一個(gè)西醫(yī)對“中國失眠防治指南”中醫(yī)部分的學(xué)習(xí)心得

一個(gè)西醫(yī)對“中國失眠防治指南”中醫(yī)部分的學(xué)習(xí)心得

中國失眠防治指南

主編單位

中華醫(yī)學(xué)會精神科分會、中國睡眠研究會

5-3主編楊甫德陳彥方

編者(以姓名漢語拼音為序)

陳彥方丁榮晶馮鋒胡大一胡建胡珍玉

黃悅勤陸崢賈福軍季建林李獻(xiàn)云劉娜

劉艷驕馬琳琳齊向華施慎遜孫學(xué)禮滕晶

王健汪衛(wèi)東沈揚(yáng)徐健許良魏鏡

王婷婷吳錚楊甫德余振球于欣鄒義壯

鄭毅張潔張麗霞張明園張熙趙靖平

趙麗俊鄭英君

5-4失眠癥是人群中最常見精神障礙之一，近年來隨著對焦慮、抑郁、失眠的重視，發(fā)現(xiàn)失眠癥的患病率呈現(xiàn)上升趨勢。有關(guān)調(diào)查顯示，失眠癥是慢性病程，復(fù)發(fā)率高，社會功能明顯缺損，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量的一種疾病。由于失眠癥及其相關(guān)失眠問題患者常因各種軀體癥狀，反復(fù)就診臨床各科室，已造成巨大的醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)。綜合醫(yī)院或基層衛(wèi)生服務(wù)中心（包括中醫(yī)院）是失眠癥患者首選的就診機(jī)構(gòu)，近年來英國、美國、澳大利亞等國家相繼根據(jù)循證醫(yī)學(xué)資料規(guī)范失眠癥診斷和治療。5-5在中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會和中國睡眠研究會領(lǐng)導(dǎo)下，中國失眠防治指南編寫組承擔(dān)了《中國失眠癥指南》撰寫工作。主要的參考資料為上述各國專家編寫的失眠診治資料。5-6在編寫的指導(dǎo)思想和格式方面遵循已出版的《臨床診療指南》和《中國精神障礙防治指南》，即：

《中國老年期癡呆防治指南》、

《中國精神分裂癥防治指南》、

《中國抑郁障礙防治指南》、

《中國雙相障礙防治指南》、

《中國焦慮障礙防治指南》、

《中國創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙防治指南》、

《中國注意缺陷障礙防治指南》，以及

《中國高血壓防治指南》

《基于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的失眠癥臨床指南》

并參考有關(guān)循證醫(yī)學(xué)資料制訂本指南5-7：

5-8編寫本《指南》的指導(dǎo)思想

5-91)根據(jù)ICD-10、DSM-Ⅳ、ICSD-2和CCMD-3分類系統(tǒng)，失眠癥的亞型不盡一致。本《指南》的失眠癥首先分為原發(fā)性失眠癥和繼發(fā)性失眠癥的二大類亞型。

臨床實(shí)踐中大量存在繼發(fā)于各種精神障礙和軀體疾病的失眠綜合征或共病現(xiàn)象。因此需要在各種疾病過程的不同階段，采用“標(biāo)本兼治，以人為本”的醫(yī)院、社區(qū)、家庭、個(gè)人，“四位一體”的醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)。中醫(yī)是這一網(wǎng)絡(luò)中必不可少的一員。

5-10

2)失眠癥具有反復(fù)的慢性過程，不論在疾病的急性治療期、繼續(xù)治療期、維持治療期、間歇期，還是復(fù)發(fā)惡化期，都需要規(guī)范和個(gè)性化的綜合防治措施。社會的需要要求我們?yōu)樯鐣峁┓仙鐣枰姆?wù)。同時(shí)對失眠及其相關(guān)疾病的共病情況也予以關(guān)注。因此必須建立防治失眠及其相關(guān)疾病的聯(lián)盟。

診療規(guī)范化是中醫(yī)和西醫(yī)的共同責(zé)任臨床痊愈無癥狀康復(fù)期、間歇期前驅(qū)期綜合征急性期6－8周鞏固期3－6月維持期長短酌情時(shí)間嚴(yán)重程度XX緩解緩解惡化、復(fù)發(fā)癥狀惡化無癥狀圖1二維度三分法全程綜合治療圖(Kupfer1991有修改)緩解地點(diǎn)：中心醫(yī)院、基層醫(yī)院、家庭

時(shí)期：急性期、鞏固期、維持期、間歇期、復(fù)發(fā)期5-123)失眠癥和腦卒中、高血壓病、冠心病、糖尿病、腫瘤等國家重點(diǎn)防治的軀體疾病相關(guān)失眠，以及常見的精神障礙相關(guān)失眠，都是生物－心理－社會因素綜合作用的結(jié)果，它們的防治必須采取生物－心理－社會方面的綜合措施。合適的藥物治療對上述疾病肯定有效，而心理治療在失眠問題和失眠癥治療中占有不可或缺的位置，因此本指南強(qiáng)調(diào)根據(jù)失眠者具體情況采用軀體治療結(jié)合心理治療的綜合治療。中醫(yī)和西醫(yī)一概如此。5-134)對于失眠除了需要在疾病過程的不同階段，采用以人為本的不同措施，而且也需要在疾病發(fā)生、發(fā)展前的亞臨床狀態(tài)、亞健康狀態(tài)(失眠問題)用“治未病”和“將防治關(guān)口前移”的一級和二級預(yù)防防患于未然，因此必須認(rèn)真貫徹“未病防病、有病治病、防治結(jié)合、以防為主”的方針，針對全體人民(包括健康人群、亞臨床狀態(tài)人群和患者)，動(dòng)員全社會各方面的積極性防治失眠。從控制危險(xiǎn)因素、早期診斷、早期治療入手。努力提高失眠的知曉率、治療率。5-14

失眠譜系

正常

異常

重專業(yè)全程綜合治療輕度亞臨床

自我調(diào)整

心理咨詢

治未病亞臨床心理治療抗抑郁藥輕度失眠癥全程綜合治療

5-155)具體應(yīng)轉(zhuǎn)變以下防治觀念和措施：

(1)從以?？漆t(yī)生為主，轉(zhuǎn)向所有臨床醫(yī)生、護(hù)士、預(yù)防保健、檢驗(yàn)、公共衛(wèi)生等人員共同參與。

(2)從以大醫(yī)院為中心，轉(zhuǎn)向以醫(yī)院、社區(qū)、家庭、個(gè)人“四位一體”的公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

(3)從衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)向社會共同參與，充分發(fā)揮政府有關(guān)部門、專業(yè)團(tuán)體、企業(yè)、新聞媒介及社會各界的作用，建立廣泛的失眠防治聯(lián)盟和統(tǒng)一戰(zhàn)線。

5-166)注意防治特殊人群(女性、老年期、兒童和青少年人群)的失眠。

7)本《指南》也包括：

(1)中醫(yī)治診療內(nèi)容；

(2)臨床路徑和護(hù)理路徑；

(3)以適當(dāng)篇幅編寫“科學(xué)睡眠、健康人生”的一級預(yù)防內(nèi)容。

5-171失眠防治概論1.1定義：失眠：指在具備充分的睡眠機(jī)會和環(huán)境的前提下，發(fā)生睡眠質(zhì)量的不滿意狀態(tài)，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、醒后不易再睡，早醒，或自覺睡眠明顯不足等，可伴有焦慮、抑郁情緒，并可導(dǎo)致痛苦和社會功能損害。

5-181.1定義1)失眠的正常心理反應(yīng)：失眠是常見病理、生理現(xiàn)象，人們在不同場合(如大賽或考試前)可能會有不同程度的失眠并試圖減輕或避免失眠，這是正常心理反應(yīng)。2)失眠癥：失眠的嚴(yán)重程度或持續(xù)時(shí)間過長或與客觀的事件或處境不相稱，并損害軀體或社會功能時(shí)，則為失眠癥狀。如果已經(jīng)符合失眠疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)稱為失眠癥。5-191.1定義3)失眠亞臨床狀態(tài)：失眠如果僅僅病程不符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，而已經(jīng)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)，則為失眠亞臨床狀態(tài)；其中較輕(亞健康)者與失眠的正常心理反應(yīng)之間，區(qū)別在于前者的失眠已造成明顯痛苦或功能損害。5-201.2失眠的流行病學(xué)及防治現(xiàn)狀(黃悅勤)1.2.1失眠的流行病學(xué)由于研究采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)、研究樣本和研究方法的不同，結(jié)果差異較大。對全民的失眠的患病率調(diào)查很少報(bào)道。對成人最近一年失眠主訴調(diào)查的患病報(bào)告為30%-45%。其中，失眠的患病率約為1%-10%，而老年人高達(dá)25%25%。在睡眠障礙診所中診斷失眠的者約占慢性失眠患者的15%-25%。中國睡眠研究會對成人最近一年失眠主訴調(diào)查的患病報(bào)告為38.2%。西醫(yī)和中醫(yī)存在共同的問題。5-211.2.2失眠的防治現(xiàn)狀對于失眠的防治，目前國內(nèi)尚未全面展開。睡眠是人的基本生理功能，因此在軀體疾病或精神障礙時(shí)，容易出現(xiàn)失眠癥狀，嚴(yán)重者成為失眠疾病。

5-221.3失眠的危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制失眠癥有家族聚集性，但生物、心理社會因素對失眠的起病也有重要作用。因此在查找一個(gè)人的失眠相關(guān)因素時(shí)必須要考慮以下生物、心理社會因素。5-23

1.3失眠的危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制(沈楊)1)健康與保健問題：如患軀體疾病，精神障礙、用治療藥，用成癮藥，醫(yī)療保健問題等2)學(xué)習(xí)與教育問題：如考試差，升學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)、失學(xué)問題等

3)職業(yè)與工作問題：如考查差、晉升失敗、下崗、失業(yè)等

4)居住與住房問題：如買房、賣房、住房環(huán)境問題等5)經(jīng)濟(jì)問題：如借貸問題、收入差等6)行政或法律事件：如受處分、被拘留、監(jiān)禁等5-24

1.3失眠的危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制(沈楊)7)婚戀和家庭問題：如生兒育女、家人生老病死、家庭內(nèi)爭吵斗毆等；8)社交和人際關(guān)系問題等；9)社會支持問題：如保險(xiǎn)問題等；10)社會變故：如家庭外爭吵斗毆、事故、被偷、遭搶、被攻擊、受折磨、移民、戰(zhàn)爭、交通問題等；11)文化相關(guān)問題：如宗教信仰問題、體育/氣功/瑜伽/民間健身術(shù)問問題、民風(fēng)民俗問題、迷信巫術(shù)等；12)自然環(huán)境問題：如失火、災(zāi)害等。5-25

1.3失眠的危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制(沈楊)某些很好的因素也會導(dǎo)致失眠，如學(xué)習(xí)與教育方面的好事情(如考試成績好、升學(xué)等),職業(yè)與工作方面的好事情(如考查好、晉升、上崗、就業(yè)等)，居住與住房方面的好事情、經(jīng)濟(jì)方面的好事情(如加工資、獲大獎(jiǎng)、中頭彩等)、婚姻戀愛方面的喜事、生兒育女的喜事等。5-26

2.失眠的診斷

2.1臨床評估及診斷和鑒別診斷

2.1.1臨床評估

2.1.1.1收集病史

2.1.1.2體格檢查(中醫(yī)望聞問切)2.1.1.3實(shí)驗(yàn)室檢查

2.1.1.4精神檢查5-27

失眠的夜間睡眠腦電圖檢測指證：

1)除非明確知道白天嗜睡是睡眠不足所致，否則應(yīng)做夜間睡眠睡眠腦電圖檢查。

2)主訴失眠，但要進(jìn)一步明確伴隨癥狀的相關(guān)性

3)各種睡眠障礙、睡眠過多、睡眠—覺醒周期障礙、睡眠呼吸暫停綜合癥和不安腿綜合癥等。

4)監(jiān)測睡眠障礙的治療效果（中醫(yī)的現(xiàn)代化要求掌握這一基本診斷知識，中醫(yī)的醫(yī)、防、教、研同樣主要現(xiàn)代技術(shù)和知識。例如對子午覺的研究）5-282.2常用量表2.2.1診斷量表：傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式的診斷過程，很大程度上取決于臨床醫(yī)師的學(xué)術(shù)傾向和風(fēng)格，采集的資料常與診斷標(biāo)準(zhǔn)所要求的相差甚遠(yuǎn)，因此才發(fā)展了與診斷標(biāo)準(zhǔn)配套的診斷量表。例如在衛(wèi)生部的“電子病歷標(biāo)準(zhǔn)（試用）”和國務(wù)院的“城鄉(xiāng)居民健康檔案”工作中，中醫(yī)是必不可少的組成部分。5-29

2.2.1診斷量表(續(xù))RTHD有三個(gè)版本：RTHD大眾版(RTHD-P)。RTHD臨床版(RTHD-C)。RTHD科研版(RTHD-R)，描述部分為精神科大病歷，完成后行量表評定。RTHD三個(gè)版本評分可導(dǎo)入共用數(shù)據(jù)庫共享，也可導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。5-30

5-312.3診斷標(biāo)準(zhǔn)失眠癥是在具備充分的睡眠機(jī)會和環(huán)境的前提下，發(fā)生以失眠癥狀為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀態(tài)，其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、醒后不易再睡，早醒，或自覺睡眠明顯不足等。失眠可引起失眠者痛苦和焦慮、抑郁，或恐懼心理，并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙軀體、心理、社會功能。5-32A.癥狀標(biāo)準(zhǔn)(symptomcriteria)：

(1)幾乎以失眠為唯一癥狀，包括難以入睡，維持睡眠困難，易醒，多夢，早醒，醒后不易再睡，或自覺睡眠明顯不足，不舒服或痛苦，以及醒后疲勞感，白天思睡等；

(2)具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念

(3)主觀性失眠的多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測無明顯異常B.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)(severitycriteria)：對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯痛苦或軀體、心理社會功能受損；5-33C.病程標(biāo)準(zhǔn)(coursecriteria)：至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月；D.排除標(biāo)準(zhǔn)(exclusioncriteria)：排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠者為原發(fā)性失眠癥。

5-34E.說明：(1)當(dāng)失眠是某種軀體疾病或除原發(fā)性失眠癥以外的其他精神障礙的癥狀組成部分為繼發(fā)性失眠癥，診斷繼發(fā)性失眠癥需滿足上述A.B.C條目所有標(biāo)準(zhǔn)。(2)當(dāng)失眠癥除了病程短于1個(gè)月外，僅病程不符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，而已經(jīng)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)，則為失眠亞臨床狀態(tài)；其中較輕(亞健康)者與失眠的正常心理反應(yīng)之間，區(qū)別在于前者的失眠已造成明顯痛苦或功能損害。

5-353.4.1西藥治療3.4.2中藥治療3.4.3失眠的心理治療

3.5失眠的臨床路徑5-363失眠的治療5-373.1治療目標(biāo)

失眠癥是慢性病程，復(fù)發(fā)率高，軀體、心理、社會功能明顯受損的疾病。提高臨床治療率，使病情完全緩解(Remission)，恢復(fù)軀體、心理和社會功能，即達(dá)到臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)是治療目標(biāo)。

5-383.2治療原則

1)明確診斷和選擇適當(dāng)治療。

2)履行告知義務(wù)：治療前向失眠者及其家人告知所用治療的性質(zhì)。

3)考慮共病狀況：共病情況均需要聯(lián)合治療，尤其是聯(lián)合用藥的問題，因此必須因人而異地規(guī)劃個(gè)性化治療程序。

4)中醫(yī)治療失眠的原則：總的治則為補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽。補(bǔ)虛則用益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)腦安神之法；瀉實(shí)則用清肝瀉火，和中消導(dǎo)，活血化瘀。失眠癥的未病先防，重點(diǎn)是提倡適合自身的正確睡眠習(xí)慣。當(dāng)出現(xiàn)失眠癥時(shí)必須標(biāo)本兼治；既要用藥物治療，也要用非藥物治療。

5-393.3治療策略

3.3.1選擇合適的治療：應(yīng)根據(jù)失眠者不同情況選擇相應(yīng)治療。例如有的慢性頑固性失眠患者就需要?？漆t(yī)生制定全程綜合治療程序，進(jìn)行長期系統(tǒng)治療；失眠亞臨床患者給予短程綜合治療。較輕的亞健康者可以在?？漆t(yī)生或心理醫(yī)生指導(dǎo)下，以養(yǎng)生自助為主，盡快恢復(fù)健康，重建良好睡眠衛(wèi)生習(xí)慣。失眠癥的中醫(yī)治療要辨證論治及綜合治療。要針對主病采取有針對性的防治措施。要循序漸進(jìn)，先單方，后復(fù)方；先簡單，后綜合，并注意后期養(yǎng)生調(diào)養(yǎng)。

5-403.3.4加強(qiáng)隨訪：

為了減少失眠癥的復(fù)發(fā)率，要達(dá)到最佳療效，慢性失眠者需要長期治療。治療期間可用相關(guān)量表如健康和疾病定量測試法—大眾版(RTHD-P)和匹茨堡睡眠量表(PSQI)評價(jià)療效。失眠者應(yīng)記錄包括睡眠情況的心理日記。

5-413.3.5改善預(yù)后：

為了減少軀體、心理、社會功能缺損，應(yīng)對失眠患者進(jìn)行睡眠衛(wèi)生健康教育及合并癥的檢查。需告知藥物治療的常見不良反應(yīng)，預(yù)計(jì)的療程、療效、費(fèi)用及自行停藥的不良后果。尤其要注意在心理治療中幫助失眠者合理選擇治療，有助于增加治療依從性。對于軀體疾病或精神障礙所致的繼發(fā)性失眠，重視原發(fā)疾病的診療。

5-423.4治療方法

3.4.1西藥治療方法:

3.4.1.1西藥治療原則：

1)明確診斷，盡早治療。必要時(shí)可考慮兩種不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合使用。但一定要注意配伍合理性和藥物相互作用。必須關(guān)注藥物安全性、藥物相互作用、不良反應(yīng)、耐受性和合并癥等，因人而異地規(guī)劃個(gè)性化用藥計(jì)劃。

5-432)掌握病情及有關(guān)情況：決定藥物治療前，必須了解患者的年齡、既往治療反應(yīng)、是否可能發(fā)生藥物過量服用或自傷的風(fēng)險(xiǎn)、患者的耐受性、個(gè)人用藥偏好及藥物費(fèi)用對患者的負(fù)擔(dān)等。

3)與患者或其家屬共同制訂治療程序：尊重患者及其家屬知情權(quán)，在藥物治療前向患者及家人闡明藥物性質(zhì)、作用和可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對策，停藥的風(fēng)險(xiǎn)及對策，爭取他們的主動(dòng)配合，能遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。療效不佳時(shí)根據(jù)不良反應(yīng)和耐受情況調(diào)整劑量。

5-443.4.1.2西醫(yī)治療藥物：

治療失眠的西藥從18世紀(jì)末就出現(xiàn)了，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和藥物使用后歷史的檢驗(yàn)，其品種也不斷推陳出新。根據(jù)藥物開發(fā)時(shí)間和化學(xué)結(jié)構(gòu)的差異，現(xiàn)在分為第一、二、三代鎮(zhèn)靜安眠藥。

5-45第三代鎮(zhèn)靜安眠藥

(一)NBZ類藥物—BZ受體激動(dòng)劑

主要有佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來普隆、唑吡坦。此類藥物安全性高，但價(jià)格昂貴。主要作用機(jī)理是選擇性地與中樞神經(jīng)系統(tǒng)GABAa受體結(jié)合，增加GABA的傳遞，抑制神經(jīng)元激動(dòng)產(chǎn)生藥理作用。具有抗痙厥、鎮(zhèn)靜作用。對苯二氮卓受體復(fù)合體的α1亞型有更強(qiáng)的選擇性，選擇性結(jié)合BZD1受體.無抗焦慮或肌肉松弛作用。發(fā)生記憶損傷、耐藥性和依賴性的風(fēng)險(xiǎn)低,很少戒斷反應(yīng)，濫用的可能性小。5-46(三)非BZ類藥物的褪黑激素受體激動(dòng)劑—雷美替胺(Ramelteom)：

失眠的成人患者的該藥的耐受性較好。本藥選擇性地作用于人體下丘腦視交叉上核(SCN)中的兩個(gè)受體。因此能調(diào)節(jié)人體24小時(shí)的睡眠—清醒周期性生物節(jié)律，有效縮短失眠者入睡時(shí)間，增加總睡眠時(shí)間，提高睡眠效率，對次日工作、學(xué)習(xí)的負(fù)面影響較小。使用該藥后不易出現(xiàn)停藥反應(yīng)和藥物依賴性。藥物的宿醉反應(yīng)很輕。每晚睡前服用8mg，治療慢性失眠一般持續(xù)用12周。

5-473.4.1.3西醫(yī)非處方藥物：

抗組胺藥：例如苯海拉明，與維生素B6合用更好。這兩藥物經(jīng)安全性高，不用醫(yī)生處方就可以買到，價(jià)格便宜。只要短期使用(不超過1星期)副作用就很少。一般在晚飯后服用一片(25mg)。如果晚上10:30上床睡覺，半個(gè)小時(shí)內(nèi)還不能入睡，再服用一片苯海拉明也無妨。有的人第2天早上醒來，如果還有睡不醒的感覺，在早餐后可以喝一杯濃咖啡。本藥僅短期用于輕中度失眠者。如果失眠問題較重，就必須看醫(yī)生。本藥應(yīng)用劑量大時(shí)，對人的敏捷性、記憶、注意力有抑制作用。其他副作用包括視物模糊、便秘、早上嗜睡、頭暈、耳鳴、心慌等建議。

5-483.4.1.4保健食品—褪黑素

褪黑素是一種高度水溶性和脂溶性化合物，極易透過血-腦屏障和細(xì)胞膜，濃度和睡眠的傾向性一致，即濃度升高，可產(chǎn)生睡意，有助于引起生理性睡眠。在中國褪黑素歸為保健食品，主要用于睡眠節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙，包括老年人、睡眠時(shí)相延遲綜合征、時(shí)差綜合征、倒班作業(yè)者盲人或腦損傷者的失眠問題。需要指出的是不應(yīng)過分夸大褪黑素的作用。

（中西醫(yī)結(jié)合的基本要求是互相學(xué)習(xí)、互相借鑒）5-493.4.2中藥治療方法

中醫(yī)認(rèn)為，藥食同源，藥療不如食療，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，因此失眠易患人群應(yīng)特別注意自己的飲食結(jié)構(gòu)，這樣才能“防病于未然”，能較好地改善自己的睡眠狀況。

5-503.4.2.11失眠藥膳

藥膳是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)中醫(yī)辯證配膳的原則，將能食用的藥物和其有藥性的食物相配合，并將中國獨(dú)特的飲食烹調(diào)技術(shù)和中醫(yī)學(xué)相結(jié)合，便形成一種獨(dú)特的食療飲食文化。藥膳由藥物、食物和調(diào)料三部分組成，如黃芪人參粥，適于中老年人長期服用。

5-513.4.2.3中藥治療

一、辨證論治

(一)辨證論證

1)實(shí)證

(1)肝郁化火證(規(guī)范化、現(xiàn)代化、國際化舉例)：

主癥:

心煩不能入睡，或入睡后多夢易驚，性情急躁易怒。

次癥:

胸脅脹悶，善太息，口苦咽干，目赤，小便黃，大便秘結(jié)。

舌：舌紅、苔黃，

脈：脈弦數(shù)。

病機(jī)：肝失疏泄，郁久化火。

治法：疏肝解郁，清熱化火。

推薦方藥：龍膽瀉肝湯(《衛(wèi)生寶鑒》)

5-52(2)痰熱內(nèi)擾證：

主癥：失眠時(shí)作，惡夢紛紜，易驚易醒。

次癥：頭目昏沉，脘腹痞悶，口苦心煩，不思飲食，口粘痰多。

舌：舌紅、苔黃膩或滑膩。

脈：脈滑數(shù)。

病機(jī)：痰熱內(nèi)盛，擾亂心神。

治法：化痰清熱，和中安神。

推薦方藥：溫膽湯《備急千金方》加減

5-53(3)陰虛火旺證：

主癥：虛煩不眠，入睡困難，夜寐不安，甚則徹夜難眠

次癥：手足心熱，盜汗，口干少津，健忘耳鳴，腰酸夢遺，心悸不安。

舌脈：舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。

病機(jī)：陰精虧損，虛火亢旺。

治法：滋陰降火，清熱安神。

推薦方藥：黃連阿膠湯(《傷寒論》)加減

5-54(4)胃氣失和證

主癥：失眠多發(fā)生在飲食后，脘腹痞悶。

次癥：食滯不化，噯腐酸臭，大便臭穢，納呆食少。

舌脈：舌紅苔、厚膩，脈弦或滑數(shù)。

病機(jī)：氣機(jī)阻滯，胃失和健。

治法：消食導(dǎo)滯，和胃降逆。

推薦方藥：保和丸(《丹溪心法》)

5-55(5)瘀血內(nèi)阻證

主癥：失眠日久，躁擾不寧，胸不任物，胸任重物，夜多驚夢，夜不能睡，夜寐不安。

次癥：面色青黃，或面部色斑，胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮熱。

舌脈：舌暗紅、舌面有瘀點(diǎn)，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊。

病機(jī)：氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻。

治法：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。

推薦方藥：血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)

5-56(6)心火熾盛證：

主癥：心煩難眠，五心煩熱。

次癥：頭暈耳鳴，口舌生瘡，口干腰酸，夢遺滑精。

舌脈:舌紅、苔干，脈細(xì)數(shù)。

病機(jī)：火熱內(nèi)盛，擾亂心神。

治法：清心瀉火，養(yǎng)血安神。

推薦方藥：導(dǎo)赤湯(《小兒藥證直訣》)合交泰丸(《韓氏醫(yī)通》)加味

5-572)虛證

(1)心脾兩虛證

主癥：頭蒙欲睡，睡而不實(shí)，多眠易醒，醒后難以復(fù)寐。

次癥：心悸、健忘，神疲乏力，納谷不香，面色萎黃，口淡無味，食后作脹。

舌脈：舌淡苔白，脈細(xì)弱。

病機(jī)：心血不足，脾氣虛弱。

治法：益氣健脾，養(yǎng)心安神。

推薦方藥：人參歸脾湯(《正體類要》)

5-58(2)心膽氣虛證

主癥：心悸膽怯，不易入睡，寐后易驚。

次癥：遇事善驚，氣短倦怠。

舌脈:舌淡苔白，脈弦細(xì)。

病機(jī)：心血不足，膽氣虛弱。

治法：益氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)靜安神。

推薦方藥：安神定志丸(《醫(yī)學(xué)心悟》)

5-59(3)心腎不交證

主癥：夜難入寐，甚則徹夜不眠。

次癥：心中煩亂，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，男子夢遺陽痿，女子月經(jīng)不調(diào)，健忘，口舌生瘡，大便干結(jié)。