第十四章門靜脈高壓癥考試重點總結

第十四章門靜脈高壓癥考試重點總結（一）門靜脈系統(tǒng)主要側支循環(huán)通路繼續(xù)圖解最重要交通支，門脈高壓時曲張可導致上消化道大出血直腸下端、肛管交門V血流經腸系膜下靜V、直腸上V與直腸下V、肛管V吻合此處強大的括約肌它所能耐受的V壓力較高，較少因門V高壓癥出血前腹壁交通支門V血流經臍旁V與腹上深V、腹下深V吻合，分別流入上門V高壓癥時擴張的靜V似“海蛇頭”狀腹膜后交通支叢擴張（術中可見）（二）門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)（二）門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)脾亢→全血減少食管與胃底靜脈曲張（最具有臨床意義）——上消化道大出血（量大且急）痔靜脈擴張，分段肝硬化中側枝循環(huán)建立具特征意義肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)）；4.繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素↑←有效循環(huán)血量不足脾大側支循環(huán)建立和開放腹水三大表現(xiàn)肝內型我國最肝竇阻塞肝炎后肝硬化，主要病變是肝小葉內纖維組織增生和肝細胞再生肝靜脈或其開口以及肝后段下腔靜脈阻塞型病變引起的——布-加綜合征外科治療預防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血，但不傾向預防性治療判斷肝功Child分級血吸蟲性肝硬化脾大、脾亢為主，肝功好，切牌肝炎后肝硬化肝功能受損嚴重，手術效果較差ChildA、B級積極手術ChildC級患者患者發(fā)生大出血，手術死亡率高，應非手術治療手術的方案急診經嚴格內科治療急診經嚴格內科治療48h仍不可控制出血，或24h內止血有復發(fā)預防食管靜脈曲張不明顯不主張做，重度曲張可做；若伴有明顯脾大、脾亢可做；肝功能ChildC級者分流通過分流來降低門靜脈壓力如把脾靜脈的血分流到左腎靜脈斷流阻斷奇靜脈間的反常血流，通過離斷胃底食管曲張V來達到止血術目的是治標，急診手術首選賁周血管離斷手術適應癥禁忌癥手術方案分流術選擇性分流非選擇性分流選擇性分流門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈系統(tǒng)的血管吻合，使壓力較高的門靜脈血流完全分流到壓力較低的腔靜脈系統(tǒng)中去底靜脈壓力代表①門－腔靜脈分流術②腸系膜上靜脈與下腔靜脈分流術③中心性脾－腎靜脈分流術脾靜脈口徑小不用）限制性門體靜脈分流②有利于控制腹水，血栓形成少，門脈壓力降低明顯，術后止血效果好①肝性腦病發(fā)生達30-50%，易引起肝衰降壓效果稍差缺點③肝功能得不到改善吻合口小，血栓形成高具體手術方法了解脾切加賁門周圍血管離斷術最有效離斷后門靜脈壓力↑,因阻斷了奇靜脈交通支術后入肝血流↑→稍改善肝功，術后極少發(fā)生肝性腦病賁門周圍血管離斷術——注意肝蒂內包含的結構不包括A.肝動脈B.肝靜脈C.門靜脈D.淋巴管E.神經人如急診手術，最佳術式是A.經頸V肝內門體分流術B.非選擇性門體分流術C.選擇性門體分流術D.賁門周圍血管離斷術E.脾切除術未見食管胃底靜脈曲張，血小板40×109，SGPT75u（正常值35），最佳的治療是A.內科保守治療B.行脾切除治療脾亢C.行門腔分流降低門脈壓力緩解脾亢D.行脾切除，脾腎靜脈分流術E.經股靜脈插管行脾靜脈栓塞術上消化道大量嘔血又不易控制的常見病為A.腸道感染出血B.應激性潰瘍出血C.食管靜脈曲張破裂出血D.十二指腸潰瘍球部以下出血E.胃癌出血下述哪一支不是門靜脈高壓癥的側支循環(huán)A.胃底、食管下段交通支B.直腸下端、肛管交通支C.前腹壁交通支D.腹膜后交通支E.腸系膜血管交通支A.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇前B.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后C.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后和肝竇D.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝前E.門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝后1.肝炎后肝硬化引起2.血吸蟲性肝硬化引起3.巴德-吉利亞阻塞綜合征引起降低門靜脈壓力效果最佳的術式A.腸腔靜脈分流術B.脾切除術C.門腔分流術D.TIPS手術E.胃底周圍血管離斷術WBC3.0×109/L，HBsAg（+）。1.進一步的止血治療，應采取A.局部止