眩暈寧止眩停暈保安寧

眩暈寧：止眩停暈保安寧<em文本圖片集從門診人數(shù)看，眩暈患者數(shù)高居三甲，占就診者的5～7%，在中老年患者中更是多見，甚至占到30左右，足見其“普及”程度。痰淤阻，氣血虛眩暈是目眩和頭暈的總稱，以眼花、視物不清和昏暗發(fā)黑為眩；以視物旋轉(zhuǎn)，或如天旋地轉(zhuǎn)不能站立為暈，因兩者常同時(shí)并見，故稱眩暈。從疾病病因看，很多疾病都可引起眩暈，比如腦動(dòng)脈硬化、心血管疾病、高血壓、高黏血癥、貧血、頸椎病、尿毒癥、藥物中毒、神經(jīng)官能癥等。中醫(yī)則認(rèn)為，痰濁中阻、肝陽上亢、淤血內(nèi)阻、腎精不足、氣血虧虛等就可導(dǎo)致眩暈。眩暈是一種常見癥狀，但卻不是一種獨(dú)立疾病。按照病變部位的不同，大致可以分為中樞性眩暈和周圍性眩暈兩大類。其中，中樞性眩暈由腦組織、腦神經(jīng)疾病引起，如聽神經(jīng)瘤、腦血管病變等，約占眩暈患者總數(shù)的30%；周圍性眩暈則多數(shù)與耳朵疾病有關(guān)，易出現(xiàn)聽力改變、耳鳴、惡心、嘔吐等，約占眩暈患者總數(shù)的70。第1頁共9頁盡管病因不同，但眩暈癥狀大多相似，一般表現(xiàn)為頭暈、頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、目眩、失眠、心慌胸悶、冒冷汗等一系列自律性神經(jīng)失調(diào)癥狀。一般認(rèn)為，眩暈是人的空間定位障礙，導(dǎo)致對自身周圍的環(huán)境、自身位置的判斷發(fā)生錯(cuò)覺?；颊吒械酵饨绛h(huán)境或自身在旋轉(zhuǎn)移動(dòng)或搖晃，如起伏波動(dòng)感、漂浮感、不穩(wěn)感、搖擺感、頭重腳輕感等。由于眩暈的特殊性，古代醫(yī)家稱之為“眩而又玄”的病證，認(rèn)為其常因“痰”、“虛”所致，最早在中醫(yī)文獻(xiàn)記錄見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”。在《內(nèi)經(jīng)》中對眩暈的病因病機(jī)作了較多的論述，認(rèn)為眩暈屬肝所主，與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關(guān)。三合一，治眩暈治療眩暈的中西藥都不少，中藥在整體治療、緩解期的治療有明顯優(yōu)勢，且毒副作用相對較小。中醫(yī)治療眩暈，針對實(shí)證，可用利濕、除痰、改善代謝的藥物進(jìn)行治療；針對虛證，則可用補(bǔ)虛的藥物進(jìn)行治療。一些眩暈患者，通過中藥治療，能取得比西藥更好的效果。相對來說，中成藥在這方面的應(yīng)用還不夠廣泛，不過，如龍膽瀉肝片、通天口服液、眩暈寧片等藥物在治療眩暈方面有著不俗的效果。第2頁共9頁其中，龍膽瀉肝片能治療肝火偏旺、肝膽濕熱型眩暈，通天口服液治療外感風(fēng)熱、風(fēng)熱上擾所致眩暈，不過這兩種類型臨床上相對少見。眩暈寧片則應(yīng)用較廣，適用于痰濕中阻、肝腎不足所致眩暈，這類型眩暈也是臨床上比較多見、常見的證型。眩暈寧依據(jù)“心有痰飲，胸脅支滿目眩也”（出自漢代《金匱要略》）和“上虛則眩”（見《靈樞》）理論，將漢代《金匱要略》所載“澤瀉湯”、宋代《太平惠民和劑局方》所載“二陳湯”和明代《證治準(zhǔn)繩》所載“二至丸”有機(jī)化裁而成的純中藥制劑。其中，澤瀉湯（澤瀉、白術(shù)）主要功效是祛痰健脾，二陳湯（法半夏、陳皮、茯苓、甘草）主要功效是燥濕化痰、理氣和中，二至丸（女貞子、墨旱蓮）的主要功效則是滋腎益肝。痰濁除，眩暈止眩暈寧由澤瀉湯、二陳湯、二至丸三方化裁而成，所用藥物就在三方之外，再加上菊花和牛膝。即一共10味中藥，包括白術(shù)、澤瀉、茯苓、陳皮、半夏（制）、女貞子、墨旱蓮、菊花、牛膝和甘草。方中白術(shù)健脾益氣、燥濕化痰。正所謂“脾為生痰之源”，當(dāng)脾胃健運(yùn)，則水濕運(yùn)化正常，可絕生痰之源，痰濁除，眩暈止，所以白術(shù)是本方的主藥。第3頁共9頁茯苓健脾滲濕、和中化飲，為治痰常用藥。澤瀉利水滲濕，茯苓得澤瀉，其利水滲濕之功可倍增；澤瀉得茯苓，利水而不傷脾氣，兩藥相輔相成。半夏燥濕化痰，和胃降逆止嘔。陳皮理氣健脾、燥濕化痰。以上四藥合用，在本方中起輔助作用，可以加強(qiáng)白術(shù)健脾益氣、燥濕化痰之功。腎藏精生髓，而“腦為髓之?！?，腎精不足，不能生髓養(yǎng)腦，腦海不足，則致眩暈、耳鳴等。故在以上幾藥之外，佐以女貞子滋腎水、補(bǔ)肝陰、益精血；墨旱蓮滋陰補(bǔ)腎；兩藥合用，以補(bǔ)肝腎陰精血之不足。此外，考慮到痰濁中阻日久，痰郁化火，致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝陽上亢，故有眩暈、頭脹頭痛、面部潮紅、口苦、脈弦等癥，而且腎陰不足，水不涵木，又可致肝陽上亢，故方中又佐以菊花甘寒益陰，有平肝潛陽、滋補(bǔ)肝腎、益陰明目之功；牛膝補(bǔ)益肝腎、性善下行，與菊花配伍，用于肝腎不足、肝陽上亢之眩暈。以上四藥合用，共起滋腎平肝之功，以佐主輔藥治痰濕中阻、肝腎不足引起的眩暈。甘草，既健脾益氣、燥濕化痰，又調(diào)和諸藥，為佐使之藥。以上各藥“精誠合作”，可以共同發(fā)揮健脾利濕、益肝補(bǔ)腎功效。第4頁共9頁眩暈寧有兩種劑型，分別為片劑和顆粒劑，均應(yīng)餐后服用，參考用法為口服（片劑），每次～3片，每日3～4次。藥性平，不燥滯眩暈病因病機(jī)復(fù)雜，其誘因常見于各種疾病，因此在治療眩暈時(shí)除要查清病因施治外，還須充分考慮患者的體質(zhì)以及用藥對伴隨病證的影響。鑒于抗眩暈西藥起效快、但毒副作用相對較大，易影響內(nèi)分泌、心臟及肝腎功能的特性，在治療眩暈時(shí)，可以在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，采取先以西藥控制急性發(fā)作癥狀，同時(shí)加上眩暈寧等中成藥鞏固療效，在治療眩暈的同時(shí)減小西藥的肝腎損傷。從西醫(yī)原理上說，眩暈寧可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善其紊亂癥狀；發(fā)揮抗炎消腫的作用，解除前庭器官炎癥，從而改善內(nèi)耳微循環(huán)，最終達(dá)到解除膜迷路水腫的目的。眩暈寧中的白術(shù)含揮發(fā)油、蒼術(shù)醇、蒼術(shù)酮，有增強(qiáng)免疫作用；茯苓含β-茯苓多糖，有利尿、提高免疫功能作用；澤瀉含澤瀉醇等，有調(diào)血脂、護(hù)肝、利尿作用；半夏含生物堿類物質(zhì)，有抑制嘔吐作用；陳皮含揮發(fā)油、陳皮苷，有解痙、保肝利膽作用；女貞子含齊墩果酸、右旋甘露糖醇、亞油酸等，有抑菌、抗炎、提高免疫功能、強(qiáng)心、滋養(yǎng)、通便等作用；菊花含揮發(fā)油，有抗菌消炎、解熱作用；牛膝含皂苷及甾類化合物，有抗炎、利第5頁共9頁尿、降壓作用；甘草含甘草甜素、甘草次酸，有抗炎、祛痰、抑菌、腎上腺皮質(zhì)激素樣作用?？偟膩碚f，眩暈寧藥性平和，不燥不滯，可用于痰濕中阻、肝腎不足引起之眩暈。按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的說法，全方對血壓有雙向調(diào)節(jié)作用（降壓或升壓），能有效調(diào)節(jié)血液黏稠度、調(diào)血脂、改善微循環(huán)、改善睡眠、抗炎、解熱、止痙，增強(qiáng)人體免疫功能和有效增加腦血流量，增加內(nèi)耳血流。眩暈寧適用于梅尼埃病、迷路炎、內(nèi)耳藥物中毒、位置性眩暈、暈動(dòng)病等耳性眩暈；腦動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦性眩暈；高血壓、低血壓、高黏血癥、貧血、神經(jīng)官能癥、頸椎病、眼原性眩暈等其他原因所致眩暈（患者主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、目眩、失眠、心慌、胸悶等眩暈癥狀）。眩暈寧對眩暈發(fā)作早期及部分重癥者效果比較明顯，對重要內(nèi)臟器官（心、肝、腎、肺）也無明顯損害作用。療效確切，使用安全。只要中醫(yī)辨證屬于痰濕中阻、肝腎不足的范疇，用后見效快，效果好，一般3～5天得以緩解，1周左右癥狀可以消失，且療效比較鞏固。此藥不但能治療眩暈，還對眩暈引起的相關(guān)癥狀有一定效果，如通過補(bǔ)益肝腎，能減輕耳鳴耳聾；通過降逆止嘔，消除各種原因引起的惡心、嘔吐，解除腸道平滑肌痙攣，減輕腹痛腹脹、消化不良；還有良好的調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)的作用，能促進(jìn)睡眠，安定情緒，且它不同于一般第6頁共9頁鎮(zhèn)靜催眠藥，并不呈現(xiàn)催眠效應(yīng)。此外，眩暈寧可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，消除其紊亂癥狀，對其障礙引起的全身或局部癥狀療效顯著。注：痰濕中阻的表現(xiàn)有胃口差、惡心欲嘔、腹脹、大便稀爛、舌淡胖、苔白膩、脈濡緩等，肝腎不足的表現(xiàn)有頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、耳鳴耳聾、夜尿增多等。對于合用西藥或是輕癥眩暈患者，只須口服此藥即可控制癥狀。重癥眩暈患者，按每日量加倍服用，亦能收到較好效果，加之眩暈寧藥性平和，不滯不燥的特點(diǎn)，尤其適宜老人、婦女等體質(zhì)較弱的患者長期服用。憑借不俗的實(shí)力，近年來，眩暈寧獲得了國家中藥保護(hù)品種的稱號，也成功躋身國家基本藥物，進(jìn)入國家醫(yī)保乙類目錄品種，還獲國家重點(diǎn)鼓勵(lì)發(fā)展產(chǎn)品、高新技術(shù)產(chǎn)品等稱號。重辨證，明宜忌當(dāng)然，此藥縱有千般好，不盡如人意的地方也是有的。眩暈有很多原因引起，而眩暈寧也不是萬能止暈藥。如果辨證不屬痰濕中阻、肝腎不足導(dǎo)致的眩暈，如肝陽上亢型、氣血虧虛型，則效果不顯著；或者屬于器質(zhì)性病變者，如頸椎骨質(zhì)增生擠壓頸部椎動(dòng)脈，造成腦供血不足引起眩暈，冠心病晚期、白血病等引起的眩暈等，即便有眩暈癥狀，使用眩暈寧的第7頁共9頁效果也不理想。對這些疾病患者而言，要解除眩暈癥狀，必須治療其原發(fā)病。另外，感冒、糖尿病患者不能服用此藥；使用過程中也應(yīng)注意避免飲濃茶，忌食肥甘厚味之品。特別提示：長期眩暈患者應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)就診，以免耽誤病情及治療。西藥：眩暈停、西比靈臨床上治療眩暈用得更多的還是西藥，而在這些西藥中，最常見的就是眩暈停（地芬尼多）。眩暈停常用于椎基底動(dòng)脈供血不足、梅尼埃?。滥釥柺暇C合征）、自主神經(jīng)功能紊亂、高血壓、低血壓、暈車暈船、腦干損傷、外傷或藥物中毒等引起的眩暈與嘔吐。本藥雖然可用于治療各種原因引起的惡心、嘔吐，也可治療前庭功能障礙引起的眩暈，但據(jù)國外報(bào)道，由于其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯毒性，且目前尚無研究表明療效明顯優(yōu)于同類藥物，因此不作為常規(guī)治療用藥。除眩暈停外，臨床上多用的還有西比靈（氟桂利嗪）和安定。西比靈為選擇性鈣拮抗劑，用于前庭功能紊亂引起眩暈、腦供血不足導(dǎo)致頭昏等，但這兩種藥物得不良反應(yīng)之一便是誘發(fā)頭暈，故而常在睡覺前服用以緩解這種不良反應(yīng)。第8頁共9頁典型內(nèi)耳病引發(fā)的眩暈，以反復(fù)發(fā)作性眩暈，伴有耳聾、耳鳴、耳悶為主要癥狀。急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，口服或肌注東莨菪堿，減輕胃腸道癥狀（編者注：因此藥可抑制唾液分泌，用藥后會出現(xiàn)口干的不良反應(yīng)）；服用倍他司汀、美克洛嗪，改善內(nèi)耳血液循環(huán)，抑制前庭系統(tǒng)，減輕癥狀。同時(shí)考慮用安定，以解除焦慮。發(fā)作次數(shù)頻繁，癥狀嚴(yán)重，藥物治療無效者可考慮手術(shù)破壞迷路或切斷前庭神經(jīng)。其他類型的眩暈，首先根據(jù)病因，進(jìn)行對癥治療。例如以地芬尼多為主要成分的眩暈停，作為西藥非處方藥，主要用于多種疾病引起的眩暈和嘔吐，對各種中樞性、末梢性眩暈有治療作用，包括乘車