運動想象療法對腦卒中患者運動功能康復(fù)的療效

運動想象療法對腦卒中患者運動功能康復(fù)的療效

中風(fēng)是中風(fēng)最常見的導(dǎo)致中風(fēng)和死亡的原因。估計2013年中國腦卒中患病率高于30年前,尤其是農(nóng)村居民,腦卒中的年齡標(biāo)化患病率、發(fā)病率和死亡率分別為1114.8/10萬、246.8/10萬、114.8/(10萬年)運動想象療法是指內(nèi)心反復(fù)模擬、排練運動活動,而不伴有明顯的身體活動本研究觀察運動想象療法對偏癱患者運動功能康復(fù)的效果,并評估其對白質(zhì)纖維損傷的影響。1數(shù)據(jù)和方法1.1運動想象能力2015年5月至2016年10月,北京博愛醫(yī)院綜合康復(fù)科住院的腦卒中患者40例,按隨機數(shù)字表法分為對照組(n=20)和運動想象組(n=20)。均經(jīng)MRI診斷為腦卒中,并伴運動功能障礙。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)病灶區(qū)位于單側(cè)運動通路皮層下區(qū)域;(2)無精神病史,如嚴(yán)重抑郁、焦慮、精神分裂癥等;(3)首次發(fā)作;(4)簡易精神狀態(tài)檢查(Mini-MentalStateExamination,MMSE)評分>21,美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NationalInstituteofHealthstrokescale,NIHSS)評分>4,格拉斯哥昏迷量表(GlasgowComaScale,GCS)評分≥8;(5)運動覺及視覺想象問卷(KinestheticandVisualImageryQuestionnaire,KVIQ)評分≥25。KVIQ是運動想象問卷(MovementImageryQuestionnaire,MIQ)的修訂版,它將10個姿勢的運動覺及視覺成分分為5級,包括頭部運動、肩部運動、軀干運動、上肢運動和下肢運動,受試者用兩種方法對自己誘導(dǎo)的運動想象能力進(jìn)行評分,分為5級,1分為低想象力,5分為高想象力。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有腦外傷、癲癇,或特殊藥物服用史;(2)過去6個月內(nèi)確定為酒精或藥物依賴;(3)伴意識障礙、失語等影響認(rèn)知評測的疾病;(4)嚴(yán)重心、肺、肝、腎、胃腸道功能障礙,腫瘤等;(5)重度內(nèi)分泌、感染性、中毒性腦病;(6)伴MRI檢查禁忌癥(如空間幽閉恐懼癥等)。兩組性別、年齡、病程、卒中類型等無顯著性差異(P>0.05)。見表1。1.2運動想象療法兩組均接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療,包括控制血壓、血糖、血脂,腦梗死患者抗血小板聚集、抗凝等藥物治療。完成基礎(chǔ)評價,包括卒中危險因素評價,發(fā)病機制、并發(fā)癥評價,意識和認(rèn)知功能評價,和焦慮抑郁評價等。確保病情穩(wěn)定后,接收常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,包括物理因子療法、作業(yè)療法、針灸等,每次40min,每周5次?；A(chǔ)評價和康復(fù)治療由北京博愛醫(yī)院康復(fù)治療師完成。運動想象組在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行運動想象療法,每次12~15min,每周5次?；颊邌为毺幱诎察o的房間中(前兩次可有人陪伴),閉目仰臥于床上,聽指導(dǎo)語錄音帶。全身放松3min:患者想象躺在溫暖、放松的地方,先使腳部肌肉交替緊張、放松,隨后是雙腿、雙上肢和手。提示患者進(jìn)行運動想象5~7min,想象的內(nèi)容應(yīng)集中于某項或某幾項活動,以改善某種特定功能;同時強調(diào)患者利用全部的感覺。最后讓患者把注意力重新集中于自己的身體和周圍環(huán)境2min。最后解說者從10倒數(shù)至1,在數(shù)至1時讓患者睜開眼睛。治療前后通過測量患者血壓、心率等判斷患者有無進(jìn)行運動想象。1.3能評定量表、改良barthel指數(shù)兩組在治療前及治療6周后采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(Fugl-MeyerAssessment,FMA)、改良Barthel指數(shù)(modifiedBarthelIndex,MBI)進(jìn)行評分。1.4影像學(xué)檢查及隨訪治療前及治療6周后完成MRI、DTI、DTT掃描。首次診斷時由本院影像科使用雙梯度SignaIntinityTwinspeed磁共振系統(tǒng)(美國GE公司)對患者行頭部掃描,基本序列包括T選擇病灶位于一側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)對照組患者15例和運動想象組患者13例完成治療前DTI檢查,DTI掃描參數(shù):b值分別為0s/mm在FA圖像上測取病灶處FA,同時獲得對側(cè)相同位置正常組織的FA。DTT檢查參照大腦白質(zhì)纖維束解剖資料,對梗死灶周圍纖維束始點進(jìn)行標(biāo)記,計算機自動跟蹤,終止條件為角度<35°且FA<0.2,對雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束進(jìn)行重建。對照組患者4例及運動想象組患者5例完成治療2個月后DTI檢查。1.5統(tǒng)計分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2運動想象組與對側(cè)正常組織fa的比較治療前,兩組FMA、MBI評分無顯著性差異(P>0.05);治療后,兩組FMA、MBI評分均顯著改善(P<0.001),運動想象組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2、表3。治療前,兩組病灶側(cè)FA無顯著性差異(P>0.05),對側(cè)正常組織FA無顯著性差異(P>0.05),病灶側(cè)FA均明顯小于對側(cè)正常組織FA(P<0.01)。見表4。治療后,運動想象組5例患者病灶側(cè)FA均提高,對照組2例患者病灶側(cè)FA提高,對側(cè)正常組織FA無明顯改變。見表5。因例數(shù)較少,不進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。圖示為一例49歲男性腦出血患者。T3運動想象治療腦卒中康復(fù)治療的可行性運動功能康復(fù)的主要目標(biāo)是增強肌力及防治痙攣,如肌力增強訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,神經(jīng)生理學(xué)方法,如Bobath法受限于人力和物力,一些運動功能訓(xùn)練往往受限,難以達(dá)到最好效果。因此人們考慮在肢體康復(fù)基礎(chǔ)上加用新的方法,在不增加運動負(fù)荷的情況下,提高康復(fù)效果。近幾年一些臨床研究及Meta分析發(fā)現(xiàn)Torunn等本研究從臨床及影像學(xué)兩方面探討運動想象療法對腦卒中恢復(fù)期治療的可行性。結(jié)果顯示,增加運動想象治療對運動功能的改善及日常生活活動能力的提高有一定療效。DTI利用組織中水分子的自由熱運動的各向異性原理,探測組織的微觀結(jié)構(gòu),是目前唯一可活體顯示腦白質(zhì)纖維束的無創(chuàng)性成像方法,有利于腦卒中的早期診斷及病情評估FA是目前最常用的參數(shù)DTT是DTI技術(shù)應(yīng)用的拓展,可顯示梗死區(qū)和纖維束之間的關(guān)系,也可以顯示纖維束的迂曲、受壓以及變形。本研究顯示,腦卒中患者病灶處FA較對側(cè)明顯下降;康復(fù)治療后,受損的聯(lián)接纖維束可能會恢復(fù)