胃癌的護理課件

胃癌的護理胃癌流行病學(xué)特征胃癌是世界上也是我國最常見的惡性腫瘤之一，在所有惡性腫瘤中位列于第四位，僅次于肺癌、乳腺癌和大腸癌。胃癌標(biāo)化死亡率男性為：17.83/10萬，女性為9.11/10萬，分別位于腫瘤死亡率的第二位和第三位。胃癌相關(guān)危險因素1.飲食因素：膳食在胃癌發(fā)生過程中扮演者重要角色，鹽腌、煙熏食品被認(rèn)為之胃癌危險因素，高鹽食物可破壞胃粘膜完整性，長期高鹽飲食可使胃粘膜上皮呈現(xiàn)不同的異型增生，乃至癌變。2.環(huán)境因素：從對日本移民研究中發(fā)現(xiàn)，提示環(huán)境因素與胃癌發(fā)病有關(guān)。3.微生物因素:(1)幽門螺桿菌（2）其他微生物因素（3）遺傳因素（4）肥胖（5）基因改變

胃癌癌前狀態(tài)和癌前病變1.癌前狀態(tài)(1）胃潰瘍：胃潰瘍雖可癌變，但惡變率不高。（2）胃息肉：多發(fā)性息肉的癌變率高于單發(fā)性息肉，腺瘤性息肉高于增生性息肉。（3）慢性萎縮性胃炎：與胃癌發(fā)生有密切關(guān)系。（4）殘胃：常見于為大部分切除胃空腸吻合術(shù)后，殘胃粘膜慢性炎性病變，術(shù)后5~10年有殘胃癌發(fā)生的可能，但以術(shù)后20~25年發(fā)生者最多。2.癌前病變（1）胃粘膜不典型增生：大部分良性、慢性胃病患者的胃粘膜上皮，可以產(chǎn)生異性增生，是主要的癌前病變。（2）腸上皮化生：好發(fā)于胃竇部，并可逐漸向移行帶及體部小彎側(cè)擴長。胃癌病理分類及臨床分期1.胃癌的大體分型（1）早期胃癌是指腫瘤浸潤不超過粘膜下層者。Ⅰ型為隆起型，癌灶突向胃腔；Ⅱ型為淺表型，病灶比較平坦沒明顯的隆起或凹陷；Ⅲ型為凹陷型，有較深的潰瘍。(2)進展期胃癌是指腫瘤浸潤超過粘膜下層或漿膜層，此時腫瘤可發(fā)生直接浸潤性擴餐，且多伴有淋巴、腹膜或血型轉(zhuǎn)移，故也稱中、晚期胃癌。進展期胃癌分期主要根據(jù)腫瘤在粘膜面的形態(tài)和胃壁內(nèi)浸潤方式確定。組織學(xué)分型胃癌的組織學(xué)分類主要只用WHO的國際分型標(biāo)準(zhǔn)，分為腺癌腸型、腺癌彌漫型、乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘膜腺癌、印戒細(xì)胞癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、未分化癌、類癌、其他。胃癌的浸潤和轉(zhuǎn)移1、直接浸潤是指腫瘤細(xì)胞沿組織間隙向四周擴散。2、淋巴道轉(zhuǎn)移文獻報道早期胃癌淋巴轉(zhuǎn)移率我3.3%~33%，進展期胃癌淋巴轉(zhuǎn)移率為56%~77%.3、血道轉(zhuǎn)移胃癌最常見的血道轉(zhuǎn)移部位是肝，其主要通過門靜脈轉(zhuǎn)移，其次是肺，少數(shù)可轉(zhuǎn)移到胰腺、骨、腦等部位.4、腹腔種植轉(zhuǎn)移是指胃癌細(xì)胞浸潤漿膜后，脫落至腹膜腔，形成種植性轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)癥狀胃癌的發(fā)生和發(fā)展是一個緩慢長期的過程，因此，癥狀的出現(xiàn)也是一個從隱匿、間斷逐漸到持續(xù)加重的過程。胃癌常見癥狀如下：1.腹部脹痛2.食欲減退和消瘦3.進食梗阻和嘔吐4.嘔血、黑便、貧血胃癌的診斷1.病史2.X線檢查X線檢查是胃癌主要的檢查方法，具有無創(chuàng)、價廉、搞笑的特征，可以獲得90%的診斷準(zhǔn)確率3.胃鏡檢查胃鏡對胃粘膜病變和胃癌的診斷，特別是早期診斷具有極大的意義4.CT檢查胃癌的CT檢查主要通過對胃壁的厚度、腫瘤的浸潤深度、周圍器官的侵犯、淋巴結(jié)的腫大、腹腔其他器官的改變來診斷胃癌5.螺旋CT仿真內(nèi)鏡可清楚顯示胃的大體解剖形態(tài)，對于進展期胃癌病變分型具有一定優(yōu)勢6.MRI檢查彌補了傳統(tǒng)方法的不足，對胃癌的診斷和鑒別診斷上具有其他影像學(xué)檢查無法比擬的優(yōu)越性。7.PET檢查可用于輔助胃癌的術(shù)前分期、隨訪復(fù)發(fā)、對治療反應(yīng)以及判斷預(yù)后8.超聲內(nèi)鏡檢查對判斷病變的浸潤深度、有無鄰近臟器的侵犯以及周圍有無重大淋巴結(jié)等準(zhǔn)確性較高9.細(xì)胞核病理學(xué)檢查(1)脫落細(xì)胞檢查（2）胃粘膜組織檢查治療【一】外科治療1.早期胃癌的術(shù)式選擇對于胃癌的手術(shù)治療正日益趨向縮小手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)2.進展期胃癌的術(shù)式選擇（1）根治性手術(shù)（2）胃大部切除術(shù)（3）全胃切除（4）手術(shù)切緣（5）淋巴結(jié)清掃3.姑息性切除【二】胃癌的化療1.術(shù)前新輔助化療主要用于Ⅲb期和Ⅳ期胃癌患者2.術(shù)后輔助化療化療的目的是殺滅超出術(shù)野的、腹腔種植的、肝臟轉(zhuǎn)移的少量腫瘤細(xì)胞，以減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，延長生存時間。術(shù)后輔助化療方案建議使用氟尿嘧啶+鉑類3.姑息性化療指對腫瘤姑息性切除或未能切除腫瘤的化學(xué)治療，化療目的是殺滅或抑制腫瘤、減輕患者痛苦、延長生存期。胃癌的常用化療方案一、單藥化療1.S-1：是指氟尿嘧啶類口服劑2.卡培他濱每日口服，連續(xù)14日，每3-4周重復(fù)二、聯(lián)合化療1.CF方案2.FOLFOX43.FOLFOX64.ECF方案5.EOX方案6.DCF方案治療【一】放射治療1.術(shù)前放療主要適用于局部晚期腫瘤2.術(shù)中放療主要適用于胃癌原發(fā)灶已切除，腫瘤浸潤漿膜面或伴有周圍組織浸潤，以及伴有胃周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者3.術(shù)后放療主要適用于漿膜浸潤或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者4.放療并發(fā)癥常見的放療并發(fā)癥包括放射性胃腸炎、造血功能抑制，肝腎功能損害和一過性胰腺炎等。手術(shù)護理術(shù)前護理（1）消除患者恐懼心理，講解腫瘤相關(guān)知識（2）改善營養(yǎng)狀況給予高蛋白、高熱量少渣或半流質(zhì)飲食（3）糾正電解質(zhì)紊亂（4）有幽門梗阻者：術(shù)前3日每晚用溫鹽水洗胃，清除胃內(nèi)容物，減輕胃粘膜水腫，嚴(yán)重幽門梗阻者術(shù)前1-3日進行持續(xù)胃腸減壓及用生理鹽水洗胃，使胃體積縮?。?）術(shù)晨置胃塑管。術(shù)后護理（1）嚴(yán)密觀察生命體征（2）術(shù)后體位（3）預(yù)防肺部并發(fā)癥（4）保持腹腔引流管通暢（5）持續(xù)胃腸減壓保持胃管通暢（6）術(shù)后飲食（7）鼓勵患者早期活動FOLFOX4化療護理一.局部毒副作用的護理措施：1.選擇好輸液部位3.化療藥物外滲的預(yù)防(1)由經(jīng)驗豐富的護土給藥。(2)推注前先用生理鹽水誘導(dǎo),確保針頭在靜脈內(nèi),推注過程中仍需抽回血以確定針頭在靜脈內(nèi);輸入結(jié)東后,用生理鹽水充分洗管道。(3)輸液過程中加強觀察,如疑似或發(fā)生腳脹、輸液不暢,以及息者主訴疼痛,需停止注射藥液,按化療外滲處理.4.化藥物外滲的處里(1)一且疑有外漏或已發(fā)生外漏,應(yīng)馬上停止注射(2)保留針頭,接空針,從原靜脈抽吸,抽出殘留在針頭、輸液管中的藥物(3)兩人處理(其中一人必須是穿刺護士)（4)發(fā)皰劑和刺激性化療藥物外滲給予局部封閉(地塞米松十利多卡因+生理鹽水),非刺激劑藥物外滲可不用局部封閉。(5)根據(jù)外滲藥物性質(zhì)局部給予冷敷或熱敷。熱敷引起血管擴張,稀釋外藥物冷引起血管收縮,使藥物局限,從而增加毒性代謝物的降解。(6)外滲24h后可根據(jù)局部情況選用硫酸鎂濕敷,局部涂激素軟膏、喜療妥軟膏,金黃散外敷。(7)抬高患肢促進回流,減少局部腫脹。二、消化系統(tǒng)毒性反應(yīng)的護理措施消化系統(tǒng)毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等。一般而言,口服洛莫司汀、丙卡巴肼等藥物或靜脈應(yīng)用順鉑、達卡巴嗪、多柔比星等藥物均較易引起明顯的惡心嘔吐。1.心理護理化療前做好解釋工作,化療時有意識地與患者談心,適當(dāng)活動分散注意力,減輕患者緊張的情緒。2.環(huán)境準(zhǔn)備保持病房環(huán)境的整潔,無異味,減少不良刺激。3.藥物的使用在化療前及時準(zhǔn)確地給予止吐藥物,如甲氧氯普胺、5-羥色胺受體描抗劑[如鹽酸格拉司瓊(樞星)鹽酸昂丹司瓊(歐貝)等],必要時可以使用抗組胺藥物、鎮(zhèn)靜藥物輔助治療。4.飲食指導(dǎo)宜清淡易消化的飲食,并指導(dǎo)者在胃腸道定狀最輕時進食,免在治療前后進食過多。對已發(fā)生嘔吐的患者,可在嘔吐的間歌期進食,少量多餐,多飲水,并且保持口腔的清潔。5.補液支持治療對于吸吐嚴(yán)重者,給予補液,維持水電解質(zhì)平衡。6.發(fā)生消化道膜炎或潰的患者指導(dǎo)進食營養(yǎng)豐富的溫涼流質(zhì)成半流質(zhì),免食用刺激性粗糙的食物,對于口腔潰場,局部可涂錫類散、康復(fù)新、重組人表皮生長因子(金肽)等,用漱口液漱口。三、心臟毒性的護理措施蔥環(huán)類抗生素的心臟毒性最明顯,此外還有氟尿啶。輕者可無癥狀,僅表現(xiàn)為心電圖的異常,重者可表現(xiàn)為各種心律失常,甚至心力衰竭。(1)化療前先了解患者有無心臟病病史,常規(guī)做心電圖了解心功能。(2)觀察病情,傾聽主訴,監(jiān)測心率、節(jié)律的變化,必要時心電監(jiān)護。監(jiān)測生化相關(guān)指標(biāo),預(yù)防電解質(zhì)素亂(血鉀失調(diào)、鈣離子紊亂等)。(3)注意休息,減少心肌耗氧量減輕心臟的負(fù)荷;少量多餐,避免加重心臟的負(fù)擔(dān),反射性引起心律失常。(4)延長靜脈給藥的時間,可減少心臟毒性,可使用與多柔比星結(jié)構(gòu)相近的表柔比星,減輕心臟毒性。(5)一旦出現(xiàn)心功能損害,主要的治療方法同一般的心肌病相同,如臥床休息,使用利尿藥、強心藥等八、呼吸系統(tǒng)毒性反應(yīng)的護理措施博來霉素是最易引起肺毒性的藥物,此外還有洛莫司汀、絲裂霉素、甲氨蝶呤等主要表現(xiàn)為疲勞、干咳、呼吸困難等,可伴有發(fā)熱、胸痛等,胸片和肺功能檢査異常。(1)化療前了解有無肺部疾病,進行胸片和肺功能的檢查(2)做好病情觀察,一旦出現(xiàn)肺毒性,可用激素、抗生素等治療(3)必要時予吸氧、半臥位,做好生活護理,保持空氣流通,預(yù)防感冒放療反應(yīng)及護理胃癌放療會造成胃、腸功能紊亂，常表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、里急后重、便血、嚴(yán)重者會出現(xiàn)腸梗阻、大出血。護理中應(yīng)注意：（1）根據(jù)醫(yī)囑予以對癥支持治療，如采用昂丹司瓊、胃復(fù)安等，止吐，腹瀉可口服鹽酸洛哌丁胺等（2）進高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪易消化飲食，避免刺激性食物，注意飲食衛(wèi)生（3）每次放療要保持與定位時一致的進食狀態(tài)