺過敏：在較小的膀胱容量時即出現(xiàn)排尿欲；3.尿道與盆底肌功能異常；4.其他原因：如精神行為異常，激素代謝失調(diào)等。診斷病史：典型癥狀：包括排尿日記評估，相關癥狀如排尿困難、尿失禁、排便情況等，相關泌尿系及男性生殖系統(tǒng)疾病及治療史，月經(jīng)、生育、婦科疾病及治療史，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及治療史。體檢：特殊泌尿及男性生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)。實驗室檢查：尿常規(guī)泌尿外科特殊檢查尿流率、泌尿系統(tǒng)超聲檢查（包括剩余尿測定）如懷疑患者有某種病變存在，應該選擇性完成相應的檢查。OAB診治原則（一）首選治療1.行為訓練膀胱訓練：延遲排尿，逐漸使每次排尿量大于300ml。定時排尿生物反饋治療盆底肌訓練其他行為治療：催眠療法。2.藥物治療一線藥物：托特羅定、索利那新（拮抗M受體，抑制逼尿肌收縮，改善膀胱感覺功能及抑制逼尿肌不穩(wěn)定收縮。對膀胱還有高選擇性。）其他藥物：其他M受體拮抗劑，如奧昔布寧、普魯苯辛等；鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥等。（二）可選治療1.A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多點注射對嚴重的逼尿肌不穩(wěn)定具有療效。2.膀胱注射透明質酸、辣椒辣素，以上物質可參與膀胱感覺傳入，灌注后降低膀胱感覺傳入，對嚴重的膀胱感覺過敏者可試用。3.神經(jīng)調(diào)節(jié)骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療，對部分頑固的尿頻尿急及急迫性尿失禁患者有效。4.外科手術。5.針灸治療。OAB是一個獨立的征候群。但臨床上的許多疾病也可出現(xiàn)OAB癥狀，如各種原因引起的膀胱出口梗阻、神經(jīng)源性排尿功能障礙、各種原因所致的泌尿生殖系統(tǒng)感染等。在這些疾病中，OAB癥狀可以是繼發(fā)性的，也可能是與原發(fā)病伴存的癥狀。在臨床上治療原發(fā)病的同時也應處理OAB癥狀。住院期間診療過程07-01左氧氟沙星0.5g抗感染，碳酸氫鈉堿化尿液，熱淋清利尿通淋。07-02加用白眉蛇毒血凝酶2kuiv07-0