人體寄生蟲學(丁香園下載)

`人體寄生蟲學(humanparasitology)：是研究與人體健康有關的寄生蟲的形態(tài)結構、生醫(yī)學和臨床醫(yī)學的一門基礎課程。研究容：分類、形態(tài)特征、生活史、與疾病關系、流行病瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病、黑熱病、鉤蟲?。ê谘グ压放八懒耍┬虑闆r：食源性寄生蟲?。ü軋A線蟲病）、機會性寄生蟲病（弓形蟲）二、寄生、寄生蟲和宿主(一)寄生現(xiàn)象兩種生物間共同生活的三種方式：1.互利共生（mutualism)：雙方互相依賴、均能獲益。如：牛與纖毛蟲。2.偏利共生(commensalism)：一方獲利，另一方既不受益也不受害。如：人與齒齦阿米巴。3.寄生（parasitism)：一方受益，另一方受害。如人與蛔蟲。受益的一方稱寄生物，受害的寄生蟲(parasite)：是指營寄生生活的多細胞的無脊椎動物和單細胞的原生動物(二)寄生蟲的分類兼性寄生蟲(如糞類圓線蟲）體寄生蟲(原蟲、蠕蟲和少數(shù)節(jié)肢動物)4.機會致病寄生蟲：如弓形蟲、隱孢子蟲等(三)寄生蟲的生活史(lifecycle)：寄生蟲完成一代生長、發(fā)育和繁殖的全過程。1.直接發(fā)育型：不需要中間宿主；如鉤蟲、似蚓蛔線蟲等2.間接發(fā)育型：需要中間宿主；如：肺吸蟲、日本血吸蟲等2.中間宿主(intermediatehost)：寄生蟲幼蟲或無性生殖階段寄生的宿主。按發(fā)育先后順序分為：第一中間宿主、第二中間宿主3.保蟲宿主(reservoirhost):有些寄生蟲除了寄生于人體外，還可寄生于其他脊椎動物，并在一定條件下可傳播給人，在流行病學上稱這些動物為保蟲宿主。`4.轉續(xù)宿主(paratenichost)：當某些寄生蟲的幼蟲侵入非適宜宿主體，雖能成活，但不能宜宿主體時，仍可繼續(xù)發(fā)育為成蟲，這種非適宜宿主叫轉續(xù)宿主5.感染階段(infectivestage)：寄生蟲侵入人體能繼續(xù)發(fā)育或繁殖的階段。三.寄生蟲與宿主的相互關系特點：宿主特異性、慢性感染、幼蟲移行、異位寄生、多寄生現(xiàn)象、人獸共患寄生蟲病、機會致病（1）幼蟲移行：①正常移行：有些蠕蟲幼蟲進入正常宿主，必須經循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或其他組織器官移行，才能到達寄生部位，發(fā)育為成蟲。又可寄生在人體，人和動物互為傳染源。(一).寄生蟲對宿主的作用主要為腸道寄生蟲，如蛔蟲、鉤蟲及帶絳蟲等堵塞腔道：如蛔蟲、肝吸蟲等壓迫組織：棘球蚴破壞細胞：瘧原蟲、弓形蟲移行性損傷：蛔蟲、鉤蟲的幼蟲等3.毒性作用：如阿米巴滋養(yǎng)體4.免疫損傷：抗原——誘導機體產生免疫病理反應——四種類型變態(tài)反應棘球蚴——過敏性休克(Ⅰ型）瘧原蟲——溶血性貧血(Ⅱ型）杜氏利什曼原蟲——腎病(Ⅲ型）血吸蟲——蟲卵肉芽腫(Ⅳ型）2.獲得性免疫四.寄生蟲感染的免疫(一).寄生蟲抗原特點2.寄生蟲的屬、種、株、期的特異性循環(huán)抗原（在宿主體液中循環(huán)的寄生蟲抗原）(二).抗寄生蟲的獲得性免疫的類型可完全消除蟲體及抗再感染，如熱帶利什曼原蟲`帶蟲免疫伴隨免疫P16兩種免疫類型的比較帶蟲免疫伴隨免疫瘧原蟲血吸蟲免疫力產生蟲體與免疫力并存逃避機制抗原變異抗原偽裝殺傷蟲體，維持低水平，有種、株特異性，能抗再感染對體成蟲無作用，只能殺滅再感染的幼蟲而抗再感染(三).在免疫宿主體中寄生蟲存活的機制免疫逃避immuneevasion：寄生蟲能逃避宿主的免疫攻擊而繼續(xù)生存1.組織學隔離（解剖位置的隔離）腸道寄生蟲：腸腔免疫球蛋白、補體、巨噬細胞缺乏，故效應作用差囊膜包裹寄生蟲：棘球蚴和豬囊尾蚴，可抵抗免疫攻擊細胞寄生蟲：抗體作用差2.改變抗原性與免疫原性抗原變異：瘧原蟲抗原分子模擬與偽裝：血吸蟲表膜脫落與更新3.抑制宿主免疫應答使寄生蟲可長期存活，如杜氏利什曼原蟲五、寄生蟲病流行與防治(一).寄生蟲病流行的三個基本環(huán)節(jié)1.傳染源患者帶蟲者保蟲宿主傳播方式：寄生蟲病主要經水、食物、土壤、空氣、醫(yī)學節(jié)肢動物、人傳播感染方式：寄生蟲侵入人體的方式，包括經口、皮膚、接觸、醫(yī)學節(jié)肢動3.易感者對某種寄生蟲缺乏免疫力或免疫力低下而處于易感狀態(tài)的人或動物。(二)寄生蟲病流行特點及其影響因素1）生物因素——媒介與中間宿主的種類和地理分布如釘螺的分布與血吸蟲病流行區(qū)一致白蛉的分布與黑熱病流行區(qū)一致2）自然因素：氣溫、濕度、雨量等氣候條件，影響寄生蟲的外界發(fā)育及媒介的季節(jié)消`長如鉤蟲鉤蚴發(fā)育需溫暖潮濕條件瘧原蟲在蚊體發(fā)育最佳溫度為：24-26℃,蚊的季節(jié)消長為夏秋季3）社會因素——當?shù)亟洕⑽幕?、衛(wèi)生習慣、生產方式等如、等地吃生肉習慣，可感染旋毛蟲、豬、牛帶絳蟲等糞便管理保護水源預防感染醫(yī)學節(jié)肢動物環(huán)境衛(wèi)生飲食衛(wèi)生等包括改善勞動條件、個人防護、藥物預防疫苗(PfCP-2.9重組瘧疾疫苗）醫(yī)學原蟲(medicalprotozoa)是指寄生于人體細胞、組織、體液及管腔的致病性及非致病性原蟲。二、分類2、鞭毛蟲：以鞭毛為運動細胞器。如陰道毛滴蟲、藍氏賈第鞭毛蟲、杜氏利什曼原蟲。4、纖毛蟲：以纖毛為運動細胞器。如結腸小袋纖毛蟲。不能見,呈圓形、橢圓形、梨形或不規(guī)則，因蟲種而異。2、結構:基本結構為細胞膜(表膜)、細胞質及細胞核三部分(1)細胞膜(表膜)產物)。(1)只有滋養(yǎng)體：如陰道毛滴蟲經直接或間接接觸傳播(2)有滋養(yǎng)體和包囊。如溶組織阿米巴和藍氏賈第鞭毛蟲。主要經口感染。染。如剛地弓形蟲在中間宿主人或豬體營二分裂生殖。而在終宿主貓體進行裂體增殖和蟲叮咬傳播。如人瘧原蟲。)`2、營養(yǎng)表膜滲透、胞飲和吞噬。①二分裂：如溶組織阿米巴等。②多分裂：如瘧原蟲的裂體增殖等。③出芽生殖：如弓形蟲滋養(yǎng)體二分裂。①配子生殖：如瘧原蟲在蚊體的發(fā)育。②接合生殖：如結腸小袋纖毛蟲。(3)世代交替：如瘧原蟲。六、致病特點2、播散致?。喝绻蜗x溶組織阿米巴，又叫痢疾阿米巴，主要寄生于結腸，引起阿米巴痢疾(蟲痢)和腸外阿米二、形態(tài)蟲體：比白細胞略大（12-60微米外質分明，外質透明，質顆粒狀，可見吞噬的核：球形泡狀核，核仁小，居中；核膜緣有染色質粒，大小一致，排列整齊；核仁與核膜間有時可見網(wǎng)狀核纖絲10-20微米，可見1核、2核和4核未成熟包囊容：擬染色體為黑色棒狀（營養(yǎng)儲存結構）糖原泡（空泡狀）4個核，無糖原泡與擬染色體溶組織阿米巴生活史比較簡單，其生活史的基本過程是：包囊——滋養(yǎng)體——包囊感染階段：成熟的四核包囊；致病階段：滋養(yǎng)體☆生活史要點感染階段：四核包囊感染途徑與方式：經口寄生部位：結腸，可移行于肝、肺、腦、皮膚等致病階段：滋養(yǎng)體診斷階段：滋養(yǎng)體與包囊`穿孔素破壞靶細胞；半胱氨酸蛋白酶溶解靶細胞。溶組織阿米巴病的潛伏期通常為2周。①無癥狀帶蟲者②腸阿米巴?。涸诎⒚装拖x體多種致病因子共同作用下，蟲體侵入腸壁粘膜層、粘臨床表現(xiàn)為腹痛，腹瀉及粘液血便。當潰瘍的壞死粘膜組織、血液和滋養(yǎng)體一并落入腸腔時，則患者發(fā)生阿米巴痢疾。阿米巴原蟲侵入粘膜下層、再侵入腸壁肌層、甚至漿膜層，則引起腸出血和腸穿孔等并發(fā)癥③腸外阿米巴?。涸谡衬は聦踊蚣拥陌⒚装痛笞甜B(yǎng)體可侵入至肝，導致阿米巴肝膿腫（膿液呈醬紅色，含大滋養(yǎng)體）。或經橫隔向胸腔穿破入肺引起阿米巴肺膿腫。有的可侵入腦、皮膚引起阿米巴腦膿腫、阿米巴皮膚潰瘍。其中阿米巴肝膿腫為最常見的腸外阿米巴病。④機會致病性阿米巴?。簢乐貭I養(yǎng)不良等因素五、實驗診斷（1）滋養(yǎng)體檢查2）肝膿腫穿刺液檢查：抽取物呈巧克力色，靠近囊壁處有時能檢到滋養(yǎng)體。3）活組織檢查：腸粘膜組織檢查，鏡活檢、皮膚病變刮拭物等b、標本容器要清潔，不含消毒劑或糞、尿混合，以免殺死滋養(yǎng)體。c、選擇帶膿血和粘液部分鏡檢。d、注意保溫（37°),置4℃不宜超過4~5小時膿血、稀薄或水樣便——————————查溶組織阿米巴滋養(yǎng)體（胞質含有吞噬的紅細胞）和夏科雷登氏結晶（可作為細菌性痢疾鑒別的依據(jù)）1）取材：慢性間歇性阿米巴患者或帶蟲者的成形糞便注意：患者排出的包囊具有間歇性的特點，因此檢查要反復多次碘液染色法成形糞便——————————查溶組織阿米巴四核包囊（鏡檢包囊淡棕色或黃色，胞核為淺棕色）2、免疫學診斷臨床上懷疑為阿米巴病患者，但又查不到病原體時，可采用免疫診斷法，其中以酶`可檢測膿液、穿刺液、活檢的腸組織、皮膚潰瘍分泌物、膿血便、成形便等。六、流行1、傳染源:糞便中帶包囊的帶蟲者，慢性遷延性病人與恢復期病人2、傳播途徑:糞————口傳播（感染期四核包囊污染水源）3.易感人群：任何年齡組均可感染七、防治原則1）腸阿米巴病的治療：甲硝唑、替硝唑等2）囊者的治療：二氯沙奈（目前最有效的殺包囊藥）3）腸外阿米巴病的治療：以甲硝唑為主2、斷傳播途徑：加強糞便管理鞭毛蟲是以鞭毛(flagellum)作為運動細胞器、屬于肉足鞭毛門動鞭綱的原蟲,有一二、分類藍氏賈第鞭毛蟲Giardialamblia）：1）蟲體：卵圓形。瑞氏染色胞質淡藍色，細胞核一個，圓形，呈淡紅色）：體的運動器官。且運動活躍二、生活史前鞭毛體————————無鞭毛體（巨噬細胞）三、致病機制與臨床表現(xiàn)1）脾大是黑熱病的最主要體征（肝、骨髓、淋巴結均受累及）無鞭毛體寄生于單核巨噬細胞———引起破壞、增生病變——主要病變器官：脾、肝、骨髓、淋巴結等巨噬細胞和漿細胞大量增生脾臟血流受阻及網(wǎng)狀纖維結締組織增生早期：脾充血，質軟晚期：脾纖維化，質硬`2）.貧血（全血性貧血）是黑熱病的重要癥狀之一表現(xiàn)：白細胞、紅細胞、血小板均減少①脾功能亢進隔離和破壞血液細胞成份②免疫溶血利什曼Ag附著在紅細胞膜上原蟲有幾種代Ag與紅細胞Ag相同0RBC減少：面色蒼白、呼吸急促等0WBC減少：易繼發(fā)細菌和其它病原體感染，引起死亡0BPC減少：各種出血傾向（鼻衄、齒齦出血）（2）出現(xiàn)長期不規(guī)則的發(fā)熱，進行性消瘦1）涂片法：骨髓穿刺，最為常用，檢出率8090淋巴結穿刺應選取表淺、腫大2）培養(yǎng)法：穿刺物接種于NNN培養(yǎng)基，置22～25℃培養(yǎng)一周，有活動的前鞭毛體長3）動物接種法），或涂片，瑞氏染液染色，鏡檢。⑵皮膚活組織檢查或淋巴結活檢⑵DNA探針五、流行1.世界：中國、印度及孟加拉和尼泊爾等為主。傳染源：患者，帶蟲者與保蟲宿主傳播途徑：白蛉叮咬傳播本病為人、犬共患病，犬是重要的保蟲宿主。六、防治)。戊脘脒、二脒替等。脾切除術。`概述：簡稱賈第蟲，是一種全球性分布的寄生性腸道原蟲，主要寄生于人和某些哺乳動物的小腸上段、膽囊等處，引起以腹痛，腹瀉和消化不良為主要癥狀的賈第蟲病。尤以旅游者發(fā)病最高，又稱旅游者腹瀉。蟲體：倒置半梨形，兩側對稱，前端鈍圓，后端尖細，背面隆起，腹面前半部凹陷，形成左右兩個吸盤，借吸盤附著于腸粘膜的絨毛上?？v貫全體，在其中部可見1對半月形的中體。位于吸器之后，滋養(yǎng)體借鞭毛活動。橢圓形囊壁較厚，囊壁與蟲體間有明顯空隙未成熟包囊2個核，成熟包囊4個核，多偏于一端可見鞭毛、絲狀物、軸柱二、生活史過程：四核包囊經污染的水和食物進入人體，(二個)滋養(yǎng)體（主要寄生于十二指腸，有時也在膽囊經縱二分裂增殖，形成(大量)滋養(yǎng)體，并在外界環(huán)境不利時，滋養(yǎng)體分泌成囊狀物質形成包囊，并隨糞便排出體外。三、致病機制與臨床表現(xiàn)2.有癥狀感染者(1)滋養(yǎng)體主要寄生于小腸上皮細胞微絨毛的表面，以蟲體吸盤覆蓋在微絨毛的尖端。被吸附部位的腸上皮細胞絨毛受損、萎縮。(2)大量滋養(yǎng)體寄生時，聚集的蟲體機械地阻礙吸收營養(yǎng)，患者出現(xiàn)蛋白吸收障礙及脂(3)低球蛋白血癥及免疫功能異常者易發(fā)生嚴重感染。從感染至發(fā)病約需1-2周?；颊咚疄a，大便含大量脂肪顆粒，有腹瀉、腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱、厭食及發(fā)育不良等。(4)滋養(yǎng)體還可寄生于膽管及膽囊，可引起膽管炎及膽囊炎。取少許糞便加生理鹽水直接涂片查滋養(yǎng)體。如為成形糞便，可用2．十二指腸引流液檢查當糞檢多次未查出滋養(yǎng)體或包囊，臨床癥狀又疑似本蟲感染，可讓受檢查吞下裝有尼龍線的膠囊，線的游離端留于口外，膠囊溶`附于尼龍線上，然后慢慢地拉出尼龍線，刮取附著物鏡檢。五、流行六、治療2．管好糞便，保護水源。注意個人衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生。消滅蒼蠅及蟑螂。Ⅲ、陰道毛滴蟲Trichomonasva與波動膜外緣相連，不游離于體外。波動膜較短，僅為蟲體長的l/3一l/2。有l(wèi)根軸柱縱貫蟲體。細胞核1個，長橢圓形，位于蟲體前l(fā)／3處。借體前鞭毛及體側的波動膜作螺旋式二、生活史Lifecycle陰道毛滴蟲僅有滋養(yǎng)體期，寄生在女性陰道，以陰道后穹窿多見。以二分裂法繁殖。滋養(yǎng)體為感染階段，在外界環(huán)境中生活力強。以直接或間接接觸方式傳播。陰道毛滴蟲的致病力與蟲株的毒力、宿主的生理狀態(tài)有關。健康的婦女陰道有乳酸桿菌的存在，產生乳酸，使pH維持在3.8-4.4之間，可抑制雜菌生長，稱陰道自凈作用。1.帶蟲者大多數(shù)蟲株致病力低。感染本蟲無任何臨床癥狀，稱帶蟲者。2.滴蟲性陰道炎有的蟲株可引起明顯的陰道炎癥狀，特別在妊娠或泌尿生殖系統(tǒng)生理道pH轉變?yōu)橹行曰驂A性，有利于雜菌繁殖，引起陰道炎。患滴蟲性陰道炎后，外陰搔癢，白帶增多，陰道檢查可見陰道粘膜及子宮頸紅腫。3.滴蟲性尿道炎尿頻、尿痛、尿急。4.男性感染者一般為帶蟲者，可使配偶重復感染。用消毒棉簽在陰道后穹窿取分泌物，以生理鹽水涂片鏡檢，可見呈螺旋狀活動的滋養(yǎng)體。冬季檢查應注意保溫。檢出率在50%-70%。將分泌物在載玻片上涂成薄膜，姬氏染色后鏡檢，可找到滋養(yǎng)體。4.膠體金免疫層析法`2.傳染源：為滴蟲性陰道炎患者和無癥狀帶蟲者直接傳播，主要通過性交傳播。間接傳播，主要通過公共浴池、浴具、公用游泳衣褲、坐式廁所而感染。蛇床子、白礬、花椒，煎湯熏洗。1、分析溶組織阿米巴各基本發(fā)育階段的特點與傳染性、致病性的關系。3、簡述杜氏利什曼原蟲感染引起全血性貧血的機制。瘧原蟲寄生于人體肝細胞和紅細胞引起瘧疾，可分為以下四種：瘧原蟲在人體經歷了紅細胞期與紅細胞外期。但是對其病原學診斷主要檢查紅期瘧原蟲變化。因此從兩個方面①紅期瘧原蟲形態(tài)特征②被寄生紅細胞的形態(tài)變化確定瘧原蟲的3個基本特征：ⅰ)紅色的細胞核；ⅱ)藍色的細胞質；ⅲ)棕褐或黑褐色的瘧色素（血紅素不被瘧原蟲利用而存在細胞質中）又叫早期滋養(yǎng)體，或環(huán)狀體。瘧原蟲呈指環(huán)狀，細胞質呈藍色環(huán)形，細胞核呈紅色點狀，核較小，位于環(huán)的一側，原蟲占紅細胞直徑的1/3又叫晚期滋養(yǎng)體，瘧原蟲細胞質呈不規(guī)則的阿米巴形，核較環(huán)狀體粗大，但未分裂。細胞質有黃褐色煙末狀瘧色素。紅細可見呈紅色顆粒狀薛氏小點。滋養(yǎng)體相同`瘧原蟲幾乎充滿紅細胞。核較大，但不分裂。胞質染成藍色，其中有散在的棕黃色瘧蟲體中央。惡瘧原蟲的瘧色素分布于核周邊，其他三種分散分布于細胞質中呈梭形，細長，蟲體中部有一個核被染成紅色☆4種瘧原蟲紅細胞期形態(tài)的鑒別特征間日瘧——薛氏小點惡性瘧——茂氏點三日瘧——齊氏小點卵形瘧——薛氏小點二．生活史2.感染方式:雌按蚊叮咬、輸血傳播3.人體寄生部位:紅細胞與肝細胞4.致病階段：紅細胞裂體增殖5.瘧原蟲在人體的發(fā)育過程:紅外期、紅期、配子體形成期二、致病`p.f1）寒戰(zhàn)期：畏寒、口唇青紫、面色蒼白2）高熱期：體溫上升可達40-41℃,脈150次/分鐘3）出汗退熱期：體溫下降、大汗、嗜睡、恢復正常②發(fā)作時間：瘧疾發(fā)作時間與紅期裂體增殖周期一致3.再燃與復發(fā)主的免疫殺傷作用，重新大量增殖而又引起瘧疾發(fā)作，這一現(xiàn)象稱為再燃。②復發(fā)relapse：經藥物治療或免疫作用，紅期的瘧原蟲全部被殺滅，瘧疾發(fā)作停止。①蟲體直接破壞紅細胞Pf：所有紅細胞②脾腫大，脾功能亢進，吞噬大量正常的紅細胞。③骨髓造血功能受損①蟲體及其代產物刺激巨噬細胞增生②充血③纖維組織增生6.兇險型瘧疾：死亡率高①高發(fā)人群：無免疫力的人群及兒童；惡性瘧）；7.腎病綜合癥（瘧性腎?。笮蚉m(三日）和Pf(嚴重惡性瘧病人）三、免疫1）.西非和美國黑人Duffy血型(?)故對P.v不易感；2).鐮狀紅細胞癥或紅細胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶患者，則對P.f不易感`1).帶蟲免疫：人體感染瘧原蟲后可誘導機體產生一定的免疫力，這種免疫力可殺傷部分體已寄生的瘧原蟲，維持低水平的原蟲血癥，使癥狀消失，同時能抵抗同種瘧原蟲的再感染，無瘧原蟲免疫力也消失。2).免疫逃避:部分瘧原蟲可與宿主的保護性抗體共存而逃避宿主的免疫效應。應在發(fā)作開始（惡性瘧）或日瘧、三日瘧）采血薄血膜和厚血膜涂片2.血清學診斷檢測循環(huán)抗原、抗體(1)傳染源：周圍血中有配子體的瘧疾患者和帶蟲者＋感染血(2)傳播途徑：以雌性按蚊為傳播媒介(3)易感人群：兒童的易感性較高(1)自然因素：溫度、雨量、濕度.24-(2)社會因素：生活習慣、人口流動、衛(wèi)生條件等.氯喹、羥基喹哌、青蒿琥酯（紅期）伯氨喹啉（紅外期、配子體）乙胺嘧啶+磺胺多辛（預防用藥）3.保護健康人群4.堅持瘧疾監(jiān)測寄生人體的吸蟲都屬于扁形動物門吸蟲綱復殖目1.外形：大多數(shù)成蟲背腹扁平，呈葉狀或舌狀，兩側對稱，不分節(jié)，具口、腹吸盤。具（保護、吸收、感覺、分泌等功能）i)中間為實質組織,無體腔。消化、生殖、排泄、神經系統(tǒng)埋在實質組織中。`3)、排泄系統(tǒng):由焰細胞、毛細管、集合管、排泄囊和排泄孔組成4)、生殖系統(tǒng)：多為雌雄同體二、生活史特點：復雜，間接發(fā)育型1).經歷有性世代與無性世代交替和宿主交換2).需要水環(huán)境3).有幼體增殖卵——毛蚴——胞蚴——雷蚴——尾蚴——囊蚴（感染階段）——成蟲三、我國常見的人體寄生吸蟲重要吸蟲名稱寄生部位肝膽管肺即肝吸蟲病。人感染本蟲多是生吃或半生吃淡水魚、蝦所致。在我國，除了、、新疆、和等省區(qū)外，已有25個省、市和自治區(qū)有本病流行。前端尖細，后端略鈍，呈葵花子狀。睪丸2個，分枝狀，前后排列卵巢邊緣分葉（位于睪丸之前）子宮盤繞而上，含大量蟲卵。形狀：芝麻狀、燈泡狀顏色：黃褐色`容物：含成熟毛蚴特殊結構：肩峰、疣狀突起成蟲——————卵——————毛蚴—————————胞蚴———————雷蚴—————————————囊蚴—————————————————尾蚴（第二中間宿主：淡水魚蝦）☆生活史小結1.具吸蟲生活史的特點經歷有性世代與無性世代交替需要兩個中間宿主和一個終宿主有階段性，各階段不可愈越2.成蟲寄生于：人或哺乳動物的肝膽管3.感染階段（對人而言）為：囊蚴4.感染方式（對人而言）為：經口感染5.人感染囊蚴后至發(fā)育為成蟲產卵所需時間為：大約1個月（一）致病機理1.致病因素:機械刺激、代產物和分泌物等——誘發(fā)變態(tài)反應——膽管膜及膽管周圍的炎性反應————膽管局限性的擴及膽管上皮增生。華支睪吸蟲病的主要危害性是患者的肝受損(1)華支睪吸蟲感染可誘發(fā)膽囊色素結石的形成:死蟲、蟲卵、膽管上皮脫落細胞→結石核心→膽結石(3)膽汁性肝硬變膽管上皮細胞脫落和增生,管壁因纖維組織增生而變厚，并有大量腺體增殖，鄰近肝細胞有脂肪性變、萎縮和壞死現(xiàn)象。(4)膽管上皮癌、肝細胞癌（膽管上皮細胞增生而致）⑵重度感染者:以消化系統(tǒng)的癥狀為主，常見疲乏、上腹不適、消化不良、腹痛、經常性腹瀉、肝區(qū)隱痛、肝腫大、頭暈等，嗜酸性粒細胞增多⑶嚴重感染者:晚期可造成肝硬變性腹水,甚至死亡?？刹l(fā)阻塞性黃疸、膽絞痛、膽管炎、膽囊炎、發(fā)熱等癥狀(4)兒童和青少年感染者臨床表現(xiàn)往往較重，死亡率較高，少數(shù)可致侏儒癥易誤診為肝炎，急、慢性膽囊炎等⑴糞便檢查`直接涂片法因蟲卵很小，檢出率低定量透明法集卵法(沉淀、漂浮法)⑵十二指腸引流膽汁檢查：檢出率最高離心沉淀檢查皮試驗對流免疫電泳試驗酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA)間接熒光抗體試驗膠體金免疫層析法可用于臨床輔助診斷及流行病學調查1.分布：主要在亞洲的一些國家傳染源的存在：病人、帶蟲者，保蟲宿主保蟲宿主包括貓、犬、豬、鼠等33種動物中間宿主的廣泛存在（第一、二中間宿主）和細足米蝦、巨掌沼蝦等可作為第二中間宿主當?shù)厝巳河谐陨幕虬肷聂~、蝦的習慣“魚生、魚生粥、燙魚片、生魚佐酒（朝鮮族）、醉蝦、經口叼魚等”不要生吃魚、蝦；也不能用生魚喂貓、狗等動物。生、熟砧板要分開。人糞不能用作養(yǎng)魚，也不能直接流入池塘。一、形態(tài)Morphology二、生活史（lifecycle)`生活史中幾個發(fā)育蟲期毛蚴————尾蚴————囊蚴————幼蟲脫囊☆生活史要點終宿主：人成蟲寄生部位：肺保蟲宿主：食肉哺乳動物-犬、貓、狐、狼、虎第一中間宿主：川卷螺第二中間宿主：蝲蛄、溪蟹（石蟹）感染階段：囊蚴感染方式：經口感染代物等引起的免疫病理反應。以發(fā)展過程分為急性期于慢性期。2）病變以在器官或組織形成互相溝通的多房性小囊腫為特點造成腸道和肝的損傷，如出血、壞死等。癥狀：吃進囊蚴后數(shù)天到1月左右出現(xiàn)。輕者:僅為食欲不振、乏力、消瘦、低熱等非特異性癥狀。％，`主要因蟲體移行引起組織破壞和出血。等，病灶四周產生肉芽組織而形成薄膜狀膿腫壁，并逐漸形成膿腫。X線:邊緣模糊，界限不清的浸潤陰影。由于滲出性炎癥，大量細胞浸潤、聚集，最后細胞死亡、崩解液化，膿腫容物濃縮為果醬樣粘稠性液體。囊壁因大量肉芽組織增生而肥厚，包裹整個病灶，鏡檢：壞死組織＋夏科雷登氏結晶體＋大量蟲卵X線：界線清楚的結節(jié)狀蟲囊。纖維化，病灶形成疤痕。X線：硬結性或條索狀陰影。膿腫期、囊腫期、纖維疤痕期三期慢性期病變?？赏瑫r見于同一器官?；颊呖人?、胸痛、痰中帶血或咳鐵銹色痰（痰中常可見大量蟲卵胸部X線檢查顯示肺部有明顯改變，易被誤診為肺結核或肺炎。主要表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、大便帶血；或肝功能紊亂、肝腫大、轉氨酶升高、白蛋白與球蛋白比例倒置等肝損害表現(xiàn)?？梢娖は乱谱咝园鼔K或結節(jié)（1-3cm)，大小不一，觸之可動?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、頭痛、癲癇、偏癱、視力障礙等占位性病征。2.皮下包塊或結節(jié)手術摘除找童蟲。五、流行(Epidemiology)我國26個省、市、自治區(qū)均有本蟲存在傳染源的存在：排蟲卵的病人和保蟲宿主中間宿主、轉續(xù)宿主的廣泛存在當?shù)厝巳河谐陨幕虬肷南?、蝲蛄的習慣連服2天，總劑量150mg/kg。服藥后患者可有短暫性的頭昏出汗、肌肉震顫等，無需特殊處理可自行緩解。`（一）成蟲adult1.外形橢圓形，蟲體扁平肥大似生片，背面光滑，腹面具有皮棘3.消化系統(tǒng)腸管兩支，呈多個彎曲，分布蟲體兩側。4.生殖系統(tǒng)雌雄同體，高度分支的一對睪丸，子宮、卵巢、卵黃腺。淡黃色，橢圓形，寄生人體最大蠕蟲卵。卵殼薄而均勻，卵蓋不明顯，近亂蓋端含一個卵細胞周圍有多個卵黃細胞。包括：蟲卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴、成蟲☆生活史要點成蟲寄生部位小腸3.中間宿主扁卷螺、菱角4.水生植物媒介荸薺、菱角、茭白5.感染階段和感染方式囊蚴、經口主要致病機制主要為機械性損傷與代產物吸收后引起的超敏反應）1、吸盤肌肉發(fā)達，吸附力強，對宿主腸道的機械性損傷2、蟲體的代產物和死亡蟲體分解產物所造成的化學損害3、蟲體攝取營養(yǎng)，并遮蓋腸黏膜，影響腸道吸收和消化4、大量感染，可出現(xiàn)并發(fā)癥及異位寄生1、輕型可無癥狀，糞便性狀正常，糞便中蟲卵數(shù)較少2、中型以消化道癥狀為主。糞便中蟲卵數(shù)較多3、重型表現(xiàn)為營養(yǎng)不良及消化功能紊亂病原學診斷2、成蟲鑒定：糞便排出或嘔吐出成蟲，根據(jù)成蟲的形態(tài)特征進行診斷`2、中間宿主和媒介的存在：扁卷螺、荸薺、菱角、茭白、水浮蓮等①含有片蟲卵的糞便污染水源②中間宿主及媒介植物的存在③居民有生吃水生植物的習慣（一）治療病人、病豬常用藥物有吡喹酮、檳榔。（三）消滅中間宿主（四）加強糞便管理血吸蟲?。袊顕乐氐募纳x疾病之一概述：裂體吸蟲成蟲寄生于人及多種哺乳動物的靜脈血管，故又稱血吸蟲或住血吸蟲，所致疾病稱血吸蟲病。（一）成蟲adult雌蟲位于雄蟲的抱雌溝。3.雄蟲短粗，乳白色，呈鐮刀狀，有抱雌溝（gynecophoralcanal腹吸盤后面可見`生活史要點2.保蟲宿主：牛、羊、鼠等哺乳動物。5.感染階段尾蚴6.感染方式經皮膚鉆入7.童蟲在人體的移行光度（光線照射可加速孵化）和pH（pH7.5－7.8為宜）有關。日本血吸蟲的尾蚴、童蟲、成蟲及蟲卵對人均有致病作用，以蟲卵對人的危害最嚴重。（一）尾蚴（cercaria）致病局部細胞浸潤，點狀出血）和化學性作用（童蟲的分泌物及代產物，死亡童蟲崩解產物）?；颊呖沙霈F(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、蕁麻疹、嗜酸性粒細胞增多。（三）成蟲致病一般不引起或引起輕微的機械性損害，如靜脈膜炎及靜脈周圍炎。1.侵犯部位蟲卵在人體主要沉著在肝臟、結腸壁、腸系膜淋巴結等處，其次是肺、腦。蟲卵造成的典型病理變化為蟲卵肉芽腫。2.蟲卵肉芽腫形成機理（加箭頭）卵毛蚴成熟后，可溶性蟲卵抗原（SEA）經卵殼釋出巨噬細胞吞噬和處理將抗原信息傳遞給T淋巴細胞受抗原刺激的T淋巴細胞分化增殖為致敏T淋巴細胞致敏T淋巴細胞再次遇到抗原后，釋放多種淋巴因子（嗜酸性粒細胞刺激素、成纖維細胞刺激因子、巨噬細胞抑制因子等）這些淋巴因子吸引淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、纖維母細胞等聚集在蟲卵周圍形成蟲卵肉芽腫。（1）日本血吸蟲雌蟲產卵量大，多成簇地沉著在宿主組織，蟲卵肉芽腫體積大。（2）蟲卵肉芽腫細胞成分中有大量的嗜酸性粒細胞和許多漿細胞，中心壞死，形成嗜酸性膿腫。（4）日本血吸蟲卵肉芽腫的形成機制為T細胞介導的IV型變態(tài)反應。4.蟲卵對侵害器官的致病（1）肝臟蟲卵成簇地沉著在肝組織中，形成蟲卵肉芽腫、嗜酸性膿腫、肉芽腫纖維化。在重度感染者，門脈周圍出現(xiàn)廣泛的纖維化，形成干線性肝硬變。導致門脈高壓，出現(xiàn)肝、脾腫大，食道及胃底靜脈曲，上消化道出血和腹水等癥狀。血吸蟲患者肝、脾CT片顯示肝硬變、脾大合并肝癌，肝中網(wǎng)狀白線是由鈣化所致。（2）結腸結腸蟲卵肉芽腫、嗜酸性膿腫、腸粘膜組織壞死、蟲卵和壞死組織破潰到`腸腔，形成潰瘍，排出痢疾樣糞便。由于纖維組織增生形成瘢痕，腸壁增厚，腸腔狹窄。由于腺體組織增生，形成腸息肉，可引起癌變。（3）異位損害ectopiclesion：門靜脈系統(tǒng)以外的器官、組織腦、腎和生殖系統(tǒng)等。（五）免疫復合物腎病循環(huán)抗原與抗體結合形成抗原抗體免疫復合物，沉積于腎小球，引起III型變態(tài)反應，引起腎小球病變，出現(xiàn)蛋白尿，水腫及腎功能減退。（六）侏儒癥兒童時期患血吸蟲病，可影響生長、發(fā)育和生殖，而致侏儒癥。1.反復感染影響高級神經活動，垂體前葉功能減退。2.肝臟和腸壁損害、肝功能障礙和代紊亂。（一）急性血吸蟲病多見于無免疫力的、初次重感染的青壯年和兒童，起病急、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、粘液血便、肝脾腫大、蕁麻疹、白細胞總數(shù)和嗜酸性粒細胞增多、重癥者可出現(xiàn)惡病質，衰竭死亡。（二）慢性血吸蟲病多是流行區(qū)居民，少量多次感染后獲得部分免疫力的病人。大多無臨床癥狀，少數(shù)有腹疼，腹瀉，粘液血便，消瘦，勞動力下降，肝脾腫大，嗜酸性粒細（三）晚期血吸蟲病肝硬化，門脈高壓，嚴重發(fā)育障礙，分巨脾，腹水，侏儒三型。五.免疫特點Immunity伴隨免疫（Concomitantimmunity血吸蟲感染可使人體產生獲得性免疫力，主要擊，并能在建立免疫應答的宿主血管存活并產卵。體無寄生蟲，免疫力就消失。六.實驗診斷Laboratorydiagnosis（一）實驗診斷方法A.糞便直接涂片法B.集卵鏡檢法：自然沉降法（2）腸粘膜活組織檢查慢性及晚期血吸蟲病人腸壁組織增厚。蟲卵排出受阻，故糞便中不易查獲蟲卵，可用此法診斷。（3）檢測抗原：斑點ELISA、雙抗體夾心ELISA2.在輕型感染者或慢性期患者糞便中，發(fā)現(xiàn)蟲卵困難，因此需多次糞便檢查?；罱M織檢查和/或血清學試驗有利診斷。3.偶然，在患者尿中發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。4.從現(xiàn)癥病人獲檢的蟲卵中應含活的成熟毛蚴。七.流行Epidemiology`（二）傳播途徑：含血吸蟲卵的糞便入水、釘螺的存在、人因生產或生活接觸疫水是造成血吸蟲病流行的基本條件。（三）易感人群人對日本血吸蟲無免疫力。對血吸蟲無免疫力的人，接觸疫水就可感染。特別是居住在非流行區(qū)、初次進入流行區(qū)人群更易感染，常發(fā)生急性感染。八.防治原則TreatmentandControl（一）治療病人、病畜（治療病人常用吡喹酮治療消滅鼠類。絳蟲概論一.形態(tài)Morphology1.乳白色、背腹扁平，帶狀4.雌、雄同體。每個成節(jié)有一套雌性生殖系統(tǒng)和雄性生殖系統(tǒng)5.體壁由皮層和皮下層組成6.實質組織無體腔及消化系統(tǒng)，通過皮層吸收營養(yǎng)。二.生活史（Lifecycle）特點1.絳蟲發(fā)育的各階段均營寄生生活，需要終宿主及中間宿主。2.假葉目絳蟲（曼氏迭宮絳蟲等）發(fā)育過程需有水的環(huán)境及兩個中間宿主。3.圓葉目絳蟲（鏈狀帶絳蟲、細粒棘球絳蟲等）發(fā)育過程不需水環(huán)境，只需一個中間`階段，進入終宿主小腸發(fā)育為成蟲。鏈狀帶絳蟲因豬未中間宿主，也稱豬帶絳蟲、有鉤絳蟲，成蟲寄生在人的小腸，可引起一.形態(tài)Morphology成蟲adult外形背腹扁平如帶狀，前端較細。顏色乳白色，蟲體較薄，略透明。頭節(jié)圓球形，頂部中央隆起有頂突，兩圈小鉤和4個吸盤。頸部細而短，是生長節(jié)片的部分。幼節(jié)節(jié)片短而寬，有不同發(fā)育程度的未成熟生殖器官。成節(jié)近方形，每一成節(jié)具雌、雄生殖器官各一套，卵巢3葉，子宮呈長袋狀，縱行孕節(jié)長方形，子宮分支7－13支，其充滿蟲卵。外形橢圓形囊狀物，黃豆大小。囊結構囊充滿囊液，囊壁間質層有一向翻卷收縮的頭節(jié)，其結構同成蟲。外形球形、或近球形卵殼很薄、無色透明、易脫落。胚膜較厚，棕黃色，其上有放射狀條紋。含物六鉤蚴。生活史循環(huán)`☆生活史要點終宿主：人是鏈狀帶絳蟲唯一的終宿主成蟲寄生部位：人的小腸中間宿主：人、豬感染方式均為經口感染人食入蟲卵的方式有三種自體感染(internalautoinfection)：豬帶絳蟲病患者反胃或嘔吐時，腸道蠕動將孕節(jié)反入胃中引起的感染。自體外感染(externalautoinfection)：豬帶絳蟲病患者誤食自己排出的蟲卵而引起的感異體感染：誤食他人排出的蟲卵引起的感染。1.鏈狀帶絳蟲成蟲和囊尾蚴均可致病，以囊尾蚴對人的危害嚴重。2.成蟲寄生引起豬帶絳蟲病成蟲的機械作用、代產物刺激和奪取營養(yǎng)造成對人體的綜合致病作用。患者主要出3.囊尾蚴寄生引起囊尾蚴?。蚁x?。﹊)致病作用1）囊尾蚴對寄生的局部組織有機械性壓迫作用。2）囊液滲出可誘發(fā)變態(tài)反應。囊蟲病的癥狀取決于囊尾蚴的數(shù)量及寄生部位，患者多因皮下或粘膜下出現(xiàn)結節(jié)、或有腦神經癥狀、或眼部疾患而就醫(yī)。Ii）寄生部位主要寄生部位有：皮下組織、肌肉、腦、眼4.囊蟲病根據(jù)寄生部位分為皮下及肌肉囊蟲病、腦囊蟲病和眼囊蟲病。1）皮下及肌肉囊蟲病：囊尾蚴在皮下或粘膜下，或肌肉中形成結節(jié)，硬度似軟骨，與皮下組織無粘連，無壓痛，感染輕可無癥狀，重感染可出現(xiàn)肌肉酸痛。2）腦囊蟲病：與寄生部位、數(shù)量，以及宿主對囊尾蚴的反應有關。腦囊蟲病的臨床癥`狀極為復雜，可終生無任何癥狀，也可突然致死。常見臨床癥狀有癲癇，顱壓增高，精神癥3）眼囊蟲?。耗椅豺士杉纳谘鄣娜魏尾课?，但以眼球深部（視網(wǎng)膜下和玻璃體）為多見，癥狀輕者表現(xiàn)為視力障礙，?？梢娤x體蠕動，重者可失明。眼囊尾蚴存活時，一般患者尚能忍受，若囊尾蚴死亡，其分解物可產生強烈刺激，導致玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫落，視神經萎縮，并發(fā)白障，繼發(fā)青光.眼，眼球萎縮而失明。四.實驗診斷Laboratorydiagnosis實驗診斷方法⑴豬帶絳蟲病的診斷①蟲卵檢查：采用糞便直接涂片法或離心沉淀法。由于豬帶絳蟲于牛帶絳蟲卵形態(tài)難1）皮膚型囊蟲病及肌肉型囊尾蚴病活檢皮下結節(jié)，查出即可確診活組織檢查。2）腦型囊蟲病免疫學（ELISA、Dot-ELISA、IHA）及物理學3）眼型囊蟲病用眼底鏡檢查。臨床實驗診斷要點檢查前，應將墨汁注入透明節(jié)片于子宮中，便于觀察子宮分支。因為孕節(jié)子宮中充滿活的感染性蟲卵，所以操作時有食入蟲卵的危險性，要特別小心。絳蟲卵而導致囊蟲病。五.流行Epidemiology鏈狀帶絳蟲與囊蟲病在我國分布普遍，其主要流行因素有：排便習慣有的廁所簡陋、有些地方不習慣使用廁所，糞便污染環(huán)境。豬的飼養(yǎng)方法豬飼養(yǎng)不善，有的地方不用豬圈，或敞放養(yǎng)豬，甚至修連茅圈，使豬感用同一刀和砧板、切生、熟肉，易造成交叉污染，而致人感染。因不注意個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生和飲水衛(wèi)生，有可能食入污染的蟲卵，而感染囊蟲病。.六防治原則TreatmentandControl.榔，驅絳膠囊(狼芽草)、甲苯噠唑、吡喹酮。皮膚型囊蟲病可手術摘除。眼型囊蟲病及時手術治療腦型囊蟲病或深部組織囊蟲病應住院用藥物（吡喹酮、阿苯噠唑）治療。加強糞便管理，改善豬的飼養(yǎng)管理方法。加強對屠宰豬肉的檢查。`改變不良的飲食習慣，注意飲食衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲水衛(wèi)生，防止感染。一.形態(tài)Morphology1.成蟲adult與鏈狀帶絳蟲相似，但體節(jié)大而肥厚，有體節(jié)1000－2000個，體長4-8m。頭節(jié)呈方形，有4個吸盤，無頂突及小鉤。成節(jié)中卵巢2葉。孕節(jié)子宮每側側支有2.蟲卵egg與鏈狀帶絳蟲相似，不能鑒別，故統(tǒng)稱帶絳蟲卵。3.牛囊尾蚴略小于豬囊尾蚴，無頂突和小鉤，頭節(jié)有4個吸盤。）：鑒別點鑒別點肥胖帶絳蟲鏈狀帶絳蟲體長節(jié)片較厚，不透明較薄，略透明突和小鉤有小鉤的頂突狀子宮側支7~13支囊尾蚴體人體，引起人囊尾蚴病二.生活史Lifecycle7-8條，據(jù)報道最多的為31條。牛囊尾蚴一般不寄生人體，迄今全世界記錄僅數(shù)例。輕度感染者一般無明顯癥狀，重度感染者可有腹部不適、消化不良、惡心、腹脹等癥狀。孕節(jié)的運動能力較強，常單節(jié)或數(shù)節(jié)主動逸出肛門?；颊哂袝r感到肛門瘙癢和不適。四.實驗診斷Laboratorydiagno`2.檢查孕節(jié)子宮分支（15-30支)，可鑒別蟲種。肛門試子法和透明膠帶法檢出蟲卵的幾3.糞便(直接涂片法、沉淀法、浮聚法)或透明膠紙法檢獲蟲卵，只能報告有帶絳蟲卵。(2)居民不良的飲食衛(wèi)生習慣。六.防治原則TreatmentandControl防治措施及驅蟲藥物同豬帶絳蟲。驅蟲劑：檳榔+南瓜子4.加強肉類檢疫近年來有應用甘露醇代替硫酸鎂的報道，具體用法：治療當天上午空腹服南瓜子80g，1000ml。其優(yōu)點是排蟲時間短，排蟲率提高。三、曼氏迭宮絳蟲Spirometrama頭節(jié)：指狀，細小，其背、腹面各有一條縱行的吸槽。片中部凸起的子宮。卵巢分2葉。卵膜外蚴梅氏腺包裹。卵含有一個卵細胞和多個卵黃細胞。大小為300×0.7mm，長帶狀，乳白色。頭部膨大，末端鈍圓，體前端無吸央有一明顯凹陷，與成蟲頭節(jié)相似，體不分節(jié)，但具橫皺褶，蟲體活時伸縮和移動能力二.生活史(Lifecycle)`☆生活史要點1、終宿主：貓、犬及虎、豹等食肉動物。2、中間宿主：第一中間宿主劍水蚤第二中間宿主蛙3、轉續(xù)宿主：蛇、鳥、獸4、人可成為它的第二中間宿主、轉續(xù)宿主及終宿主。5、感染階段：裂頭蚴、原尾蚴6、感染途徑：經口或經皮膚粘膜1、成蟲：曼氏迭宮絳蟲成蟲偶然寄生人體，對人的致病力也不大，可因蟲體機械和化學刺激引起中、上腹不適、微疼、惡心嘔吐等輕微癥狀，經驅蟲后即消失。`皮下、口腔頜面部、腦、臟等部位常見。被侵襲的組織呈炎癥反應，并形成嗜酸性肉芽腫囊包，囊通常有l(wèi)－10余條卷曲的裂頭蚴。②皮下裂頭蚴病31%④腦裂頭蚴病2.3%⑤臟裂頭蚴病1%四.實驗診斷(Laboratorydiagnosis成蟲感染者:可以用糞檢蟲卵以確診。人體感染成蟲較少見，在我國，成蟲感染病例報道20多例，而裂頭蚴病則分體感染裂頭蚴的途徑有二，即裂頭蚴或原尾蚴經皮膚或粘膜侵入，或誤食裂頭蚴或原尾蚴。（1）局部貼生蛙肉為主要感染方式：裂頭蚴侵入皮下、眼，引起裂頭蚴病。（3）誤食感染的劍水蚤。六.防治原則(TreatmentandControl)不用蛙肉敷貼創(chuàng)口，不食生的或未熟的蛙肉、蛇肉等。不能手術摘除的病人，向硬結注射40%乙醇和2%普魯卡因2~4ml局部封閉殺死裂頭蚴。四、細粒棘球絳蟲（Echinococcusgr主要寄生在食草動物（牛、羊、駱駝）的肝、肺等組織，也可寄生在人體，引起棘球蚴病(hydatiddisease)，又稱包蟲病。也是人獸共患病。幼節(jié)、成節(jié)和孕節(jié)各一節(jié)，頭節(jié)呈梨形，具有頂突、兩圈小鉤和4個吸盤，頂突上有2圈節(jié)中子宮有不規(guī)則的分支和側囊。2．蟲卵：與鏈狀帶絳蟲卵和肥胖帶絳蟲卵相似外形：球形、或近球形卵殼：很薄、無色透明、易脫落。胚膜：較厚，棕黃色，其上有放射狀條紋。3．幼蟲（棘球蚴hydatidcyst圓球形，囊狀，由囊壁和含物組成。`1）囊壁：兩層（角皮層和生發(fā)層）角皮層（laminatedlayer）厚約1mm，乳白色、半透明。生發(fā)層（germinallayer）厚約20um，具有細胞核。2）含物生發(fā)層上生長著的原頭蚴、生發(fā)囊和子囊，囊充滿囊液，并有棘球砂。原頭蚴（protoscolex橢圓形或圓形，為向翻卷的頭節(jié)。生發(fā)囊（broodcapsule直徑約為1cm，為具有一層生發(fā)層的小囊，在小囊壁上生成數(shù)量不等的原頭蚴。子囊（daughtercyst）可由母囊的生發(fā)層直接長出，也可由原頭蚴或生發(fā)囊進一步發(fā)育而成。子囊構造與母囊相似。棘球蚴液（hydatidfluid囊液無色透明或微帶黃色，含多種蛋白，對人體有抗☆生活史要點終宿主犬、狼等食肉動物。終宿主食入棘球蚴，其每個原頭蚴都可發(fā)育為一條成蟲。中間宿主人及牛、羊、馬、駱駝等食草動物。棘球蚴的寄生部位肝、肺、腦等感染階段蟲卵侵入途徑經口2.棘球蚴在人體的生長速度一般較慢，許多患者童年感染，成年才發(fā)病。數(shù)寄生在腎、骨、腦、眼等部位。局部壓迫和刺激癥狀局部壓迫和刺激癥狀`棘球蚴不斷增大，壓迫周圍組織，常有炎癥反應和纖維組織增生，使組織萎縮，影響寄生在肝臟肝組織萎縮，壓迫消化器官、膽道、胸腔。寄生在肺臟咳嗽、咳血、呼吸急促、胸痛。寄生在骨破壞骨組織、容易骨折。寄生在顱頭痛、嘔吐、癲癇。寄生在眼部嚴重者可致失明?！^發(fā)性棘球蚴病棘球蚴一旦破裂，原頭蚴、生發(fā)層碎片、生發(fā)囊、子囊在污染的部位可發(fā)育為新的棘▲過敏癥狀常有蕁麻疹、血管神經性水腫。短時間有大量棘球蚴液進入血流，可引起過敏性休克?！卸竞臀改c功能紊亂如出現(xiàn)食欲減退、消瘦、發(fā)育障礙和惡病質現(xiàn)象?！蝌什〔荒苤苯尤〔≡w診斷，應根據(jù)病史，臨床癥狀和體征，以及物理檢查和免疫學檢查綜合分析診斷，但確診應以手術所見為依據(jù)。物理檢查寄生在肝臟的棘球蚴●臨床診斷要點血清學試驗有診斷價值。診斷時注意問題：禁忌穿刺棘球蚴，以免發(fā)生繼發(fā)性棘球蚴病和過敏性休克。棘球蚴病是人獸共患病，主要在我國西部、北部廣大牧區(qū)。目前，我國已成為世界上棘球蚴病流行最嚴重的國家之一，嚴重影響人民的健康及畜牧業(yè)的發(fā)展。牧區(qū)傳染源多犬和狼感染較重，其糞便中蟲卵污染環(huán)境和草原。蟲卵抵抗力強?！骶邆淞餍袟l件孕節(jié)和蟲卵隨糞便排出病畜（食草動物）——————犬、狼取食、感染————————————蟲卵污染————病畜（食草動物）人容易感染感染的機會多，人直接與犬接觸或間接與犬接觸（蟲卵污染草原、水源，甚至動物毛皮,因牧業(yè)勞動和不注意六.防治原則(TreatmentandControl)治療病人首選手術摘除，藥物（阿苯達唑首選、吡喹酮、甲苯達唑）治療。捕殺野犬、狼，對牧羊犬和警犬定期驅蟲治療。病畜臟應焚燒、深埋，以避免被犬、狼食入。注意個人、飲食、飲水衛(wèi)生。`線蟲概論,蛔蟲,鞭蟲,蟯蟲隸屬于線形動物門的線蟲綱（ClassNematoda蟲體呈圓柱形，種類繁多，大多數(shù)營自蛔蟲（AscarisLumbricoides)鞭蟲（Trichuristrichiura)蟯蟲（Enterobiusvermicularis)十二指腸鉤蟲（Ancylostomaduodenale)美洲鉤蟲（Necatoramericanus)班氏絲蟲（Wuchereriabancrofti)馬來絲蟲（Brugiamalayi)管圓線蟲（Angiostrongyluscantonensis)（一）成蟲的形態(tài)1.體呈長條形圓筒狀:大部分為兩側對稱2.假體腔:由、外胚層和一中膠層所構成5.雌蟲大雄蟲小6.頭端結構：不具口腔者：大都具三片唇瓣具口腔構造者：有附著器官，如齒鉤，牙板7.尾端結構：雌蟲尾部尖直(無特殊結構)--尖尾：尾部向腹面卷曲有輻肋作為支撐8.四個開口：食道開口排泄口(孔)：蟲體前半部腹面中線生殖口--雌蟲稱為陰門--雄蟲為泄殖孔（二）成蟲的結構--不含細胞，表面具附屬結構，如唇瓣、結節(jié)及交合傘等`皮下層：含合胞體，有背索，腹索（神經干）2.三種肌型的體壁結構：多肌型，如似蚓蛔線蟲。少肌型：如鉤蟲；細肌型：如毛首鞭形線蟲原體腔（protocoele又稱假體腔，胚胎發(fā)育時囊胚腔遺留地空腔，體壁與消化道之間的腔隙無上皮細胞。4.神經系統(tǒng)和排泄系統(tǒng)雌蟲多有2套生殖系統(tǒng)，稱為雙管型;雄蟲的生殖系統(tǒng)為單管型。位于蟲體后1/3處。`顏色：為淡黃色、棕黃色或無色。殼質層：抵抗外界機械壓力；卵黃膜(受精膜加固蟲卵；脂層或蛔甙層：調節(jié)滲透壓三、生活史幼蟲在發(fā)育過程中最顯著的特征是蛻皮一般經過卵、幼蟲、成蟲三個階段宿主:大部分蠕蟲只有單一宿主，有些則需中間宿主發(fā)育：幼蟲須經四次蛻皮3.生活史類型（根據(jù)是否需要中間宿主）體發(fā)育為感染期幼蟲后，再經皮膚或口感染人體。組織寄生線蟲多屬此型，如絲蟲，管圓是寄生在人體腸道線蟲中最大的寄生蟲，也是最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生在人.外形：長圓柱形，形似蚯蚓，兩端略細，體表1.受精蛔蟲卵:外覆一層蛋白質膜；透明玻璃狀卵殼，卵含一圓形卵細胞，兩端有新`粒含物受精蛔蟲卵規(guī)則且均勻較厚集中，有空隙未受精蛔蟲卵長橢圓形不規(guī)則且不均勻較薄散布☆生活史要點☆生活史要點5、在腸腔孵出的幼蟲必須經過組織移行后才能發(fā)育為成蟲。幼蟲在體（肺泡）的移行————造成組織機械性損傷和免疫變態(tài)反應————蛔蟲性蛔蟲性哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、哮喘，嚴重者有咯血、蕁麻疹及畏寒、高熱等癥?；紫x性肺炎（Loeffler綜合征）X線檢查肺部有散在游走性陰影。異位寄生幼蟲還可侵入腦、肝、脾、腎和甲狀腺等器官。`掠奪營養(yǎng)和破壞腸粘膜影響吸收導致營養(yǎng)不良。嚴重感染可出現(xiàn)發(fā)育障礙?；颊叱Ｓ惺秤徽?、惡心、嘔吐等癥狀，隙性腹痛部位常位于臍周圍，有時出現(xiàn)腹瀉。毒素作用和超敏反應蛔蟲病患者可出現(xiàn)失眠、煩躁、磨牙、夜驚、蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經性水腫等癥并發(fā)癥（鉆孔習性）排出蟲體腹痛惡心嘔吐嗜酸性粒細胞增多癥綜合以上————病史———若陽性糞便中查卵——陽性則確診——治療①蛔蟲性腸梗阻②蛔蟲性闌尾炎腹部突發(fā)陣發(fā)性劇烈絞痛(由臍周轉移至右下腹部)并伴頻繁嘔吐，有吐蛔蟲及排蟲③膽道蛔蟲病以急性膽管炎、膽囊炎和膽石癥表現(xiàn)為常見，臨床癥狀和體征以腹痛、寒戰(zhàn)高熱及黃疸為特點，十二指腸導管引流可查見蛔蟲卵，B超可發(fā)現(xiàn)膽管或膽囊有卷曲狀的強回④肝蛔蟲病主要表現(xiàn)為蛔蟲性肝膿腫或肝破裂，臨床特點為右上腹痛(初為陣發(fā)性，后變?yōu)槌掷m(xù)性)、持續(xù)高熱和肝腫大，要明確診斷靠剖腹探查。①對本病缺乏足夠的認識，辨別蛔蟲并發(fā)癥與其他類似疾病②缺乏詳細問診既往是否有排蟲史或吐蟲史，發(fā)病前有無誘發(fā)因素③忽視實驗診斷糞便檢查蟲卵陽性，對本病有確診意義。（五）實驗室診斷感染的幼蟲移行期，痰液或胃洗出液中發(fā)現(xiàn)幼蟲可做出診斷在腸期，診斷為便中發(fā)現(xiàn)蟲卵（未受精或受精）或成蟲生理鹽水直接涂片法和沉淀濃集法均易查到蟲卵腸道疾病通常胃腸道放射照相診斷，腸道蟲體可以被發(fā)現(xiàn)；當患者出現(xiàn)腸梗阻、膽道或胰管阻塞、闌尾炎或腹膜炎等急性腹部癥狀時，臨床醫(yī)生特別是放射科醫(yī)生應該增加蛔蟲病的存在意識。`蛔蟲病——我國寄生蟲病之首兒童患蛔蟲病是很常見的，當小孩子有腹痛或消化不良癥狀時，常首先懷疑：這小蛔蟲的分布廣泛，尤其在溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件差的地區(qū)，人群感染較普遍。蛔蟲感染十分普遍的主要原因是：②蛔蟲產卵量大，對外界不利因素的抵抗力強；③土壤廣泛污染，擴大了蛔蟲卵的散播；④缺乏良好衛(wèi)生習慣。應采取綜合措施，包括查治病人和帶蟲者、管理糞便及預防感染。還有甲苯咪唑、伊維菌素和三苯雙脒。驅蟲時間宜選在感染高峰之后的秋、冬季節(jié)，學齡兒童可采用集體服藥。對有并發(fā)癥的患者，應及時送醫(yī)院治療。衛(wèi)生宣傳教育毛首鞭形線蟲簡稱鞭蟲（whipworm是常見的人體腸前細后粗，外形似馬鞭。細部約占總長3/5,有口腔及咽管。蟲體后部較粗，有腸管及生殖器官等。雌蟲長35-50mm，尾端鈍圓，陰門位于蟲體粗大部前方的腹面。雄蟲長30-45mm，尾端向腹面呈環(huán)狀卷曲，有交合刺1根50-54μm×22-23μm，黃褐色,卵殼較厚，卵為一尚未分裂的卵細胞，卵兩端各具一蓋塞?！钌钍芬c感染階段：感染期蟲卵鞭蟲成蟲細長的前端鉆入腸上皮層，以組織液和血液為食。由于蟲體對局部組織的機械性損傷和分泌物的刺激作用，可致腸壁粘膜組織出現(xiàn)充血、水腫、出血或潰瘍重度感染者可致慢性失血。三.臨床表現(xiàn)和診斷`（1）慢性腹瀉，可表現(xiàn)為慢性痢疾樣（3）嚴重感染時造成脫肛或直腸脫垂；直腸脫垂綜合以上————病史———若陽性糞便中查鞭蟲卵——陽性則確診—五.流行和防治鞭蟲呈世界性分布，常與蛔蟲感染同時存在，但感染率一般低于后者。便進入土壤，或污染食物、水源等，并可由雞、犬、蠅等動物或媒介節(jié)肢動物攜帶傳播，從而造成人群中廣泛的感染。據(jù)調查結果顯示，我國鞭蟲感染人數(shù)約為2.12防治原則與蛔蟲相同。常用的藥物有：阿苯達唑或甲苯達唑。這些藥物驅蟲效果不如蛔蟲理想，這可能與鞭蟲頭端插入腸壁組織而較少受到藥物作用有關，故需多次治療以達到良好的療效。俗稱蟯蟲（pinworm是世界上最常見的人體寄生蟲，主要寄生人體小腸末端，盲腸和結腸，引起蟯蟲病，是人體最常見的腸道寄生蟲病。以肛周瘙癢為突出癥狀。一.成蟲形態(tài)蟲體前端的角皮擴大形成頭翼，咽管末端膨大呈球形，稱咽管球。生殖系統(tǒng)：雄蟲為單管型，雌蟲為雙管型。`不對稱型（“D”形、饅頭狀）透明卵殼含蝌蚪狀幼蟲三、生活史蟲卵在腸道孵化——幼蟲在結直腸道發(fā)育為成蟲（蛻皮3次）——成蟲寄生在人體腸道——雌蟲肛周皮膚產卵——蟲卵在外界發(fā)育為感染性蟲卵（蛻皮一次）——感染性蟲卵被攝入人體☆生活史要點1.寄生部位：盲腸、結腸、直腸及回腸下段從食入感染期蟲卵至成熟產卵約1個月，雌蟲壽命約2-4周。肛門或會陰部瘙癢。雌蟲在肛周排卵，影響睡眠，可出現(xiàn)夜驚、煩躁不安、失眠、精神減退、食欲不佳、消瘦。蟲體附著局部腸粘膜的輕度損傷，引起消化功能紊亂或慢性炎癥（一般不表現(xiàn)明管等部位引起以蟲體或蟲卵為中心的肉芽腫病變。家庭或聚集性公共場所感染綜合以上————病史———若陽性透明膠紙法查蟲卵——陽性則確診—治療動會引起外陰瘙癢，而導致患兒搔抓引起外陰部炎癥和泌尿系統(tǒng)感染。②未追問出患兒外陰瘙癢夜間加劇的特點③診斷思路局限，被表面現(xiàn)象所迷惑蟯蟲病是一種常見的人體寄生蟲病，世界各地無論熱帶、溫帶、寒帶均有本病，尤以居兒童高于成人、在集體機構（如幼兒園等）生活的兒童感染率更高的特點。蟯蟲感染率（1988-1992）為23.6174589/315959)。人是唯一的傳染源，感染方式為①肛門-手-口的直接感染。②間接接觸感染和吸入感染。③逆行感染。六.治療與防治`1.撲蟯靈：睡前頓服一次，5mg／kg，治愈率可達90％以上。100mg/次，每天1次，連服2天。治愈率可達95％以上。3.阿苯達唑:100－200mg/次，隔周1次，連續(xù)3次。治愈率可達95％以上。5.國產新藥伊維菌素、三苯雙脒也具較好療效。衛(wèi)生宣教，注意個人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生，防止相互感染和自身反復感染。美洲鉤蟲(Necatoramericanus)十二指腸鉤蟲(Ancylostomaduodenale)疾病:鉤蟲病一.形態(tài)Morphology（一)成蟲adult尾端圓錐形，雄蟲尾端膨大形成交合傘。蟲體頂端有口囊，有鉤齒或板齒。蟲體前端有頭腺能分泌抗凝素等。美洲板口線蟲美洲板口線蟲稍小S腹側有一對板齒呈扁圓形。背輻肋基部分每支再分二小支一刺末端形成倒鉤，與另一刺末端合并無十二指腸鉤口線蟲稍大C腹側有二對鉤齒每支又分三小支兩端末端分開有交合傘交合刺尾刺外形橢圓形，卵殼薄顏色無色透明含物卵細胞多為4－8個，卵殼與細胞之間有明顯的空隙。體壁透明，前端鈍圓，后端尖細。口腔細長，有口孔，咽管前段較粗，中段細，后段則膨大呈球狀。桿狀蚴有兩期：第一期和第二期桿狀蚴。`大小約為0.5～0.7×0.025mm，口腔封閉，在與咽管連接處的腔壁背面和腹面各有1個角質矛狀結構，稱為口矛或咽管矛?？诿扔兄谙x體的穿刺作用，其形狀也有助于絲二.生活史Lifecycle（一）生活史循環(huán)（二）生活史要點生活史主要階段：.鉤蟲以口囊的板齒或鉤齒：咬吸腸粘膜，以血液、抗凝素抵抗力強；有向溫性；活躍的穿刺運動；分泌透明質酸酶和膠原纖維酶（2）口腔粘膜——血液循環(huán)——肺——咽部——吞咽——小腸（3）少數(shù)經胃不被消化——直接到腸腔發(fā)育為成蟲其中（2）和（3）只有十二指腸鉤蟲才有此途徑`（一）幼蟲致病起局部出血及炎癥，誘導人體產生超敏反應?；颊呖沙霈F(xiàn)咳嗽、痰中帶血等癥狀，嚴重者可產生哮喘。（二）成蟲致病吸食同時鉤蟲分泌抗凝素。1）吸血量鉤蟲本身吸血及血液迅速經其消化道排出造成宿主的失血。咬附點滲血量鉤蟲吸血時，自咬附部位粘膜傷口滲出的血液。2）移位傷口滲血量蟲體更換咬附部位后，原傷口在凝血前仍繼續(xù)滲出少量血液。3）貧血的臨床表現(xiàn)：皮膚蠟黃、頭昏、乏力，嚴重者可出現(xiàn)心慌、氣短、浮腫等貧血慢性期時缺鐵性貧血(桑葉黃)影響腸功能由于鉤蟲寄生可致腸出血及潰瘍，影響消化和吸收營養(yǎng)的功能，并致腸功異嗜癥患者味覺發(fā)生改變，喜食生米、瓦塊、煤渣、泥土等物。可能與蟲體咬附所致的鐵質損失有關。影響兒童和婦女的生理活動感染嚴重的兒童可致營養(yǎng)不良，影響兒童生長發(fā)育，婦女患鉤蟲病可致停經、流產、早產。四.實驗診斷Laboratorydiagnosis（一）實驗診斷方法直接涂片法輕度感染者易漏診。鉤蚴培養(yǎng)法約一周(氧氣、溫度、濕度、PH)。（二）臨床實驗診斷要點糞便中排出的蟲卵通常為4－8個細胞階段，典型蟲卵有薄卵殼、胚細胞團和卵殼之間如果糞便標本在室溫放置超過24h，蟲卵發(fā)育為含蚴卵，并可能孵出，此幼蟲必須與糞類圓線蟲幼蟲鑒別。在我國，北方以十二指腸鉤口線蟲為主，南方以美洲板口線蟲為主，但多屬兩種鉤蟲混（一）傳染源鉤蟲病人和帶蟲者（二）傳播途徑鉤蟲病的流行與自然環(huán)境、種植作物、生產方式及生活條件等因素感染，近年發(fā)現(xiàn)鉤蟲卵在水中可發(fā)育至絲狀蚴，種植水稻也可感染。另外吃生菜也有可`六.防治原則Control&Treatment（一）查治病人和帶蟲者治療藥物阿苯噠唑、甲苯咪唑、伊維菌素、三苯雙脒2）補充足量的鐵劑與營養(yǎng)：嚴重貧血時應首先考慮4）鉤蚴性皮炎可用皮膚透熱療法（二）加強糞便管理及無害化處理（三）預防感染減少與泥土直接接觸的機會，避免感染。接觸土壤唑軟膏等，以防鉤蚴鉆皮膚。①妥善處理糞便,推廣化學肥料②保護易感染者(穿鞋相當重要)③積極治療已感染者④改善衛(wèi)生條件⑤不喝生水⑥衛(wèi)生教育我國流行的絲蟲主要有:班氏吳策線蟲(班氏絲蟲)馬來布魯線蟲(馬來絲蟲)在我國流行的絲蟲有兩種-班氏吳策線蟲（Wuchereriabancrofti）和馬來布魯線蟲一.形態(tài)Morphology兩種絲蟲微絲蚴的共同結構有：蟲體細長，體外被有一層著色淺的鞘膜，微絲蚴頭部鈍圓、尾部尖，體充滿體核，其鑒別要點為微絲蚴自然體態(tài)、體核大小密度和分布、頭間隙長短、以及尾核的有無☆班氏吳策線蟲（Wuchereriabancrofti）和馬來布魯線蟲微絲蚴形態(tài)鑒別要點：班氏吳策線蟲班氏吳策線蟲彎曲自然、柔和較短圓形、大小均勻、排列整齊、清無馬來布魯線蟲彎曲僵硬較長相互重疊、不易看清有兩個微絲蚴體態(tài)頭間隙體核尾核`生活史蚊體發(fā)育時間傳播媒介成蟲寄居淺、深淋巴結淺部淋巴結保蟲宿主無猴、貓夜現(xiàn)周期性(2)絲狀蚴-----感染期幼蟲絲狀蚴是絲蟲的第三期幼蟲，又稱感染期幼蟲，寄生于蚊體。突,絲狀蚴自蚊下唇逸出，經吸血傷口或正常皮膚侵入人體二、生活史★生活史要點：班氏吳策線蟲和馬來布魯線蟲生活史基本相似--終宿主：人（班氏絲蟲的唯一終宿主，馬來絲蟲有多種保蟲宿主）--侵入途徑：經蚊蟲叮咬--體移行：小淋巴管至大淋巴管及淋巴結班氏絲蟲除寄生在淺部淋巴系統(tǒng)外，多侵犯深部淋巴系統(tǒng)成蟲、微絲蚴壽命：成蟲4~5年，微絲蚴2~3月三、微絲蚴的夜現(xiàn)周期性（Nocturnalperiodicity）概念：微絲蚴白天滯留在肺毛細血管中，夜間出現(xiàn)在外周血液，在外周血液中出現(xiàn)有夜多而清醒時，迷走神經抑制，臟毛細血管收縮，微絲蚴不能進入外周血發(fā)生與發(fā)展取決于絲蟲的種類、感染程度、重復感染的次數(shù)、機體對絲蟲的免疫應答反應、蟲體的寄生部位及有無繼發(fā)性感染等多種因素。成、幼蟲均會致嗜酸性粒細胞浸潤`癥狀分為無癥狀型、炎癥型及阻塞型三種：帶蟲者除淋巴結腫大外無其他癥狀，可出現(xiàn)微絲蚴血癥（微絲蚴血癥）幼蟲和成蟲的代產物、幼蟲蛻皮液、成蟲子宮的排泄物及死亡蟲體的分解產物。1.病理淋巴管膜腫脹，皮細胞增生，管壁和周圍組織產生炎癥及細胞浸潤，導致管壁增厚，淋巴管瓣膜功能受損，管形成淋巴栓。