癌癥深度科普

最強(qiáng)癌癥深度科普2015-08-10本專題中杜克大學(xué)分子癌癥生物學(xué)博士李治中用深入淺出的話語，從十五個(gè)方面對癌癥做了全方位介紹。這些癌癥科普不同于我們之前見到的，滿滿的干貨，更有實(shí)踐意義。原文內(nèi)容比較長，分成三部分推出。近日，發(fā)表在《英國癌癥雜志》（BritihJournalofCancr上的一項(xiàng)研究中根據(jù)英國癌癥研（CancerResearc會(huì)。這聽起來恐怖嗎？再看看中國：世界癌癥報(bào)告估計(jì)，2年中國癌癥發(fā)病人數(shù)為30.5萬約占全球發(fā)病的五分之一；癌癥死亡人數(shù)為205萬，約占全球癌癥死亡人數(shù)的四分之一。隨著發(fā)病率走高癌癥正越來越多地侵入人們的生活。由于種種原因，人們對于癌癥的起因、防治存在不少成見和誤解，影響了對癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2月4日是世界癌癥日，這一天的設(shè)立標(biāo)志著全球共同攻克癌癥的決心與期盼。盡管上周探索君已經(jīng)發(fā)布了多篇與癌癥相關(guān)的文章，但是我們依然覺得應(yīng)該為大家奉上更全面、更深度的信息。本專題根據(jù)杜克大學(xué)分子癌癥生物學(xué)博士李治中的《可能是關(guān)于癌癥最好的深度科普》一文從十五個(gè)方面為大家深度科普癌癥多方面的信息以及最新的進(jìn)中1-5為礎(chǔ)篇0板解答篇（6-7與致癌相關(guān)、810與治癌相關(guān)）、1235為。瘤進(jìn)入正式的科普前，先來介紹一個(gè)可能困擾著很多人的一個(gè)小問題。癌癥與腫瘤究竟有什么區(qū)別？癌癥和腫瘤這兩個(gè)詞經(jīng)常通用，一般情況下也確實(shí)沒太大問題。一定要糾結(jié)的話，這兩個(gè)詞還是有一些區(qū)別的。腫瘤的關(guān)鍵詞“固”，癌癥的屬性“惡”，所以惡性固體腫瘤就是癌癥，血液癌癥不是腫瘤，良性腫瘤不是癌癥，清楚了么？用數(shù)學(xué)公式來表示的話癌癥=惡性腫血癌腫瘤=良性腫惡性腫瘤良性癌=說錯(cuò)了這倆在英文中也是有區(qū)別的，腫瘤的英文是Tumor或者Tumour，癌癥的英文是Cancer。說起Cancer，對喜歡研究星座的各位宅男宅女們應(yīng)該不陌生，因?yàn)榫扌纷挠⑽木褪荂r關(guān)。癥Cancer的名字來源于公元前400多年的希臘傳奇醫(yī)生號(hào)稱西醫(yī)之父的希波克拉（Hippocrate。某一次希波克拉底在觀察一例惡性腫瘤的時(shí)候發(fā)現(xiàn)腫瘤中伸出多條大血管，看著就像螃蟹的腿一樣，于是他就用希臘詞的螃蟹Caricinos來稱呼這種疾病，到英文里面就是Cance大螃蟹的意思所以癌癥也可以叫大螃蟹病。（二）什么導(dǎo)致了癌癥導(dǎo)致癌癥最重要的因素是什么？基因？污染？飲食？抽煙？都不是和癌癥發(fā)生率最相關(guān)的因素是年！3年中國第一次發(fā)表《腫瘤年報(bào)從下圖中可以清晰地看出：第一：無論男女，癌癥發(fā)病率從0老年男性比女性得癌癥概率高，主要是前列腺癌。絕大多數(shù)我們熟悉的癌癥：肺癌，肝癌，胃癌，直腸癌等等都是老年??！小孩能得白血病，但你什么時(shí)候聽說過小孩得肺癌肝癌的？（下一節(jié)會(huì)詳細(xì)介紹兒童會(huì)得哪些癌癥）隨著人類平均壽命的增加，得癌癥的概率越來越高是不可避免的。為啥蒼蠅很少得癌癥？因?yàn)樗麄儔勖芏?，還沒得癌癥就掛了。我們的寵物狗和貓都會(huì)得癌癥，原因是他們的壽命可以到0多年，相當(dāng)于人的70~00，此癌概不。那其因有系？定。癌癥發(fā)生的原因是基因突變。我們體內(nèi)大概有兩萬多個(gè)基因，真正和癌癥有直接關(guān)系的的大概一百多個(gè)，這些癌癥基因中突變一個(gè)或者幾個(gè)，癌癥發(fā)生的概率就非常高(1那基因?yàn)樯稌?huì)突變啥時(shí)候突變？基因突變發(fā)生在細(xì)胞分裂的時(shí)候，每一次細(xì)胞分裂的時(shí)候都會(huì)產(chǎn)生突變但是多數(shù)突變都不在關(guān)鍵基因上，因此癌癥發(fā)生仍然是小概率事件。細(xì)胞啥時(shí)候分裂？生長或者修復(fù)組織的時(shí)候。總結(jié)的數(shù)學(xué)公式是癌癥發(fā)生概率)=細(xì)次數(shù))X每次分裂產(chǎn)生突變數(shù)目(b)X突變基因是致癌基因概率(e)在這個(gè)公式中e對是是a和b兩個(gè)因子。我覺得很多和癌癥相關(guān)的原因都可以用這個(gè)公式推導(dǎo)和解釋：（歲數(shù)越大細(xì)胞需要分裂次數(shù)越多所以老人比年輕人容易得癌癥。（人體器官受到損傷越多需要修復(fù)就越多組織修復(fù)都需要靠細(xì)胞分裂完成，因此細(xì)胞分裂次數(shù)就越多因此長期器官損傷反復(fù)修復(fù)組織容易誘發(fā)癌癥。暴曬太陽損傷皮膚細(xì)胞，因此皮膚曬傷次數(shù)和得皮膚癌直接相關(guān)；抽煙或者重度空氣污染損傷肺部細(xì)胞，因此長期抽煙容易得肺癌吃刺激性和受污染的食物，損傷消化道表皮細(xì)胞，因此長期吃重辣，污染食物會(huì)增加食道癌，胃癌，大腸癌，直腸癌發(fā)生；慢性乙肝病毒傷害肝細(xì)胞，因此乙肝病毒攜帶者容易得肝癌，等等等等。（b）每個(gè)人的細(xì)胞分裂一次產(chǎn)生突變的數(shù)目是不同的。這個(gè)主要受到遺傳的影響，有些人天生就攜帶一些基因突變，這些突變雖然不能直接導(dǎo)致癌癥，但是會(huì)讓他們細(xì)胞每次分裂產(chǎn)生突變數(shù)目大大增加。去年好萊塢著名影星安吉麗·朱莉（AngelinaJolie）在紐約時(shí)報(bào)撰文，說為了防止得乳腺癌而預(yù)防性切除雙乳。該新聞轟動(dòng)全球。她作此決定的原因就是她家族和她本人都攜帶BRAC1基因突變，有了這個(gè)突變，她的細(xì)胞分裂產(chǎn)生的突變比正常高百倍，因此她家族多名女性，包括她的母親都很早就得乳腺癌，她個(gè)人被估計(jì)有8%可能性得卵巢癌。她的這個(gè)舉動(dòng)，當(dāng)時(shí)我從科學(xué)眼光看有點(diǎn)沖動(dòng)，因?yàn)椴荒鼙ＷC其它部（尤其是卵巢不會(huì)發(fā)生癌變，但是她的勇氣還是讓我無比佩服。后來我聽說朱莉要把卵巢也切除，我只能想到一個(gè)詞“壯士斷”。大家不妨把自己感興趣的因素找出來，看看這個(gè)公式是否真的適用。（三）兒童為啥會(huì)得癌癥通常，癌癥是一種老年病，隨著年齡增加，各種癌癥的發(fā)病率都直線上升。但是凡事都有例外，我們生活中應(yīng)該聽說過不少年輕人，小孩甚至嬰兒得癌癥，尤其是白血病的故事，這是為什么？癌癥是由突變引起的，后天因素導(dǎo)致突變需要時(shí)間積累，在短短幾年以內(nèi)是不可能純靠后天因素導(dǎo)致癌癥的。因此可以肯定，嬰兒，或者幾歲的兒童得癌癥必然有先天因素的：要不然就是父母遺傳了致癌基因，要不然就是在懷孕的過程中因?yàn)榉N種原因胎兒產(chǎn)生了突變。現(xiàn)在生物檢測技術(shù)的一個(gè)重要任務(wù)，就是在懷孕過程中盡早檢測出先天突變，如果證明寶寶有嚴(yán)重遺傳疾病，父母至少能選擇是否流產(chǎn)?；驒z測技術(shù)的成熟和致癌基因的認(rèn)識(shí)，讓我相信父母是否攜帶致癌突變應(yīng)該會(huì)成為孕前體檢的常規(guī)項(xiàng)目。而在懷孕過程中出現(xiàn)的突變檢測相對要困難很多，主要原因是胎兒發(fā)育中要獲取樣品很困難。傳統(tǒng)的檢測如唐氏綜合癥篩選還依賴于羊水穿刺，這是一個(gè)手術(shù)，對胎兒發(fā)育也有一定的風(fēng)險(xiǎn)很多的人正在為無穿刺檢測技術(shù)而努力，這是一個(gè)巨大的市場，相信幾年之內(nèi)就會(huì)有突破性進(jìn)展。但是無論檢測技術(shù)如何先進(jìn)，一個(gè)讓人頭痛的難題將始終存在：即使知道胎兒有了基因突變，由于生物體的復(fù)雜性，也不一定將面臨一個(gè)非常困難且沒有正確答案的選擇。是冒險(xiǎn)生下來還是繼續(xù)等待下一個(gè)健康的寶寶？相信隨著基因檢測技術(shù)的成熟和廣泛應(yīng)用這個(gè)問題將日益突出?，F(xiàn)在全世界大概有萬兒童患有各種癌癥，癌癥是兒童死亡的第一殺手兒童癌癥中最常見的是白血病，占了近4%(見下圖），這是我們?yōu)槭裁蠢鲜锹牭絻和昧税籽⌒枰撬杈栀?zèng)的故事。其次是神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，然后是骨頭和各種軟組織腫瘤。治療兒童腫瘤采用的辦法也是手+化比成人癌癥，化療和放療對于兒童癌癥往往有著驚人的效果，即使不考慮骨髓移植治愈白血病，很多兒童病人也能夠被傳統(tǒng)化療放療治愈。其中的原因可能是復(fù)雜的。第一：兒童癌癥的突變往往很少，因此癌癥產(chǎn)生抗藥性的可能性低；第二，和傳統(tǒng)想法不同，兒童接收化療和放療的劑量相對體重來說往往超過了成年人，這是由于兒童組織修復(fù)能力比較強(qiáng)，能夠忍受更強(qiáng)的化療和放療帶來的副作用。這兩點(diǎn)是兒童癌癥的治愈率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人腫瘤的重要因素。但是有得就有失高劑量化療放療在治愈腫瘤的同時(shí)，會(huì)給兒童帶來各種各樣長期且嚴(yán)重的副作用：神經(jīng)發(fā)育不全，智力低下，抑郁容易自殺，不孕不育等等。因此，對兒童癌癥的藥物開發(fā)迫在眉睫?？上?，相對于我們對成人癌癥的投入，對兒童癌癥的研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后。根本原因是由于兒童癌癥數(shù)量較少。這一方面導(dǎo)致樣品數(shù)量不足，因此基礎(chǔ)研究到醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化研究的實(shí)驗(yàn)室都比較少。更重要的原因，由于病人少，大藥廠往往不愿意投入人力物力財(cái)力來專門研究兒童癌癥，其一是臨床試驗(yàn)很難進(jìn)行，其二是因?yàn)榧词棺龀鏊巵硪膊荒苁栈爻杀尽Ｗ詈?，因?yàn)橹車鷥和┌Y病人少，社會(huì)對這種疾病的關(guān)注不夠，對政府的壓力也不足。近幾年開始參與兒童癌癥的研究，和各方面的人都有很多接觸，感觸良多。上個(gè)禮拜去長島冷泉港開了個(gè)橫紋肌肉瘤的會(huì)議，贊助者是一對夫婦，他們的兒子去年由于這個(gè)疾病而去世了。橫紋肌肉瘤全美國一年只有40這去30年婦家境非常富裕，在全美國最好的腫瘤醫(yī)院使用了最貴的藥物，但是在治療過程中仍然深感絕望。因此在兒子去世之后設(shè)立基金，希望能夠喚起社會(huì)對這類“罕見病”的重視。在會(huì)上，我見到了他們和其他幾對患者父母，聽到幾位醫(yī)生講訴病人的故事，有治愈的幸福故事，也有不幸的悲情故事。我覺得只有親身見到這樣的例子科研工作者才會(huì)知道自己的使命和責(zé)任。和這些科研臨床的朋友一起，我們建立了橫紋肌肉瘤一個(gè)的宣傳公益組織(htt：//focusonrhabdo.or)這里面有我們能找到的所有和橫紋肌肉瘤相關(guān)的內(nèi)容，所有科研文章和進(jìn)展都會(huì)隨時(shí)更新，每個(gè)月會(huì)有科研，臨床的專家進(jìn)行網(wǎng)上講座。病人家屬之間也能互相交流和鼓勵(lì)在中國，橫紋肌肉瘤的研究就更加匱乏，很多醫(yī)生都沒有見過這種腫瘤，因此有很多的人到最后都不知道自己到底得了什么病在空閑時(shí)間，我會(huì)慢慢把htt：//上的重要網(wǎng)頁翻譯成中文，方便國內(nèi)的醫(yī)生和患者查詢。面對兒童癌癥，一方面是病人家屬的無奈，另一方面是科研資源的匱乏和藥物開發(fā)的停滯。強(qiáng)烈呼吁大家增加對該方向的關(guān)注只有社會(huì)和輿論推動(dòng)政府作為，才有可能迫使藥廠進(jìn)行更多的投入。希望有一天沒有兒童會(huì)再被癌癥打倒！（四）癌癥到底怎么致命的大家談癌色變，主要的原因是其高死亡率。但是說起來癌癥到底是怎么讓病人死亡的，可能很多人都說不上來了。為什么有人長了很大的腫瘤，做完手術(shù)就沒事，但是有人的腫瘤還沒有看到，病人就去世了呢？首先癌癥的嚴(yán)重性和腫瘤的大小沒有相關(guān)212年有著名越南人nyi4長到0歲的0這6年怪的是，他居然沒有太多別的癥狀，在做完手術(shù)后，看起來也比較正常。這種腫瘤看起來很恐怖，但是如果位置不在關(guān)鍵內(nèi)臟，實(shí)際上對生命的危害相對較小。這種巨大的腫瘤幾乎肯定是良性腫瘤，因?yàn)槿绻菒盒?，是沒有機(jī)會(huì)長這么大的。良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別是啥？是看腫瘤是否轉(zhuǎn)移。良性腫瘤不轉(zhuǎn)移，屬于“釘子戶”，所以只要手術(shù)切除腫瘤本身，基本就算治好了。而惡性腫瘤不論大小，都已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，有可能在血液系統(tǒng)里，可能在淋巴系統(tǒng)里，也可能已經(jīng)到了身體的其他器官。很多癌癥（比如乳腺癌）轉(zhuǎn)移一般首先到達(dá)淋巴結(jié)，然后才順著淋巴系統(tǒng)到達(dá)其他系統(tǒng)，所以臨床上對腫瘤病人常常進(jìn)行淋巴結(jié)穿刺檢查，如果淋巴結(jié)里面沒有腫瘤細(xì)胞，病人風(fēng)險(xiǎn)較小，一般化療和放療以后就能控制住疾病。那癌癥到底是怎么致命的呢？首先得說這個(gè)問題沒有確定答案，每個(gè)病人個(gè)體情況都不同，最終造成死亡的原因也不同。但是大致說起來，往往和器官衰竭有關(guān)，或是某一器官衰竭，或是系統(tǒng)性衰竭。腫瘤，不論是否惡性，是否轉(zhuǎn)移，過度生長都可能會(huì)壓迫關(guān)鍵器官，比如腦瘤往往壓迫重要神經(jīng)導(dǎo)致死亡，肺癌生長填充肺部空間，導(dǎo)致肺部氧氣交換能力大大降低，最后功能衰竭而死，白血病導(dǎo)致正常血細(xì)胞枯竭造成系統(tǒng)性缺氧缺營養(yǎng)等等。癌癥如果轉(zhuǎn)移以后，危險(xiǎn)性大大增加，一個(gè)原因是一個(gè)腫瘤轉(zhuǎn)移就成了N個(gè)原因是轉(zhuǎn)移的地方往往是很重要的地方，比較要命的地方是腦轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移。這三個(gè)地方還有一個(gè)共同特點(diǎn)：由于器官的重要性，手術(shù)往往很保守，很難完全去除腫瘤。所以乳腺癌發(fā)現(xiàn)得早一般沒事，手術(shù)摘除乳房就好了，病人可以正常存活幾十年，但是如果乳腺癌轉(zhuǎn)移到了肺部或者腦部，就很難治療了，因?yàn)槟悴荒馨逊位蛘叽竽X全部摘除。所以大家自己還是自己父母一定要每年去醫(yī)院定期體檢，早發(fā)現(xiàn)幾個(gè)月，也許就能多活幾十年。癌癥致死有時(shí)候并不是某一個(gè)器官衰竭造成的，而是一個(gè)系統(tǒng)衰竭。有很多癌癥，由于現(xiàn)在還不清楚的原因，會(huì)導(dǎo)致病人體重迅速下降，肌肉和脂肪都迅速丟失，這個(gè)叫“惡病質(zhì)”（Cachexia）。這個(gè)過程現(xiàn)在無藥可治，是不可逆的，無論病人吃多少東西，輸多少蛋白質(zhì)都沒用。由于肌肉和脂肪對整個(gè)機(jī)體的能量供應(yīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)至關(guān)重要病人很快會(huì)出現(xiàn)系統(tǒng)衰竭。例如全民偶像喬布斯，靠金錢支撐，在診斷胰腺癌后活了8年，可謂是不小的奇跡，但是大家仔細(xì)看他得病前后照片對比，能清楚發(fā)現(xiàn)他身上的肌肉和脂肪幾乎消失殆盡。最后還是由于呼吸衰竭而去世。（五）癌癥為啥這么難治在我長大的過程中，癌癥和艾滋病是最恐怖的疾病名詞。如果你問我，癌癥和艾滋病哪個(gè)會(huì)先被攻克？我的答案肯定是艾滋病。癌癥為啥那么難搞？我看來有三個(gè)主要原因。第一個(gè)原因是癌癥“內(nèi)源性疾”：癌細(xì)胞是病人身體的一部分。對“外源性疾”我們有抗生素?？股貫樯逗糜茫?yàn)樗粚?xì)菌有毒性，而對人體細(xì)胞沒有作用，因此抗生素可以用到很高濃度，讓所有細(xì)菌死光光，而病人全身而退。搞定癌癥就沒那么簡單了，癌細(xì)胞雖然是變壞了人體細(xì)胞，但仍然是人體細(xì)胞。所以要搞定他們，幾乎是殺敵一千自損八百的勾當(dāng)這就是大家常聽到的“副作”。比如傳統(tǒng)化療藥物能夠殺死快速生長的細(xì)胞，對癌細(xì)胞當(dāng)然很有用，但是可惜，我們身體中有很多正常細(xì)胞也是在快速生長的比如頭皮下的毛囊細(xì)胞。毛囊細(xì)胞對頭發(fā)生長至關(guān)重要，化療藥物殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，也殺死了毛囊細(xì)胞，這是為啥化療的病人頭發(fā)都會(huì)掉光。負(fù)責(zé)造血和維持免疫系統(tǒng)的造血干細(xì)胞也會(huì)被殺死，因此化療病人的免疫系統(tǒng)會(huì)非常弱，極容易感染。消化道上皮細(xì)胞也會(huì)被殺死，于是病人嚴(yán)重拉肚子，沒有食欲，等等等等。這樣嚴(yán)重的副作用，讓醫(yī)生只能在治好癌癥和維持病至“協(xié)”的藥物濃度都必須嚴(yán)格控制，而且不能一直使用，必須一個(gè)療程一個(gè)療程來。如果化療藥物也能像抗生素一樣大劑量持續(xù)使用，癌癥早就被治好了。這是我為什么覺得艾滋病會(huì)比癌癥先被攻克的主要原因，畢竟艾滋病是由HIV病毒引起“外源性疾”。第二個(gè)癌癥難搞的原因是癌癥不是單一疾病，而是幾千幾萬種疾病的組合。世界上沒有完全一樣的兩片樹葉，世界上也沒有兩個(gè)完全一樣的癌癥。比如肺癌這是在中國癌癥中新任第一殺手0來加4%。中國現(xiàn)在每年近60，有6萬肺癌的藥么？我說：有是有，但是只對很小一部分病人藥Ceiinb禮剛被FDA批準(zhǔn)，它對左右的肺癌有很好的效果。但為啥我們研究了這么久的新藥只對？肺癌簡單按照病理學(xué)分類，分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。那是不是肺癌就這兩種呢？不是的。我們知道，癌癥是由于基因突變造成的，而每一個(gè)癌癥里的突變基因數(shù)目不止一個(gè)，千差萬別。最近一項(xiàng)系統(tǒng)性基因測序研究表明，肺癌病人平均每人突變數(shù)目接近5千個(gè)！這么多的變量隨機(jī)組合，導(dǎo)致每個(gè)病人都有這60像60種。要60萬的為5，抓住了這幾個(gè)關(guān)鍵基因，我們就有可能開發(fā)比較有效的藥物。但是無論如何，制藥公司新開發(fā)的藥，即使是靈丹妙藥，也不可能治好所有的肺癌病人?；氐絼偛诺膯栴}，為啥諾華的新藥Ceriinib只對%癌為Ceiinb針對的是突變的ALK，而有1有AK這個(gè)藥中國還沒上市，目前正在中國做臨床試驗(yàn)，期待在不久的將來中國的ALK變能個(gè)藥。因?yàn)榘┌Y的多樣性，藥廠幾乎注定每次只能針對很小的一些病人研發(fā)藥物每一個(gè)新藥的開發(fā)成本？10年間+0億們進(jìn)展緩慢，要攻克所有的癌癥，即使不是遙遙無期，也是任重道遠(yuǎn)。第三是癌癥的突變抗藥性。這點(diǎn)是癌癥和艾滋病共有的讓大家頭疼的地方。也是目前為止我們還沒有攻克艾滋病的根本原因。大家可能都聽說過超級(jí)細(xì)菌。在抗生素出現(xiàn)之前，金黃色葡萄球菌感染是致命的，比如敗血癥。但是青霉素出現(xiàn)以后，金黃色葡萄球菌就慫掉了。但是生物的進(jìn)化無比神奇，由于我們?yōu)E用青霉素，在它殺死了99.999999的細(xì)菌時(shí)，一個(gè)或者兩個(gè)細(xì)菌突然進(jìn)化出了抗藥性他們不再怕青霉素。于是人類又發(fā)明了別的抗生素，比如萬古霉素。但是現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)了同時(shí)抗青霉素和萬古霉素的金黃色葡萄球菌，這就是超級(jí)細(xì)菌。生物進(jìn)化是一把是雙刃劍。自然賜予我們這種能力，讓我們適應(yīng)不同的環(huán)境，但是癌細(xì)胞不僅保留了基本進(jìn)化能力，而且更強(qiáng)，針對我們給它的藥物，癌細(xì)胞不斷變化想方設(shè)法躲避藥物的作用。Ceriinib在臨床試驗(yàn)的時(shí)候，就發(fā)現(xiàn)有很多癌細(xì)胞在治療幾個(gè)月以后就丟棄了突變的AK產(chǎn)變助癌癥生長，這么快的進(jìn)化速度，總是讓我感嘆自然界面前人類的渺小。生物進(jìn)化是一把是雙刃劍。自然賜予我們這種能力，讓我們適應(yīng)不同的環(huán)境，但是癌細(xì)胞不僅保留了基本進(jìn)化能力，而且更強(qiáng)，針對我們給它的藥物，癌細(xì)胞不斷變化，想方設(shè)法躲避藥物的作用。Certinb在床驗(yàn)的候發(fā)有很癌細(xì)胞在療個(gè)月后就棄突變的AK產(chǎn)生新的突變來幫助癌癥生長，這么快的進(jìn)化速度，總是讓我感嘆自然界面前人類的渺小。（六）轉(zhuǎn)基因食物會(huì)導(dǎo)致癌癥么“轉(zhuǎn)基因”絕對是近幾年在各個(gè)媒體出勤率最高的詞匯之一，所有能吵也都吵過了我只想負(fù)責(zé)任地說目前為止沒有任何一篇經(jīng)得起推敲的高質(zhì)量研究論文證明轉(zhuǎn)基因食物能致癌。網(wǎng)上盛傳的法國研究的大鼠吃轉(zhuǎn)基因食物致癌的文章，我專業(yè)的評語是：”扯蛋”。當(dāng)然很欣慰地看到這種嘩眾取寵的垃圾論文已經(jīng)被撤稿了?！稗D(zhuǎn)基因食物完全無害”，本身就是一個(gè)在科學(xué)上無法齊10不？作為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)家，我們只能說，在有人能證明它有害之前，它是無害的。作為不太嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)家，我個(gè)人覺得轉(zhuǎn)基因有害的可能性是微乎其微的。這個(gè)一方面可以理解為自我安慰，因?yàn)槲抑雷约涸诿绹L期吃各種轉(zhuǎn)基因食物，所以說美國人不吃轉(zhuǎn)基因的可以歇菜了?？茖W(xué)家沒事搞轉(zhuǎn)基因干嘛？一是為了省錢，二是為了賺錢。我們這種無聊科學(xué)家，搞些轉(zhuǎn)基因農(nóng)作物或者動(dòng)物，無非是為了讓它們在生長中產(chǎn)生競爭優(yōu)勢，要么長得壯，要么長得快，要么多結(jié)果，要么不被蟲咬。歸根到底，都是為了降低成本，喂飽更多人，這其實(shí)和以前袁隆平做人工選育水稻目的是一致的，只不過隨著科學(xué)家對生物科學(xué)尤其是基因重組技術(shù)理解的增加，我們終于可以不靠天吃飯，而自己能夠構(gòu)造出更優(yōu)良的動(dòng)植物來賣錢。地球人口還在高速增長，在2040到80億。對食物的需求會(huì)翻一倍，如果沒有轉(zhuǎn)基因作物，隨著土地減少，人口增加，很多人吃不飽，到時(shí)候還有人在乎轉(zhuǎn)基因不轉(zhuǎn)基因么？大家談轉(zhuǎn)基因色變，但是到底什么是轉(zhuǎn)基因，我估計(jì)除了被“二十一世紀(jì)是生物的世紀(jì)”忽悠進(jìn)生物系的人之外，絕大多數(shù)人只是憑空想象。轉(zhuǎn)基因的本質(zhì)是給細(xì)胞加入新的功能蛋白質(zhì)，這些新蛋白質(zhì)或許能促進(jìn)生物體生長，或者能生產(chǎn)抗藥性等等，但是無論如何，它們只是蛋白質(zhì)。所以我們吃轉(zhuǎn)基因食物，就是吃了傳統(tǒng)食物+新蛋白質(zhì)。那轉(zhuǎn)基因食物是否致病的爭論的本質(zhì)就應(yīng)該是新引入的蛋白質(zhì)是否對人體有害。我之所以覺得轉(zhuǎn)基因有害的可能性微乎其微，是因?yàn)檫@種新引入的蛋白質(zhì)有害的可能性微乎其微。第一：人類還沒有掌握自己創(chuàng)造全新功能蛋白質(zhì)的能力。轉(zhuǎn)基因引入的所謂新蛋白質(zhì)，其實(shí)都是自然界存體A到體B讓B得這種性。比給?；?，加上人的胰島素蛋白，這樣牛奶中就可以提取胰島素了，牛吧！既然是自然界中存在的蛋白質(zhì)，那么轉(zhuǎn)基因蛋白就沒有理由比正常蛋白更有害。第二：所有的蛋白質(zhì)都是0種，在人的胃和小腸里都會(huì)被蛋白酶分解成氨基酸而被吸收。所以無論蛋白質(zhì)是啥轉(zhuǎn)基因的產(chǎn)物，最終被人體吸收的都是那么0種氨基酸。紅燒轉(zhuǎn)基因熒光雙眼皮鯊魚和紅燒青藏高原純凈無污染鯉魚，吃到肚子里都是一樣的；麥當(dāng)勞專供轉(zhuǎn)基因五彩玉米飯和黑土地五谷雜糧營養(yǎng)飯，吃到肚子里也都是一樣的。談“轉(zhuǎn)”。我支持大家吃健康的食物，也尊重個(gè)人選擇，如果你真的怕轉(zhuǎn)基因，又能買到確定非轉(zhuǎn)基因的食品，那固然好。如果像我一樣，沒有條件也沒時(shí)間去鑒別每種食物是不是轉(zhuǎn)基因，不如放輕松一點(diǎn)，與其天天窩在網(wǎng)上看轉(zhuǎn)基因的新聞，不如出去跑跑步來得健康。（七）酸性體質(zhì)容易得癌癥么近幾年“酸性體”這個(gè)概念大火按照“專家”的說法，酸性體質(zhì)容易得各種疾病包括癌癥。大家紛紛想知道自己是不是酸性體質(zhì)，如果是的話，怎么才能調(diào)節(jié)平衡，弄得堿一點(diǎn)？！吃咸菜有用么？“健康人的血液是呈弱堿性的大概值是7.35到7.5之間一般初生嬰兒也都屬弱堿性體液但隨著體外環(huán)境污染及體內(nèi)不正常生活及飲食習(xí)慣，使我們的體質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)為酸性酸性體質(zhì)者常會(huì)感到身體疲乏、記憶力減退、腰酸腿痛、四肢無力、頭昏、耳鳴、睡等…血壓、癌癥、高脂血癥患者，都是酸性體質(zhì)。因此，醫(yī)學(xué)專家提出人體的酸性化是—自。這一段話完美地詮釋了我上次說的：第一句是科學(xué)的偽科學(xué)才是優(yōu)秀的偽科學(xué)。健康人的血液確實(shí)是弱堿性PH7.4是4的科學(xué)水平也就到此結(jié)束了，后面的全是偽科學(xué)。事實(shí)上不管你是嬰兒還是0歲的PH值！人體液PH值是7.4弱堿性：呼吸系統(tǒng)，腎臟尿液排泄系統(tǒng)和體液系統(tǒng)。如果身體酸性或堿性短暫增強(qiáng)，呼吸系統(tǒng)將會(huì)在幾分鐘之內(nèi)就反應(yīng)，加速或減緩排出二氧化碳(酸性)，從而在幾分鐘之內(nèi)就把PH值調(diào)節(jié)回去；腎臟系統(tǒng)的反應(yīng)會(huì)慢一點(diǎn)，但是也會(huì)在幾天內(nèi)慢慢增加或減少酸性物質(zhì)進(jìn)入尿液人的尿液PH常是46到80說酸性和堿性都正常，這是一個(gè)非常強(qiáng)大的平衡系統(tǒng)。體液調(diào)節(jié)PH值主要靠里面的各種蛋白和緩沖離子。因?yàn)闃?gòu)成蛋白質(zhì)的氨基酸既有酸性，也有堿性，可以吸收或者釋放酸性氫離子所以蛋白質(zhì)是超強(qiáng)大的PH緩沖系統(tǒng)。好消息是，我們身體中有大量大量的蛋白質(zhì)！在這三套強(qiáng)大酸堿調(diào)節(jié)系統(tǒng)的監(jiān)管下，沒有人的血液是酸性的(PH>7.0所以也就不會(huì)有酸性體質(zhì)致病這種說法。事實(shí)上，如果血液PH到了中性(PH=7.0)，人就已經(jīng)死了?！八嵝泽w質(zhì)”這個(gè)偽科學(xué)其實(shí)比較容易被揭穿：你到醫(yī)院去問一下，能幫我測測我身體是酸性還是堿性的么？沒人能幫你，因?yàn)槿澜鐩]有一個(gè)醫(yī)院給大家測身體“酸堿”反正一量都是7.既然沒有醫(yī)院常規(guī)測試酸堿性體質(zhì)，“8﹪的痛風(fēng)、高血壓、癌癥、高脂血癥患者，都是酸性體質(zhì)”這種結(jié)論(鬼話)是從哪里來的數(shù)據(jù)呢？只能是“醫(yī)學(xué)專家”編造的，都是為了賣一些所謂“排”的“保健”罷了。中國正在大踏步地邁進(jìn)老齡化，大家對醫(yī)療保健空前重視投機(jī)商家和偽保健品專家們也看準(zhǔn)了這個(gè)機(jī)會(huì)，借由各種“科普”的機(jī)會(huì)給大家宣揚(yáng)各種莫須有的保健知識(shí)我的一位好朋友剛回中國頂尖大學(xué)之一當(dāng)教授，他說不時(shí)收到各種保健品企業(yè)要送他一大筆錢，換取他為某保健產(chǎn)品的書面支持，這樣企業(yè)就可以堂而皇之地貼上“哈佛大學(xué)博士，XX大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授鄭重推薦”的標(biāo)簽我相信這樣的廣告是很有迷惑性和吸引力的。我的朋友不愿意收取這種錢，但是肯定有人愿意(比如下圖這倆“專家)。所以大家無論看到什么樣的專家，請記得基礎(chǔ)研究也好，臨床醫(yī)學(xué)也好，任何真正的科學(xué)都是有據(jù)可查的，沒有引用文獻(xiàn)的“專家語錄”都“偽科”并不是白頭發(fā)多的老頭說話就靠譜?！八嵝泽w質(zhì)”論者還常拿出“酸中毒”這個(gè)概念來混淆視聽，忽悠大家“酸中毒”還真是嚴(yán)重的臨床問題，它往往是因?yàn)楹粑到y(tǒng)有了問題無法正常排出二氧化碳，或者是腎臟出了問題，無法通過尿液排酸，但這只是肺部或者腎臟疾病的急性臨床表現(xiàn)之一，而和慢性酸性體質(zhì)沒有半毛錢的關(guān)系。其實(shí)對應(yīng)“酸中毒”，臨床上還“堿中”(堿毒)有“毒”時(shí)(比如無聊的喝水比賽)，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)濃度過度降低，從而影響大腦功能，特別嚴(yán)重還能致死。顯然我們不會(huì)因?yàn)椤八小钡拇嬖诙谩八w質(zhì)有害我們要常常排水”的結(jié)論；相似的道理，“酸中毒”也不能給所謂“酸性體質(zhì)要排”提供任何依據(jù)?？傊?，我認(rèn)為“酸性體質(zhì)致癌”是徹頭徹尾的謠言，大家大可不必?fù)?dān)心，也不要購買任何的保健品和藥物。還是那句話，均衡飲食，加強(qiáng)鍛煉和良好的心態(tài)能增強(qiáng)免疫系統(tǒng)，這是每個(gè)人與生俱來的抗擊癌癥最好的武器，任何藥物效果都難以望其項(xiàng)背。后記有人很快指“酸性體”不一定指PH>而是一種身體狀態(tài)，就像中醫(yī)里面那種“陰虛陽虛”之類的說法。我覺得如果這個(gè)理論是從嬰兒出生和人健康時(shí)PH=7.4是弱堿性開始的話酸性體質(zhì)就一定和PH拿PH7.4果“質(zhì)”和H觀準(zhǔn)(只觀)結(jié)別顛倒因果告訴我“得病了身體就是酸性的健康就是堿性”。如果你“菠蘿你是一個(gè)被西方科學(xué)洗腦了的偽科學(xué)學(xué)”評。但如果你硬要說“我沒法告訴你什么是酸性體質(zhì)沒法告訴你怎么檢測酸性體質(zhì)，但是大家吃了我的藥或者保健品就會(huì)改善體質(zhì)預(yù)防癌癥和其它疾病”那我希望你的家人長期服用該藥物并無疾而終。（八）中醫(yī)能治療癌癥么說完轉(zhuǎn)基因這種“敏感”詞匯，再來談?wù)劻硪粋€(gè)網(wǎng)絡(luò)熱門話題“中”，基本就是繼續(xù)找罵的節(jié)奏。先說明一下，這部分以及后面板塊的部分內(nèi)容是我寫的系列里面最不“科”情與“家”。。所以個(gè)人作為優(yōu)秀小白鼠，對中醫(yī)西醫(yī)都有豐富的第一手資料。扁桃體發(fā)炎的時(shí)候有時(shí)吃青霉素膠囊，也有時(shí)候喝板藍(lán)根沖劑，青霉素來得快，板藍(lán)根來得很慢，但是最后反正都好了。很多“小毛病”都是這樣，選中藥確實(shí)沒啥問題。圖片說明：雙盲實(shí)驗(yàn)，西醫(yī)證明一個(gè)藥物是否有效的基本實(shí)驗(yàn)原則。但是到了癌癥這里，西醫(yī)基本實(shí)現(xiàn)了壟斷，從放療，化療，靶點(diǎn)藥物，骨髓移植到最近火得不行的免疫治療，無一不是西醫(yī)的理論和實(shí)踐。那么中醫(yī)能治療癌癥么？作為普通群眾，我覺得答案應(yīng)該是“能”，畢竟在現(xiàn)實(shí)中確實(shí)有光吃中藥就穩(wěn)定下來的癌癥病人；但是作為被西方科學(xué)系統(tǒng)“洗腦”過的科學(xué)家，我又非常猶豫，因?yàn)槲覀儾⒉恢啦∪恕叭绾?為什”被中藥治好了。中醫(yī)和西醫(yī)之爭，我覺得更多是哲學(xué)之爭，而非純粹科學(xué)之爭。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“系統(tǒng)”和“經(jīng)驗(yàn)”，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)“對癥”和“證據(jù)”。在西醫(yī)系統(tǒng)里面，你不僅需要治好病人，而且還要明確知道為什么治好了，所以我們在藥廠一方面開發(fā)藥物一方面拼命尋找和藥效相關(guān)“生物標(biāo)是很要，如華新的肺藥ZYAIA？，只對ALK突才臨目前進(jìn)測是AK病使用ZYA。中醫(yī)則完全沒有這個(gè)“困擾”，只要治好了病人，即使0！這是很多西方人不相信中醫(yī)，很多中國科學(xué)家近年來對中醫(yī)排斥的重要原因：中醫(yī)到底是拼運(yùn)氣還是真科學(xué)？！但是在癌癥這件事情上，治愈率低不是根本問題。因?yàn)榧词刮鞣缴鲜械目拱┧?，不用“生物?biāo)記”，而用到不篩選的癌癥病人身上，效果也是很差的。比如ZYKADIA用到所有肺癌病人身上，有效率不會(huì)超過3（因?yàn)橹挥凶笥曳伟┎∪擞蠥K突變，而ZYKADIA對右AK人。其實(shí)，以往在“生物標(biāo)記”被廣泛理解和應(yīng)用之前，很多抗癌藥都過不了臨床試驗(yàn)，因?yàn)檫@些試驗(yàn)藥物對絕大多數(shù)(%以上)病人都沒效果。現(xiàn)在美國的藥監(jiān)局（FD）正在聯(lián)合各大藥廠開展一個(gè)大項(xiàng)目：從以前“失敗”的藥物中淘金子理由是雖“失”的試驗(yàn)藥物在大規(guī)模臨床試驗(yàn)中對多數(shù)病人都沒啥效果，但是如果對其中有一個(gè)或者幾個(gè)病人有效，如果我們現(xiàn)在能用新的生物檢測技術(shù)，知道這一個(gè)或者幾個(gè)病人有什么特別之處（基因突變，腫瘤代謝，表觀基因組學(xué)之類的），也許這些“失敗”的藥物就能煥發(fā)青春，被開發(fā)成只針對有這類病人的“特效”。我覺得相似的道理，中醫(yī)治療癌癥之所以不受大家待見，是因?yàn)樗鼘^大多數(shù)人都沒啥效果，但是如果能把“生物標(biāo)記”的概念引入中醫(yī)，是不是能從一定程度上改變大家的觀點(diǎn)呢？還沒那么簡單。因?yàn)橹兴庍€有一個(gè)嚴(yán)重不符合西方科學(xué)觀的東西：靶點(diǎn)是未知的！西藥的“生物標(biāo)記”絕大多數(shù)時(shí)候都和藥物的靶點(diǎn)直接如的LK蛋白活性，這同時(shí)也是“生物標(biāo)記”。中藥就麻煩了，”調(diào)養(yǎng)五臟六”“增強(qiáng)身體機(jī)”“促進(jìn)代謝廢物排”，說白了，就是“綜合調(diào)理”。但是在西方科學(xué)家眼中，這簡直就是偽科學(xué)和民科。我們之所以不知道中藥的靶點(diǎn)，是因?yàn)槲覀儾恢乐兴幚锏降子惺裁?，特別是什么是有效成分。一堆的草藥，動(dòng)物尸體，糞便（不信啊，去查查“夜明砂”）之類的東西煮在一起，誰知道里面到底啥是有效成分？別說中藥了，你知道“小雞燉蘑菇”里面啥是有效成分么？現(xiàn)在很多人嘗試用現(xiàn)代科學(xué)的方法分離中藥中的核心有效成分可惜成功的很少但是偶爾也有運(yùn)氣好的，比如大名鼎鼎的“青蒿”的化合物對治瘧疾有奇效，在世界上救了幾百萬人，在201年得到了號(hào)稱“諾貝爾獎(jiǎng)前傳”的“拉斯克獎(jiǎng)臨床醫(yī)學(xué)”我個(gè)人覺得如果中藥“單”提純化合物可能還有希望如果是“復(fù)方”用現(xiàn)在的技術(shù)和理念，大家真可以洗洗睡了可惜中藥絕大多數(shù)都是復(fù)方。目前，我覺得純靠中醫(yī)取代化療放療來治癌癥風(fēng)險(xiǎn)太大，成功率不會(huì)超過療后的身體調(diào)理，可能比用西醫(yī)更好。西醫(yī)因?yàn)榘悬c(diǎn)太單一要做全面身體調(diào)理基本不可能的這個(gè)時(shí)候，也“一鍋亂”的中藥反而會(huì)好一些。改變中醫(yī)在抗癌界地位的最終辦法還得是大規(guī)模臨床雙盲實(shí)驗(yàn)，讓客觀效果說了算。這是不變的真理，對各種醫(yī)療辦法和技術(shù)都適用，無論你是東方醫(yī)學(xué)還是西方醫(yī)學(xué)，喜歡混沌還是單一。最后說句不科學(xué)的幻想：最近兩年癌癥研究領(lǐng)域的最大突破是臨床上免疫療法的成功雖然目前還是早期，只測試了很小部分病人，但是臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果確實(shí)讓人鼓舞比如在皮膚癌中的效果超越了現(xiàn)有的所有藥物，讓很多只能活幾個(gè)月的病人多活了幾年！我一直覺得中醫(yī)中很多藥強(qiáng)調(diào)的所謂“系統(tǒng)調(diào)”在免疫系統(tǒng)？！如果是這樣，也許我們真有幸有一天在抗癌藥物領(lǐng)域看到中國傳統(tǒng)醫(yī)藥大發(fā)異彩了。（九）神奇的抗氧化保健品小時(shí)候在四川常常跟著爺爺和爸爸泡茶館。在美國，喝茶近0含有相似量的咖啡因，但是喝茶對身體更好，因?yàn)椴栌斜＝」δ?，茶富含抗氧化的成分。不知從何時(shí)開始，“抗氧化”成了家喻戶曉的詞，尤其上“化”。素E的“芝粉”“油”“素”以“化”，預(yù)防糖尿病，預(yù)防老年癡呆，增加懷孕幾率，改善皮膚，改善睡眠和減肥?？傊?，很神奇！商家的觀點(diǎn)主要是（我們的身體無時(shí)無刻不受到各種內(nèi)在的外在的摧殘，于是產(chǎn)生了氧化自由基，破壞DA（（3抗氧化的保健品就能阻止氧化自由基的形成，從而預(yù)防衰老或者癌癥。（（2，（的“告”的“科學(xué)”?？寡趸＝∑窡o疑是個(gè)攜帶優(yōu)秀基因的“偽科學(xué)”。氧化自由基破壞DA破壞任何東西都是在細(xì)胞層面，絕大多數(shù)(>99.9%)被自由基破壞的細(xì)胞都會(huì)被我們的免疫系統(tǒng)自動(dòng)清除，根本輪不到它們來引起衰老或者癌癥，真正導(dǎo)致衰老和癌癥的，都是系統(tǒng)性的變化。即使退一步，有個(gè)別被自由基破壞的細(xì)胞活下來了，也沒有任何證據(jù)證明靠外源吃抗氧化劑就能清除這種細(xì)胞，或者預(yù)防這種細(xì)胞的產(chǎn)生?？寡趸a(chǎn)品的一切好處都發(fā)生在群眾的想象之中。而喚起群眾想象，把抗氧化保健品真正推向廣大消費(fèi)者的，不是醫(yī)生，而是另一些有社會(huì)號(hào)召力的人，比如鮑林同學(xué)(LinusPauling。鮑林是美國最有名的化學(xué)家之一，在量子化學(xué)和結(jié)構(gòu)化學(xué)上有相當(dāng)牛x的貢獻(xiàn)。他先在4爾在2年得了諾貝爾和平獎(jiǎng)，成為歷史上兩位得過兩個(gè)不同的諾貝爾獎(jiǎng)的人(另一個(gè)是居里夫人但我覺得和平獎(jiǎng)就是一個(gè)笑話)也許是鮑林想得第三個(gè)醫(yī)學(xué)生理諾貝爾獎(jiǎng)，成為宇宙第一人，又所謂不想當(dāng)好醫(yī)生的和平使者不是好化學(xué)家。鮑林在后半生開始拼命推崇用維他命C后來發(fā)展到癌癥。還和醫(yī)生合作，象模象樣地設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)來證明癌癥病人吃維他命C能命了好文章。結(jié)果很快就被人發(fā)現(xiàn)他的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)有嚴(yán)重問題吃維C的病人本來癥狀就輕一些當(dāng)然活得久。后來MayoClinic等大醫(yī)院做了更大規(guī)模的試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)維C無論這個(gè)名人是不是專家(參見某央視主持在反基因中的號(hào)召)一個(gè)想當(dāng)好醫(yī)生的化學(xué)家和和平使者成功給群眾上了一個(gè)科普課。商家一看，機(jī)會(huì)來了，迅速推出產(chǎn)品給大家洗腦，一個(gè)抗氧化保健品的“偽科學(xué)”就此誕生。戴.比爾斯(DeBeers)公司1947年的一個(gè)廣告："ADaodisForever”，被評為20因?yàn)檫@一個(gè)廣告徹底改變了鉆石的地位，鉆石戒指成了訂婚戒指的必然選擇，在這之前很少有人見過戒指上帶鉆石，訂婚一般是紅藍(lán)寶石之類。但現(xiàn)在，沒人再去追究為啥“傳”巧克力和玫瑰花，萬圣節(jié)的糖果和服裝，圣誕節(jié)的裝飾和禮物，無一不是各大相關(guān)商家推波助瀾，在很短的時(shí)間內(nèi)改變了整個(gè)社會(huì)的價(jià)值觀和消費(fèi)習(xí)慣。抗氧化營養(yǎng)品也是一個(gè)很成功的廣告戰(zhàn)役。抗氧化保健品(或者任何保健品)在抗癌，抗衰老上的效果一直是有很大爭議的?；舅械拇笠?guī)模雙盲臨床實(shí)驗(yàn)都證明長期吃抗氧化保健品沒有任何好處()氧（4在美國國家癌癥研究所（NCI）的官方網(wǎng)站上，也明確指出，吸煙的肺癌患者如果吃抗氧化藥物，實(shí)際會(huì)加速發(fā)（現(xiàn)有大臨床實(shí)驗(yàn)，在進(jìn)一步驗(yàn)證抗氧化劑在放療和化療后對病人的影響，我們拭目以待，但是從歷史上所有的數(shù)據(jù)來看，也許沒有副作用就是最好的結(jié)論了。在我看來，飲食均衡健康是王道，能少吃所謂的保健品就少吃，以后誰再給你推銷神奇的抗氧化保健品，請三思后拒絕。心情好才是真的好，免疫系統(tǒng)好才是真的好?。ㄊ┤芰霾《?，以毒攻毒還是毒上加毒(圖)能裂解癌細(xì)胞的病毒卡通畫最近中山大學(xué)的顏光美教授研究小組火了，因?yàn)樗麄冊凇睹绹茖W(xué)院院刊》上發(fā)了一篇論文，闡述了一種0的1。1在體外實(shí)驗(yàn)中能抑制癌細(xì)胞生長，而不影響正常細(xì)胞。媒體一時(shí)間大肆報(bào)道，認(rèn)為中國找到了治療癌癥的新方法。據(jù)說現(xiàn)在顏教授一天要收到幾百封電子郵件還有病人親自上門主動(dòng)要求當(dāng)臨床實(shí)驗(yàn)的”小白鼠“。好幾個(gè)朋友轉(zhuǎn)發(fā)M1的報(bào)道征求我的想法。我首先要說：溶瘤病毒是真實(shí)存在的，現(xiàn)在在美國有十多個(gè)公司的幾十個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)在進(jìn)行。顏教授團(tuán)隊(duì)這篇論文從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)到數(shù)據(jù)到結(jié)論也是嚴(yán)謹(jǐn)，合乎科學(xué)研究方法的。但我不得不迅速潑一盆冷水：M1病毒治療癌癥的數(shù)據(jù)目前看起來很弱，這種學(xué)術(shù)化研究離臨床還非常遙遠(yuǎn)，類似這樣的論文每年至少好幾百篇，能真正轉(zhuǎn)化到臨床的鳳毛麟角。大家不要期待太高。我覺得整個(gè)事件特別像我們愛玩的一個(gè)游戲：傳話。(一群人站成一排第一個(gè)人開始說一句話給第二個(gè)人聽，第二個(gè)給第三個(gè)人聽，一個(gè)個(gè)傳下去，等到最后一個(gè)人再說出來，經(jīng)常讓人捧腹大)第一（顏教授團(tuán)隊(duì)說M1溶瘤病毒“體外”對“有某些基因缺”的癌細(xì)胞生長有抑制作用對正常細(xì)胞影響比較小，在"少數(shù)幾種小鼠腫瘤模型"的體內(nèi)實(shí)驗(yàn)中能減腫瘤生長對小鼠沒太強(qiáng)的毒性（1）(大家注意一下引號(hào)里的內(nèi)容這些修飾詞對科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性至關(guān)重要）第二個(gè)（有些科學(xué)素養(yǎng)的媒體）說：中山大學(xué)發(fā)現(xiàn)天然病毒能有效殺死多種癌細(xì)胞，對正常細(xì)胞無毒副作用！）第三個(gè)（基本沒有科學(xué)素養(yǎng)的媒體）說：中國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)天然病毒能像長了眼睛一樣準(zhǔn)確找到腫瘤組織并將其殺滅。）第N抗癌病毒，人類將攻克癌癥，有望沖擊諾貝爾獎(jiǎng)?。ㄟ@是一位興奮的廣州出租車司機(jī)給我?guī)熜终f的）幾次傳話（轉(zhuǎn)載）以后，意思已經(jīng)完全變了，從一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究課題，變成了一場鬧劇。就像我們剛造出了鳳凰牌自行車，就有人討論怎么上月球的問題了。我相信媒體的這種“熱情”，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了顏教授團(tuán)隊(duì)的想象：本來只治好了幾只老鼠，發(fā)了一篇還不錯(cuò)的文章，怎么一下子就似乎成了全人類的救星。這不是趕鴨子上架么？顏教授現(xiàn)在也是騎虎難下了，今天開記者招待會(huì)說下周就要在猴子身上做實(shí)（再感嘆一下中國速度3年內(nèi)爭取上臨床M1病毒這個(gè)課題值得繼續(xù)做下去，只希望顏教授團(tuán)隊(duì)不要被媒體或政治因素綁架認(rèn)真、仔細(xì)、科學(xué)地進(jìn)行下一步的毒理和效用研究。我相信會(huì)有中國人能在抗癌藥物領(lǐng)域做出“突出”乃至“突破性”的貢獻(xiàn)，但是前提得“靠”。好了，回到溶瘤病毒（OnoicVius），到底是個(gè)神馬東西，現(xiàn)在臨床到什么地步了？所溶瘤病毒，并不是特定的一種病毒，而是指一類傾向于感染腫瘤細(xì)胞，同時(shí)在癌細(xì)胞里面能夠大量繁殖，最終讓腫瘤細(xì)胞裂解，破碎，死亡的一類病毒。需要說明的是，溶瘤病毒也會(huì)感染正常細(xì)胞，只是因?yàn)楦鞣N原因，它們對正常細(xì)胞毒性弱很多。用病毒來治療癌癥完全不是新鮮想法0，有醫(yī)生觀察到有些癌癥病人在得了病毒感染以后，癌（有開猜不病感染能幫助抑制癌細(xì)胞，所謂“以毒攻毒”。于是開始有狂野的醫(yī)生直接往癌癥病人體內(nèi)打入活體病毒，但是結(jié)果很慘淡，有效的例子極少，而且多數(shù)病人都被嚴(yán)重感染，甚至死掉了?！坝貌《局委煱┌Y”，成了“毒上加”，這個(gè)狂野的想法也就暫時(shí)擱淺了。到了0年這時(shí)候出現(xiàn)了新一代狂野醫(yī)生，希望用更規(guī)范的臨床實(shí)驗(yàn)方法來研究病毒治療癌癥的可能性。和他們的前輩比，雖然新狂野醫(yī)生實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)規(guī)范了許多，但干的事情卻基本是一樣：肝炎病毒，黃熱病毒，西尼羅河病毒，烏干達(dá)病毒，統(tǒng)統(tǒng)直接拿來往癌癥病人身上用。當(dāng)時(shí)還沒有技術(shù)純化病毒，所以基本就是把被病毒感染的病人血清直接打進(jìn)癌癥病人體內(nèi)！可以想象當(dāng)年人們對癌癥有多么的束手無策，對新的治療方法有多么的渴望。新一代狂野醫(yī)生的典型代表是AliceMoe和CeerSoutham，這兩人一個(gè)做動(dòng)物模型，一個(gè)做臨床，神雕俠侶，珠聯(lián)璧合，嘗試了很多病人，發(fā)了（順帶一炒了瘤病毒這個(gè)概念，可惜理想是豐滿的，現(xiàn)實(shí)是骨感的：最后的臨床結(jié)果要不然就是無效要不然就是不安全，總之一句話，沒用！但失敗是成功的媽咪。這些年的研究也遠(yuǎn)非浪費(fèi)，在無數(shù)的失敗中，人們逐漸開始了解了一些病毒治療癌癥的關(guān)鍵科學(xué)問題。比如對人健康無害的病毒，也可以有溶瘤的效果，于是大家開始嘗試人體內(nèi)不致病的病毒，比如腺病毒，或者動(dòng)物身上的病毒，比如雞病毒，鳥病毒，豬病毒，狗病毒等等。雖然這些病毒臨床效果也有限，但是至少安全性有保證。這次顏教授的M1病毒和60年前就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)使用的這些“溶瘤病毒”本質(zhì)沒有什么區(qū)別所以我對直接使用M1的效果非常不樂觀。另外，大家發(fā)現(xiàn)很多病毒在體外殺癌效果很好，但是一上臨床上就沒效果。其中有一個(gè)重要原因是絕大多數(shù)病毒打到病人體內(nèi)就被免疫系統(tǒng)識(shí)別，然后清除掉了，能到達(dá)腫瘤部位的微乎其微。在后面的三，四十年，雖然大家一直在努力尋找更好的溶瘤病毒，但是受到科學(xué)和技術(shù)的限制，一直無法突破瓶頸。直到0年的轉(zhuǎn)基因），曙光終于出現(xiàn)在天邊。轉(zhuǎn)基因溶瘤病毒相對自然界中的普通病毒，有很多的好處：、去掉病毒里的毒性基因，讓它更安全。給病毒的表面加上特殊蛋白可以更特異地識(shí)別癌細(xì)胞。給病毒轉(zhuǎn)入刺激免疫細(xì)胞的基因這樣的病毒感染癌細(xì)胞后不僅能殺死癌細(xì)胞而且能激活免疫系統(tǒng)，形成更長期持久的治療效果。從11年第一個(gè)轉(zhuǎn)基因溶癌病毒被報(bào)道以后（8），群雄并起，在未來的0多年間上百種溶瘤病毒進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)到目前為止美國FA一有0多，Aen的溶癌病毒T-Vec三中顯現(xiàn)了一定的效果，現(xiàn)在正在尋求美國和歐洲藥監(jiān)局的上市批準(zhǔn)。除去T-Vec，現(xiàn)在只有另外兩個(gè)溶瘤病毒在三期臨床治療膀胱癌的CG00和治療頭頸部癌癥的Reoyin。值得一提的是，雖然美國和歐洲現(xiàn)在都還沒有批準(zhǔn)溶瘤病毒上市。中國早在006年就批準(zhǔn)了界上一個(gè)溶病毒上（這個(gè)叫H1的病毒在臨床上基本無效，被美國和歐洲的藥監(jiān)局多次拍死，但中國藥監(jiān)局勇往直前，不走尋常路，對這樣聽起來很酷的“新藥”大開綠燈但是H1了錢倒說果，安全性倒還好。沒效果，但是安全，聽起來感覺和吃饅頭效果差不多?？傊馨┎《臼呛芄爬?，很有意思的概念，但臨床的0起幾落，但是最近確實(shí)有一些臨床突破，尤其是和免疫治療結(jié)合以后，也許能產(chǎn)生意想不到的療效，我們一起拭目以待。至于M，我現(xiàn)在只能祝它好運(yùn)了。（十一）免疫療法，抗癌藥物的第三次革命這兩年抗癌研究中最令人振奮的消息是“癌癥免疫療法”病。“法”級(jí)為23年最佳科學(xué)突破！志給予評論：syearmarksaturningpointincner，aslong-soghteffortstounleashtheemtsegf“（今年是癌癥治療的一個(gè)重大轉(zhuǎn)折點(diǎn)，因?yàn)槿藗冮L期以來嘗試激活病人自身免疫系統(tǒng)來治療癌癥的努力終于取得了成功）在過去的0年大對”法“？疫療法的成功不僅革命性地改變癌癥治療的效果，而且會(huì)革命性地改變治療癌癥的理念?，F(xiàn)代西方抗癌藥物的發(fā)展到目前為止出現(xiàn)了三次大的革命：第一次是10年后開始出現(xiàn)的細(xì)胞毒性化療藥物（cytotoxicchemoherapy），現(xiàn)使用，機(jī)理各有不同，但是無論機(jī)理如何，它們作用都是殺死快速分裂的細(xì)胞，因此對癌癥有不錯(cuò)的效果。但是化療藥物的死穴是它們并不能區(qū)分惡性細(xì)胞還是正常細(xì)胞，因此化療藥物在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)殺死大量人體正常分類細(xì)胞，這就是為什么化療對骨髓細(xì)胞，肝細(xì)胞，消化系統(tǒng)等都有非常嚴(yán)重的副作用。臨床上化療藥物的使用劑量必須受到嚴(yán)格控制：太少藥物不能起到殺死癌細(xì)胞的作用，太多藥物會(huì)產(chǎn)生過于成”害”。有個(gè)好例子幫助大家理解化療藥物的毒副作用：砒霜(三氧化二砷)，這個(gè)幫助潘金蓮和西門大官人毒殺了武大郎，臭名昭著的“中國好毒藥”，現(xiàn)在被重新包裝了以后，取了個(gè)洋氣的名字Triseno，居然被FDA批準(zhǔn)在美國臨床上發(fā)光發(fā)熱，用于治療白血?。∵@一方面說明任何事情都不絕對，壞蛋也有利用價(jià)值，另一方面也說明了化療藥物里面魚龍混雜，不問出身。事實(shí)上所有化療藥物只要?jiǎng)┝繅蚋?，都能?dāng)毒藥用，殺人不眨眼。藥物開發(fā)有個(gè)專業(yè)名詞叫“治療指數(shù)“(TherapeuticIndex)，描述的是產(chǎn)生治療效果的最低劑量和產(chǎn)生嚴(yán)重副作用的最低劑量之間的差異。治療指數(shù)越大，說明藥物越特異，越好。一般的化療藥物的治療指數(shù)都不是特別大，相反抗生素的治療指數(shù)就很大。第二次革命是0世紀(jì)90年代開始研究，20后療dTherapy)。由于普通化療的治療指數(shù)低，副作用強(qiáng)，科學(xué)家一直在尋找特異性殺死癌癥細(xì)胞而不影響正常細(xì)胞的治療手段。70年代致癌基因的發(fā)現(xiàn)使這個(gè)想法成為了可能因?yàn)楹芏嗤蛔兊闹掳┗蛟谡＜?xì)胞里都不存在！所以科學(xué)家開始嘗試開發(fā)特異的藥物來抑制癌癥獨(dú)有的致癌基因。這類藥物可以選擇性殺死癌細(xì)胞，而不影響正常細(xì)胞。第一個(gè)真正意義上針對癌癥突變的特異靶向藥物是2001年上市的治療BCL-ABL突變基因慢性白血病的格列維克(Gleevec)。這個(gè)藥物的橫空出世，讓BCL-ABL突變基因慢性白血病病人五年存活率從3一躍到了8%。第二次革命出現(xiàn)了！格列維克這類靶向藥物之所以比普通化療好，就是因?yàn)樗鼘φ＝M織的毒性小，“治療指數(shù)“比較高，病人可以接受高劑量的藥物而不必?fù)?dān)心嚴(yán)重副作用，因此癌細(xì)胞可以殺得比較徹底。目前藥廠研發(fā)的多數(shù)新藥都是靶向治療藥物，可以預(yù)見在未來10年會(huì)。！免疫療法，相對傳統(tǒng)化療或靶向治療，有一個(gè)本質(zhì)邏輯區(qū)別：”免疫療“癥。以往，無論手術(shù)，化療還是放療，我們的目標(biāo)都是直接去除或殺死癌細(xì)胞。我們慢慢發(fā)現(xiàn)這個(gè)策略至少有三個(gè)大問題：（一）化療，放療都是殺敵一千，自損八百的勾當(dāng)，在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)都極大傷害病人身體，包括大大降低免疫抵抗力。（二）每個(gè)病人的癌細(xì)胞都不一樣，所以絕大多數(shù)抗癌藥，尤其是新一代的靶向藥物，都只對一小部分病人有效。（三）癌細(xì)胞進(jìn)化很快，所以抗藥性很容易出現(xiàn)，導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)率很高。“免疫療法”的靶點(diǎn)是正常免疫細(xì)胞，目標(biāo)是激活人體自身的免疫系統(tǒng)來治療癌癥。因此相對上面三點(diǎn)傳統(tǒng)治療中的缺陷，”免疫療法“在理論上有巨大優(yōu)勢：（一）它不直接損傷，反而增強(qiáng)免疫系統(tǒng)。（二）可以治療多種癌癥，對很多病人都會(huì)有效。（三）可以抑制癌細(xì)胞進(jìn)化，復(fù)發(fā)率低。1癌物Y（b易普利姆瑪。Yervoy的上市并沒有在市場上掀起太大波瀾原因是它雖然增加了病人生存時(shí)間，但很多病人對它沒有反應(yīng)，而且它的副作用比較厲害，看起來不像是一個(gè)革命性的藥物。到了3年，作用于相同靶點(diǎn)PD-1的兩新藥施貴的nioua（商pdv）和默沙的pembolzuab（商品名：Ketua，發(fā)布了令人震驚的臨床效果：在所有已有治療方案都失效的黑色素癌晚期?。ǘ鄶?shù)癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移身上，這兩個(gè)藥物讓60以上的病人腫瘤減小乃至消失了超過2年！要知道，這些晚期轉(zhuǎn)移病人平時(shí)的生存時(shí)間只能以周計(jì)算。以前任何一個(gè)有效的化療或者靶向治療藥物的目標(biāo)都是延長1~2個(gè)月的生存時(shí)間而現(xiàn)在免疫藥物讓6以上的病人活了超過2年(-)！這就是第三次革命！目前這兩個(gè)明星藥物分別在日本和美國批準(zhǔn)上市，用于治療黑色素瘤。同時(shí)他們也開始在黑色素瘤以外的各種癌癥中測試，早期臨床已經(jīng)出現(xiàn)了一些讓人欣喜的結(jié)果，我希望它們能盡快用到別的癌癥病人身上。而且現(xiàn)在各大藥廠和政府紛紛從觀望狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槿硇奶朊庖咧委熝芯?，在更多的人力、物力和政策支持下，希望我們能找到更多更好的免疫治療藥物。整個(gè)社會(huì)都在拭目以待。（圖）電子顯微鏡照片顯示幾個(gè)免疫T橙）正擊只細(xì)胞（）CAR-T疫療，治癌癥是夢4年6月，只有9的KE技在美斯市之?dāng)?億3千！僅了，到20的JUNO技術(shù)公布性資1億3這樣JUNO一年內(nèi)經(jīng)融超過3億兩小公司沒有何入，有一上的藥，什如此受投資的迎，紛紛它送錢因它掌握了一項(xiàng)技術(shù)一項(xiàng)叫CT癌。是CAR-T？CRT，是ChmercAntigenReceptorT-CellImmunotherap，嵌合抗原受體T細(xì)免療。這是一個(gè)出現(xiàn)了很多年，但是近幾年才被改良使用到臨床上的新型細(xì)胞療法。和其它免疫療法類似，它的基本原理就是利用病人自身的免疫細(xì)胞來清除癌細(xì)胞，但是不同的是，這是一種細(xì)胞療法，而不是一種藥。CRT療，單來是五：：癌癥人身分免疫T細(xì)。：用基工程術(shù)給T細(xì)胞入一能識(shí)腫瘤細(xì)胞并且時(shí)激活T細(xì)胞殺腫瘤胞的嵌抗體，T細(xì)胞立馬華變身高大上的CA-T細(xì)胞。它不再一普的T細(xì)胞它一帶著GS，隨時(shí)準(zhǔn)備找到癌細(xì)胞，并發(fā)動(dòng)自殺性襲擊，與之同歸于盡“恐怖分T！增CART人個(gè)CAR-T細(xì)（越，需細(xì)越）。：增的CAT細(xì)輸病體。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病人尤其是控制前幾天身體的劇烈反應(yīng)（原因后面說），搞定收工。當(dāng)然這是非常簡單化的說法，事實(shí)上每一步都有很多的技術(shù)問題，門檻非常高，這也是為什么掌握了這些技術(shù)的公司如此受大家追捧。以往開發(fā)抗癌藥物，包括最新的靶向藥物，我們的目標(biāo)是“延長病人壽命”、“增加病人生活質(zhì)量”、“把癌癥控制成像糖尿病一樣的慢性疾”描述抗癌藥物有效性的指標(biāo)“1年存活”“5年存活”等等。比如我上一章提到的抗癌藥第二次革命的領(lǐng)軍代表格列維克（Gleevec)，它讓BCL-ABL突變基因慢性白血病病人“5年存活”從30一躍到了89。這是個(gè)驚人的說8的說8%過5我這5年這的病人不少還能檢測到癌細(xì)胞，只是被控制住了沒有爆發(fā)，我沒有告訴你的是停藥以后，很多人的癌癥又復(fù)發(fā)了。在以往，藥廠FD把”癌癥”。到CT！最早接受CAR-T有30病人，他們不是普通的白血病病人，他們已經(jīng)歷了各種可能的治療方法，包括化療，靶向治療，其中5位甚至進(jìn)行了骨髓移植，但是不幸的都失敗了。通常情況下，他們的生存時(shí)間不可能超過半年。按中國的說法死馬當(dāng)活馬醫(yī)他們成了第一個(gè)吃CT螃。7位病人的癌細(xì)胞治療后完全消失0位病人在半年以后復(fù)查仍然沒有發(fā)現(xiàn)任何癌細(xì)胞！最開始治療的一個(gè)小女孩，現(xiàn)在已經(jīng)兩年多了，復(fù)查體內(nèi)仍然沒有任何癌細(xì)胞！(1)孩Whitehead的照片，非?；顫娖了袑ｉT網(wǎng)站介紹她和癌癥抗?fàn)幍狞c(diǎn)Whteead如果世界有奇跡，這就是奇跡。你能想象這個(gè)小女孩的父母，親眼看著她在臨死的邊緣被救回，恢復(fù)到完全健康地活蹦亂跳的樣子心情是什么樣的么？我們太需要這樣的驚喜，這樣的奇跡，來鼓舞著無數(shù)人迎難而上，繼續(xù)和癌癥作斗爭。我們真的治愈了癌癥了么？！由于C上到床才年左時(shí)間它是不是徹底治愈癌癥，現(xiàn)在下結(jié)論還為時(shí)太早，但是至少它的早期成功是無可置疑前無來者的我們應(yīng)該耐心等待，并繼續(xù)改良這個(gè)技術(shù)，絕對有理由繼續(xù)期待CART帶更的消。CR也不是完美，人接受CA-T療法一個(gè)巨大的臨床風(fēng)險(xiǎn)：細(xì)胞因子風(fēng)暴，也叫細(xì)胞因子釋放是T細(xì)胞殺其它胞，比如細(xì)菌病毒的時(shí)候會(huì)釋放很多蛋白，叫細(xì)胞因子，它們的作用是激活更多的免疫細(xì)胞來一起對抗這些病原體，這種正反饋機(jī)制保證了對病原體的快速清除。這在臨床上就是炎癥反應(yīng)，平時(shí)我們扁桃體發(fā)炎啥就和這個(gè)有關(guān)由于CT殺癌胞在是快太效了，于是在瞬間在局部產(chǎn)生超大量的細(xì)胞因子，引起驚人的免疫反應(yīng)，這就是細(xì)胞因子風(fēng)暴。臨床表現(xiàn)就是病人超高燒不退，如果不控制好，很有可能就救不過來了這就是為什么我說CT最一是密監(jiān)病，其非關(guān)。由于沒有準(zhǔn)備早期接受CART的個(gè)人曾經(jīng)高燒到昏迷不醒很久。幸好后來使用抗發(fā)炎藥物都控制住了如果當(dāng)時(shí)有病人死了可能CT后好多年了。當(dāng)然現(xiàn)在臨床上經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)豐富了很多，對細(xì)胞因子風(fēng)暴有了提前準(zhǔn)備，它帶來的風(fēng)險(xiǎn)也都完全可以控制住了。后記寫完本文才突然發(fā)現(xiàn)關(guān)于CT數(shù)據(jù)是（10月6日）才剛剛發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上（1），真是寫得早不如寫得巧。（十三）怎么才能用上國外最新的抗癌藥“得了X聽說美國有最新的藥X但是中國沒有賣，你有途徑能買到么”這幾年是歐美新抗癌藥物研發(fā)的收獲季節(jié)，在臨床上有不少藥物取得了挺好的效果，給患者和家人帶來了希望。晚期肺癌、皮膚癌、前列腺癌、白血病等等都有了新的治療方法但是99的新抗癌藥都先在美國和歐洲上市，中國市場往往有幾年的滯后。所以對中國的病人來說怎么買到只在歐美出售的抗癌藥，是一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問題。如果你爸是李剛，那我相信肯定會(huì)有神奇的辦法，我下面說的只是針對普通家庭在不違法的情況下的選擇。首先要明確的是，抗癌藥在美國（多數(shù)歐洲國家）是處方藥，所以除去通過醫(yī)生之外，是沒有辦法能夠拿到的。對處方藥的控制在歐美非常嚴(yán)格，對待醫(yī)生沒有看到病人就開具處方藥的懲罰非常嚴(yán)重，會(huì)直接導(dǎo)致吊銷醫(yī)生執(zhí)照。由于美國醫(yī)生的工資非常高，所以正常情況下是不會(huì)有人冒險(xiǎn)做這件事情的這和“高薪養(yǎng)廉”很相似，一方面“高薪”，一方面“嚴(yán)打”，保證大家守規(guī)矩。這也從根本上堵住了“合法”出售抗癌藥給中國的機(jī)會(huì)。所以對剛開始的問題，抱歉，我沒有辦法買到。那是不是就沒辦法了呢？也不是的，還是有一些其他途徑。最簡單的處理是讓病人直接來美國（或者歐洲）。只要來美國找到腫瘤科醫(yī)生，滿足條件后，就能用上最新的藥了。但是這個(gè)選擇有一個(gè)基本要求，就是病人身體要足夠好能坐長途飛機(jī)和順利入關(guān)。如果滿足了這個(gè)基本條件，來美國看病就有兩個(gè)選擇，第一是走“正門”，第二是走“偏門”?！罢T”是指直接聯(lián)系腫瘤醫(yī)院，讓它們出具邀請函，然后去簽證。這個(gè)選擇很安全整個(gè)過程中會(huì)有美國醫(yī)院全程指導(dǎo)很有保障。但是問題是需要大筆資金做保障。眾所周知，美國和歐洲的醫(yī)療是很貴的，完全靠著保險(xiǎn)系統(tǒng)才讓大家都能看病。從中國來看病肯定是沒有保險(xiǎn)的，所以醫(yī)院為了安全，往往需要病人支付一大筆的保證金，才會(huì)出具邀請函，這個(gè)數(shù)額不同醫(yī)院不同，但是對腫瘤科來說，上百萬人民幣是肯定的?！捌T”就是冒充旅游來美，然后在這邊以“低/無收入人群”看病，會(huì)省很多錢。在美國簽證政策放寬了以后，病人以及家屬可以用旅游的名義來美國，這樣子就避開了讓醫(yī)院出具邀請函的步驟，因此不需要大額的前期保證。這個(gè)的問題是入關(guān)會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，如果被盤問，有被遣返的可能。我一方面理解大家走“偏門”的原因，另外一方面，這種行為對美國醫(yī)療系統(tǒng)和信用系統(tǒng)是巨大的損害，孰知每一個(gè)按照“低收入”來美國看病，然后在網(wǎng)上津津樂道的人，最終都由美國辛勤勞動(dòng)的中產(chǎn)階級(jí)給你們買單？我支持大家持旅游簽證來美，省去前期麻煩，用“?！?。如果因?yàn)榉N種原因，病人不能來美，還有辦法么？還有一個(gè)辦法是去香港或者歐洲其他管制沒有這么嚴(yán)格的地方購買這是個(gè)巨大的市場相信有很多人在做，萬事問Goe。最后一個(gè)辦法其實(shí)是我最想說，而大家往往不會(huì)直接想到的：在中國申請加入臨床試驗(yàn)！由于中國市場巨大，現(xiàn)在最新的抗癌藥，在歐美批準(zhǔn)以后甚至之前，都會(huì)開始在中國進(jìn)行臨床試驗(yàn)，以希望盡快在中國上有3大的“免費(fèi)醫(yī)療”的機(jī)會(huì)。臨床試驗(yàn)的參與者通常不需要繳納藥物的費(fèi)用，而且還常常受到特別照顧，甚至有補(bǔ)貼。只要找到新藥在中國臨床試驗(yàn)的消息，就可以到相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行登記注冊，如果滿足要求，在中國就可以加入臨床試驗(yàn)，比跑一趟人生地不熟的美國好多了。參與臨床試驗(yàn)聽起來有點(diǎn)讓人擔(dān)心：我的親人是不是成了小白鼠呢？不是的。傳統(tǒng)意義上，參與臨床試驗(yàn)很大的風(fēng)險(xiǎn)是療效和劑量不準(zhǔn)，藥物可能完全無效，或者即使有效但是不知道該用多少，用量太低沒效果，用量太高有毒性。但是抗癌新藥在中國開始的臨床試驗(yàn)相對安全很多，因?yàn)橥瑯拥乃幵跉W美已經(jīng)通過了2期驗(yàn)生道有，最大耐受劑量等等信息在這種情況下參與臨床試驗(yàn)，和藥物被證實(shí)批準(zhǔn)后的治療幾乎沒有任何區(qū)別對了，被師弟們提醒，參與臨床試驗(yàn)還有一個(gè)嚴(yán)肅的風(fēng)險(xiǎn)：有一定概率（一般小于%）到“對組”，不是“組”“對組”治”組”般是“盲”是“組”誰是“實(shí)驗(yàn)組”。所以參加臨床試驗(yàn)和來美國接受治療，還是有區(qū)別的。查閱臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)庫有以下幾個(gè)：（北美臨床試驗(yàn)注冊中（ClincalTrials.go（htt：//）（）中國臨床試驗(yàn)注冊中心ChiCT）（http：（3）世界衛(wèi)生組織（WH）國際臨床試驗(yàn)注冊平臺(tái)（InternationalClinicalTrialsPlatform，ICTRP)（htt：///trialsearch）祝福大家都能用上新藥，早日讓癌癥不再是絕癥。（十四）我們是不是還不夠努力周一早上打開公司郵箱，突然看到這樣一封信，一個(gè)極聰明熱情，親自合成出我提到過無數(shù)次的肺癌新藥ZYKADIA剛40發(fā)現(xiàn)并治療過的早期腸癌轉(zhuǎn)移了，現(xiàn)在被診斷為腸癌晚期。真是造化弄人。轉(zhuǎn)發(fā)這封信，因?yàn)樗屛铱吹揭粋€(gè)難以想象的樂觀，積極，專注科學(xué)家的光輝。也再次提醒自己為什么選擇了癌癥生物學(xué)這個(gè)領(lǐng)域來消耗自己的青春。開發(fā)抗癌藥物路途是艱難的，但是身邊不少被癌癥影響的親