醫(yī)療糾紛中患者知情權的法律保護

醫(yī)療糾紛中患者知情權的法律保護

[摘要]隨著生活水平的不斷提高,人們對健康的要求越來越高,一方面患者迫切需求有效的治療手段,另一方面患者對醫(yī)療行為的高風險、現(xiàn)有醫(yī)療條件下對疾病認識的局限性以及個體差異等認識不夠或不了解,造成了目前醫(yī)療糾紛迅速增多,醫(yī)患關系日趨緊張。因此,知情同意權在醫(yī)患溝通、消除誤會和誤解而引起的醫(yī)療糾紛中起到重要作用。不過在審理此類案件時，人民法院卻面臨著我國立法、制度和實踐層面的諸多難點。以至于引起法學界和醫(yī)學界的共同關注，并成為焦點問題——醫(yī)療法律問題。本文分析了當前我國患者知情權制度在理論、實務等方面存在的問題及成因，并提出了完善對患者知情權法律保護的具體建議。[關鍵詞]知情權醫(yī)療糾紛法律保護患者的知情權與隱私權是醫(yī)患關系中的兩項重要的基本權利。不過，在醫(yī)療過程中，患者知情權與隱私權的行使卻在很大程度上存在著困難和沖突。事實上，權利與權利的沖突不僅是司法實踐中法官們所遇到的難題，同時，它也是學術界關注的焦點。

一、知情權概述

（一）知情權是什么

知情權（righttoknow）又稱為了解權或知悉權。就廣義而言，是指尋求、接受和傳遞信息的自由，是從官方或非官方獲知有關情況的權利；就狹義而言則僅指知悉官方有關情況的權利。知情權的法律根據(jù)是憲法，也就是說，知情權是公民的憲法性權利。首先在憲法中明確規(guī)定這一權利的則是1949年實施的聯(lián)邦德國基本法，該法第5條中規(guī)定，人人享有以語言、文字和圖畫自由發(fā)表、傳播其言論的權利并無阻礙地依通常途徑了解信息的權利。一般情況下，患者的知情權主要包括真實病情了解權、治療措施和治療方案知悉權、醫(yī)療風險知情權、醫(yī)療費用知曉權等，確立和保護患者的知情權是誠實信用原則在醫(yī)療關系中的體現(xiàn)，是患者“有效承諾”的前提，有利于患者主體地位的確立，也有利于規(guī)范醫(yī)患雙方的關系。

（二）患者享有哪些知情權

那么，患者享有哪些知情權？筆者歸納出以下幾點：1，基本信息了解權；我國相關法律規(guī)定：患者有權知道自己的病情、診斷、治療情況；2，醫(yī)療風險知情權；患者有權知道醫(yī)師擬定給自己實施的手術、特殊檢查、特殊治療的適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥、療效、危險性、可能發(fā)生的其它情況；3，治療措施和治療方案的知悉權和選擇權；患者有權同意或者拒絕進行醫(yī)師擬定的檢查、治療方案，在有多種治療器械或多個治療方案時，有選擇權。4，其他權利：醫(yī)療費用知曉權；患者有權知道醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度；知道看病時應尊重醫(yī)護人員診治權；知道自己進行特殊檢查和手術應該履行的簽字手續(xù)；知道發(fā)生醫(yī)療糾紛應當依法解決的相關程序。我國現(xiàn)行的《醫(yī)療事故條例》中明文規(guī)定了“病人有知情權”，病人有權要求充分了解病情與一切醫(yī)療措施。遺憾的是目前大多數(shù)醫(yī)生尚不理解，未予重視。這也是現(xiàn)時醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要原因之一。

（三）醫(yī)師在知情權保護中的義務

關于患者的知情權，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條明確規(guī)定：關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私是醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應履行的義務。由此可知，患者由對自己的病情和治療措施享有知情權，相應的鏈接上了醫(yī)師對患者的告知義務。即醫(yī)師有依據(jù)相關法律、法規(guī)履行向患者進行告知的義務；有經(jīng)患者同意后才可進行相關檢查、治療的義務；有解答患者對告知相關問題的義務；有告知避免患者產(chǎn)生不利影響的義務；在不宜或者無法向患者告知的情況下，有向患者近親屬或其它法律規(guī)定的關系人進行告知的義務。

但是，醫(yī)師在對患者履行告知義務的時候，也要適度，要注意避免不利后果?！恫v書寫基本規(guī)范(試行)》第10條中明確規(guī)定，對按照有關規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動(如特殊檢查、特殊治療、手術、實驗性臨床醫(yī)療等)，應當由患者本人簽署同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者被授權的負責人簽字。同時，根據(jù)法律規(guī)定，為避免因手術簽字而給患者造成不良影響，上述規(guī)范還規(guī)定，因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄。無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書。在手術過程中可能出現(xiàn)臨時變更手術內(nèi)容或方式的情況。在這種情況下，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員仍應征得患者本人的同意，在患者無法行使該項權利時，應及時征得患者家屬的同意。醫(yī)療事故處理條例規(guī)定：“在醫(yī)療過程中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答咨詢；但是，應當避免對患者產(chǎn)生不利后果?！眻?zhí)業(yè)醫(yī)師法也有此規(guī)定。這包含兩層含義：首先，醫(yī)院必須確?；颊叩闹闄?；其次，醫(yī)院確?；颊咧闄鄳斪⒁夥绞?，避免不利后果發(fā)生。在某些特殊情況下，醫(yī)護人員可選擇適當?shù)臅r機或方式，以避免對患者的疾病治療和康復產(chǎn)生不良的影響，或向其近親屬介紹病情，視為對患者知情權保護的延伸。

二、醫(yī)療糾紛概述

（一）對醫(yī)療糾紛的法律界定

醫(yī)療糾紛是醫(yī)療機構因醫(yī)療過失致患者損害這一領域的民事賠償訴訟。根據(jù)我國的法律和行政法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療糾紛可以分成兩類：一類是因為醫(yī)療事故侵權行為引起的醫(yī)療賠償糾紛案件；另一類是非醫(yī)療事故侵權行為或醫(yī)療事故以外的其他原因而引起的醫(yī)療賠償糾紛案件。雖然這兩類案件都與醫(yī)療行為有關，但發(fā)生的原因不同，前者致害的原因是以發(fā)生醫(yī)療事故為前提，后者致害的原因是不構成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療行為過失。

（二）目前醫(yī)療糾紛的原因

1、醫(yī)務人員方面的原因

1.1醫(yī)務人員法制觀念薄弱,缺乏服務意識,在具體工作中表現(xiàn)為嚴重的不負責任,擅離職守、玩忽職守的情況造成病員不良后果,雖然只占醫(yī)療糾紛中較小部分,但對整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)造成了極壞的負面影響。

1.2醫(yī)務人員專業(yè)不精、操作不當,出現(xiàn)漏診、誤診、誤治,在醫(yī)療糾紛中占有較大比例。

1.3醫(yī)院管理不善,如:病房地面太滑引起患者跌倒、滑倒,對煩躁患者管理不善而導致墜床,等等。

1.4醫(yī)療單位服務態(tài)度差:醫(yī)務人員解釋病情缺乏耐心,和患者溝通交流不夠,引起患者的誤會和不滿。

1.5還有一些不具備大型、復雜、疑難手術條件的醫(yī)院在不具備必要的儀器、設備以及相當業(yè)務素