圍麻醉期小兒喉痙攣護理查房

圍麻醉期小兒喉痙攣病史概要患兒，6歲，H109cm,W38kg。因聲音嘶啞10天入院，檢查確診聲帶息肉，擇期行聲帶息肉摘除術(shù)。術(shù)前檢查WBC4.2X10(9),N32%,L64%,間斷咳嗽?？共《局委?天，咳嗽消除，擇期手術(shù)。術(shù)前困難氣道評估MIII級，病房開放靜脈，入室咪達(dá)唑侖2mg、芬太尼0.05mg靜滴，6%七氟烷吸入，順阿曲庫銨4mg靜注麻醉誘導(dǎo)，第一次氣管插管未成功，手控呼吸3分鐘感覺氣道阻力顯著增加，相繼出現(xiàn)喉鳴，靜注氫考40mg，效果不佳。約5分鐘出現(xiàn)SpO2持續(xù)下降，緊急氣管切開氣管插管后完成手術(shù)。病例分析1.患兒是否發(fā)生了喉痙攣？2.該如何處理這類患者?3.此病例的教訓(xùn)有哪些？流行病學(xué)低齡：年齡增加1歲，發(fā)生率降低11%上呼吸道感染：感染1-2周后，呼吸道黏膜上皮已愈合，氣道高敏感性將持續(xù)6-8周吸煙暴露手術(shù)操作相關(guān)因素：咽喉部手術(shù)發(fā)生率高，急診手術(shù)發(fā)生率高麻醉操作相關(guān)因素：麻醉深度不夠，口腔分泌物、口咽通氣道、吸痰、喉鏡檢查病理生理封喉反射包括聲帶收縮、屏氣、吞咽和咳嗽傳入通路：受體定位：聲門上喉神經(jīng)：喉上神經(jīng)中樞：腦干孤束核傳出通路：效應(yīng)器為呼吸肌，包括環(huán)杓軟骨、甲杓軟骨及環(huán)甲軟骨的肌肉病理生理喉痙攣：由嚴(yán)重長期的封喉反射導(dǎo)致，由機械性和化學(xué)性因素刺激觸發(fā)呼吸暫停：刺激喉上神經(jīng)后，長期封喉反射引起的喉梗阻；潛水反射（通過關(guān)閉呼吸防止液體進入下呼吸道）引起。呼吸暫停對于加深麻醉最不敏感。臨床表現(xiàn)部分性喉痙攣：胸骨上、鎖骨上凹陷，胸壁反常呼吸及腹式呼吸，可聞及吸氣相哮鳴音完全性喉痙攣：無呼吸運動及呼吸音，無法聞及吸氣相哮鳴音，持續(xù)梗阻不解除可導(dǎo)致SpO2下降、心動過緩并發(fā)癥嚴(yán)重缺氧心動過緩負(fù)壓性肺水腫：上呼吸道梗阻吸氣動力增加胸腔內(nèi)負(fù)壓增加肺微血管壓增高心搏驟停預(yù)防術(shù)前準(zhǔn)備：了解病史。上感癥狀出現(xiàn)2-3周后擇期手術(shù)麻醉期：氣道管理：手控通氣是淺麻醉時造成喉痙攣的主要因素。ETT>LMA>面罩通氣誘導(dǎo)期：吸入藥？靜脈藥？維持期：地氟烷顯著增加發(fā)生率蘇醒期：清醒狀態(tài)拔管？深麻醉狀態(tài)拔管？人工咳嗽動作相對于吸痰拔管法可阻止拔管初氧飽和度的降低治療氣道控制：首先祛除刺激物，抬下頜，連續(xù)面罩持續(xù)正壓通氣(CPAP)？適度間斷的正壓通氣？藥物丙泊酚肌松藥：司可林、羅庫溴銨利多卡因喉痙攣管理流程病史概要患兒，6歲，H109cm,W38kg.因聲音嘶啞10天入院，檢查確診聲帶息肉擇期行聲帶息肉摘除術(shù)。術(shù)前檢查WBC4.2X10(9),N32%,L64%,間斷咳嗽。抗病毒治療5天，咳嗽消除，擇期手術(shù)。術(shù)前困難氣道評估MIII級，病房開放靜脈，入室咪達(dá)唑侖2mg、芬太尼0.05mg靜滴，6%七氟烷吸入，順阿曲庫銨4mg靜注麻醉誘導(dǎo)，第一次氣管插管未成功，手控呼吸3分鐘感覺