筋、骨、節(jié)關(guān)系辨析

筋、骨、節(jié)關(guān)系辨析

呂春秋古樂一章說：“自陶唐以來，陰雨棚多，干積……人隨風(fēng)而行，筋弱而收縮，所以它作為舞蹈廣告?！?。”祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早就對(duì)筋骨方面的病癥有所認(rèn)識(shí)。《內(nèi)經(jīng)》有“筋、筋膜、宗筋”等名稱,并提出“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！边@里的機(jī)關(guān)可理解為關(guān)節(jié)。同時(shí)也提出了人體筋附著于骨上,其主要功能是連接關(guān)節(jié)、絡(luò)綴形體、主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等觀點(diǎn)。1肌肉，骨骼，關(guān)節(jié)1.1肝同源,見組織《雜病源流犀燭·筋骨皮肉毛發(fā)病源流》曰:“筋之也,所以束骨絡(luò)節(jié),絆肉繃皮,為一身之關(guān)紐,利全體之運(yùn)動(dòng)者也,其主則屬于肝?！敝赋隽私睢⒐?、節(jié)的關(guān)系,并道出筋的重要性。肝腎同居下焦,精血同源,筋骨為肝腎之外合?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“肝主筋”,“肝者……其充在筋”;“腎主骨生髓”,“腎者……其充在骨”。肝與筋、腎與骨是密切相關(guān)的,肝腎同源,筋骨關(guān)系同樣密切。“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋”,肝藏血,肝血旺則“淫氣于筋”,筋受充分的濡養(yǎng),筋強(qiáng)則能“束骨而利機(jī)關(guān)”;腎藏精,精生髓,髓養(yǎng)骨,腎精充盈,則骨強(qiáng),骨健則體剛,筋不易受損。“骨為干”、骨與骨形成關(guān)節(jié)?！爸T筋者皆屬于節(jié)”,筋以骨為桿,關(guān)節(jié)為支點(diǎn),連屬關(guān)節(jié)而主全身之運(yùn)動(dòng),人體屈伸俯仰等動(dòng)作全靠筋骨來帶動(dòng)。故骨傷科老中醫(yī)石仰山曰:筋束骨、骨張筋,筋與骨、關(guān)節(jié)的關(guān)系殊為密切。1.2傷筋動(dòng)骨、骨折綜合祖國(guó)醫(yī)學(xué)記載“肢體損于外,則氣血傷于內(nèi),營(yíng)衛(wèi)有所不貫,臟腑由之不和。”指出肢體每遇外傷,則皮肉筋骨首當(dāng)其沖,然損傷之患,必由外及內(nèi),而氣血紊亂、臟腑經(jīng)絡(luò)俱傷。傷筋動(dòng)骨往往是內(nèi)外因素綜合的結(jié)果,外力傷害和慢性勞損是主要的致病因素。其發(fā)生多因老年體虛,肝腎不足,筋骨失養(yǎng),不榮則痛;或正虛衛(wèi)外不固或勞逸不當(dāng),腠理空疏,外邪乘虛而入,邪氣痹阻經(jīng)脈關(guān)節(jié),不通則痛。傷筋動(dòng)骨常同時(shí)存在,但筋傷不一定伴有脫位、骨折等表現(xiàn),而骨折、脫位一般都伴有不同程度的筋傷。筋骨損傷后,可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)不利或廢而不用。隨著對(duì)祖國(guó)骨傷科理論的挖掘,“筋出槽、骨錯(cuò)縫”的理論也被發(fā)掘并整理出來,并逐漸為大家所接受。2計(jì)算和肌腱2.1u3000治療上應(yīng)處理根傷和筋傷清沈金鰲《雜病源流犀燭》卷三十指出:“跌撲閃挫,卒然身受,由外及內(nèi),氣血俱傷病也?！敝w者,即皮、肉、筋、骨所組成,每遇外傷,則皮肉筋骨首當(dāng)其沖,肉眼易見,摸之能辨?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰:“以手捫之,自悉其情?！薄懊?用手細(xì)細(xì)摸其所傷之處,……筋強(qiáng)、筋柔、筋歪、筋正、筋斷、筋走。”故在問、聞、望等之外,手法在筋骨損傷的診斷或治療中有著極其重要的作用。筋的痙攣可使骨關(guān)節(jié)錯(cuò)縫或交鎖,骨關(guān)節(jié)錯(cuò)縫也可使筋偏離正常的生理位置而令其活動(dòng)功能受限,如腰椎滑膜嵌頓、橈骨小頭半脫位等。筋傷與骨傷可同時(shí)發(fā)生,也可單獨(dú)發(fā)生,并能相互影響,故治療上應(yīng)筋骨并重。而筋傷往往作為先趨的病態(tài)出現(xiàn),故治療上以理筋為先;而錯(cuò)縫或脫位伴隨的筋傷,一般整復(fù)后筋可復(fù)位,但同樣需理筋手法?！妒?jì)總錄》曰:“凡小有不安,必按摩捋捺,令百節(jié)通利,邪氣得泄?！卑茨坜嗄死斫钍址?.2指導(dǎo)治療失代謝現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肢體功能活動(dòng)依賴筋、骨的共同協(xié)調(diào),骨關(guān)節(jié)組成的靜力性系統(tǒng),加上其以外的筋即軟組織組成的動(dòng)力性系統(tǒng)維護(hù)著肢體功能的完善性。當(dāng)軟組織受損,如動(dòng)力性系統(tǒng)能夠維持代償,則不會(huì)出現(xiàn)不適癥狀;如其處于失代償狀態(tài),則肢體可出現(xiàn)酸、脹、痛等不適,觸摸可及腫脹、壓痛、痙攣等;如失代償未得到抑制而進(jìn)一步發(fā)展,靜力性系統(tǒng)則可受影響,骨、關(guān)節(jié)功能發(fā)生紊亂,可出現(xiàn)疼痛、畸形、活動(dòng)不利等。因此在治療時(shí)應(yīng)弄清筋與骨關(guān)節(jié)的病理變化,既要治筋,又要治骨與關(guān)節(jié)。恰當(dāng)?shù)睦斫?、正骨手法可剝離軟組織的粘連,解除肌痙攣,使軟組織撕裂復(fù)原,脫出物還納,關(guān)節(jié)復(fù)位,通過筋骨的相互作用,使機(jī)體的動(dòng)、靜力系統(tǒng)趨于恢復(fù)或恢復(fù)狀態(tài),從而改善肢體的活動(dòng)功能。2.3旋提復(fù)位手法治療頸曲的臨床效果肝腎同居下焦,水木相生,乙癸同源,互濟(jì)互損。肝主筋、腎主骨,筋骨作強(qiáng)有賴于肝腎精血之濡養(yǎng),若腎血虧虛、真陽衰微,肝藏泄失職、氣血阻滯,則筋弛骨痿。筋柔才骨正,骨正才筋柔,筋柔、骨正關(guān)系密切。脊柱作為中軸骨支撐軀體,居腰府,筋脈厚實(shí),是筋柔、骨正的代表結(jié)構(gòu)之一。頸椎旋提復(fù)位手法是治療頸椎關(guān)節(jié)紊亂、神經(jīng)根型頸椎病等疾病常用的有效方法?，F(xiàn)代力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)頸椎勞損病的主要病理改變是頸曲紊亂的力學(xué)改變。頸椎骨及其周圍的“筋”共同維持著頸椎曲度,如頸旁肌肉痙攣,動(dòng)力系統(tǒng)發(fā)生變化,受累頸椎小關(guān)節(jié)等骨關(guān)節(jié)的靜力系統(tǒng)時(shí),頸曲勢(shì)必受影響發(fā)生失穩(wěn),從而導(dǎo)致頸椎勞損病。旋提復(fù)位手法我科于2011年12月-2012年4月于門診納入神經(jīng)根型頸椎病患者38例,所有患者均符合1992年青島第2屆頸椎病專題座談會(huì)擬定的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)。男26例、女12例;年齡48~75歲,平均58.3歲;病程最短2周,最長(zhǎng)2年,平均10.5月。采用VAS評(píng)分對(duì)手法前后的即時(shí)療效做評(píng)估。治療前VAS評(píng)分:(5.24±1.25)分,治療后即時(shí)VAS評(píng)分:(1.47±0.72)分,治療前后VAS比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。旋提復(fù)位手法通過前期的理筋手法,疏通經(jīng)脈、松解局部粘連、解除肌痙攣后,再通過拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)使骨關(guān)節(jié)錯(cuò)縫整復(fù),理順筋骨,恢復(fù)頸曲的穩(wěn)定性,取得良好的臨床效果。《素問·脈要精微論篇》曰:“骨者,髓之腑,不能久立,行則振掉,骨將憊矣?！敝赋隽斯桥c人的站立、行走等功能有著密切關(guān)系。《靈樞·經(jīng)脈》曰:“筋為剛。”言筋應(yīng)堅(jiān)韌剛強(qiáng),才能發(fā)揮其