處方點(diǎn)評要點(diǎn)指引

處方點(diǎn)評指南處方點(diǎn)評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方分為不規(guī)范處方、不適宜處方和超常處方。各具體和點(diǎn)評要點(diǎn)見下表格。（一）不規(guī)范處方。類型點(diǎn)評要點(diǎn)1、處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書與不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；前記書寫完整，正文內(nèi)容以或R標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量，劃一斜線以示處方完畢；書與不規(guī)氾或者字跡難以辨認(rèn)指書與位置與格式不對應(yīng)，字跡經(jīng)兩位經(jīng)辦人不能準(zhǔn)確識別。2、醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一至攵的；醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方，簽名或簽章式樣改變應(yīng)重新備案3、藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的 （處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定） ；適宜性審核內(nèi)容包括：規(guī)定做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其他用藥不適宜情況4、新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；從出生到1個月用日齡表示；大于1個月、小于12個月用月齡表示；大于1夕、小于3夕用年齡加月齡表示；體質(zhì)弱、體重輕的要求寫明體重新生兒期：出生-28天；嬰兒期：出生后-1周歲，包括新生兒期；幼兒期：1-3歲5、西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；西藥和中成藥可以分別處方開具，也可開具一張?zhí)幏?；中藥飲片?yīng)單獨(dú)開具處方6、未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，即藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱；可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱；沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書與；拉丁文不再使用，不準(zhǔn)使用自仃編制的藥品中、央文縮與或者代號；醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的名稱必須與批準(zhǔn)的名稱一致7、藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書與，劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位；重量單位以克為單位時，單位可以省略，其他單位必須注明；小數(shù)點(diǎn)后不應(yīng)出現(xiàn)拖尾的0,如5.0g■w旺皿?啞KmH旺■W旺美奪ufe皿?=醵觀旺mHrm.、吐＜n?m+wp此艦00K-9、處方修改未簽名并注明修改日期， 或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；處方如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期；藥品超劑量用法時應(yīng)當(dāng)注明原因并簽名10、開具處方未與1臨床診斷或1臨床診斷書寫不全的；除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明診斷，特殊情況是指注明1臨床診斷對個別患者治療造成不利或涉及患者隱私11、單張門急診處方超過五種藥品的；開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品；輸液溶媒及藥品均分別計數(shù)，中藥飲片不受此限制；一般門診處方應(yīng)避免不合理使用大處方；對少數(shù)需超5種，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名12、無特殊情況下，門診處方超過 7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；慢性病、老年病：一般指需要長期或較長時間服藥，期間不需要檢測檢查，如糖尿病、高血壓等特殊情況如：行動不便者、腫瘤患者的輔助用藥，外地患者當(dāng)?shù)責(zé)o此藥等，一般以不超過 30日用藥為限原則：必須充分評估病情穩(wěn)定性及所用藥品的適宜性，抗菌藥物（抗結(jié)核藥除外）及特殊管理藥品不宜延長處方量13、開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格；醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方；門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情問意書》；病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件。除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用；為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^ 3日常用量；第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；第—類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由；為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第類精神約品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7日常用量；

為住院患者開具的麻醉藥品和第類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量；對于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每 3個月復(fù)診或者隨診一次；癌痛患者確需使用嗎啡制劑時，可由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定其嗎啡制劑的使用劑量。14、醫(yī)師未按照抗菌藥物1臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；醫(yī)師未按照抗菌藥物1臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；15、未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、使用等特殊要求的。有配伍禁忌和超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；處方用法用量緊隨劑數(shù)之后， 包括每日劑量、采用劑型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等）、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、夕卜用等）、服用要求（溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等）等內(nèi)容（二）用藥不適宜處方。類型點(diǎn)評要點(diǎn)1、適應(yīng)證不適宜的；適應(yīng)證是指藥物根據(jù)其用途，米用準(zhǔn)確的表述方式，明確用于預(yù)防、治療、診斷、緩解或者輔助治療某種疾病或者癥狀。在制定治療方案和開具處方時，藥物的適應(yīng)證應(yīng)與患者病理、病因、病情、臨床診斷相符合;處方開具藥品的【適應(yīng)癥】/【功能主治】/【作用與用途】與1臨床診斷或病情不符。2、遴選的藥品不適宜的；“選用的藥品不適宜”是指患者有使用某類藥物的指征，但選用的藥物相對于老年、兒童、孕婦等特殊人群，以及肝、腎功能不全的杲些患者，存有潛在的不良反應(yīng)或安全隱患等情況；處方開具藥品是特殊人群如妊娠期婦女、哺乳期婦女和兒童需要禁忌使用的；老年患者（代謝功能減退的）及肝腎功能不全者；藥品選擇與患者性別、年齡不符；患者有藥物過敏史；患者有藥物禁忌的疾病史；處方約品與患者疾病輕重程度不符；藥品濃度和溶媒選擇不適宜。

3、藥品劑型或給藥途徑不適宜的；藥品劑型不適宜：鼻炎用噴鼻劑開成哮喘用粉吸入劑；婦科用栓劑開成皮膚用軟膏劑；滴眼劑開成滴耳劑；鼻飼患者開緩控釋制劑。給藥途徑不適宜：只能靜脈注射的藥物開成肌內(nèi)注射；夕卜用藥品用法與為口服；肌內(nèi)注射藥品開成靜脈注射；注射藥物作為外用沖洗藥，但給藥途徑與注射。4、無正當(dāng)理由不首選國豕基本藥物的；“無正當(dāng)理由”可理解為缺之最新的治療指南推薦、缺之相應(yīng)的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況；基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品；國家基本藥物目錄包括兩部分：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用部分。5、用法、用量不適宜的；處方開具藥品的用法、用量與藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的該藥品說明書不符：療程過長或過短；給藥次數(shù)過多或過少；用藥劑量過大或不足；理適應(yīng)證用法用量不適宜；手術(shù)預(yù)防用藥時機(jī)不適宜；特殊原因需要調(diào)整用量而未調(diào)整用量的。6、聯(lián)合用藥不適宜的；產(chǎn)生拮抗作用的藥物聯(lián)合使用，如散瞳藥與治青光眼藥；聯(lián)用后加重藥物不良反應(yīng)的；聯(lián)用后減弱藥物治療作用的；不需聯(lián)合用藥而采用聯(lián)合用藥的情況。*一般而言，聯(lián)合用藥是指問時或一定時間內(nèi)先后應(yīng)用兩種或兩種以上藥物7、重復(fù)給藥的；重復(fù)用藥的常見情況有：問一種藥物重復(fù)使用，如：成分相可旦商品名或劑型理的藥物合用，單一成分及其含有該成分的復(fù)方制劑合用；藥理作用相同的藥物重復(fù)使用，如非甾體抗炎藥的聯(lián)合使用；同類藥物，相同作用機(jī)制的藥物合用。

8、有配伍禁忌或者不良相互作用的；配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用時發(fā)生的可見或不可見的物理或化學(xué)變化，如出現(xiàn)沉淀或變色，導(dǎo)致藥物療效降低；不良相互作用是借助于機(jī)體的因素，包括藥物的吸收、分布、代謝和排泄相關(guān)的酶、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，以及受體等因素，導(dǎo)致的藥效減弱或毒副作用增強(qiáng)，常以藥物不良反應(yīng)的形式表現(xiàn)出來。常見情況有：藥物配伍使用時，能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象等理化反應(yīng)的；藥品配伍使副作用或毒性增強(qiáng)，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)；藥品配伍使治療作用過度增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人等；藥品配伍使治療作用減弱或藥品的穩(wěn)定性降低。9、其它用藥不適宜情況的。上述點(diǎn)評細(xì)則以外的其它不適宜用藥情況。（三）超常處方。類型備注1、無適應(yīng)癥用藥；無適應(yīng)證用藥，即無用藥指征而開具處方使用藥物的現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是“濫用藥物"；患者疾病無用約需求。2、無正當(dāng)理由開具高價藥的；“無正當(dāng)理由”可理解為缺之最新的治療指南推薦、缺之相應(yīng)的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況；處方用藥應(yīng)優(yōu)先使用國家基本藥物；“高價藥品”是使用藥品的價格相對基本醫(yī)療用藥而言價格昂貴的藥品，特別是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價中效益/風(fēng)險比值差的藥品；其它處方藥品品種多、數(shù)量大情況；人情方和嚴(yán)重用藥不當(dāng)。3、無正當(dāng)理由超說明書用藥的；超說明書用藥是指適應(yīng)證、給藥方法或劑量在國家食品藥品管理局（）批準(zhǔn)的藥品說明書之外的用法；〃無正當(dāng)理由”可理解為