水土不服汶川大醫(yī)院的災(zāi)難救援

水土不服汶川大醫(yī)院的災(zāi)難救援

據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在世界上平均只有2秒的人死于災(zāi)難。災(zāi)難不可避免,人類卻可以通過(guò)高效的災(zāi)后救援,將損失降至最低。例如,日本和菲律賓受熱帶風(fēng)暴威脅的程度相當(dāng),但日本因此喪生的人數(shù)只是菲律賓的1/17?！敖?zāi)難醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)已經(jīng)迫在眉睫、刻不容緩!”在同濟(jì)大學(xué)附屬上海東方醫(yī)院院長(zhǎng)劉中民等人的呼吁下,2011年12月7日,中華醫(yī)學(xué)會(huì)第84個(gè)分會(huì)——災(zāi)難醫(yī)學(xué)會(huì)終于在上海宣告成立。雖然此時(shí)距離國(guó)際著名的“急救與災(zāi)害醫(yī)學(xué)俱樂(lè)部”(后更名“世界急救和災(zāi)害醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)”)成立已過(guò)去30多年,但在一些業(yè)內(nèi)人士眼中,中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)的問(wèn)世,至少標(biāo)志著中國(guó)的災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)科及災(zāi)難醫(yī)學(xué)事業(yè)完成了從無(wú)到有的蛻變。災(zāi)后救援:缺乏對(duì)特殊傷情的認(rèn)識(shí)2008年5月,劉中民正在為參與北京奧運(yùn)火炬?zhèn)鬟f做著最后的準(zhǔn)備,可比奧運(yùn)火炬更早傳到他手上的是趕赴汶川救災(zāi)的一紙通知。5月18日,作為上海第二批抗震救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng),劉中民率隊(duì)飛抵具有“最后孤島”之稱的重災(zāi)區(qū)汶川縣草坡鄉(xiāng)。出發(fā)之前,劉中民仔細(xì)準(zhǔn)備了救災(zāi)需要用到的物資和裝備。但因?yàn)轱w機(jī)空間有限,都被留在了機(jī)場(chǎng)。隨行的還有來(lái)自上海23家大醫(yī)院的近30名腎臟科醫(yī)生及部分ICU醫(yī)生?！拔覀冋J(rèn)為地震會(huì)造成很多擠壓傷,需要很多腎臟專家,但到了現(xiàn)場(chǎng)卻幾乎找不到幾個(gè)對(duì)癥患者?！眲⒅忻裣蛴浾呋貞?在救援現(xiàn)場(chǎng),來(lái)自北京、上海等大醫(yī)院的專家反倒不如某些煤礦醫(yī)院的醫(yī)生管用。這些以礦難救援為特點(diǎn)的隊(duì)伍出發(fā)時(shí)帶著行軍鍋、發(fā)電機(jī),到了現(xiàn)場(chǎng)安營(yíng)扎寨,能迅速展開(kāi)救援工作。而習(xí)慣于護(hù)士分診、儀器檢查的專家,在災(zāi)區(qū)表現(xiàn)出“水土不服”。因缺乏對(duì)特殊傷情的認(rèn)識(shí),很多專家在面對(duì)被救傷員的早期死亡時(shí)常常無(wú)可奈何。中央電視臺(tái)著名主持人、災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)常委白巖松常舉的一個(gè)例子是:傷員陳堅(jiān)被碎石壓埋了大半個(gè)身子,結(jié)果在重物被移去后,甚至還沒(méi)來(lái)得及說(shuō)句話就與他眷戀的世界告別了。事后分析,此人的死亡系因被壓肢體或組織的缺血再灌注,引起低血容量休克、高鉀血癥、膿毒血癥或其他毒素快速入血等所致。這雖是個(gè)案,卻表明災(zāi)難救援與常規(guī)急救存在著巨大差異。據(jù)中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)創(chuàng)傷外科王正國(guó)院士透露,汶川大地震搜救現(xiàn)場(chǎng)因缺乏必要的急救設(shè)備和器械,搜救出的顱腦傷傷員未能及時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)或插管,造成部分傷員在獲救后的0.51小時(shí)內(nèi)死亡;另外,在衛(wèi)生條件簡(jiǎn)陋和醫(yī)療資源嚴(yán)重不足的情況下,盲目手術(shù)、盲目穿刺、盲目插管,也帶來(lái)較高的感染率。正是汶川大地震救援過(guò)程中暴露出的諸多問(wèn)題,讓劉中民意識(shí)到加強(qiáng)災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究的重要性。“如果我們多掌握一些這方面的知識(shí),很多傷員也許就不會(huì)被截肢,更不會(huì)發(fā)生傷員被救出來(lái)又很快死亡的事件了。”2008年,劉中民向中華醫(yī)學(xué)會(huì)正式遞交了建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)的申請(qǐng)。災(zāi)難醫(yī)學(xué)是政府應(yīng)急救援的新目標(biāo)“我國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的薄弱點(diǎn),不是救援技術(shù),而是組織管理?！蹦暇┽t(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系主任王一鏜教授是中國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究的奠基人之一。他表示,組織管理不力已經(jīng)成為我國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)發(fā)展的瓶頸。災(zāi)情發(fā)生后,全國(guó)各地醫(yī)療隊(duì)迅速奔赴災(zāi)區(qū),由于缺乏統(tǒng)一的組織管理,彼此溝通不暢,導(dǎo)致救援效能難以實(shí)現(xiàn)最大化。據(jù)了解,我國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援體系建立在國(guó)家應(yīng)對(duì)各種突發(fā)公共事件的框架之下。國(guó)務(wù)院作為突發(fā)公共事件應(yīng)急管理工作的最高行政領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),在災(zāi)難發(fā)生后,負(fù)責(zé)調(diào)集各路救援人員實(shí)施救援工作。衛(wèi)生部、中國(guó)人民解放軍后勤部衛(wèi)生部、民政部、地震局等部門(mén),在各自體系內(nèi)均建立不同的救援隊(duì)伍?！笆鹿拾l(fā)生后,消防隊(duì)伍能在57分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng),但120等醫(yī)療救援人員往往不能及時(shí)到達(dá)。”武警上海市消防總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)林煒棟表示,由于缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí),消防人員將傷者搶救出來(lái)后,有時(shí)甚至只能眼睜睜看著傷者死掉。劉中民表示,災(zāi)難醫(yī)學(xué)是一個(gè)“始于災(zāi)前、重于災(zāi)中、延于災(zāi)后”的綜合學(xué)科,具有廣泛的社會(huì)性,所以災(zāi)難醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)協(xié)調(diào)能力,包括與政府、社會(huì)及各類救援組織間的溝通協(xié)調(diào)。正是基于此目標(biāo),災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)的組織構(gòu)架與其他分會(huì)有著顯著不同。分會(huì)委員除了業(yè)內(nèi)救援專家,還包括衛(wèi)生應(yīng)急部門(mén)、城市減災(zāi)防災(zāi)委員會(huì)、地震局急救中心、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援設(shè)備企業(yè)等方面人員。“災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)不僅要聽(tīng)從政府調(diào)遣,更要立足專業(yè)特長(zhǎng),為政府抗災(zāi)救難提供最準(zhǔn)確、全面的咨詢和決策依據(jù)?！眲⒅忻裣蛴浾咄嘎?新成立的災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)將針對(duì)各種不同的災(zāi)難類型,研究配套的醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案。依據(jù)地方人口密度大小,在評(píng)估的基礎(chǔ)上,從國(guó)家層面對(duì)未來(lái)可能出現(xiàn)的災(zāi)難問(wèn)題,設(shè)計(jì)出一個(gè)科學(xué)的災(zāi)難醫(yī)學(xué)的應(yīng)急預(yù)案。發(fā)展災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育應(yīng)“抓中間、帶兩個(gè)”天津武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長(zhǎng)、武警部隊(duì)國(guó)家救援隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)侯世科教授,長(zhǎng)期從事國(guó)內(nèi)外災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援工作,具有豐富的救援實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。在他看來(lái),專業(yè)隊(duì)伍、專業(yè)訓(xùn)練、專業(yè)裝備和專業(yè)應(yīng)急醫(yī)院,是構(gòu)成中國(guó)災(zāi)害救援體系的四大要素,而居于核心地位的便是災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)。目前,衛(wèi)生部門(mén)共建有4類11支國(guó)家級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍,但專業(yè)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援人員依舊短缺,大多數(shù)緊急趕赴災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療救護(hù)人員都沒(méi)有經(jīng)過(guò)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn),缺乏災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的特殊技能?；诖朔N現(xiàn)狀,業(yè)內(nèi)專家提出,發(fā)展災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育應(yīng)“抓中間、帶兩頭”?！白ブ虚g”是要盡快建立國(guó)家災(zāi)難救援體系?！皫深^”是抓專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)、人才培養(yǎng)和公民災(zāi)難自救、他救知識(shí)的普及。衛(wèi)生部衛(wèi)生應(yīng)急辦公室主任梁萬(wàn)年透露,目前衛(wèi)生部已經(jīng)將衛(wèi)生應(yīng)急人員培訓(xùn)納入《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(20112020)》的“緊缺人才開(kāi)發(fā)工程”,計(jì)劃到2015年培訓(xùn)3.5萬(wàn)名專業(yè)衛(wèi)生應(yīng)急人員;到2020年培訓(xùn)人數(shù)擴(kuò)大到10萬(wàn)人。在災(zāi)難醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)方面,災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)也將積極介入其中。劉中民表示。災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)擬將災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援人員的培訓(xùn)體系分成5級(jí),