腦電圖指南專業(yè)知識講座

有關(guān)腦電圖檢測技術(shù)最低 標(biāo)準(zhǔn)指南（中華醫(yī)學(xué)會癲癇及腦電圖學(xué)組）

1/43前言腦電圖（EEG）以研究大腦功能有沒有障礙，具有一定特異性，并具無創(chuàng)性、價格不高等特點正確電極安放，合理導(dǎo)聯(lián)設(shè)置，充足活化試驗都有助于提升EEG異常波出現(xiàn)陽性率腦電圖描記技術(shù)正向數(shù)字化發(fā)展，具有更高方便性和實用性2/43前言腦電圖尤其是規(guī)范腦電圖能為臨床工作提供很大幫助尤其是對于癲癇診斷具有不可替代價值3/43前言中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，尤其是發(fā)作性疾病，如癲癇癲癇手術(shù)治療術(shù)前定位圍產(chǎn)期異常新生兒監(jiān)測腦外傷及大腦手術(shù)后監(jiān)測危重病人監(jiān)測睡眠障礙腦死亡判定

腦電圖適應(yīng)證4/43前言

顱腦外傷及顱腦手術(shù)后頭皮破裂或手術(shù)切口未愈合時

腦電圖禁忌證5/43前言EEG臨床應(yīng)用已經(jīng)半個多世紀(jì)了，在我國，EEG已經(jīng)普及于中小型醫(yī)療機構(gòu)，廣泛應(yīng)用和服務(wù)于臨床不過，在設(shè)備及技術(shù)操作等方面，各個試驗室標(biāo)準(zhǔn)并不一致，還存在著不規(guī)范之處，并且有也許對檢查成果精確性和可靠性造成影響在此，我們對于腦電圖設(shè)備、技術(shù)要求、設(shè)計以及操作要求進行總結(jié)，提出最低標(biāo)準(zhǔn)指南，以利于更加好服務(wù)于臨床，也便于不一樣試驗室之間交流6/43指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)最低要求7/43符合國際腦電圖和臨床神經(jīng)生理聯(lián)盟（IFSECN）或中國腦電圖學(xué)組提議儀器最低要求中華人民共和國腦電圖國標(biāo)和經(jīng)國家計量局檢測規(guī)程認可指南一

腦電圖機標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備要求腦電圖設(shè)備和技術(shù)最低要求8/43最少應(yīng)在8導(dǎo)以上(EEGHolter能夠8導(dǎo)）二十四小時動態(tài)EEG監(jiān)測（EEGHolter）不應(yīng)作為腦電圖常規(guī)檢查使用腦電地形圖不應(yīng)作為常規(guī)腦電圖使用推薦使用16或者18個導(dǎo)聯(lián)進行常規(guī)統(tǒng)計有條件試驗室或者出于臨床研究需要，能夠應(yīng)用更多導(dǎo)聯(lián)統(tǒng)計，64導(dǎo)以上EEG主要用于顱內(nèi)電極術(shù)前定位指南一

腦電圖機標(biāo)準(zhǔn)腦電圖設(shè)備和技術(shù)最低要求設(shè)備要求9/43交流電接線應(yīng)當(dāng)滿足醫(yī)院系統(tǒng)要求，所有交流電插座必須提供可靠地線要接專用電源線，電源電壓為220V應(yīng)用交流電子穩(wěn)壓器時，需待電壓穩(wěn)定后方可開腦電圖機電源開關(guān)

電源標(biāo)準(zhǔn)指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)最低要求設(shè)備要求10/43

在常規(guī)操作中，不需要進行對病人以及設(shè)備進行電屏蔽，除非有特殊需要

電屏蔽

輔助設(shè)備應(yīng)當(dāng)包括一種能夠產(chǎn)生節(jié)律性高強度閃光刺激設(shè)備指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)最低要求設(shè)備要求11/43頭皮電極有針電極、管狀電極和盤狀電極，常規(guī)統(tǒng)計提倡使用盤狀電極特殊電極有蝶骨電極、鼻咽電極及顱內(nèi)電極，常規(guī)統(tǒng)計提倡使用毫針蝶骨電極指南一電極要求腦電圖設(shè)備和技術(shù)最低要求12/43使用盤狀電極能夠進行長時間及臥位睡眠描記，也適宜于意識不清患者二十四小時以上長時間監(jiān)測應(yīng)使用5%火棉膠固定為了減少噪音，電極必須保持潔凈統(tǒng)計完傳染病病人后，采取常規(guī)消毒預(yù)防工作指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)最低要求電極要求13/43懷疑顳葉病變患者應(yīng)使用蝶骨電極提倡針灸毫針作為蝶骨電極常規(guī)使用，針灸毫針蝶骨電極應(yīng)注意高壓消毒，避免交叉感染長時間監(jiān)測時（如二十四小時）應(yīng)使用典型軟線蝶骨電極指南一

腦電圖設(shè)備和技術(shù)最低要求電極要求14/43需要神經(jīng)外科醫(yī)師在手術(shù)室進行，其目標(biāo)是癲癇源定位，確定外科治療辦法和可行性皮層腦電圖和深部電極腦電圖均主要在有條件專業(yè)診斷中心進行，不推薦常規(guī)使用

顱內(nèi)電極指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)最低要求電極要求15/43要確保在頭皮上不一樣代表區(qū)域腦電活動均能被統(tǒng)計到（19個電極）偶爾需要在標(biāo)準(zhǔn)部位之間增放電極兩個電極之間距離太小，電極安放過于密集則不能有效反應(yīng)其電位差

電極安放指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)最低要求電極要求16/43

根據(jù)國際腦電圖學(xué)會提議，目前10-20電極放置法已成為世界通用標(biāo)準(zhǔn)辦法，它簡單、合理、基于明確解剖標(biāo)志，同步其電極間距相等、對稱，便于放置及比較

電極安放指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)最低要求電極要求17/43

電極安放

10-20系統(tǒng)示意圖電極要求18/43

EEG檢查目標(biāo)是為了明確診斷和指導(dǎo)治療一般不應(yīng)減藥、停藥，避免造成病情反復(fù)及也許出現(xiàn)癲癇連續(xù)狀態(tài)苯二氮卓類藥品也許使EEG產(chǎn)生大量快波而影響判讀，可在EEG檢查前謹慎減藥停藥，而繼續(xù)服用其他抗癲癇藥品例外情況是在進行外科手術(shù)前癲癇源定位時，需要減藥甚至停藥以取得發(fā)作期EEG為目標(biāo)，并非常規(guī)檢查指南一

腦電圖統(tǒng)計要求腦電圖設(shè)備和技術(shù)最低要求19/43描記時須寫上患者姓名、性別、年紀(jì)、描記日期和時間，住院號/門診號，技術(shù)員姓名描記前須作定標(biāo)，同步將所有條件如增益、濾波、時間常數(shù)等給予注明在每一種導(dǎo)聯(lián)起始部均應(yīng)清楚標(biāo)明該頻道電極連接辦法

指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)最低要求

腦電圖統(tǒng)計要求20/43附頁或會診單上要統(tǒng)計描記時間和日期如有癲癇，要記下最后一次發(fā)作日期和時間，患者意識狀態(tài)，服用藥品以及其他有關(guān)病史描記過程中一切變化，如患者咳嗽、吞咽、軀體動作、周圍干擾等情況盡也許給予注明尤其是出現(xiàn)癲癇發(fā)作時更應(yīng)詳細統(tǒng)計指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)最低要求

腦電圖統(tǒng)計要求21/43常規(guī)覺醒腦電圖統(tǒng)計時間不應(yīng)少于30分鐘睡眠誘發(fā)應(yīng)延長時間，一般應(yīng)最少包括輕睡及睡眠Ⅰ、Ⅱ期，應(yīng)在10分鐘以上

描記時間指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)最低要求

腦電圖統(tǒng)計要求22/43統(tǒng)計應(yīng)包括睜閉眼試驗在標(biāo)準(zhǔn)單極導(dǎo)聯(lián)基線平穩(wěn)時進行3次睜閉眼，每次3秒，間隔10秒睜閉眼試驗操作簡單，不需要特定技術(shù)，應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用

睜閉眼指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)最低要求

腦電圖統(tǒng)計要求23/43閃光刺激統(tǒng)計時應(yīng)使用參照導(dǎo)聯(lián)避免在EEG上重合統(tǒng)計光脈沖信號室內(nèi)燈光應(yīng)削弱，但應(yīng)避免黑暗，由于在黑暗環(huán)境中難以觀測受試者變化盡管短脈沖閃光刺激引發(fā)視網(wǎng)膜損傷也許性很小，但仍有一定危險性，因此應(yīng)盡也許避免受試者直接睜眼暴露于閃光之中對于部分光敏感患者，如反復(fù)閃光刺激有也許會引發(fā)癲癇大發(fā)作，遇有此類患者應(yīng)注意及時停頓閃光

閃光刺激指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)最低要求

腦電圖統(tǒng)計要求24/43除非在特定限制條件下（如近期顱內(nèi)出血病史、顯著心肺疾病、鐮形細胞病、或者病人不樂意或者不能合作情況下），過度換氣檢查也應(yīng)當(dāng)常規(guī)應(yīng)用為了評價這種技術(shù)效果，在過度換氣之前應(yīng)當(dāng)有最少1分鐘相同導(dǎo)聯(lián)描記過度換氣描記最少3分鐘，每分鐘呼吸15-20次，并且中斷過度換氣后，繼續(xù)描記2分鐘。小朋友不能合作者，可令其吹置于嘴前羽毛、紙片或風(fēng)車等技術(shù)員應(yīng)觀測及確保過度換氣質(zhì)量

過度換氣指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)最低要求

腦電圖統(tǒng)計要求25/43越來越多證據(jù)表白，在困倦和睡眠時描記腦電圖有獨特價值無論對局灶性還是彌漫性放電都是一種較好誘發(fā)辦法，尤其是某些類型癲癇發(fā)作或者癲癇綜合征，僅在睡眠中有異常電活動發(fā)放對焦慮不安者或不合作小朋友，睡眠統(tǒng)計也許是取得可靠統(tǒng)計唯一途徑睡眠統(tǒng)計成為EEG誘發(fā)試驗中最常用辦法之一，已在許多試驗室常規(guī)應(yīng)用

睡眠指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)最低要求

腦電圖統(tǒng)計要求26/43自然睡眠最抱負，為取得滿意睡眠統(tǒng)計，受試前夜應(yīng)當(dāng)限制睡眠時間假如不能取得自然睡眠，能夠采取藥品誘導(dǎo)睡眠藥品誘導(dǎo)睡眠應(yīng)選擇起效時間快，連續(xù)時間短，并且對腦電圖影響小藥品（如戊巴比妥、水合氯醛等）

睡眠指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)最低要求

腦電圖統(tǒng)計要求27/43病人意識水平（清醒、困倦、睡眠或者昏迷）以及意識狀態(tài)變化，在統(tǒng)計中都應(yīng)當(dāng)標(biāo)明任何對病人要求和信號，以及任何動作或者發(fā)作，都應(yīng)當(dāng)在描記過程中進行及時統(tǒng)計對于病人認真觀測是非常主要，尤其是有異常波形出現(xiàn)時候能夠用操作者和解釋者都明白簡寫形式注明

指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)最低要求

腦電圖統(tǒng)計要求28/43腦電圖報告應(yīng)包括：

⑴對腦電圖統(tǒng)計客觀描述⑵對正?；虍惓乐爻潭扰卸á荅EG成果對臨床也許指導(dǎo)意義指南一

腦電圖報告要求腦電圖設(shè)備和技術(shù)最低要求29/43

邊緣狀態(tài)：正常背景活動輕度量變。如兩側(cè) 波率不佳，波幅一過性不對稱

（普遍/廣泛）輕度不正常：背景活動變化較為 顯著

（普遍/廣泛）中度不正常：背景活動量變加上 波形中等度變化

（普遍/廣泛）高度不正常：高度腦波量變和質(zhì) 變

對腦電圖成果判定指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)最低要求

腦電圖報告要求30/43一般而言，單純邊緣狀態(tài)和輕度不正常腦電圖臨床意義不大，參照臨床資料做出診斷時必須謹慎中度不正常以上腦電異常有明確臨床意義腦電圖報告中避免出現(xiàn)“輕-中度不正常”結(jié)論

對腦電圖成果判定指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)最低要求

腦電圖報告要求31/43某些特性性異常腦電，尤其是爆發(fā)性活動，往往對應(yīng)相關(guān)臨床狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)在報告中有所提醒。 對于二十四小時EEG監(jiān)測成果異常判讀須謹慎

EEG成果對臨床也許指導(dǎo)意義指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)最低要求

腦電圖報告要求32/43

高度失律——嬰兒痙攣癥雙側(cè)性慢棘慢波綜合（2-2.5CPS）——Lennox- Gastaut綜合癥雙側(cè)性３CPS棘慢波綜合——失神發(fā)作，失神癲 癇雙側(cè)性規(guī)則/不規(guī)則多棘波、多棘慢波——肌陣 攣癲癇局灶性尖/棘波及尖/棘慢波綜合——部分性（局 灶性）癲癇

EEG成果對臨床也許指導(dǎo)意義指南一腦電圖設(shè)備和技術(shù)最低要求

腦電圖報告要求33/43

三相波——代謝性腦病，肝腎功能衰竭及缺氧等周期性爆發(fā)波——亞急性硬化性全腦炎，CJD中央中顳尖波雙向尖波——BECCT慢波睡眠中連續(xù)放電——ESES局限于額顳區(qū)周期復(fù)合波——單純皰疹腦炎連續(xù)性電靜息：腦死亡指南一EEG成果對臨床也許指導(dǎo)意義腦電圖設(shè)備和技術(shù)最低要求

腦電圖報告要求34/43指南三導(dǎo)聯(lián)設(shè)計35/43

腦電圖導(dǎo)聯(lián)設(shè)置可分為使用無關(guān)電極參照導(dǎo)聯(lián)和僅使用活性電極雙極導(dǎo)聯(lián)法試驗室根據(jù)不一樣需要可有不一樣導(dǎo)聯(lián)聯(lián)結(jié)辦法，但逐漸趨于合理化設(shè)置大同小異標(biāo)準(zhǔn)上均應(yīng)根據(jù)十字交叉和三角定位標(biāo)準(zhǔn)進行雙極導(dǎo)聯(lián)設(shè)計導(dǎo)聯(lián)設(shè)置時，聯(lián)接方式均應(yīng)滿足簡潔、對稱，各電極間距離應(yīng)相等要求指南三導(dǎo)聯(lián)設(shè)計36/43

參照導(dǎo)聯(lián)為將頭皮各活性電極與同側(cè)無關(guān)電極相聯(lián)結(jié)，其描記出腦電圖為各活性電極與無關(guān)電極間電位差經(jīng)常使用無關(guān)電極為耳極，設(shè)定耳極為零電位，來表達頭皮各個活性電極電位絕對值事實上，耳極也非絕對零電位，也許受到除腦電外尚有其他生物電如心電、肌電等影響而造成耳極活化參考導(dǎo)聯(lián)指南三導(dǎo)聯(lián)設(shè)計37/43因此，標(biāo)準(zhǔn)單極導(dǎo)聯(lián)描記也只是頭皮各活性電極與耳極之間電位差，在數(shù)值上有時非常接近活性電極電位絕對值當(dāng)距離耳極較近處如顳部導(dǎo)聯(lián)有高波幅異常電位出現(xiàn)時，電位就會傳遞到耳垂而使耳極活性化，使其失去了無關(guān)電極意義此時腦電圖就會所有受到影響而出現(xiàn)完全不一樣腦波像，耳極一側(cè)各導(dǎo)聯(lián)會出現(xiàn)高波幅正性尖波。為了消除耳極影響，當(dāng)代腦電圖機均設(shè)置了平均單極導(dǎo)聯(lián)（AV）功能，提議同步使用平均單極導(dǎo)聯(lián)或與標(biāo)準(zhǔn)單極導(dǎo)聯(lián)指南三導(dǎo)聯(lián)設(shè)計參考導(dǎo)聯(lián)38/43

雙極導(dǎo)聯(lián)法不適合于統(tǒng)計精確波形或電位變動絕對值當(dāng)腦電顯示一種局灶性異常時，雙極導(dǎo)聯(lián)能夠起有效定位作用在單極導(dǎo)聯(lián)顯示某一部位異常波時，能夠在雙極導(dǎo)聯(lián)上得到印證，即體現(xiàn)為在異常出現(xiàn)部位能夠看到異常波位相倒置

指南三導(dǎo)聯(lián)設(shè)計雙極導(dǎo)聯(lián)39/43導(dǎo)聯(lián)耳極導(dǎo)聯(lián)平均導(dǎo)聯(lián)耳極導(dǎo)聯(lián)平均導(dǎo)聯(lián)1Fp1-A1Fp1-AVFp1-A1Fp1-AV2Fp2-A2Fp2-AVFp2-A2Fp2-AV3F3-A1F3-AVF3-A1F3-AV4F4-A2F4-AVF4-A2F4-AV5C3-A1C3-AVC3-A1C3-AV6C4-A2C4-AVC4-A2C4-AV7P3-A1P3-AVP3-A1P3-AV8P4-A2P4-AVP4-A2P4-AV9O1-A1O1-AVO1-A1O1-AV10O2-A2O2-AVO2-A2O2-AV11F7-A1F7-AVF7-A1F7-AV12F8-A2F8-AVF8-A2F8-AV13T5-A1T5-AVT5-A1T5-AV14T6-A2T6-AVT6-A2T6-AV15T7-A1T7-AVT7-A1T7-AV16T8-A2T8-AVT8-A2T8-AV17Pz-A2Pz-AV18Cz-A2Cz-AV18導(dǎo)聯(lián)16導(dǎo)聯(lián)單極導(dǎo)聯(lián)40/43導(dǎo)聯(lián)耳極導(dǎo)聯(lián)平均導(dǎo)聯(lián)1Fp1-A1Fp1-AV2Fp2-A2Fp2-AV3F3-A1F3-AV4F4-A2F4-AV5C3-A1C3-AV6C4-A2C4-AV7P3-A1P3-AV8P4-A2P4-AV9O1-A1O1-AV10O2-A2O2-AV11F7-A1F7-AV12F8-A2F8-AV12導(dǎo)聯(lián)單極導(dǎo)聯(lián)41/43導(dǎo)聯(lián)123456789101112131415161718縱聯(lián)Fp1-F7F7-T3T3-T5F