《心理咨詢師三級(jí)二級(jí)考試 復(fù)習(xí)要點(diǎn)》(第四章：變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí))

第四章：變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí)第一節(jié)：變態(tài)心理學(xué)概述第一單元：變態(tài)心理學(xué)的對象變態(tài)心理學(xué)主要研究：心理異常的基本性質(zhì)和特點(diǎn)，研究個(gè)體心理差異以及生存環(huán)境對心理異常發(fā)生、發(fā)展的影響。第二單元：學(xué)科簡史一、對心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注1、古希臘.希波克里特：體液學(xué)說2、1861.法國.布洛卡3、帕斯德.細(xì)菌理論二、對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明（一）精神分析的理論解釋（佛洛依德）1、精神分析理論解釋異常心理現(xiàn)象時(shí)的兩個(gè)基本命題：一是心理過程主要是潛意識(shí)的至，于意識(shí)的心理過程則僅僅是整個(gè)心靈的分離的部分和動(dòng)作。二是廣義的和狹義的性沖動(dòng)，都是神經(jīng)病和精神病的重要起因。2、以上述兩個(gè)命題為基礎(chǔ)，佛洛依德推演出如下判斷：（1）人類的生物本能是心理活動(dòng)的動(dòng)力。這一動(dòng)力冠名為“力必多”。（2）“力必多”在幼年期驅(qū)動(dòng)人的性心理發(fā)展，自出生起到發(fā)展結(jié)束，有三個(gè)發(fā)展階段：口欲期、肛欲期、生殖器期。（3）人的心理活動(dòng)存在于潛意識(shí)、前意識(shí)和意識(shí)中；與此相對應(yīng)的人格則有：本我、自我、和超我構(gòu)成。（4）“本我”（潛意識(shí)）按“快樂原則”活動(dòng)，“自我”是按“現(xiàn)實(shí)原則”活動(dòng)，“超我”是按“道德原則”活動(dòng)。（5）人具有防止焦慮的能力，叫做“防御機(jī)制”。3、精神分析理論對心理異?，F(xiàn)象的說明（1）“固著”。如果在某個(gè)發(fā)展階段上，接受的刺激過多或者過少，就會(huì)使“性心理”的發(fā)展受到挫折，那么，就會(huì)造成“性心理”發(fā)展“固著”。（2）焦慮。（3）壓抑。（二）行為主義的解釋（巴浦洛夫）巴浦洛夫認(rèn)為，神經(jīng)癥和精神病的產(chǎn)生是由興奮和抑制這兩個(gè)基本神經(jīng)過程的沖突造成（三）人本主義心理學(xué)的解釋（馬斯洛）馬斯洛認(rèn)為，心理異常最基本的表現(xiàn)是，“存在焦慮”。這種“存在焦慮”就是“存在”和“責(zé)任”的沖突。由于人的根本意義是人的“存在”，所以“責(zé)任”便成為“存在”得以實(shí)現(xiàn)的阻礙因素。第二節(jié)：心理正常與心理異常

第一單元：正常心理活動(dòng)的功能1、保障人順利的適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展。2、保障人正常地進(jìn)行人機(jī)交往，在家庭、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使社會(huì)組織正常運(yùn)行。3、保障人正常的反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。第二單元：心理正常與心理異常的區(qū)分一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（李心天）（一）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為精神障礙是軀體疾病，其產(chǎn)生原因歸結(jié)于腦功能失調(diào)。（二）統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)人的心理正?；虍惓＃鶕?jù)其偏離平均值的程度來決定。（三）內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)涵蓋兩個(gè)方面：一是病人的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)；二是觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)。（四）社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)二、心理學(xué)的區(qū)分原則（郭念鋒）郭念鋒，根據(jù)心理學(xué)對心理活動(dòng)的定義，即“心理是腦對客觀事物的主觀反映”，提出三條原則：（一）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。無“自知力”或“自知力不完整”，是指患者對自身狀態(tài)的錯(cuò)誤反映，或者說是，“自我認(rèn)知”與“自我現(xiàn)實(shí)”的統(tǒng)一性的缺失。（二）心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則。（三）人格的相對穩(wěn)定性原則。第三節(jié)：常見心理異常的癥狀

第一單元：認(rèn)知障礙一、感知障礙（一）感覺障礙1、感覺過敏：由于病理性或功能性感覺閾限降低，而對外界低強(qiáng)度刺激的國強(qiáng)反應(yīng)。（神經(jīng)癥、感染后虛弱狀態(tài)患者）2、感覺減退：由于病理性或功能性感覺閾限增高，而對外界刺激的感受遲鈍。（抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、意識(shí)障礙患者、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病）3、內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺。（精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥、腦外傷后綜合癥）（二）知覺障礙1、錯(cuò)覺：在特定條件下產(chǎn)生的，帶有固定傾向的、對客觀事物歪曲的知覺。2、幻覺：（1）根據(jù)感覺器官的不同，分為：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。a/幻聽：包括言語性和非言語性幻聽。言語性幻聽又分為：命令性幻聽、評論性幻聽、政論性幻聽。（精神分裂癥、器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙等。）b/幻視：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，叫原始性幻覺。（精神分裂癥、腦器質(zhì)性疾病、高燒患者）c/幻嗅：（精神分裂癥、顳葉癲癇或顳葉腫瘤）d/幻味：（精神分裂癥）e/幻觸：（精神分裂癥、癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙）f/內(nèi)臟性幻覺：（精神分裂癥、嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作）（2）按體驗(yàn)的來源，幻覺有真性幻覺、假性幻覺兩種。a/真性幻覺：患者的幻覺與相應(yīng)的感覺器官相聯(lián)系，形象清晰、生動(dòng)，與客觀事物一樣，有相應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)。b/假性幻覺：患者的幻覺不與相應(yīng)的感覺器官相聯(lián)系，形象模糊、不生動(dòng)，與客觀事物不一樣，它產(chǎn)生于患者的主觀空間。（3）按產(chǎn)生的特殊條件，幻覺又有功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等。a/功能性幻覺：指在某個(gè)感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺。（精神分裂癥、氣功所致精神障礙或其他精神障礙）b/思維鳴響：又稱思維回響，是特殊形式的幻覺，表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。（精神分裂癥）c/心因性幻覺：指由強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺，幻覺的內(nèi)容與精神刺激的因素有密切的聯(lián)系。（應(yīng)激相關(guān)的精神障礙、癔癥等）（三）感知綜合癥1、有一種感知綜合癥叫：視物變形癥?；颊咴诟兄陀^事物的個(gè)別屬性，如大小、長短、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形，有“視物顯大癥”、“視物顯小癥”。2、有一種感知綜合癥叫：“非真實(shí)感”。（抑郁癥、神經(jīng)癥、精神分裂癥）3、有一種感知綜合癥叫：“窺鏡癥”?；颊哒J(rèn)為自己的面孔或體形改變了形狀。二、思維障礙：思維形式障礙、思維內(nèi)容障礙。（一）思維形式障礙：包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。常見癥狀（13種）：1、思維奔逸：是一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動(dòng)量的增加和思維聯(lián)想速度的加快。（多見于躁狂狀態(tài)和心境障礙躁狂發(fā)作）2、思維遲緩：是一種抑制性的思維聯(lián)想障礙。（多見于抑郁狀態(tài)和心境障礙抑郁發(fā)作）3、思維貧乏：患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡單?；卮鸬恼Z速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀辨別的要點(diǎn)之一。（多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)）4、思維松弛或思維散漫：患者的思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛、內(nèi)容散漫。（多見于精神分裂癥早期）5、破裂性思維：患者在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。（是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一）語詞雜拌：患者在交談或書信中,其單獨(dú)語句在語法結(jié)構(gòu)上是正確的，但主題之間、語句之間卻缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，而且在個(gè)別詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎，語句片段，毫無主題可言，稱為語詞雜拌。6、思維不連貫：患者在意識(shí)障礙的情況下，出現(xiàn)語詞雜拌，稱之為思維不連貫。（多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識(shí)障礙時(shí)）7、思維中斷：患者無意識(shí)障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷。（多見于精神分裂癥）8、思維插入和思維被奪：（多見于精神分裂）輕插入：患者在思考的過程中，突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，患者對這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為這種思想不是屬于自己的，而是別人強(qiáng)加給他的，不受其意志的支配。稱為思維插入。思維被奪：患者在思考的過程中，突然認(rèn)為自己的一些思想被外界的力量掠奪走了，稱思維被奪。9、思維云集，又稱強(qiáng)制性思維：是指一種不受患者意愿支配的思潮，強(qiáng)制性的大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。突然出現(xiàn)，迅速消失。（多見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神疾?。?qiáng)制性思維與思維插入和思維被奪的區(qū)別：思維插入與思維被奪時(shí)，患者還有屬于自己的、受患者意愿支配的思維活動(dòng)；而強(qiáng)制性思維時(shí)，患者認(rèn)為他的思維活動(dòng)，已經(jīng)完全不受他自己意愿的支配，已經(jīng)沒有屬于自己的思維活動(dòng)了。10、病理性贅述：患者在與人交談的過程中，不能簡單明了、直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐栴}，在談話過程中夾雜了很多不必要的細(xì)節(jié)。（多見于腦器質(zhì)性精神障礙）11、病理性象征性思維：患者能主動(dòng)地以一些普通的概念、詞句或動(dòng)作來表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無法理解的含義。形象概念與抽象概念之間的聯(lián)想障礙。（多見于精神分裂）12、語詞新作：患者會(huì)自己創(chuàng)造一些文字、圖形或符號(hào)，并賦予其特殊的含義。（多見于精神分裂癥）13、邏輯倒錯(cuò)性思維：以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征。（多見于精神分裂癥）（二）思維內(nèi)容障礙1、妄想：是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。（1）妄想的特點(diǎn)如下：a/以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論。b/對這種不符合實(shí)際的結(jié)論深信不疑，不能通過擺事實(shí)講道理、進(jìn)行知識(shí)教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正。c/具有自我卷入性，以自己為參照系。（2）按妄想的主要內(nèi)容，常見種類如下：（十種）關(guān)系妄想：患者把現(xiàn)實(shí)中與他無關(guān)的事情，認(rèn)為與他本人有關(guān)系。（多見于精神分裂癥）被害妄想：患者堅(jiān)信周圍某人或某些團(tuán)伙，對他進(jìn)行跟蹤、監(jiān)聽、打擊、陷害,甚至在其食物和飲水中放毒等謀財(cái)害命活動(dòng)。（多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神障礙）特殊意義妄想：患者認(rèn)為周圍人的言行、日常的舉動(dòng)，不僅與他有關(guān)，而且有一種特殊的含義。影響妄想:患者認(rèn)為自己的思維、情緒、意志、行為受到外界某種力量的支配、控制和操縱，患者不能自主，成為影響妄想。物理影響妄想：如果患者認(rèn)為這種操縱其精神活動(dòng)的外力是由某種先進(jìn)儀器所發(fā)出的激光、X線、紅外線、紫外線等物理因素造成，就稱為物理影響妄想。（多見于精神分裂癥）夸大妄想：患者常?？浯笞约旱呢?cái)富、地位、能力、權(quán)利等。（可見于情緒性精神障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙）自罪妄想，又稱罪惡妄想：患者會(huì)毫無根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重的錯(cuò)誤和罪行。（主要見于情緒性精神障礙抑郁發(fā)作、精神分裂癥等）疑病妄想，又稱虛無妄想：患者會(huì)毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥。（多見于精神分裂癥、更年期和老年期精神障礙）嫉妒妄想：患者堅(jiān)信配偶對其不忠，另有外遇。（多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。）鐘情妄想：實(shí)際上是一種被鐘情妄想，患者堅(jiān)信某異性對自己產(chǎn)生了愛情。（多見于精神分裂癥）內(nèi)心被揭露感：又稱被洞悉感。患者認(rèn)為其內(nèi)心的想法或者隱私，未經(jīng)患者語言文字的表達(dá)，別人就知道了。（多見于精神分裂癥）（3）區(qū)分不同的精神障礙妄想的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，可以反映這些疾病本身的特點(diǎn)，對疾病的診斷和鑒別有十分重要的意義。（4）按妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系，分為：原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想：是突然發(fā)生的，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。三種常見的原發(fā)性妄想：a/突發(fā)性妄想：妄想的產(chǎn)生非常突然，找不到任何心理上的解釋。b/妄想知覺：指患者突然對正常知覺體驗(yàn)賦予妄想性意義。c/妄想心境：患者對他所熟悉的環(huán)境突然感到氣氛不對，周圍環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了某種對他不利的變化，使得患者有某種不詳?shù)念A(yù)感。（容易發(fā)展為被害妄想。）繼發(fā)性妄想：指以錯(cuò)覺、幻覺、情緒髙漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。2、強(qiáng)迫觀念，又稱強(qiáng)迫性思維：是指某一種觀念或概念反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中?；颊咦约褐肋@種想法是不必要的，想擺脫又?jǐn)[脫不了?！鴱?qiáng)迫性思維，與強(qiáng)制性思維不同。強(qiáng)迫癥思維多見于強(qiáng)迫癥，強(qiáng)制性思維多見于精神分裂癥。3、超價(jià)觀念：是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。（多見于人格障礙和心因性精神障礙患者）三、注意障礙、記憶障礙和智能障礙（一）注意障礙：注意減弱和注意狹窄1、注意減弱：指患者主動(dòng)注意和被動(dòng)注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞、注意力不容易集中，從而記憶力也受到不好的影響。（多見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙）2、注意狹窄：指患者的注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意其他與之相關(guān)的事物。（見于有意識(shí)障礙時(shí)，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者）（二）記憶障礙1、記憶增強(qiáng)：是一種病理的記憶增強(qiáng)，表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來。（見于情緒性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作、也可見于偏執(zhí)狀態(tài)）2、記憶減退：多見于腦器質(zhì)性精神障礙，先出現(xiàn)近記憶力的減退，后出現(xiàn)遠(yuǎn)記憶力的減退。3、遺忘：對局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶，稱遺忘。a/順行性遺忘：指患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事情。b/逆行性遺忘：指患者忘掉受傷前一段時(shí)間的經(jīng)歷。（對腦外傷性精神障礙診斷有參考價(jià)值）c/心因性遺忘：心理因素引起的遺忘，對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)。4、錯(cuò)構(gòu)：是記憶的錯(cuò)誤，對過去曾經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，并堅(jiān)信不疑。（多見于腦器質(zhì)性疾?。?、虛構(gòu)：患者在回憶中，把過去事實(shí)上從未發(fā)生過的事情，說成是確有其事。（多見于腦器質(zhì)性疾?。鳟?dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)記憶減退（特別是近記憶力減退）、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時(shí)，則稱之為柯薩可夫綜合癥，又稱遺忘綜合癥。（多見于慢性酒中毒性精神障礙，以及其他腦器質(zhì)性精神障礙）（三）智能障礙：分為精神發(fā)育遲滯和癡呆。1、精神發(fā)育遲滯：指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智力發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡的增長而增長，其智力明顯低于正常的同齡人。2、癡呆：是一種綜合癥，是意識(shí)清楚情況下，后天獲得的記憶、智能的明顯受損。四、自知力障礙1、自知力：指患者對其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。2、神經(jīng)癥患者通常有自知力，精神障礙患者通常無自知力。3、自知力是精神科用了判斷患者是否有精神障礙、精神障礙的嚴(yán)重程度以及療效的重要指標(biāo)之一。第二單元：情緒障礙一、以程度變化為主的情緒障礙（一）情緒髙漲如果思維奔逸，情緒高漲，動(dòng)作增多同時(shí)存在，則構(gòu)成躁狂狀態(tài)，多見于心境障礙躁狂發(fā)作。（二）情緒低落如果思維遲緩、情緒低落、動(dòng)作減少同時(shí)存在，則構(gòu)成抑郁狀態(tài)，多見于心境障礙抑郁發(fā)作，也可以見于器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙。（三）焦慮嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作。焦慮和驚恐發(fā)作多見于焦慮神經(jīng)癥、驚恐障礙（四）恐怖：多見于恐怖神經(jīng)癥。專欄：關(guān)于焦慮焦慮神經(jīng)癥：1、客體性焦慮2、神經(jīng)性焦慮3、道德性焦慮二、以性格改變?yōu)橹鞯那榫w障礙（一）情緒遲鈍：患者對一般情況下，能引起鮮明情緒反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)。（多見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙）情緒遲鈍不僅指正常情緒反應(yīng)量的減少，更具特征性的是患者的一些高級(jí)的，人類所特有的，很精細(xì)的情緒逐漸受損，但是還沒達(dá)到完全喪失的程度。（二）情緒淡漠：患者對一些能引起正常人情緒波動(dòng)的事情，以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情，缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)（。多見于精神分裂癥衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙）（三）情緒倒錯(cuò)：患者的情緒反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不對稱。（多見于精神分裂癥）三、腦器質(zhì)性損害的情緒障礙（一）情緒脆弱：患者常常因?yàn)橐恍┘?xì)小而無關(guān)緊要的事情而傷心落淚或興奮激動(dòng)，無法克制。（常見于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙、也可見于神經(jīng)癥的神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙）（二）易激惹：患者很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情而引起強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。（多見于腦器質(zhì)性精神障礙，也可見于躁狂狀態(tài)等功能性精神疾?。ㄈ?qiáng)制性哭笑：患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情，患者對此既無任何內(nèi)心體驗(yàn)，也說不出為什么這樣哭和笑。（這是在腦器質(zhì)性精神障礙時(shí)較為常見的一種精神癥狀）（四）欣快：是在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情緒高漲”，其患者經(jīng)常面帶單調(diào)并且刻板的笑容，連他自己都說不清高興的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺、（見于麻痹性癡呆和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙）第三單元：意志行為障礙一、意志增強(qiáng)：指意志活動(dòng)的增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同。二、意志缺乏：表現(xiàn)為患者缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，生活極端懶散，個(gè)人及居室衛(wèi)生極差。（多見于精神分裂癥精神衰退時(shí)，也可見于癡呆患者）三、意志減退：指患者的意志活動(dòng)減少。1、第一種情況是抑郁狀態(tài)：患者并不缺乏一定的意志要求，但受情緒低落的影響，意志消沉。2、第二種情況是意志減退：程度較輕的意志缺乏、意志低下。四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮：1、協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：患者動(dòng)作和行為的增加與思維、情緒活動(dòng)一致，并且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致。（多見于情緒性精神障礙躁狂發(fā)作）2、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：患者的動(dòng)作和行為增多，與思維和情緒不相協(xié)調(diào)。（多見于精神分裂癥的青春型或緊張型，意志障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)）五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制（主要表現(xiàn)在10個(gè)方面）（一）木僵：患者表現(xiàn)為不言不語、不吃不喝、不動(dòng)，言語活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全的抑制狀態(tài)。（多見于精神分裂癥緊張型）亞木僵：患者的言語活動(dòng)和動(dòng)作行為明顯減少，但還沒達(dá)到完全消失的地步。抑郁性木僵：抑郁癥引起的木僵心因性木僵：心因性精神障礙引起的木僵器質(zhì)性木僵：腦器質(zhì)性精神障礙引起的木僵（二）違拗：（多見于精神分裂癥緊張型）主動(dòng)性違拗：患者對別人要求他做的動(dòng)作，不僅不執(zhí)行，反而做出與要求完全相反的動(dòng)作。被動(dòng)性違拗：患者對別人的要求不做出任何行為反應(yīng)。（三）蠟樣屈曲：患者不僅表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，而且患者的肢體任人擺布。（多見于精神分裂癥緊張型）（四）緘默：患者表現(xiàn)為緘默不語，也不回答問題，有時(shí)可用手勢或?qū)懽峙c人交流。（多見于精神分裂癥緊張型和癔癥患者。）（五）被動(dòng)性服從：患者會(huì)被動(dòng)地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求。（見于精神分裂癥緊張型）（六）刻板動(dòng)作：患者會(huì)機(jī)械、刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語同時(shí)出現(xiàn)。（多見于精神分裂癥緊張型）（七）模仿動(dòng)作：患者會(huì)無目的的模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語同時(shí)出現(xiàn)。（多見于精神分裂癥緊張型、腦器質(zhì)性精神障礙，以木僵為主要臨床表現(xiàn)）緊張性木僵癥候群：同時(shí)有以上癥狀中的幾個(gè)癥狀緊張癥性綜合征：緊張性木僵和緊張性興奮單獨(dú)或交替出現(xiàn)。（八）意向倒錯(cuò)：患者的意向活動(dòng)與一般常情相違背，導(dǎo)致其行為無法為他人所理解。（見于精神分裂癥青春型）（九）作態(tài)：患者會(huì)做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿態(tài)、動(dòng)作、步態(tài)、表情。（多見于精神分裂癥青春型）（十）強(qiáng)迫動(dòng)作：患者會(huì)做出違反本人意愿且反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作。（多見于強(qiáng)迫癥，也可作為強(qiáng)迫狀態(tài)的一部分見于精神分裂癥）第四節(jié)：常見精神障礙ICD-10（世界衛(wèi)生組織發(fā)布的國際疾病分類第十版）將精神和行為障礙分為如下十一類:1、器質(zhì)性精神障礙2、使用精神活性物質(zhì)引起的精神和行為障礙3、精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙4、心境障礙5、神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的以及軀體形式障礙6、與生理紊亂和軀體因素有關(guān)的行為綜合征7、成人人格和行為障礙8、精神發(fā)育遲滯9、心理發(fā)育障礙10、通常起病于童年和青少年期的行為和情緒障礙11、未特指的精神障礙第一單元：精神分裂癥及其他妄想性障礙一、精神分裂癥：是一種病因未明的常見精神障礙具有感知、思維、情緒、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)為特點(diǎn)。（多起病于青壯年，發(fā)作期自知力基本喪失）二、妄想性障礙，又稱偏執(zhí)性精神障礙：突出的臨床表現(xiàn)，是出現(xiàn)單一的或一整套相關(guān)的妄想。并且這種妄想通常是持久的，甚至終身存在。（病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特征）三、急性短暫性精神障礙：特點(diǎn)：一是在兩周內(nèi)急性起病。二是以精神病性癥狀為主。三是起病前有相應(yīng)的心因。四是在2~3個(gè)月內(nèi)可完全恢復(fù)。第二單元：心境障礙心境障礙，舊稱情感性精神障礙。是以明顯而持久的情緒高漲或情緒低落為主的一組精神障礙。（反復(fù)發(fā)作，發(fā)病與應(yīng)激性事件和處境有關(guān)）一、躁狂發(fā)作：特點(diǎn)：情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮。發(fā)作形式：輕型躁狂、無精神病性癥狀躁狂、有精神障礙癥狀躁狂、復(fù)發(fā)性躁狂癥二、抑郁發(fā)作：特點(diǎn)：情緒低落、思維緩慢、語言動(dòng)作減少和遲緩。發(fā)作形式：輕型抑郁癥、無精神病性癥狀抑郁癥、有精神病性癥狀抑郁癥、復(fù)發(fā)性抑郁癥。三、雙相障礙：情緒高漲與情緒低落交錯(cuò)發(fā)作。四、持續(xù)性心境障礙：特點(diǎn)：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙。沒有達(dá)到輕躁狂和輕度抑郁，持續(xù)多年。發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙（販反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落）、惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）第三單元：神經(jīng)癥1、神經(jīng)癥：是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突，并因之而深感痛苦，且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。2、神經(jīng)癥具有如下五個(gè)特點(diǎn)：（1）意識(shí)的心理沖突。感到不能控制自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動(dòng)。（2）精神痛苦。喜歡訴苦。（3）持久性。（4）神經(jīng)癥妨礙著病人的心理功能或社會(huì)功能。（5）沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。3、許又新教授在《神經(jīng)癥》一書中，提出神經(jīng)癥臨床評定方法：深入了解病人的心理，弄清楚心理沖突的性質(zhì)。心理沖突有常形和變形之分。心理沖突的常形有兩個(gè)特點(diǎn)：一是它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件。二是它有明顯的道德性質(zhì)。心理沖突的變形也有兩個(gè)特點(diǎn)：一是它與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中雞毛蒜皮的小事。二是它不帶明顯的道德色彩。(心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的)心理沖突的揭示和分析需要精神病學(xué)知識(shí)和技巧。病程。不到3個(gè)月為短程，1分；3個(gè)月到1年為中程，2分；1年以上為長程，3分。精神痛苦的程度。輕度病人可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，1分；中度病人需要?jiǎng)e人的幫助或者處境的改變才能擺脫，2分；重度病人幾乎完全無法擺脫，3分。(3)社會(huì)功能。能照常學(xué)習(xí)、工作以及人際交往，1分；工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，2分；完全不能工作學(xué)習(xí)，3分。如果總分為3不能診斷為神經(jīng)癥；如果總分大于6,可以診斷為神經(jīng)癥；第四單元：應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激相關(guān)障礙：又稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會(huì)因素引起的異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。一、急性應(yīng)激障礙1、患者在遭受急劇、嚴(yán)重的精神打擊后，在數(shù)分鐘后或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，病程為數(shù)小時(shí)或數(shù)天2、主要表現(xiàn)：意識(shí)障礙、意識(shí)范圍狹窄，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍；可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼、精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制。二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙1、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，又稱延遲性心因性反應(yīng)：是指患者在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性的精神創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)、長期持續(xù)的精神障礙。2、主要表現(xiàn)：（1）創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)。（2）對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。（3）在麻木感和情緒遲鈍的持續(xù)背景下，發(fā)生與他人疏離、回避易聯(lián)想起創(chuàng)傷經(jīng)歷的活動(dòng)和情境。（4）常有植物神經(jīng)過度興奮，伴有過度警覺、失眠。（5）焦慮和抑郁與上述表現(xiàn)相伴隨，可有自殺觀念。三、適應(yīng)障礙：在重大的生活改變，或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會(huì)影響社會(huì)生活和行為表現(xiàn)。常在遭遇生活事件1個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過6個(gè)月。主要表現(xiàn):（1）抑郁心境、焦慮、煩惱，或這些情緒的混合。（2）無力應(yīng)付的感覺，無從計(jì)劃或難以維持現(xiàn)狀。（3）一定程度的處理日常事務(wù)能力受損。（4）可伴隨品行障礙，尤其是青少年。第五單元：人格障礙1、人格障礙：是在個(gè)體發(fā)育成長過程中，因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個(gè)體心理與行為的持久性的固定行為模式。這種行為模式偏離社會(huì)文化背景，并給個(gè)體自身帶來痛苦，或貽害周圍。2、臨床常見的人格障礙主要有：（1）偏執(zhí)型人格障礙。（2）分裂樣人格障礙。（3）反社會(huì)性人格障礙。（4）沖動(dòng)性人格障礙。（5）表演性人格障礙。（6）強(qiáng)迫性人格障礙。（7）焦慮性人格障礙。（8）依賴性人格障礙。第六單元：心理生理障礙1、心理生理障礙：與心理因素相關(guān)、以生理活動(dòng)異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。2、進(jìn)食障礙：包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食及神經(jīng)性嘔吐。3、睡眠障礙：包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況。第七單元：癔癥癔癥，又稱歇斯底里。是一種沒有器質(zhì)性病變，以人格傾向?yàn)榛A(chǔ)，在心理社會(huì)因素影響下產(chǎn)生的精神障礙。癔癥的三大類：一、分離性障礙：又稱癔癥性精神障礙。是癔癥最常見的表現(xiàn)形式。二、轉(zhuǎn)換性障礙，又稱癔癥性軀體障礙，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙與感覺障礙。（一）運(yùn)動(dòng)障礙（二）感覺障礙三、癔癥的特殊表現(xiàn)形式第五節(jié)：心理健康與心理不健康第一單元：關(guān)于心理健康的定義心理健康：是指心理形式協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致，和人格相對穩(wěn)定的狀態(tài)。第二單元：評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)一、評估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)：（許又新）1、體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：指以個(gè)人的主觀體驗(yàn)和內(nèi)心世界的狀況，主要包括是否有良好的心情和恰當(dāng)?shù)淖晕以u價(jià)等等。2、操作標(biāo)準(zhǔn)：指通過觀察、實(shí)驗(yàn)和測驗(yàn)等方法，考察心理活動(dòng)的過程和效應(yīng)，其核心是效率，主要包括個(gè)人心理活動(dòng)的效率，和個(gè)人的社會(huì)效率和社會(huì)功能。3、發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)：著重對人的個(gè)體心理發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行縱向考察與分析。二、心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)（郭念鋒《臨床心理學(xué)概論》）（一）心理活動(dòng)強(qiáng)度：指對于精神刺激的抵抗能力（二）心理活動(dòng)耐受力：長期經(jīng)受精神刺激的能力（三）周期節(jié)律性：（四）意識(shí)水平：意識(shí)水平的高低往往以注意力品質(zhì)的好壞為客觀指標(biāo)。（五）暗示性（六）康復(fù)能力：從創(chuàng)傷刺激中恢復(fù)到往常水平的能力。（七）心理自控力（八）自信心（九）社會(huì)交往（十）環(huán)境適應(yīng)能力第三單元：相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵一、概念的區(qū)分1、心理正常：具備正常功能的心理活動(dòng)，或者說是不包含有精神障礙癥狀的心理活動(dòng)心理正常包含“心理健康”和“心理不健康”。2、心理不正常（即心理異常）：指有典型精神障礙癥狀的心理活動(dòng)。二、健康心理和不健康心理的具體內(nèi)涵1、健康心理活動(dòng)：健康的心理活動(dòng)是一種處于動(dòng)態(tài)平衡的心理過程。2、不健康心理活動(dòng)：不健康的心理活動(dòng)是一種處于動(dòng)態(tài)失衡的心理過程。三、心理不健康狀態(tài)的分類：一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題。第六節(jié)：心理不健康狀態(tài)的分類第一單元：概述對心理健康咨詢的對象進(jìn)行分類，可以從兩個(gè)不同的角度對分類進(jìn)行評價(jià)：就是用途和效度。一、用途對心理不健康狀態(tài)進(jìn)行分類可以在以下方面發(fā)揮作用：（一）使咨詢心理學(xué)與鄰近學(xué)科相區(qū)分（二）進(jìn)行合理的臨床診斷（三）限定心理健康咨詢范圍（四）咨詢方案的制定（五）療效評估（六）心理健康問題的深入研究（七）職業(yè)培訓(xùn)（八）心理健康狀況調(diào)查（九）自我心理保健的需要二、效度：就是確定“心理不健康狀態(tài)”真實(shí)存在的標(biāo)尺。確定這種真實(shí)性，可使用如下三項(xiàng)指標(biāo)（三個(gè)效度）：（一）癥狀學(xué)效度：是指心理不健康狀態(tài)的某一類別，是否有獨(dú)立的、穩(wěn)定的“心理不健康特征”和“心理不健康特征組合”。1、臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)“心理不健康特征”的真實(shí)性。2、情緒心理學(xué)說明“心里不健康特征組合”的真實(shí)性。（二）預(yù)測效度。對心里不健康狀態(tài)后果的預(yù)測，分為兩大類：1、對自然發(fā)展的預(yù)期。（1）在三個(gè)月內(nèi)，部分人有可能自行緩解。（2）由于主、客觀條件較差，短期內(nèi)得不到化解。（3）心理健康狀況長期得不到改善，會(huì)使心理抗壓能力和耐受性逐漸下降，情緒的自控能力下降，心理沖突發(fā)生變形，生活和社會(huì)功能蒙受一定影響，成為神經(jīng)癥的易感者。2、外界干預(yù)下的預(yù)期。（1）非專業(yè)的社會(huì)支持指心理不健康狀態(tài)出現(xiàn)后，親朋好友、社會(huì)福利或援助等機(jī)構(gòu)，出于道義和關(guān)心愛護(hù)，對當(dāng)事人給予精神或物質(zhì)的支持與幫助。（2）專業(yè)的心理咨詢是有資質(zhì)的心理咨詢師，經(jīng)過臨床診斷，按確定的目標(biāo)，采取針對性的方法，按擬定好的咨詢方案所進(jìn)行的系統(tǒng)咨詢。（三）結(jié)構(gòu)效度在理論上，促成或影響“心理不健康狀態(tài)”的因素有如下幾點(diǎn)。1、人口學(xué)因素年齡、文化程度、職業(yè)、生活狀況、婚姻狀況、家庭結(jié)構(gòu)、生活方式等，都對心理健康狀況有不同程度的影響。2、個(gè)性心理特征個(gè)人的消極經(jīng)驗(yàn)、反邏輯思維特征和固有的不恰當(dāng)?shù)男袨槟Ｊ?，是造成不健康心理狀態(tài)的內(nèi)在原因。另外，個(gè)人的價(jià)值取向、興趣和愛好也會(huì)影響人的心理健康。3、身體健康水平經(jīng)常多病，或慢性軀體疾病患者，心理健康極易受到破壞。4、社會(huì)變遷第二單元：心理不健康的分類一、心理不健康的第一類型——一般心理問題一般心理問題：是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、情緒反應(yīng)能在理智控制之下、不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。（刺激的性質(zhì)、反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間、反應(yīng)的強(qiáng)度、反應(yīng)是否泛化）二、心理不健康的第二類型——嚴(yán)重心理問題嚴(yán)重心理問題：是由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈、持續(xù)時(shí)間較長、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)、三、心理不健康的第三類型——神經(jīng)癥性心理問題（可以神經(jīng)癥）內(nèi)心沖突是變形的第七節(jié)：關(guān)于健康心理學(xué)第一單元：概述健康心理學(xué)：是保健、診病、防病和治病的心理學(xué)。健康心理學(xué)的工作領(lǐng)域有四個(gè)方面：一、軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)過程中的心理學(xué)問題。二、促進(jìn)和維護(hù)健康的心理學(xué)問題。三、疾病患者的心理學(xué)問題。四、促進(jìn)健康服務(wù)和健康服務(wù)政策的制定。第二單元：常見的軀體疾病患者的心理問題一、軀體疾病患者的一般心理特點(diǎn)（一）對客觀世界和自身價(jià)值的態(tài)度發(fā)生改變（二）把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗(yàn)和感覺上（三）情緒低落（四）時(shí)間感覺發(fā)生變化（五）精神偏離日常狀態(tài)二、心理學(xué)對軀體疾病治療的意義第八節(jié)：壓力與健康第一單元：從心理學(xué)角度看壓力一、壓力的定義壓力：是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過程。壓力源：是現(xiàn)實(shí)生活要求人們?nèi)ミm應(yīng)的事件。壓力反應(yīng)：包括主體覺察到壓力源后，出現(xiàn)的心理、生理和行為反應(yīng)。二、壓力源的種類（按對主體的影響，分為三類）（一）生物性壓力源。這是一組直接影響主體生存與種類延續(xù)的事件。（包括軀體創(chuàng)傷或疾病、饑餓、性剝奪、睡眠剝奪、噪音、氣溫變化等）（二）精神性壓力源。這是一組直接影響主體正常精神需求的內(nèi)在和外在事件包括錯(cuò)誤的認(rèn)知結(jié)構(gòu)、個(gè)體不良經(jīng)驗(yàn)、到的沖突以及長期生活經(jīng)歷造成的不良個(gè)性心理特點(diǎn)）（三）社會(huì)環(huán)境性壓力源。這是一組直接影響主體社會(huì)需求的事件。分為兩類：1、第一類是純社會(huì)性的社會(huì)環(huán)境性壓力源。（如戰(zhàn)爭等社會(huì)變革、離婚等重要人際關(guān)系破裂）2、第二類是由自身狀況造成的人際適應(yīng)問題等社會(huì)環(huán)境性壓力源。（如個(gè)人精神障礙等造成的人際交往不良）三、壓力源的測評（三種壓力測量量表）（一）社會(huì)再適應(yīng)量表。是為測量重大生活事件而設(shè)計(jì)的。（二）日常生活中小困擾的量表?？布{編制了兩個(gè)量表：一個(gè)是日常生活中小困擾的量表；另一個(gè)是日常生活中令人興奮的量表。結(jié)論：日常生活累積的困難（小困擾），比重要生活事件更能影響健康。（三）知覺壓力的測評。知覺壓力：是個(gè)體意識(shí)到現(xiàn)實(shí)生活提出的并超出個(gè)人能力的事件。使用知覺壓力問卷（PSS）預(yù)測早期健康問題更為有效。四、壓力的內(nèi)省體驗(yàn)心理學(xué)中所說的壓力：乃是人的內(nèi)心沖突，和與其相伴隨的強(qiáng)烈情緒體驗(yàn)。1931年勒溫和后來的米勒，按沖突的形式，將內(nèi)心沖突分