職業(yè)腫瘤專題專家講座

職業(yè)性腫瘤

（occupationaltumor）職業(yè)腫瘤專題專家講座第1頁前言工業(yè)革命發(fā)展帶來了社會巨大進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，但同時也帶來了許多對環(huán)境、對人類負(fù)面影響，這些影響也已成為十分主要社會問題：空氣與水污染，藥品、殺蟲劑、食物添加劑、放射性物質(zhì)對人類威脅……。而這些威脅最嚴(yán)重表現(xiàn)為：癌

職業(yè)腫瘤專題專家講座第2頁

當(dāng)前我國假如按癌癥發(fā)病總數(shù)5%估算，每年新發(fā)生職業(yè)性癌癥就有8萬人。

據(jù)世界衛(wèi)生組織1995年出版資料：職業(yè)原因與約5%～10%癌癥相關(guān)。

20世紀(jì)以來，國際上普遍工業(yè)化，加速采取新物理化學(xué)工序，這些工序帶來了對致癌物廣泛暴露。

在工業(yè)化國家,大約9%男性惡性腫瘤是因?yàn)樵诠ぷ鲌鏊┞队谥掳┪锼?。（女性低?/p>

前言職業(yè)腫瘤專題專家講座第3頁前言

英國大作家狄更斯在世界著名小說《霧都孤兒》中對兒童煙囪清掃工悲慘生活做過深刻描述：

“到了，小孩……往上爬！”一絲不掛，瘦得可憐——只有這么孩子才能經(jīng)過又黑又窄煙道——8歲倫敦孩子正在發(fā)燒煙囪中清掃著煤灰?！翱煨?，當(dāng)心，”主人警告說。多么凄慘。

幾年以后，那個清掃煙囪孩子因?yàn)榛缄幠野┒廊チ恕?/p>

這應(yīng)是有記載第一位職業(yè)性癌癥，也是環(huán)境中化學(xué)致癌物引發(fā)癌癥犧牲者。職業(yè)腫瘤專題專家講座第4頁前言

1775年，英國一位叫PercivalPott外科醫(yī)生最先發(fā)表科學(xué)報道說：

倫敦?zé)焽枨鍜吖と岁幠野┌l(fā)病率尤其高，他認(rèn)為清掃工經(jīng)常裸體工作，極少洗澡，滿身上下尤其是腹股溝，積滿油煙污垢，

這種油垢就是陰囊癌病因。職業(yè)腫瘤專題專家講座第5頁

19經(jīng)日本學(xué)者山極勝三郎和市川厚一用煤焦油屢次涂抹兔耳，誘發(fā)皮膚癌成功；

1933年J.W.庫克等人從煤焦油中分離出致癌多環(huán)芳烴化合物被最終確認(rèn)。前言職業(yè)腫瘤專題專家講座第6頁迄今為止國際上公認(rèn)人類化學(xué)致癌物或工業(yè)過程有40各種，其中20各種是必定，另外近20中是可疑。前言職業(yè)腫瘤專題專家講座第7頁職業(yè)性腫瘤

在工作環(huán)境中長久接觸致癌原因，經(jīng)過較長潛伏期而患某種特定腫瘤，稱職業(yè)性腫瘤（occupationalcancer）。

能引發(fā)職業(yè)性腫瘤致病原因，稱職業(yè)性致癌原因（occupationalcarcinogen）。

職業(yè)性致癌原因可包含化學(xué)性、物理性、生物性原因，其中最常見是化學(xué)性致癌原因。職業(yè)腫瘤專題專家講座第8頁1.石棉所致肺癌、間皮瘤2.聯(lián)苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚、雙氯甲醚所致肺癌5.砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤我國在調(diào)查研究基礎(chǔ)上確定職業(yè)病名單中職業(yè)腫瘤有10種：職業(yè)性腫瘤職業(yè)腫瘤專題專家講座第9頁7.焦?fàn)t逸散物所致肺癌8.六價鉻化合物所致肺癌9.毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤10.煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌職業(yè)性腫瘤職業(yè)腫瘤專題專家講座第10頁爐頂工爐側(cè)工爐底工職業(yè)腫瘤專題專家講座第11頁1職業(yè)性致癌原因作用特征

1.1潛伏期動物試驗(yàn)和對人類已知致癌物研究表明，從首次接觸致癌原因到腫瘤發(fā)生有一個顯著潛伏期。

職業(yè)腫瘤專題專家講座第12頁這是因?yàn)槟[瘤發(fā)生是從DNA一個堿基對發(fā)生突變非正常細(xì)胞引發(fā)，不過否發(fā)展或何時發(fā)展為腫瘤，受細(xì)胞損傷修復(fù)能力、腫瘤發(fā)生內(nèi)、外源促進(jìn)因子及免疫系統(tǒng)有效性等原因影響，另外腫瘤細(xì)胞繁殖到能夠檢出體積（約109個）也需要一定時間，因而不一樣致癌原因可有不一樣潛伏期。職業(yè)腫瘤專題專家講座第13頁普通潛伏期短者4～6年（如放射線致白血?。?，長者40年以上，普通約為12-25年。職業(yè)腫瘤專題專家講座第14頁1職業(yè)性致癌原因作用特征

1.2閾值問題對大多數(shù)毒物毒性作用存在一個閾值或閾劑量，即超出這個劑量時便可引發(fā)健康損害。但對于職業(yè)性致癌物來說，是否存在閾值還有爭論。職業(yè)腫瘤專題專家講座第15頁

主張致癌物無閾值：一次擊中學(xué)說(onehit)

單個細(xì)胞DNA改變就可能開啟腫瘤發(fā)生，那么這個細(xì)胞只要一次小劑量接觸致癌物甚至一個致癌物分子就可能造成DNA改變，開啟腫瘤發(fā)生。

所以致癌作用不存在安全接觸劑量，人類不應(yīng)該接觸任何致癌物。職業(yè)腫瘤專題專家講座第16頁1職業(yè)性致癌原因作用特征

主張有閾值：

小劑量時致癌物抵達(dá)它靶器官可能性很小

細(xì)胞本身含有修復(fù)DNA損傷能力，機(jī)體免疫系統(tǒng)又有殺傷癌變細(xì)胞能力，假如癌變細(xì)胞被這些機(jī)制毀滅，就出現(xiàn)一個無作用閾值；

大多數(shù)致癌物致癌作用發(fā)展過程都有早期改變(增生、硬化等)，所以確定閾值更有可能。職業(yè)腫瘤專題專家講座第17頁1職業(yè)性致癌原因作用特征

1.3

劑量-反應(yīng)關(guān)系研究證實(shí)，大多數(shù)致癌物存在顯著劑量-反應(yīng)關(guān)系，即在暴露致癌物人群中，接觸大劑量要比接觸小劑量腫瘤發(fā)病率和死亡率都高。職業(yè)腫瘤專題專家講座第18頁

不一樣致癌物其致癌強(qiáng)度有很大差異，可達(dá)數(shù)萬乃至數(shù)十萬倍以上。黃曲霉毒素<1μg/d50%以上動物可誘發(fā)出腫瘤三氯乙烯1g/d

職業(yè)腫瘤專題專家講座第19頁1職業(yè)性致癌原因作用特征

1.4好發(fā)部位及病理類型

職業(yè)性腫瘤往往有比較固定好發(fā)部位或范圍，多在致癌原因最常接觸、作用最強(qiáng)烈部位發(fā)生。

皮膚、呼吸道是致癌原因進(jìn)入人體主要部位和直接作用器官，所以許多職業(yè)性腫瘤多發(fā)生在皮膚和呼吸系統(tǒng)，如煤焦油、瀝青、氯丁二烯所致皮膚癌，石棉、砷、鉻引發(fā)肺癌等。職業(yè)腫瘤專題專家講座第20頁

不過也有職業(yè)性腫瘤發(fā)生部位與接觸部位相隔較遠(yuǎn)者，如皮膚接觸芳香胺，可造成膀胱癌

還有少數(shù)致癌原因引發(fā)腫瘤范圍較廣，如電離輻射可引發(fā)白血病、肺癌、皮膚癌、骨肉瘤等。職業(yè)腫瘤專題專家講座第21頁1職業(yè)性致癌原因作用特征

職業(yè)性腫瘤往往因?yàn)橹掳┪锊灰粯痈饔斜容^固定病理類型，如鈾多致未分化小細(xì)胞癌，鉻多致鱗癌。

普通認(rèn)為，接觸強(qiáng)致癌物及高濃度接觸所致肺癌多為未分化小細(xì)胞癌，反之則為腺癌。

此特點(diǎn)對職業(yè)性腫瘤判別診療含有意義。

職業(yè)腫瘤專題專家講座第22頁2職業(yè)性致癌原因識別和判定識別和判定職業(yè)性致癌原因主要經(jīng)過以下三方面研究：臨床觀察

流行病學(xué)調(diào)查試驗(yàn)研究職業(yè)腫瘤專題專家講座第23頁

2.1臨床觀察

經(jīng)過臨床觀察和分析，發(fā)覺和探索腫瘤病因線索，是識別和判定職業(yè)性致癌原因主要方法。比如：煙囪清掃工作——陰囊癌家俱制作——鼻竇癌接觸煤焦油——皮膚癌接觸放射性物質(zhì)——肺癌、白血病生產(chǎn)品紅染料——膀胱癌氯乙烯——肝血管肉瘤職業(yè)腫瘤專題專家講座第24頁2職業(yè)性致癌原因識別和判定2.2流行病學(xué)調(diào)查要確定職業(yè)性致癌物對人類致癌性，流行病學(xué)研究可提供最有力證據(jù)，因?yàn)檠芯繉ο笫侨?。職業(yè)腫瘤專題專家講座第25頁

病例匯報和描述性流行病學(xué)研究對致癌性只能提供提議性證據(jù)，

分析性流行病學(xué)研究可對致癌因果關(guān)系得出結(jié)論，

假如大量隊(duì)列研究或病例-對照研究產(chǎn)生陽性結(jié)果，可為識別和判定致癌物質(zhì)提供有力證據(jù)。

要確定流行病學(xué)研究中陽性結(jié)果是否表明因果關(guān)系，要遵照以下判定標(biāo)準(zhǔn)。

職業(yè)腫瘤專題專家講座第26頁2職業(yè)性致癌原因識別和判定

2.2.1因果關(guān)系強(qiáng)度

因果關(guān)系強(qiáng)度是指接觸組和對照組比較其相對危險程度。

相對危險度（RR）越高，說明死亡或發(fā)病概率越大，該種接觸所致因果關(guān)系越輕易建立。

比如，我國云南某錫礦井下礦工肺癌發(fā)病率達(dá)250.19/10萬，為非井下工人13.58倍，提醒肺癌發(fā)生與井下作業(yè)相關(guān)。職業(yè)腫瘤專題專家講座第27頁

另外，不要忽略在某一職業(yè)人群中通常屬罕見發(fā)病率極低腫瘤出現(xiàn)高發(fā)覺象。

比如生產(chǎn)氯乙烯單體工人發(fā)生肝血管肉瘤，接觸石棉工人發(fā)生間皮瘤等，提醒與職業(yè)性致癌原因聯(lián)絡(luò)強(qiáng)度異常大，可為識別和判定致癌原因提供強(qiáng)有力證據(jù)。

在實(shí)際調(diào)查中，要注意防止樣本稀釋問題，要以某工種工人，而不要以全工廠工人為基數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，以免掩蓋實(shí)際接觸人群中高發(fā)病率。

職業(yè)腫瘤專題專家講座第28頁2職業(yè)性致癌原因識別和判定

2.2.2因果關(guān)系一致性

這是指對某致癌原因引發(fā)因果關(guān)系調(diào)查研究廣度，即在不一樣接觸情況下，如不一樣廠礦接觸同一物質(zhì)或原因人群，對其所致腫瘤發(fā)生所得結(jié)論是否一致。

這些結(jié)論一致性越強(qiáng)，對識別和判定該致癌物質(zhì)因果關(guān)系提供證據(jù)越有力。職業(yè)腫瘤專題專家講座第29頁如：一項(xiàng)關(guān)于砷接觸致癌問題調(diào)查

在1948～1975年期間先后調(diào)查了13個廠和居民區(qū)，

包含8個銅冶煉和三氧化二砷生產(chǎn)工廠，3個含砷農(nóng)藥廠，一個應(yīng)用含砷農(nóng)藥現(xiàn)場和一批冶煉廠周圍居民，

調(diào)查中發(fā)覺共同因子是砷，并發(fā)覺肺癌死亡率都顯著上升，從而說明砷最有可能是引發(fā)肺癌致癌物。

職業(yè)腫瘤專題專家講座第30頁2職業(yè)性致癌原因識別和判定

2.2.3接觸水平—反應(yīng)關(guān)系

假如接觸可疑致癌原因劑量或水平越高，癌癥發(fā)病率也越高，提醒存在接觸水平-反應(yīng)關(guān)系。

比如上海市關(guān)于氯甲醚作業(yè)工人肺癌調(diào)查，發(fā)覺肺癌發(fā)病隨接觸年限增加而增加，支持了氯甲醚致肺癌推斷。職業(yè)腫瘤專題專家講座第31頁

2.2.4生物學(xué)合理性

即：該研究是建立在有依據(jù)對于該種物質(zhì)危害作用產(chǎn)生機(jī)制是已知判斷基礎(chǔ)上，而非生物學(xué)謬誤所致。職業(yè)腫瘤專題專家講座第32頁比如：

某銅冶煉廠工人近十年肺癌發(fā)病率顯著高于當(dāng)?shù)鼐用?/p>

調(diào)查得知，除車間空氣中砷濃度較高外，近十年來進(jìn)廠工人文化水平也顯著提升。

在統(tǒng)計分析時，肺癌發(fā)病均與空氣砷濃度及文化水平呈正相關(guān)。

顯然，結(jié)論合理性應(yīng)是砷致肺癌增加，而與文化水平增加無關(guān)。

職業(yè)腫瘤專題專家講座第33頁2職業(yè)性致癌原因識別和判定

2.2.5時間依存性

即：在時間上，作為原因“接觸”必須在作為結(jié)果“效應(yīng)”之前。職業(yè)腫瘤專題專家講座第34頁比如：

某鎳礦新開采時，從某地下鐵礦調(diào)來一批老工人，僅在三年內(nèi)其肺癌發(fā)病率顯著增高。

那么，這些工人肺癌高發(fā)是鎳礦開采所致還是鐵礦開采是原因所致？

顯然，依據(jù)時間依存性，這些工人肺癌高發(fā)與原鐵礦開采時原因相關(guān)。職業(yè)腫瘤專題專家講座第35頁2職業(yè)性致癌原因識別和判定流行病學(xué)研究不足：①失訪率高；②接觸劑量難以確定；③沒有單一暴露所研究原因人群而使選擇研究組和對照組困難；職業(yè)腫瘤專題專家講座第36頁④潛伏期長需延長隨訪；⑤缺乏敏感流行病學(xué)研究方法等。

上述不足原因往往使因果關(guān)系判定準(zhǔn)確性產(chǎn)生疑問，甚至產(chǎn)生錯誤結(jié)論

所以，需要臨床觀察和試驗(yàn)研究結(jié)果佐證。

職業(yè)腫瘤專題專家講座第37頁2職業(yè)性致癌原因識別和判定2.3試驗(yàn)研究

用可疑致癌物作動物誘癌試驗(yàn)或體外試驗(yàn)，觀察能否誘發(fā)與人類相同腫瘤或判定是否含有致突變或誘導(dǎo)染色體損傷能力，從而在試驗(yàn)?zāi)[瘤學(xué)上推斷其致癌性，是尋找職業(yè)性致癌原因主要路徑之一。

當(dāng)前試驗(yàn)研究主要以動物試驗(yàn)和體外試驗(yàn)為主。職業(yè)腫瘤專題專家講座第38頁

2.3.1動物試驗(yàn)

當(dāng)前已經(jīng)有標(biāo)準(zhǔn)化動物誘癌試驗(yàn)研究程序，

經(jīng)過可靠試驗(yàn)結(jié)果，可判斷是否對被測動物含有致癌性，

從而深入研究分析動物試驗(yàn)結(jié)果與人類致癌是否有相關(guān)一致性。職業(yè)腫瘤專題專家講座第39頁2職業(yè)性致癌原因識別和判定動物試驗(yàn)不足：

①試驗(yàn)動物數(shù)量較少，與大樣本人群調(diào)查比較相對不敏感；②試驗(yàn)劑量往往高于人類職業(yè)和環(huán)境暴露劑量；③給藥路徑有可能不一樣于人實(shí)際接觸路徑；職業(yè)腫瘤專題專家講座第40頁

動物與人類含有種屬差異，對致癌物反應(yīng)可能不一樣。如：DDT可誘發(fā)試驗(yàn)小動物腫瘤，但迄今未見職業(yè)人群有與之相關(guān)腫瘤匯報；反之，砷、苯已經(jīng)流行病學(xué)證實(shí)對人致癌，但動物試驗(yàn)誘發(fā)腫瘤未見成功

同一致癌物作用靶器官及發(fā)癌部位在動物和人之間也可能不一樣。如：聯(lián)苯胺可使大鼠、倉鼠及小鼠發(fā)生肝腫瘤，但使人和狗發(fā)生膀胱癌。④用動物試驗(yàn)資料推測對人致癌性要慎重。職業(yè)腫瘤專題專家講座第41頁2職業(yè)性致癌原因識別和判定

2.3.2體外試驗(yàn)

選取短期體外試驗(yàn)可檢測一些化學(xué)物質(zhì)是否含有致突變性和誘導(dǎo)染色體損傷能力，從而推斷其致癌性。

其優(yōu)點(diǎn)是省時、經(jīng)濟(jì)職業(yè)腫瘤專題專家講座第42頁Ames試驗(yàn)：可檢測化學(xué)物誘導(dǎo)DNA基因突變DNA修復(fù)試驗(yàn)：可用來證實(shí)DNA暴露于一個化合物時發(fā)生損傷

染色體結(jié)構(gòu)畸變分析：可檢測化學(xué)物對細(xì)胞染色體損傷作用

姊妹染色單體交換（SCE）試驗(yàn)：可判定化學(xué)物對遺傳物質(zhì)影響

哺乳細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化試驗(yàn)：用于判定加入培養(yǎng)液中化學(xué)物是否含有使培養(yǎng)細(xì)胞向惡性轉(zhuǎn)化能力慣用試驗(yàn)有：職業(yè)腫瘤專題專家講座第43頁2.3.2體外試驗(yàn)

用短期體外試驗(yàn)結(jié)果預(yù)測化學(xué)物質(zhì)對人致癌性價值當(dāng)前尚不明了，和人及動物試驗(yàn)之間相關(guān)性也不完善。

短期試驗(yàn)中大量可致DNA突變物質(zhì)在動物試驗(yàn)中并不顯示致癌性。所以假如短期試驗(yàn)陽性，就應(yīng)在動物試驗(yàn)和接觸人群中深入詳細(xì)研究。若短期試驗(yàn)和動物試驗(yàn)均取得陽性結(jié)果，就可提供該物質(zhì)為可疑致癌物證據(jù)。

體外試驗(yàn)不足：職業(yè)腫瘤專題專家講座第44頁2職業(yè)性致癌原因識別和判定依據(jù)流行病學(xué)研究和動物試驗(yàn)結(jié)果，職業(yè)性致癌物可分為三類：（1）確認(rèn)致癌物及生產(chǎn)過程：指在流行病學(xué)調(diào)查中已經(jīng)有明確證據(jù)表明對人有致癌性致癌物或生產(chǎn)過程。職業(yè)腫瘤專題專家講座第45頁（2）可疑致癌物

有兩種情況：

一個是動物試驗(yàn)證據(jù)充分，但人群流行病學(xué)資料有限。

另一個是動物致癌試驗(yàn)陽性，尤其是與人類血緣關(guān)系相近靈長類動物中致癌試驗(yàn)陽性，對人致癌可能性很大，但缺乏對人類致癌證據(jù)。職業(yè)腫瘤專題專家講座第46頁（3）潛在致癌物

指在動物試驗(yàn)中已取得陽性結(jié)果，但在人群中尚無資料表明對人有致癌性。

職業(yè)腫瘤專題專家講座第47頁試驗(yàn)室流行病學(xué)類別舉例備注研究未研究陽性陰性不充分陽性－

確認(rèn)致癌物聯(lián)苯胺控制

可疑致癌物鎘鈹重點(diǎn)熱點(diǎn)

亞硝胺

潛在致癌物鈷鋅硒關(guān)注總結(jié)分類表職業(yè)腫瘤專題專家講座第48頁3常見職業(yè)性腫瘤3.1職業(yè)性呼吸道腫瘤

在職業(yè)性腫瘤中，呼吸道腫瘤占極高百分比。

常見于接觸砷、石棉、煤焦油類物質(zhì)、氯甲醚類、鉻、鎳、芥子氣、異丙油、放射性物質(zhì)等職業(yè)。職業(yè)腫瘤專題專家講座第49頁

人群調(diào)查證實(shí)，接觸無機(jī)砷化合物可引發(fā)呼吸道腫瘤，尤其是肺癌。

含砷有色金屬冶煉，尤其是銅冶煉工人接觸氧化砷，肺癌發(fā)病率比常人顯著增高。

另外，生產(chǎn)和使用含砷農(nóng)藥、木材防腐劑、殺蟲劑、無線電工業(yè)、玻璃工業(yè)、毛皮工業(yè)、顏料制作中都可接觸砷。

3.1.1砷3.1職業(yè)性呼吸道腫瘤職業(yè)腫瘤專題專家講座第50頁湖南某雄黃礦調(diào)查資料表明：肺癌發(fā)病率高達(dá)234.2/10萬，比該省省會居民高出25.1倍，比所在縣居民高101.8倍。

3.1職業(yè)性呼吸道腫瘤3.1.1砷職業(yè)腫瘤專題專家講座第51頁

3.1.2石棉

石棉是世界公認(rèn)致肺癌物質(zhì)。

調(diào)查資料證實(shí)肺癌占石棉工人總死亡20%。

石棉是纖維狀硅酸鹽礦物，已知有3000種以上制品與石棉相關(guān)。3.1職業(yè)性呼吸道腫瘤職業(yè)腫瘤專題專家講座第52頁

除開采石棉礦外，其它如石棉絕緣材料制造、建筑業(yè)、汽車剎車片制造、長纖維石棉紡織業(yè)等都能夠接觸石棉。

工人在作業(yè)中吸入石棉纖維沉積在肺內(nèi)，形成石棉肺并引發(fā)肺癌。

石棉也可穿透肺組織抵達(dá)胸膜腔，引發(fā)胸膜間皮瘤。

3.1職業(yè)性呼吸道腫瘤

3.1.2石棉職業(yè)腫瘤專題專家講座第53頁職業(yè)腫瘤專題專家講座第54頁3.1.3鉻

人群流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，鉻尤其是六價鉻可致呼吸道腫瘤。

從事鉻酸鹽生產(chǎn)工人發(fā)生肺癌死亡危險性比普通人高出3-30倍，其肺癌死亡約占全部死亡20%-45%（普通人為1%-2%）。3.1職業(yè)性呼吸道腫瘤職業(yè)腫瘤專題專家講座第55頁3.1.4氯甲醚類

大量研究證實(shí)氯甲醚可致肺癌。

氯甲醚作業(yè)工人肺癌發(fā)病率和肺癌死亡率均顯著高于非接觸人群且呈劑量-反應(yīng)關(guān)系。

所引發(fā)肺癌多為未分化小細(xì)胞癌，惡性程度高。3.1職業(yè)性呼吸道腫瘤職業(yè)腫瘤專題專家講座第56頁

3.1.5其它

接觸放射性物質(zhì)、芥子氣、異丙油、鎳精煉、多環(huán)芳烴等，均可使呼吸道腫瘤增多。

3.1職業(yè)性呼吸道腫瘤職業(yè)腫瘤專題專家講座第57頁3常見職業(yè)性腫瘤3.2職業(yè)性皮膚癌

是最早發(fā)覺職業(yè)腫瘤，約占人類皮膚癌10%。

職業(yè)性皮膚癌與致癌物關(guān)系，往往是最直接、最顯著，經(jīng)常發(fā)生在暴露部位和接觸局部。

能引發(fā)皮膚癌主要化學(xué)物有：煤焦油、瀝青、蒽、木餾油、頁巖油、雜酚油、石蠟、氯丁二烯、砷化物等。

其中以煤焦油類物質(zhì)所致接觸工人皮膚癌最多見。職業(yè)腫瘤專題專家講座第58頁

頁巖油、煤焦油、瀝青、木餾油等在引發(fā)職業(yè)性皮膚癌前可出現(xiàn)前驅(qū)性皮損，

表現(xiàn)為接觸部位產(chǎn)生煤焦油黑變病、痤瘡和乳頭狀瘤（煤焦油軟疣），最常見于面、頸、前臂和陰囊，還可有皮膚炎癥、紅癍疹、指甲變形、白斑癥、角化過分和不足侵蝕性潰瘍等。

上述物質(zhì)引發(fā)皮膚癌以扁平細(xì)胞角化癌為常見。

3.2職業(yè)性皮膚癌職業(yè)腫瘤專題專家講座第59頁

接觸無機(jī)砷化物可誘發(fā)皮膚癌

早期見四肢及面部皮膚出現(xiàn)過分角化、色素增多、潰瘍形成等，可能屬于癌前病變，可發(fā)展成扁平細(xì)胞角化癌或腺癌。3.2職業(yè)性皮膚癌職業(yè)腫瘤專題專家講座第60頁

長久接觸X射線而無適當(dāng)防護(hù)工作人員患皮膚癌增多，多見于手指。

早期見皮膚呈局灶性增厚，有較深皺紋與擦損、局部萎縮、皮膚色素增多/減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張、指甲變脆、甲面凹陷等，稱為X線皮炎。

在皮炎基礎(chǔ)上，有時可出現(xiàn)癌變。

3.2職業(yè)性皮膚癌職業(yè)腫瘤專題專家講座第61頁3常見職業(yè)性腫瘤3.3職業(yè)性膀胱癌

這類腫瘤在職業(yè)性腫瘤中也占相當(dāng)?shù)匚唬?/p>

在膀胱癌死亡病例中有20%可找出可疑致癌物接觸史。職業(yè)腫瘤專題專家講座第62頁主要致膀胱癌物質(zhì)為芳香胺類常見于：

生產(chǎn)萘胺、聯(lián)苯胺、和4-氨基聯(lián)苯化工行業(yè)；

以萘胺、聯(lián)苯胺為原料染料、橡膠添加劑、顏料等制造業(yè)；

使用芳香胺衍生物作為添加劑電纜、電線行業(yè)等。3.3職業(yè)性膀胱癌職業(yè)腫瘤專題專家講座第63頁

接觸β-萘胺者膀胱癌發(fā)生率比正常人高61倍；

接觸聯(lián)苯胺者高19倍；

α-萘胺者高16倍。

3.3職業(yè)性膀胱癌職業(yè)腫瘤專題專家講座第64頁3常見職業(yè)性腫瘤

接觸氯乙烯可致肝血管肉瘤，

多見于接觸氯乙烯清釜工，潛伏期10-35年。

接觸高濃度苯可致白血病，

多出現(xiàn)于接觸苯后多年至20年，短者4-6個月，長者可達(dá)40年，通常繼發(fā)于全血細(xì)胞降低或再障之后。

3.4其它職業(yè)腫瘤職業(yè)腫瘤專題專家講座第65頁4職業(yè)性腫瘤預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)

4.1加強(qiáng)對職業(yè)性致癌原因控制和管理

對當(dāng)前已知職業(yè)性致癌原因采取