腹膜透析護理包的設計與應用

腹膜透析護理包的設計與應用

膜過濾是治療末期腎衰竭（esr）的有效藥物之一。腹膜透析通路由腹膜透析管、鈦接頭和外接導管組成，根據(jù)國內(nèi)外指南1膜外透射護理包的生產(chǎn)和功能1.1聚乙烯患者密封腹膜透析護理包的外包裝袋采用普通塑料袋或紙塑包裝。腹膜透析護理包內(nèi)包括一次性床貼袋1只（裝輔料、紗布等醫(yī)療垃圾）、一次性聚乙烯治療盤2只、無紡布治療巾1塊、聚乙烯無菌手套1副、聚維酮碘紗布2塊、75%乙醇溶液紗布1塊或脫脂75%乙醇溶液棉片2片、無菌紗布1塊。聚維酮碘紗布、75%乙醇溶液紗布或75%乙醇溶液棉片均為獨立密封包裝，置于外包裝袋內(nèi)，整體密封后采用環(huán)氧乙烷滅菌。腹膜透析護理包內(nèi)容物放置順序從上至下依次為：床貼袋、治療巾、無菌手套、聚維酮碘紗布、75%乙醇溶液紗布、無菌紗布、治療盤。1.2透析護理包更換腹膜透析導管前，確?；颊吒骨粌?nèi)留置腹膜透析液，暴露患者的腹膜透析管，夾閉近患者端腹膜透析管，檢查腹膜透析護理包的外包裝是否完整密閉，檢查有效的滅菌時間；打開腹膜透析護理包，取出一次性床貼袋貼于床側(cè)，鋪一次性治療巾于患者腹膜透析導管下；戴手套，拆分疊在一起的一次性治療盤，取1只治療盤置于腹膜透析導管下的治療巾上，拆開塑封的聚維酮碘紗布、75%乙醇溶液紗布或75%乙醇溶液棉片備用，取1塊聚維酮碘紗布包裹導管及導管連接處，將使用后的紗布放入床貼袋中，斷開鈦接頭與腹膜透析導管的連接，取第2塊聚維酮碘紗布或75%乙醇溶液紗布（棉片）覆蓋導管口用力旋轉(zhuǎn)擦拭消毒3min，再用無菌紗布擦拭，最后將新的腹膜透析導管與鈦接頭連接，松開患者端夾子，整理用物，完成操作。2應用腹部膜析護理包2.1納入和排除標準選取2018年11月5日—2019年2月28日某三級甲等醫(yī)院326例腹膜透析患者為研究對象。納入標準：(1)維持性腹膜透析≥6個月；(2)腹膜透析內(nèi)導管完好無損；排除標準：患者3個月內(nèi)發(fā)生腹膜透析相關性腹膜炎。所有患者均自愿參加本研究。2.2兩組護士更換腹膜透析導管的操作流程和時間對比將患者隨機分成試驗組和對照組，每組各163例，試驗組使用腹膜透析護理包更換腹膜透析導管，對照組使用傳統(tǒng)方法更換腹膜透析導管。為達到操作的同質(zhì)化，由同一批護士為兩組患者更換腹膜透析導管，腹膜透析護士均取得浙江省腹膜透析標準操作證書并在腹膜透析領域工作≥3年。記錄并比較兩組護士更換腹膜透析導管的單次時間（從準備物品到完成操作后整理用物）、72h內(nèi)隨訪患者有無發(fā)生腹膜透析相關性腹膜炎。自制滿意度調(diào)查問卷，包括5個條目，調(diào)查67名護士試用腹膜透析護理包的滿意度，并對腹膜透析護理包置物的滿意度進行評分，滿分為10分。2.3統(tǒng)計學處理方法所有資料錄入SPSS21.0，符合正態(tài)分布的計量資料使用均數(shù)和標準差描述，采用t檢驗分析，計數(shù)資料采用例、百分比表示，采用卡方檢驗分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。3結(jié)果3.1兩組年齡性別對比326例患者，男176例，女150例，年齡（49.37±13.64）歲，腹膜透析時間為（39.74±25.76）個月。試驗組男91例，對照組男85例，試驗組年齡（49.02±13.68）歲，對照組年齡（49.71±13.59）歲；試驗組腹膜透析時間（39.36±24.92）個月，對照組腹膜透析時間（40.12±26.56）個月。兩組患者的一般資料的比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。被調(diào)查的護士共67名，包括本院使用腹膜透析護理包的13名護士和外院試用腹膜透析護理包的54名護士，護士一般資料見表1。3.2兩組更換腹膜透析導管的單次時間比較試驗組更換腹膜透析導管的單次時間為（9.38±0.60)min，對照組更換腹膜透析導管的單次時間為（14.90±1.03)min，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=-211.383,P<0.001）。兩組患者在更換導管后的72h內(nèi)均未發(fā)生腹膜透析相關性腹膜炎。3.3滿意度結(jié)果評分護士對腹膜透析護理包使用滿意度調(diào)查見表2。護士對腹膜透析護理包中床貼袋滿意度評分為（9.69±0.72）分，對治療巾滿意度評分為（9.62±0.74）分，對無菌手套滿意度評分為（7.23±2.75）分，對聚維酮碘紗布滿意度評分為（7.38±2.50）分，對75%乙醇溶液棉球/棉片滿意度評分為（8.18±1.22）分，對無菌紗布滿意度評分為（8.08±2.70）分，對治療盤滿意度評分為（8.23±1.12）分，總體滿意度評分為（8.46±0.84）分。4腹膜透析護理包的使用使用情況使用腹膜透析護理包可以縮短單次更換導管時間，提高護士工作效率。腹膜透析護理包將更換腹膜透析導管所需的物料裝在一個整體無菌包內(nèi)，使用護士認為內(nèi)置物的放置順序符合更換導管所需用品的先后順序，可以精簡用物準備的環(huán)節(jié)，既減少無菌物品被污染的機會，又優(yōu)化操作流程，減輕護士工作量。所有患者在更換導管后的72h內(nèi)均未發(fā)生腹膜透析相關性腹膜炎，可以認為使用腹膜透析護理包是安全的。腹膜透析護理包使用滿意度評分均>7分，總體滿意度為（8.46±0.84）分。92.54%的護士表示今后不僅會繼續(xù)使用此腹膜透析護理包，還會向同行推薦此腹膜透析護理包。53.85%的護士認為腹膜透析護理包不僅可以用于腹膜透析