醫(yī)學(xué)診斷學(xué)課件：呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的癥狀與體征

第四節(jié)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征一、大葉性肺炎是大葉性的肺部炎性病變。病原體主要為肺炎鏈球菌。病理改變分三期：充血期實(shí)變期消散期癥狀多為青壯年；誘因：受涼、疲勞、酗酒后；寒戰(zhàn)、高熱（常是稽留熱）、全身酸痛；患側(cè)胸痛，呼吸加快，咳嗽，咯鐵銹色痰。體征視診：呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，發(fā)紺，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限。觸診：充血期：語(yǔ)音震顫稍增強(qiáng)實(shí)變期：語(yǔ)音震顫明顯增強(qiáng)脈率增速叩診：充血期：濁音實(shí)變期：實(shí)音聽(tīng)診：充血期：捻發(fā)音實(shí)變期：支氣管呼吸音，語(yǔ)音共振增強(qiáng)。病變累及胸膜則可聽(tīng)及胸膜摩擦音。二、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫是氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。起病潛隱，發(fā)展緩慢，晚期發(fā)展為慢性阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓和肺心病。病因：吸煙、反復(fù)呼吸道炎癥、大氣污染等。病理：支氣管粘膜充血、水腫，腺體分泌增多。呼吸性細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（肺泡管、肺泡囊和肺泡）過(guò)度膨脹、過(guò)度充氣和容積增大，支氣管平滑肌斷裂肺氣腫。癥狀慢性咳嗽咯白色黏液痰、膿痰氣短、胸悶體征視診：氣短，發(fā)紺，頸靜脈怒張、周?chē)[。觸診：語(yǔ)音震顫可減弱，膈肌活動(dòng)度受限。叩診：有時(shí)過(guò)清音聽(tīng)診：散在的干、濕羅音，咳嗽后減少或消失。呼吸音、語(yǔ)音共振減弱。

肺氣腫體征視診：桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度減弱。觸診：語(yǔ)音震顫減弱，心尖搏動(dòng)難以觸及。叩診：過(guò)清音，肺下界下降，心濁音界縮小或消失，肝上界下移。聽(tīng)診：呼吸音、語(yǔ)音共振減弱，呼氣相延長(zhǎng)，肺底濕羅音，心音減弱。三、支氣管哮喘是以變態(tài)反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥，其氣道對(duì)刺激性物質(zhì)具有高反應(yīng)性，引起廣泛性可逆性氣道阻塞。病理：小氣道平滑肌痙攣、黏膜充血水腫、腺體分泌增加。癥狀多幼年、青年發(fā)病，季節(jié)性。常有過(guò)敏原接觸史，過(guò)敏先兆。胸悶、呼吸困難。體征視診：呼氣性呼吸困難或窘迫觸診：語(yǔ)音震顫減弱叩診：過(guò)清音聽(tīng)診：干羅音，呼吸音、語(yǔ)音共振減弱四、胸腔積液胸膜腔內(nèi)積聚的液體較正常增多。病因：胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高、胸膜毛細(xì)血管通透性增加、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低、壁層胸膜淋巴引流功能障礙、損傷。癥狀少量積液：刺激性干咳、胸痛、患側(cè)臥位中等量或以上胸腔積液：氣短、胸悶，心悸，呼吸困難，端坐呼吸。體征視診：呼吸淺快，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肋間隙豐滿。觸診：語(yǔ)音震顫減弱或消失，心尖搏動(dòng)及氣管移向健側(cè)。叩診：濁音、實(shí)音（積液區(qū)）聽(tīng)診：呼吸音、語(yǔ)音共振減弱或消失（積液區(qū)），支氣管呼吸音（積液區(qū)上方）。五、氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)。自發(fā)性氣胸：臟層胸膜破裂外傷性氣胸人工氣胸癥狀誘因：持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽突感一側(cè)胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，喜健側(cè)臥位，咳嗽。體征視診：患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。