護理不良事件上報公共部分

20XX年XX月修訂XX縣人民醫(yī)院護理部20XX年XX月修訂XX縣人民醫(yī)院護理部XX縣人民醫(yī)院護理不良事件上報公共部分第一部分：一般信息報告日期：病人信息：病區(qū)年齡性別姓名住院號診斷第二部分：通報事件資料一、事件發(fā)生日期：知道→____年____月____日____時；不知道二、事件發(fā)生地點（可多選）：一般病房（含病房走廊、浴室、護士站等病房所涵蓋之區(qū)域）藥房急診室門診→門診大廳診療室檢驗站其他，請說明：特殊醫(yī)療護理區(qū)重癥病房手術(shù)室產(chǎn)房安寧病房康復(fù)部門日間照射透析中心其他，請說明：公共區(qū)域→活動廳樓梯間電梯停車場其他，請說明：功能檢查室→X光室超聲波室CT室血管攝影室內(nèi)鏡室放射診斷科心電圖室肺功能室核磁共振室其他，請說明：不知道其他，請說明：三、事件發(fā)生后受影響的程度（可多選）有傷害→1、死亡2、極重度3、重度4、中度5、輕度無傷害無法判定傷害嚴重程度不知道其它，請說明：四、與事件發(fā)生過程中有關(guān)聯(lián)的人員（可多選）：醫(yī)師→主治醫(yī)師住院醫(yī)師實習(xí)醫(yī)師護理人員→主管及以上職稱護師護士實習(xí)護士藥事人員→物理治療人員→放射技術(shù)人員→行政人員→行政人員維修人員資訊技術(shù)人員質(zhì)量管理人員其他，請說明：支援人員→看護志愿者保安外包人員其他，請說明：病人或家屬→病人家屬訪客其他，請說明：第三部分：此事件發(fā)生后的立即處理（可復(fù)選）無介入→不需任何處理病人拒絕處置其他：請說明醫(yī)療介入→持續(xù)觀察加強護理防范監(jiān)測生命體征給予額外的藥物治療或醫(yī)療處置停止與事件有關(guān)的用藥或治療急救傷口護理轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院治療其他，請說明：其他介入→給予病人家屬慰問及支持離開與危害相關(guān)的設(shè)備或環(huán)境通報警察機關(guān)通報衛(wèi)生主管機構(gòu)醫(yī)療團隊進行溝通其他，請說明：不知道其他，請說明：第四部分：您認為預(yù)防此類事件再發(fā)生的措施或方法（包括主管建議）（可復(fù)選）加強教育訓(xùn)練→提供醫(yī)療人員臨床教學(xué)訓(xùn)練改變醫(yī)療人員行為態(tài)度提供病人及家屬適當(dāng)宣教改變病人及家屬行為態(tài)度其他，請說明：改變醫(yī)療照護方式→制定合適的安全作業(yè)指引或標準作業(yè)流程臨床作業(yè)流程改善醫(yī)囑系統(tǒng)或提示系統(tǒng)修訂其他，請說明：改變行政管理→醫(yī)院政策制度改變醫(yī)院行政流程改變監(jiān)測制度的建立（如通報，指標）人力配置改善改變病區(qū)布局加固安全設(shè)施增加護理設(shè)施其他，請說明加強溝通方式→增加醫(yī)療人員之間溝通改變與病人溝通模式改變行政上溝通系統(tǒng)其他，請說明：不知道其他：第五部分：通報者資料一、通報者身份：醫(yī)師→主治及以上職稱醫(yī)師住院醫(yī)師實習(xí)醫(yī)師護理人員→主管及以上職稱護師護士實習(xí)護士藥事人員→物理治療人員→放射技術(shù)人員→行政人員→行政人具維修人員資訊技術(shù)人員質(zhì)量管理人員其他，請說明：支援人員→看護志愿者保安清潔人員其他，請說明：其他，請說明：二、工作年資：未滿1年1-5年6-10年11-15年16-20年21-25年26年以上三、進入現(xiàn)職機構(gòu)年資：0-5年6-10年11-15年16-20年21-25年26年以上第六部分：事件發(fā)生后其他處理與分析（科室護士長填寫）原因分析：護士長姓名：不良事件發(fā)生經(jīng)過介紹，請大家積極發(fā)言，分析原因和提出整改措施。護士姓名：護士長姓名：整改措施：不良事件轉(zhuǎn)歸：記錄人簽名：護士長簽名：日期：第七部分：不良事件評價（科護士長填寫）科護士長到科室看病人看科室討論或電話跟蹤后寫：科室討論情況如何，護理措施制定如何，患者安全措施是否到位，現(xiàn)在情況?？谱o士長簽名：