急性缺血性卒中血管內(nèi)治療指南新版

演講人急性缺血性卒中血管內(nèi)治療指南新版目錄01.指南概述02.急性缺血性卒中的治療方法03.血管內(nèi)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥04.血管內(nèi)治療的操作流程05.血管內(nèi)治療的并發(fā)癥及處理06.血管內(nèi)治療的療效評估1指南概述指南制定背景01急性缺血性卒中已成為全球范圍內(nèi)的主要死亡原因之一02血管內(nèi)治療是急性缺血性卒中治療的重要手段03隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，血管內(nèi)治療技術(shù)不斷更新04為了規(guī)范血管內(nèi)治療操作，提高治療效果，制定新版指南指南主要內(nèi)容急性缺血性卒中血管內(nèi)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥01血管內(nèi)治療的技術(shù)方法02血管內(nèi)治療的療效和安全性評估03血管內(nèi)治療的并發(fā)癥及其處理04血管內(nèi)治療的預(yù)后和隨訪05血管內(nèi)治療的臨床研究進展和展望06指南更新要點新版指南增加了對急性缺血性卒中血管內(nèi)治療的推薦級別新版指南強調(diào)了溶栓治療和血管內(nèi)治療的聯(lián)合應(yīng)用新版指南增加了對特殊人群（如高齡、合并癥等）的推薦新版指南更新了對血管內(nèi)治療器械的選擇和操作技術(shù)的建議新版指南強調(diào)了對血管內(nèi)治療后并發(fā)癥的預(yù)防和處理新版指南增加了對血管內(nèi)治療療效的評估和隨訪建議2急性缺血性卒中的治療方法溶栓治療溶栓藥物：阿替普酶、尿激酶等01溶栓時間窗：3-402適應(yīng)癥：大血管閉塞、癥狀出現(xiàn)時間較短03禁忌癥：出血風(fēng)險高、近期手術(shù)或創(chuàng)傷、近期服用抗凝藥物04并發(fā)癥：出血、再灌注損傷、血管痙攣05血管內(nèi)治療目的：恢復(fù)腦血流，減少腦損傷適應(yīng)癥：大血管閉塞，小血管閉塞治療方法：動脈溶栓，機械取栓，血管成形術(shù)治療時機：發(fā)病3-4注意事項：嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，防止并發(fā)癥抗血小板治療抗血小板藥物：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板治療時間：發(fā)病后4抗血小板治療目的：防止血栓形成，降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險抗血小板治療注意事項：出血風(fēng)險、藥物相互作用等3血管內(nèi)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥患者或家屬同意進行血管內(nèi)治療無溶栓禁忌癥符合溶栓治療標準發(fā)病時間在4急性缺血性卒中患者DCBAE禁忌癥顱內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血01腦疝形成或腦疝風(fēng)險高02嚴重心肺功能不全或嚴重凝血功能障礙03近期有腦部手術(shù)或腦部外傷史04嚴重血管病變或血管畸形05孕婦或哺乳期婦女06嚴重肝腎功能不全或嚴重電解質(zhì)紊亂07嚴重精神障礙或無法配合治療者08治療時機發(fā)病3小時內(nèi)癥狀持續(xù)不退或加重影像學(xué)檢查顯示有缺血性病變無明顯出血傾向或出血風(fēng)險較低患者一般情況穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥或合并癥患者或家屬知情同意，并簽署知情同意書4血管內(nèi)治療的操作流程術(shù)前準備評估患者病情，包括病史、體格檢查、實驗室檢查等確定血管內(nèi)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥準備手術(shù)器械和耗材，包括導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架等簽署知情同意書，告知患者及家屬手術(shù)風(fēng)險和收益準備手術(shù)室和設(shè)備，包括血管造影機、手術(shù)床等培訓(xùn)和指導(dǎo)手術(shù)團隊，包括醫(yī)生、護士、技師等手術(shù)操作術(shù)前準備：評估患者病情，選擇合適的手術(shù)方式麻醉：局部麻醉或全身麻醉穿刺：選擇合適的穿刺部位，進行穿刺導(dǎo)管插入：將導(dǎo)管插入血管，進入病變部位支架植入：將支架植入病變部位，擴張血管術(shù)后處理：觀察患者病情，進行抗凝、抗血小板等治療術(shù)后護理01020304監(jiān)測生命體征：密切觀察患者的血壓、心率、呼吸等指標觀察出血情況：注意觀察穿刺部位有無出血、血腫等05預(yù)防深靜脈血栓：鼓勵患者盡早下床活動，預(yù)防深靜脈血栓形成預(yù)防感染：保持傷口清潔，避免感染觀察肢體活動：觀察患者肢體活動情況，及時發(fā)現(xiàn)異常飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，避免油膩、辛辣等刺激性食物065血管內(nèi)治療的并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥血管痙攣：血管痙攣可能導(dǎo)致血管閉塞，需要及時處理血管破裂：血管破裂可能導(dǎo)致出血，需要及時止血血栓形成：血栓形成可能導(dǎo)致血管堵塞，需要及時溶栓血管夾層：血管夾層可能導(dǎo)致血管破裂，需要及時處理血管狹窄：血管狹窄可能導(dǎo)致血流受限，需要及時處理處理方法血管內(nèi)治療并發(fā)癥：出血、血栓形成、血管痙攣等01出血處理：立即停止治療，使用止血藥物，必要時進行手術(shù)止血02血栓形成處理：使用抗凝藥物，必要時進行手術(shù)取栓03血管痙攣處理：使用抗痙攣藥物，必要時進行血管擴張手術(shù)04預(yù)防措施嚴格遵循操作規(guī)程，避免操作失誤01術(shù)前充分評估患者病情，選擇合適的治療方案02術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥03術(shù)后加強護理，預(yù)防感染和出血等并發(fā)癥04定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥056血管內(nèi)治療的療效評估評估指標血管再通率01癥狀改善率02功能獨立性03住院時間0