改進(jìn)流程管理在CSEA+PCEA分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

精品文檔-下載后可編輯改進(jìn)流程管理在CSEA+PCEA分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用流程管理（PM）又稱業(yè)務(wù)流程管理成企業(yè)流程管理（BPM），是20世紀(jì)90年代企業(yè)最早提出并應(yīng)用于企業(yè)管理的一種新的管理思想和管理方法。流程管理是一種以規(guī)范化地構(gòu)造端到端的卓越業(yè)務(wù)流程為中心，以持續(xù)地提高組織業(yè)務(wù)績(jī)效為目的的系統(tǒng)化方法1。目前，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開(kāi)始嘗試應(yīng)用流程管理的理念改善醫(yī)療服務(wù)和管理2。分娩鎮(zhèn)痛作為一種生殖文明，越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床，其技術(shù)的發(fā)展對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的管理提出了更高的要求。

為適應(yīng)和滿足CSEA+PCEA（腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉+自控鎮(zhèn)痛）分娩鎮(zhèn)痛的需要，提高分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)量和產(chǎn)婦的滿意度，2022年1月開(kāi)始，對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的管理，在評(píng)估原流程的基礎(chǔ)上進(jìn)行了流程管理，與2022年分娩鎮(zhèn)痛相比，鎮(zhèn)痛的效果，產(chǎn)婦及家屬的滿意度都明顯提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

現(xiàn)有分娩鎮(zhèn)痛流程管理存在的問(wèn)題

流程分為核心流程，支持系統(tǒng)工作流程和質(zhì)量控制流程3。

核心流程方面的問(wèn)題：核心流程為各班次的流程，如助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程流程，麻醉師的工作流程等。問(wèn)題：①助產(chǎn)士每人觀察一個(gè)產(chǎn)程的功能制護(hù)理方式不能滿足分娩鎮(zhèn)痛的需要，分娩鎮(zhèn)痛缺乏專人管理。②缺乏統(tǒng)一規(guī)范的分娩鎮(zhèn)痛觀察記錄表格，助產(chǎn)士對(duì)分娩鎮(zhèn)痛中產(chǎn)婦的觀察記錄主觀隨意性大。③缺少足夠的麻醉師，麻醉師對(duì)分娩鎮(zhèn)痛熱情不高，麻醉科與婦產(chǎn)科協(xié)調(diào)不良。

支持系統(tǒng)工作流程方面的問(wèn)題：支持系統(tǒng)工作流程包括各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)相關(guān)的一系列活動(dòng)。如器械物品的管理、各類人員培訓(xùn)流程等4。問(wèn)題：①產(chǎn)房搶救及監(jiān)護(hù)設(shè)備不全，現(xiàn)有設(shè)備的使用、管理存在隨意性，缺乏統(tǒng)一性和專業(yè)性。②人員培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性，尤其是對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的原理、方法、管理與監(jiān)測(cè)，疼痛的評(píng)估，常用鎮(zhèn)痛藥物的給藥途徑和方法，鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)的處理原則等培訓(xùn)不到位。

質(zhì)量控制流程方面的問(wèn)題：質(zhì)量控制流程為對(duì)產(chǎn)房工作目標(biāo)進(jìn)行控制的流程，如產(chǎn)房管理流程，消毒隔離流程等。問(wèn)題：①缺乏分娩鎮(zhèn)痛的專用分娩室，鎮(zhèn)痛分娩與普通分娩的產(chǎn)婦同處一室，增加了感染的機(jī)會(huì)。②缺乏對(duì)消毒隔離工作的過(guò)程控制和管理，如鎮(zhèn)痛分娩設(shè)備和器械的使用、清洗、消毒滅菌、保存等流程。

改進(jìn)后的流程管理

改進(jìn)后的流程：①取消原來(lái)的功能制護(hù)理為整體護(hù)理，由原來(lái)的3名助產(chǎn)士分別護(hù)理3個(gè)產(chǎn)程改為1名助產(chǎn)士全產(chǎn)程護(hù)理。產(chǎn)房助產(chǎn)士分4個(gè)工作小組，1組白班（8：00～16：00），1組夜班（16：00～次晨8：00），另外兩組休息（1組夜班休，1組白班休）。產(chǎn)房設(shè)護(hù)士長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)產(chǎn)房的護(hù)理管理工作。②設(shè)立分娩鎮(zhèn)痛記錄單，嚴(yán)格執(zhí)行分娩鎮(zhèn)痛操作常規(guī)，選擇無(wú)剖宮產(chǎn)指征、無(wú)硬膜外麻醉禁忌，自愿要求分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，宮口開(kāi)大2～3cm時(shí)，經(jīng)L2～3行硬膜外穿刺，向上置管3～5cm，蛛網(wǎng)膜腔注入0.2%羅哌卡因3mg，注藥后30分鐘將PCEA泵接于硬膜外導(dǎo)管。PCEA泵藥液配方：0.1%羅哌卡因+2μg/ml芬太尼50～80ml，設(shè)置方法：首次劑量6～10ml，自控劑量5ml/15分鐘，持續(xù)劑量5ml/小時(shí)。助產(chǎn)士全程陪產(chǎn)觀察并記錄分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中的VAS評(píng)分、母體生命體征、胎心音及產(chǎn)婦宮縮情況、新生兒APgar評(píng)分、產(chǎn)程及分娩方式等，并填在分娩鎮(zhèn)痛記錄單內(nèi)。③培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)麻醉科與產(chǎn)科關(guān)系，給予政策，麻醉醫(yī)師實(shí)行24小時(shí)值班，由麻醉科值班大夫兼職負(fù)責(zé)，麻醉科與助產(chǎn)士共同母嬰監(jiān)護(hù)。④加強(qiáng)培訓(xùn)，對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，由專家講課，目的是讓全體醫(yī)務(wù)人員都了解產(chǎn)科模式的改變，分娩鎮(zhèn)痛的安全性及可能性，對(duì)產(chǎn)房工作人員做重點(diǎn)培訓(xùn)，要求轉(zhuǎn)變觀念，熟悉分娩鎮(zhèn)痛的目的、意義、方法，實(shí)施及管理模式。⑤對(duì)現(xiàn)有產(chǎn)房進(jìn)行改造，建立分娩鎮(zhèn)痛專用產(chǎn)房，嚴(yán)格無(wú)菌操作。產(chǎn)房配備品、搶救及監(jiān)護(hù)設(shè)備，選擇一名高年資的主管護(hù)師負(fù)責(zé)品與搶救監(jiān)護(hù)設(shè)備的管理、保養(yǎng)及維修，以保證各種藥品、器械設(shè)備的正常使用。⑥產(chǎn)后2小時(shí)，母嬰各方面情況好，即送回母嬰同室病房，助產(chǎn)士要負(fù)責(zé)物品的添加，產(chǎn)房的清潔、消毒、通風(fēng)，為下一位產(chǎn)婦使用做好準(zhǔn)備。

改進(jìn)流程后的效果

助產(chǎn)士觀念改變：改進(jìn)后的流程管理及對(duì)助產(chǎn)士的不斷培訓(xùn)，使助產(chǎn)士的觀念逐漸改變，不再認(rèn)為產(chǎn)痛是一種“生理痛”而忽略。在工作中能積極、準(zhǔn)確地對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，以產(chǎn)婦、胎兒為中心，開(kāi)展人性化服務(wù)，變被動(dòng)為主動(dòng)服務(wù)，給產(chǎn)婦全面的支持。

產(chǎn)婦及家屬滿意度提高：改進(jìn)后的分娩鎮(zhèn)痛管理流程適應(yīng)了產(chǎn)婦及家屬的需求，起到了支持、保證分娩鎮(zhèn)痛的作用。在產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察并給予產(chǎn)婦精神、生理、病理、情感的支持，保證了分娩鎮(zhèn)痛順利進(jìn)行及分娩鎮(zhèn)痛效果，保證了母嬰安全，產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的滿意度明顯提高。

分娩鎮(zhèn)痛效果及產(chǎn)科工作質(zhì)量提高：通過(guò)改進(jìn)后的流程管理，提高了分娩鎮(zhèn)痛的效果及質(zhì)量，產(chǎn)程時(shí)間縮短，鎮(zhèn)痛并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)率降低，分娩鎮(zhèn)痛效果大幅提高。

討論

PM理論認(rèn)為，質(zhì)量不是檢驗(yàn)出來(lái)的，而是在流程中產(chǎn)生出來(lái)的。預(yù)防比糾正好，必須持續(xù)改進(jìn)。在工作中引入安全