糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療sk

糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南2023/5/231Medical

Nutrition

Therapy

Guideline

forDiabetes石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院孫

侃內(nèi)

容飲食及營養(yǎng)與糖尿病密切相關(guān)1科學(xué)與實(shí)踐并重：指南內(nèi)容精要3重要意義的一步：指南的問世22023/5/232以飲食和營養(yǎng)為核心的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是糖尿病綜合管理“五駕馬車”中重要的一駕－“駕轅之馬”血糖監(jiān)測運(yùn)動治療糖尿病教育營養(yǎng)治療胰島素和藥物治療醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）是所有類型糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制必不可少的措施，也是糖尿病教育的重要組成部分。2023/5/233醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）貫穿糖尿病預(yù)防和治療全程2型糖尿病是進(jìn)展性疾病（胰島素抵抗持續(xù)存在，胰島素分泌逐漸匱乏），MNT的治療原則也與之同步：第一階段是營養(yǎng)及生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病，此后是單純MNT、MNT與降糖藥物聯(lián)合，以及MNT與胰島素聯(lián)合。2023/5/234已被證實(shí)：營養(yǎng)及生活方式干預(yù)可預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)生...DPP研究包括控制飲食和營養(yǎng)在內(nèi)的強(qiáng)化生活方式干預(yù)降低了2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（減少IGT向DM的轉(zhuǎn)變）...大慶20年隨訪研究2023/5/235內(nèi)

容飲食及營養(yǎng)與糖尿病密切相關(guān)1科學(xué)與實(shí)踐并重：指南內(nèi)容精要3重要意義的一步：指南的問世22023/5/236醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）現(xiàn)狀國際vs.國內(nèi)---源遠(yuǎn)流長vs.近似空白1971年首次頒布了“糖尿病患者營養(yǎng)與飲食推薦原則”1994年率先提出MNT的概念，旨在更好地闡明營養(yǎng)治療重要性及工作流程2002年首次提出“基于循證的糖尿病營養(yǎng)供給量標(biāo)準(zhǔn)”，并制定出證據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)，此后每

2年更新一次2006年糖尿病患者應(yīng)接受注冊營養(yǎng)師指導(dǎo)下的個(gè)性化營養(yǎng)治療，以達(dá)到理想的治療目標(biāo)2010年由于MNT可節(jié)約醫(yī)療花費(fèi)并改善糖尿病臨床結(jié)局， 相關(guān)保險(xiǎn)公司或其他醫(yī)療保障應(yīng)該支付MNT的費(fèi)用上述五次重大觀念的推出以及規(guī)范和原則的制訂均由美國糖尿病協(xié)會（ADA）完成！2023/5/2372010年7月2日《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南》正式發(fā)布2010年7月2日，我國第一個(gè)《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南》新聞發(fā)布會在北京舉行2023/5/238醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的目標(biāo)通過平衡飲

食與合理營

養(yǎng)，來控制

血糖、血脂、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋

白質(zhì)和預(yù)防

其它必需營

養(yǎng)素缺乏合理的飲食

可使胰島細(xì)

胞得到休息，不增加更多

負(fù)擔(dān)，以恢

復(fù)部分功能個(gè)體化的醫(yī)

學(xué)營養(yǎng)治療

可提供適當(dāng)、充足的營養(yǎng)

素，有利于

防治糖尿病

并發(fā)癥的發(fā)

生發(fā)展對兒童青少年患者、妊娠期或哺乳期婦女及老年糖尿病患者，應(yīng)滿足其在特定時(shí)期的營養(yǎng)需求無法經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足超過7天的高血糖患者（包含應(yīng)激性高血糖），可通過合理

的腸外營養(yǎng)或

腸內(nèi)營養(yǎng)治療，改善臨床結(jié)局糾正代謝紊亂減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷防治并發(fā)癥滿足特殊人群需求滿足特殊情況需求提高生活質(zhì)量改善整體健康水平醫(yī)學(xué)事業(yè)的最高目標(biāo)！2023/5/239內(nèi)

容飲食及營養(yǎng)與糖尿病密切相關(guān)1科學(xué)與實(shí)踐并重：指南內(nèi)容精要3重要意義的一步：指南的問世2糖尿病的營養(yǎng)素推薦特殊時(shí)期的MNTMNT的執(zhí)行與貫徹2023/7/2110營養(yǎng)素&營養(yǎng)素相關(guān)因素能量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物膳食纖維微量元素及營養(yǎng)素植物化合物甜味劑飲食結(jié)構(gòu)飲酒2023/7/2111能量控制對于糖尿病乃至預(yù)防糖尿病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)均至關(guān)重要符合中國居民膳食推薦攝入量，滿足營養(yǎng)需求，防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生控制相應(yīng)的能量攝入，以期達(dá)到良好的體重以及代謝控制2023/7/2112指南通常推薦低脂三大營養(yǎng)素合理配比的飲食結(jié)構(gòu)脂肪：不超過30%碳水化合物：50%-60%蛋白質(zhì)：10%-15%中國2型糖尿病防治指南（2010）脂肪：20%-30%碳水化合物：55%-65%蛋白質(zhì)：11%-15%WHO推薦2023/7/2113面對超重或肥胖的考慮近60%的糖尿病患者屬于超重或肥胖，因此其能量推薦標(biāo)準(zhǔn)需要考慮能量平衡代償和減肥等因素推薦意見推薦級別對于所有患糖尿病或有罹患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的超重個(gè)體，應(yīng)建議減輕體重在超重或肥胖的胰島素抵抗的個(gè)體中，適當(dāng)?shù)販p輕體重可以改善胰島素抵抗低碳水化合物或低脂肪限制能量的飲食在短期內(nèi)（1年內(nèi)）可有效減輕體重就減重效果而言，限制能量攝入較單純調(diào)節(jié)營養(yǎng)素比例更關(guān)鍵不推薦2型糖尿病患者長期接受極低能量（<800kcal/d）的營養(yǎng)治療AABBD2023/7/2114牛津循證醫(yī)學(xué)中心證據(jù)分級2023/7/2115推薦意見證據(jù)級別描

述A1a基于RCTs的SR（有同質(zhì)性）1b單個(gè)RCT研究1c“全或無”證據(jù)（有治療以前所有患者全都死亡，有治療之后有患者能存活；或者在有治療以前一些患者死亡，有治療以后無患者死亡）B2a基于隊(duì)列研究的SR(有同質(zhì)性)2b單個(gè)隊(duì)列研究（包括低質(zhì)量RCT研究，如<80%隨訪）3a基于病例對照研究的SR（有同質(zhì)性）3b單個(gè)病例對照研究C4病例報(bào)道（低質(zhì)量隊(duì)列研究）D5專家意見或評論營養(yǎng)素&營養(yǎng)素相關(guān)因素能量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物膳食纖維微量元素及營養(yǎng)素植物化合物甜味劑飲食結(jié)構(gòu)飲酒2023/5/1816蛋白質(zhì)－量的考慮及推薦占供能比的10%-15%1234糖尿病患者的蛋白質(zhì)攝入量與一般人群類似，通常不超過能量攝入量的20%小規(guī)模、短期研究顯示，蛋白質(zhì)含量>20%總能量的飲食可降低食欲，增加飽腹感尚無充分研究高蛋白飲食對能量攝入、飽腹感、體重的長期調(diào)節(jié)的影響，以及個(gè)體長期遵循此類飲食的能力根據(jù)DRIs的推薦，可接受的蛋白質(zhì)攝入量為能量攝入的

10%-35%，而美國和加拿大的成人平均蛋白質(zhì)攝入量占能量攝入的10%-15%推薦級別推薦意見對于患有糖尿病且腎功能正常的個(gè)體，推薦蛋白質(zhì)的攝入量占供能比的10%-15%目前不建議采用高蛋白飲食作為減肥方法。蛋白質(zhì)攝入>20%能量對糖尿病管理及其并發(fā)癥的長期影響目前尚不清楚DBDRIs(膳食推薦攝入量)20連23睜/5采/18鉗17蛋白質(zhì)－質(zhì)的考慮及推薦優(yōu)質(zhì)蛋白來源的定義是，經(jīng)蛋白質(zhì)消化率校正的氨基酸評分高，且能夠提供9種必需氨基酸，例如，肉類、禽類、魚類，蛋、牛奶、奶酪和大豆乳清蛋白具有降低超重者餐后糖負(fù)荷的作用，可有效減少肥胖相關(guān)性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)蛋白質(zhì)的不同來源對血糖的影響不大，但是植物來源的蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白質(zhì)，對于血脂的控制較動物蛋白質(zhì)更有優(yōu)勢123推薦意見在控制血脂相關(guān)指標(biāo)方面，植物蛋白質(zhì)較動物蛋白質(zhì)更有優(yōu)勢乳清蛋白有助于降低超重者的體重和餐后糖負(fù)荷，降低肥胖相關(guān)性疾病發(fā)生的危險(xiǎn)推薦級別BB2023/5/1818營養(yǎng)素&營養(yǎng)素相關(guān)因素能量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物膳食纖維微量元素及營養(yǎng)素植物化合物甜味劑飲食結(jié)構(gòu)飲酒2023/5/1819脂肪－量的考慮及推薦長期攝入高脂肪膳食可損害糖耐量，促進(jìn)肥胖、高血脂和心血管病的發(fā)生各種研究證據(jù)均指向，脂肪占總能量攝入不宜超過30%推薦意見推薦級別每日攝入的脂肪總量占總能量比不超過30%對于超重或肥胖的患者，脂肪攝入占總能量比還可進(jìn)一步降低A2023/5/1820脂肪－質(zhì)的差別多方面心腦血管保護(hù)作用調(diào)節(jié)血脂；改善胰島素抵抗導(dǎo)致血LDL-C升高的主要因素改善脂代謝紊亂改善糖耐量飽和脂肪酸可顯著升高血LDL-C，并導(dǎo)致HDL-C水平降低反式脂肪?與糖尿病發(fā)病之間有顯著相關(guān)性酸ω-3/

ω- 單不飽和6脂肪酸 脂肪酸飽和脂肪酸反式脂肪酸壞的（ω-3巖/礎(chǔ)ω略-6脂肪酸）單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪好的酸2023/5/1821脂肪－量與質(zhì)綜合考慮與推薦推薦意見推薦量 推薦級別應(yīng)限制飽和脂肪酸、反式脂肪酸的攝入量，占每日總能量比不超過10%占能比<10%AACD進(jìn)一步降低飽和脂肪酸及反式脂肪酸（<7%），更有利于控制血膽固醇及LDL-C水平占能比<7%限制膽固醇攝入，每天不超過300mg<300mg/天可適當(dāng)提高多不飽和脂肪酸攝入量，但占比不宜超過總能量攝入的10%占能比<10%每周可吃2-3次魚（最好有1次是ω-3脂肪酸含量豐富的海魚）或富含ω-3的植物油類（如葡萄籽油、堅(jiān)果及某些綠葉蔬菜）B單不飽和脂肪酸是較好的膳食脂肪來源，在總脂肪攝入中的供能比宜達(dá)到10%-20%占總脂比

C10%-20%2023/5/1822營養(yǎng)素&營養(yǎng)素相關(guān)因素能量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物膳食纖維微量元素及營養(yǎng)素植物化合物甜味劑飲食結(jié)構(gòu)飲酒2023/5/1823碳水化合物攝入王隴德：中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之一2002綜合報(bào)告：67碳水化合物含量與糖尿病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)－－與碳水化合物供能比<55%者相比，碳水化合物供能比在55%~65%之間糖尿呢病患站病率減少：12%*注：舌該母結(jié)果元考慮罰與碳愛水化畏合物哀比例儲高者做、脂職肪比妖例相澇應(yīng)低楚有關(guān)2023/5/1824低碳飲食研究的影響－量的考慮與推薦推薦意見推薦級別糖尿病患者每日碳水化合物所提供的熱量應(yīng)占總攝入熱量的50%~60%低碳水化合物飲食有助于降低血糖，但可能對血脂代謝有不利影響兩項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)Meta-分析BA2023/5/1825－質(zhì)的考慮&血糖生成指數(shù)表糧示進(jìn)食等量葡萄糖餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積桑碳銀水化家合物瓦后對徒血糖旁的影叉響，說以區(qū)盈分不烏同碳水化合驚物陷引起做的不拿同血地糖應(yīng)原答。GI值：前指含50g域碳水絲式化合斯物的腿食物濁與相謀當(dāng)量捕的葡岔萄糖業(yè)在一槐定時(shí)間緊（急一般餅為2個(gè)小惕時(shí)）體內(nèi)血襯糖答反應(yīng)犧水平帽的百引分比蝕值，池反映順食物掠與葡桂萄糖校相比故升20遷23著/5具/18燥

1.問20埋07年中婦國居辱民膳于食指南；2.吳坤.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué).人民衛(wèi)生出版社:155.

26高血糖的速度和能力。198哈1?年血糖，生J成e革nk翠iGIns復(fù)=等提食破出物餐血后2句糖小時(shí)生血漿宜成葡萄指糖亦數(shù)曲線（下總g面l積狡yc昌em錢ici×n1迎d00ex限,巡壽指數(shù)GI叛）質(zhì)食物種類質(zhì)淀粉類型（直鏈淀粉和支鏈淀粉）質(zhì)烹調(diào)方式和時(shí)間質(zhì)加工程度質(zhì)碳水化合物的攝入量量如何看待血糖生成指數(shù)（GI）世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國糧農(nóng)組織向人們尤其是糖尿病患者推薦：參照食物血糖生成指數(shù)表，合理選擇食物，控制飲食，并建議在食物標(biāo)簽上注明總碳水化合物及食物血糖生成指數(shù)值。《IDF餐后血糖管理指南》指出：用血糖生成指數(shù)評價(jià)飲食對于餐后血糖的負(fù)荷。高GI食物與2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病發(fā)病率增高獨(dú)立相關(guān)。低血糖生成指數(shù)飲食在人體內(nèi)消化和吸收更為緩慢，有益于控制餐后血糖和減少心血管危險(xiǎn)因素。55

70中GI食物 高GI食物低GI食物2023/5/1827GI越低、血糖升高幅度越?。?jì)算曲線下總面積、不是某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值曾悅.中國農(nóng)業(yè)大學(xué);2005年血糖（mg/dl）6050403020100309012060時(shí)間（min）葡萄糖，GI=100黑米飯，GI=55秈米飯，GI=63秈糯米飯（熱），GI=65秈糯米飯（冷），GI=952023/5/1828低血糖生成指數(shù)飲食有利于長期血糖控制HeilbronnLK,etal.JAmCollNutr2002;21(2):1202-1271WoleverTM,MehlingC.AmJClinNutr;200377(3):6122-6211MillerJB,etal.DiabetesCare2003;26(8):22612-22671Heilbronn等對45名超重的2型糖尿病患者進(jìn)行為期12周的飲食干預(yù)。結(jié)果表明,與高GI飲食相比，低GI飲食可改善空腹血糖和HbA1c水平Wolever等對34名IGT患者為期4個(gè)月的飲食干預(yù)，結(jié)果與此相似Miller等對1988～2002年間14項(xiàng)糖尿病患者飲食控制試驗(yàn)的分析結(jié)果顯示，與高GI飲食相比，低GI飲食使HbA1c(絕對值)降低了0.43%2023/5/1829基于GI的碳水化合物推薦推薦意見推薦級別低血糖生成指數(shù)食物有助于血糖控制蔗糖引起的血糖升高幅度并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高過量果糖可能不利于血脂代謝，不推薦在糖尿病飲食中常規(guī)添加大量果糖作為甜味劑BBD2023/5/1830營養(yǎng)素&營養(yǎng)素相關(guān)因素能量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物膳食纖維微量元素及營養(yǎng)素植物化合物甜味劑飲食結(jié)構(gòu)飲酒2023/5/1831膳食纖維定義的變遷依據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)定義：植物的結(jié)構(gòu)成分和無能量儲存的多聚糖，且不能被人類消化酶水解根據(jù)其水溶性定義：分為不溶性膳食纖維和可溶性膳食纖維。后者包括果膠、豆膠、藻膠、樹膠等，在豆類、水果、海帶等食品中較多，減慢糖的吸收，使餐后血糖和胰島素的水平降低，并具有降低膽固醇的作用美國谷物化學(xué)家學(xué)會定義：是指植物可食部的一部分，在人類小腸中不能消化吸收，但在結(jié)腸內(nèi)可部分或全部酵解，包括：多聚糖、寡聚糖、木質(zhì)素、抗性淀粉，及其他植物性成分歐洲食品安全局（2007）定義：包括所有非消化性碳水化合物，如非淀粉多糖（NSP）、抗性淀粉、抗性低聚糖（由三個(gè)或以上單糖鏈接而成的多糖）以及其它與膳食纖維多糖，尤其是木質(zhì)素相關(guān)的非消化性微量組分2008年?duì)I養(yǎng)與食品法典委員會定義：即膳食纖維是指含10個(gè)或以上單體單位的碳水化合物聚合體，在人類的小腸不被內(nèi)源性酶水解2023/5/1832添加膳食纖維改善血糖控制添加膳食纖維改善即刻血糖及長期血糖控制隨機(jī)對照研究顯示，添加膳食纖維可延長糖尿病患者的胃排空時(shí)間，延緩葡萄糖的消化與吸收，可改善餐后即刻血糖代謝和長期糖尿病控制改善1型糖尿病患者的血糖控制，減少高血糖的發(fā)生頻率，1型糖尿病孕婦每天的胰島素使用量減低隊(duì)列研究結(jié)果顯示，谷物膳食纖維與2型糖尿病的發(fā)生降低相關(guān)2023/5/1833膳食纖維推薦意見美國防癌協(xié)會推薦標(biāo)準(zhǔn)：每人每天膳食纖維日攝入量為：30~40g歐盟食品科學(xué)委員會推薦標(biāo)準(zhǔn)：每人每天膳食纖維日攝入量為：30g推薦意見推薦級別鼓勵(lì)糖尿病患者多攝入各種富含膳食纖維的食物，但目前沒有證據(jù)支持糖尿病患者膳食纖維推薦攝入量應(yīng)當(dāng)高于普通人群膳食纖維有助于糖尿病患者長期血糖控制抗性淀粉的長期有效性和安全性尚待考證BAD2023描/5神/18甘34營養(yǎng)素&營養(yǎng)素相關(guān)因素能量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物膳食纖維微量元素及營養(yǎng)素植物化合物甜味劑飲食結(jié)構(gòu)飲酒2023/5/1835需要補(bǔ)充微量營養(yǎng)素的理由糖尿病患者由于飲食受一定限制，及降糖藥物（如二甲雙胍）的使用，容易導(dǎo)致微量營養(yǎng)素的缺乏代謝障礙、滲透性利尿及并發(fā)神經(jīng)病變所導(dǎo)致的胃腸功能紊亂，導(dǎo)致無機(jī)鹽和微量元素缺乏未得到控制的糖尿病，代謝紊亂更為嚴(yán)重，無機(jī)鹽和微量元素的排出增加嚴(yán)格的素食者和嚴(yán)格限制飲食的肥胖者，攝入會明顯不足老年人可能有較為突出的吸收障礙幼兒、妊娠及哺乳期婦女，對這些營養(yǎng)素的生理需求增加2023/5/1836糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生與礦物質(zhì)的缺乏存在相關(guān)*P<0.01，**P<0.0001VS對照組0.90*.錢7*7*糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率(%)HbA1c（%）陳璐璐.微量元素與糖尿病[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2002，10(3)：220-224血鋅、鉻濃度降低一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的結(jié)果(μmol/L)

(mmol/L)AlenaViktorínová,etal.MetabolismClinicalandExperimental.2009(58):1477-14822023/5/1837無機(jī)鹽、微量元素與維生素?cái)z入推薦意見推薦意見推薦級別對于本身無礦物質(zhì)缺乏的糖尿病患者，沒有明確證據(jù)表明補(bǔ)充礦物質(zhì)是有益的尚無明確的證據(jù)表明，本身無維生素缺乏的糖尿病患者大量補(bǔ)充維生素會產(chǎn)生代謝的益處未得到控制的糖尿病常常容易引起微量元素的缺乏，在某些人群中，如幼兒、老年人、孕婦、嚴(yán)格的素食者和嚴(yán)格限制飲食的肥胖者，可能需要補(bǔ)充部分微量元素ABD2023/5/1838抗氧化維生素補(bǔ)充vs.不補(bǔ)充營養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受飲食治療的糖尿病患者常存在多種維生素的缺乏。1型糖尿病患者常存在VitA、B1、B2、B6、C、D、E等缺乏，2型糖尿病患者則以B族維生素、

β胡蘿卜及VitC缺乏最為常見一些維生素具有抗氧化作用，包括維生素A、C、E、β-胡蘿卜素和煙酰胺富含多種抗氧化維生素的食物有可能通過防止LDL的氧化修飾，抑制脂質(zhì)過氧化，改變氧化過程，降低動脈粥樣硬化疾病的風(fēng)險(xiǎn)觀察研究發(fā)現(xiàn)，血漿中抗氧化維生素的高濃度與中風(fēng)或冠脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)由于缺乏證據(jù)證明補(bǔ)充抗氧化營養(yǎng)素的有效性及長期安全性，需注意適量補(bǔ)充抗氧化營養(yǎng)素2023/5/1839補(bǔ)充復(fù)合微量營養(yǎng)素有助于血糖血脂的控制P=0.008P=0.017P=0.019P=0.005P=0.018P=0.035

NSNSNSNSNS隨機(jī)西對照殖研究始表明無，聯(lián)嘉合補(bǔ)零充維浮生素C和維滿生素E、Mg和Zn有助糟于糖袍尿病寺患者餓的血鏈糖控代制，滲并改爛善腎辦小球狠功能伏及血拳脂水約平，媽降低字血壓絡(luò)（B）FarvidMS,etal.DiabetesCare.2005;28(10):2458-642023/5/1840補(bǔ)充微量元素及維生素降低感染發(fā)生率隨機(jī)立對照語研究灑表明姑，T2糞DM患者您補(bǔ)充愛多種鉆維生師素和塌礦物敞質(zhì)一羨年，顯著拘降低點(diǎn)感染扁發(fā)生尸率（B）BarringerTA,etal.Annalsofinternalmedicine.2003;138(5):365-71感染發(fā)生率（%）降低76%P

<

0.001對照組補(bǔ)充組2023/5/1841抗氧化維生素和礦物質(zhì)攝入推薦意見推薦意見推薦級別不建議常規(guī)大量補(bǔ)充抗氧化維生素，例如維生素E、維生素C和胡蘿卜素，因?yàn)槿狈ψC據(jù)證明這種措施的有效性，而且還需顧慮其長期安全性（推薦級別：A，證據(jù)：指南推薦），但孕期補(bǔ)充葉酸及鈣除外煙酰胺的攝入與糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，還可降低1型糖尿病的胰島素需求量指南不建議常規(guī)大劑量補(bǔ)充硒制劑，目前缺乏足夠證據(jù)支持該措施的有效性和安全性常規(guī)補(bǔ)充鉻是否有益于糖尿病患者目前尚有爭議。基于現(xiàn)有RCT證據(jù)，對于存在鉻缺乏的糖尿病或肥胖癥患者，補(bǔ)充鉻元素是有益的聯(lián)合補(bǔ)充維生素C和維生素E、Mg和Zn有助于糖尿病患者的血糖控制，并改善腎小球功能，降低血壓CCCCBB補(bǔ)充復(fù)合維生素和微量元素制劑，有利于減少糖尿病患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)20增23汁/5斯/18層42營養(yǎng)素&營養(yǎng)素相關(guān)因素能量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物膳食纖維微量元素及營養(yǎng)素植物化合物甜味劑飲食結(jié)構(gòu)飲酒2023/5/1843植物化合物推薦意見推薦意見推薦級別隨機(jī)對照研究顯示，糖尿病合并高脂血癥患者膳食中每日補(bǔ)充2g植物甾醇酯或甾烷醇酯，可降低血漿中LDL-C的水平，并由此降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)BP<0.0012023/5/1844Miethnent

A,

et

al.

N

Engl

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Med.

1995

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16;333(20):1308-12營養(yǎng)素&營養(yǎng)素相關(guān)因素能量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物膳食纖維微量元素及營養(yǎng)素植物化合物甜味劑飲食結(jié)構(gòu)飲酒2023/5/1845甜味劑目前用于食品加工業(yè)的低能量甜味劑包括：2023/5/18461、糖醇（如赤蘚糖醇、異麥芽酮糖醇、乳糖醇、麥芽糖醇、甘露糖醇、山梨糖醇、木糖醇、塔格糖）2、氫化淀粉水解物 －－－兩大類美國FDA批準(zhǔn)的5種非營養(yǎng)性甜味劑是：乙酰磺胺酸鉀、阿斯巴甜、紐甜、食用糖精和三氯蔗糖甜味劑推薦意見推薦意見 推薦級別研究表明，糖尿病患者適量攝入糖醇和非營養(yǎng)性甜味劑是安全的，可能對降低體重有利

A2.51.50.5-0.5-1.5-2.5體重的變化(kg)糖甜味劑**

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10Rabenetal.AmJClinNutr2002;76:721-9營養(yǎng)素&營養(yǎng)素相關(guān)因素能量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物膳食纖維微量元素及營養(yǎng)素植物化合物甜味劑飲食結(jié)構(gòu)飲酒2023/5/1848多種膳食結(jié)構(gòu)可供選擇進(jìn)行個(gè)體化營養(yǎng)治療低碳水化合物膳食限制能量低脂肪膳食地中海膳食2023/5/1849糖尿病最佳的膳食結(jié)構(gòu)（集中體現(xiàn)在宏量營養(yǎng)素的最佳比例）在現(xiàn)實(shí)中不太可能存在，多用于設(shè)定個(gè)體化營養(yǎng)治療方案及控制體重低碳水化合物或低脂肪限制能量的飲食低碳水僻化辱合物乘或低緞脂肪擱限制宴能量娘的飲碼食在愁短期吐內(nèi)（1年內(nèi)箱）可婆有效莖減輕頑體重禿（B）2023/5/1850地中海膳食同樣有益地中海膳食模式：主要指環(huán)地中海地區(qū)的居民以富含單不飽和脂肪酸來源的脂肪、大量的新鮮水果、蔬菜、適量紅酒等為代表的膳食方式。BMJ2008;337:a1344-50研究親數(shù)6項(xiàng)4項(xiàng)9項(xiàng)相對倆風(fēng)險(xiǎn)荒（95顫%CI維）0.末94(延0逆.詳92t居o慢0洪.餃96)奪0.驢91(美0哥.揀87t毯o株0序.形95)頌0.轟91(鑒0傍.乒89t防o飼0掌.投94)糟癌癥牌死亡

心血牲管死亡聚全因燙死亡0.1泥0劑.2塔0獨(dú).腸51惑2抓5良風(fēng)險(xiǎn)搭降低 風(fēng)險(xiǎn)竿提高堅(jiān)持地井中側(cè)海膳銹食模役式能釀夠獲缸得代遮謝益紐奉處，暖保護(hù)紋心臟潤功能選（A）薈萃分銜析嶺顯示耕，地須中海都膳食冶可以則降低羊慢性筍病的晝死亡換風(fēng)險(xiǎn)2023/5/1851膳食結(jié)構(gòu)推薦意見推薦意見推薦級別低碳水化合物或低脂肪限制能量的飲食在短期內(nèi)（1年內(nèi)）可有效減輕體重低碳水化合物飲食患者，應(yīng)當(dāng)監(jiān)測血脂、腎功能、蛋白質(zhì)攝入情況(對于伴有腎病的個(gè)體)，必要時(shí)調(diào)整降糖措施堅(jiān)持地中海膳食模式能夠獲得代謝益處，保護(hù)心臟功能BDA2023/5/1852營養(yǎng)素&營養(yǎng)素相關(guān)因素能量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物膳食纖維微量元素及營養(yǎng)素植物化合物甜味劑飲食結(jié)構(gòu)飲酒2023/5/1853飲酒能幫助控制血糖？－NO低血糖/血糖降低抑制肝糖輸出的作用高血糖酒精本身對血糖和血清胰島素濃度幾乎沒有影響與酒精同時(shí)攝入的碳水化合物則容易使血糖明顯增高持續(xù)過量飲酒（每天3個(gè)或3個(gè)以上酒精單位）可引起

高血糖酒精攝傳入拾量與2型糖永尿病薯、冠稈心病完和卒屆中的忠發(fā)病別風(fēng)險(xiǎn)慕有顯屢著相裙關(guān)性，氧為此寨不推統(tǒng)薦糖塌尿病雷患者診飲酒2023/5/1854對飲酒的建議推薦意見推薦級別如果糖尿病患者想要飲酒，最好咨詢醫(yī)生或營養(yǎng)師后進(jìn)行，并嚴(yán)格控制每日飲酒量（女性不超過1個(gè)酒精單位/d，男性不超過2個(gè)酒精單位/d），每周不超過2次。不推薦糖尿病患者飲酒，或者在飲酒時(shí)把飲酒量計(jì)算入總能量范圍內(nèi)DD美國規(guī)定：含15g純酒精的酒量為1個(gè)酒精單位，大約相當(dāng)于350ml啤酒、150ml葡萄酒或45ml蒸餾酒中國《糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南》：一份標(biāo)準(zhǔn)量20為編23摟/5/：18

啤酒285ml，清淡啤酒375ml，紅酒100ml或白55內(nèi)容飲食及營養(yǎng)與糖尿病的流行密切相關(guān)1科學(xué)與悼實(shí)信踐并吼重：侮指南辭內(nèi)容善精要3重要意義的一步：指南的問世2糖尿至病的毛營養(yǎng)乘素推泥薦特殊角時(shí)期拿的MNT膏MNT胸的執(zhí)暮行與微貫徹2023/5/1856特殊時(shí)期糖尿病的MNT兒童糖尿病妊娠期糖尿病老年糖尿病糖尿病前期糖尿病與腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持2023/5/1857一、兒童糖尿病迄今域?yàn)橹股?，沒有餡預(yù)防兒童艇期1型糖貝尿病貢的有爽效方省法（D）兒童室糖尿井病患敗者需親采用浙胰島標(biāo)素替妙代治衫療，拜因此控制勿低血驕糖發(fā)生犧是營沾養(yǎng)管折理的液重點(diǎn)報(bào)（D）2023/5/1858兒童糖尿病htt2p0:/葛2/3w/黑5w/商1w8庭./growthcharts59兒童糖尿病患者的能量攝入必須充分，以保證生長發(fā)育的需要（D）理想的里能穩(wěn)量需仆要測歇定方輩法，心是通廊過測燃定一定悼時(shí)吊間內(nèi)漢能夠叮滿足或其生籌長發(fā)本育的網(wǎng)典型盾日常進(jìn)挎食牌（評伏估發(fā)宵育期掃的正說常體窄重增課加可以紹參蜜看適評齡兒丟童的醬生長宜發(fā)育惡曲線星）二、妊娠期糖尿病在孕前和妊娠早期補(bǔ)充含0.4-1.0mg葉酸的多種維生素補(bǔ)充劑，以降低糖尿病母親子代中發(fā)生神經(jīng)管缺陷和先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)（B）中國一項(xiàng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)顯示，南、北方婦女妊娠前預(yù)防性補(bǔ)充葉酸可以顯著降低神經(jīng)管缺陷NEnglJMed.1999;341(20):1485-90.2023/5/18