胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范

胎盤早剝臨床診療與處理規(guī)范一.胎盤早剝定義與分級(jí)二.診療三.輔助檢驗(yàn)四.治療胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范第1頁(yè)一.胎盤早剝定義與分級(jí)定義：正常位置胎盤在胎兒娩出前部分或全部從宮壁剝離，稱為胎盤早剝。病理：胎盤后出血，進(jìn)而出現(xiàn)臨床癥狀，伴隨剝離面增大，病情逐層加重，危及胎兒及孕婦生命。在臨床上推薦使用胎盤早剝分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)作為對(duì)病情判斷與評(píng)定。

胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范第2頁(yè)一.胎盤早剝定義與分級(jí)胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范第3頁(yè)病理分

類，胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范第4頁(yè)顯性剝離

若剝離面積大，繼續(xù)出血形成較大胎盤后血腫，使胎盤剝離部分不停擴(kuò)大，出血逐步增多，當(dāng)血液沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出，即為顯性剝離或外出血。胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范第5頁(yè)隱性剝離

若胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，胎盤后血液不能外流，而積聚于胎盤與子宮壁之間，即為隱性剝離或內(nèi)出血。胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范第6頁(yè)混合性剝離

因?yàn)檠翰荒芡饬?，胎盤后血液越積越多，宮底隨之升高。當(dāng)出血到達(dá)一定程度，血液仍可沖開胎盤邊緣而經(jīng)宮頸管外流，或偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成為血性羊水，稱為混合性出血。胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范第7頁(yè)子宮胎盤卒中

胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚在胎盤與子宮之間，因?yàn)檠[壓迫，使血液浸及子宮肌層至漿膜層時(shí)，子宮表面展現(xiàn)紫色瘀斑，尤以胎盤附著處為著，稱為子宮胎盤卒中?！ケP早剝的臨床診斷與處理規(guī)范第8頁(yè)二.診療1.高危原因2.早期表現(xiàn)3.臨床表現(xiàn)胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范第9頁(yè)1.高危原因產(chǎn)婦有血管病變機(jī)械原因子宮靜脈壓升高高齡多產(chǎn)外傷及接收輔助生育技術(shù)助孕等→胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范第10頁(yè)2.早期表現(xiàn)經(jīng)常是胎心率首先發(fā)生改變，宮縮后子宮遲緩欠佳。觸診時(shí)子宮張力增大，宮底增高，嚴(yán)重時(shí)子宮呈板狀，壓痛顯著，胎位觸及不清；胎心率改變或消失，胎盤早剝III級(jí)患者病情兇險(xiǎn)，可快速發(fā)生休克、凝血功效障礙甚至多器官功效損害?！ケP早剝的臨床診斷與處理規(guī)范第11頁(yè)3.臨床表現(xiàn)經(jīng)典癥狀是陰道出血、腹痛、子宮收縮和子宮壓痛。出血特征為陳舊性不凝血。絕大多數(shù)發(fā)生在孕34周以后。往往是胎盤早剝嚴(yán)重程度與陰道出血量不相符。后壁胎盤隱性剝離多表現(xiàn)為腰背部疼痛，子宮壓痛可不顯著。部分胎盤早剝伴有宮縮，但宮縮頻率高、幅度低，間歇期也不能完全放松。

胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范第12頁(yè)臨床表現(xiàn)（教材）依據(jù)病情嚴(yán)重程度，采取Sher分類法，將胎盤早剝分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。

Ⅰ度

胎盤剝離面積小，以外出血為主，多見(jiàn)于分娩期。腹痛輕，胎位清楚，胎心率正常。產(chǎn)后檢驗(yàn)見(jiàn)胎盤母體面有陳舊凝血塊及壓跡。胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范第13頁(yè)II度

胎盤剝離面1/3左右，突發(fā)連續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛與胎盤后積血多少呈正比。貧血與外出血量不成正比。腹部檢驗(yàn)：子宮大于妊娠周數(shù)，宮底隨胎盤后血腫增大而升高。胎盤附著處壓痛顯著，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。臨床表現(xiàn)胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范第14頁(yè)III度胎盤剝離面超出胎盤面積1/2。患者出現(xiàn)休克癥狀。腹部檢驗(yàn)：子宮硬如板狀，宮縮間歇不能松弛，胎位捫不清，胎心消失。無(wú)凝血功效障礙屬IIIa；有凝血功效障礙屬IIIb。臨床表現(xiàn)→胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范第15頁(yè)三.輔助檢驗(yàn)1.超聲檢驗(yàn)：超聲檢驗(yàn)不是診療胎盤早剝敏感伎倆，準(zhǔn)確率在25%左右。超聲檢驗(yàn)無(wú)異常發(fā)生也不能排除胎盤早剝，但可用于前置胎盤判別診療及保守治療病情監(jiān)測(cè)。2.胎心監(jiān)護(hù)：胎心監(jiān)護(hù)用于判斷胎兒宮內(nèi)情況，胎盤早剝時(shí)可出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)基線變異消失、變異減速、晚期減速、正弦波形及胎心率遲緩等。3.試驗(yàn)室檢驗(yàn)：主要檢驗(yàn)產(chǎn)婦貧血程度、凝血功效、肝腎功效及電解質(zhì)等。進(jìn)行凝血功效檢測(cè)和纖溶系統(tǒng)確診試驗(yàn)，方便及時(shí)發(fā)覺(jué)DIC。→胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范第16頁(yè)四.治療胎盤早剝治理應(yīng)依據(jù)孕周、早剝嚴(yán)重程度、有沒(méi)有并發(fā)癥、宮口開大情況、胎兒宮內(nèi)情況等決定。1.糾正休克2.監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況3.終止妊娠4.保守治療5.產(chǎn)后出血處理6.嚴(yán)重并發(fā)癥處理胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范第17頁(yè)1.糾正休克監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，主動(dòng)輸血、補(bǔ)液維持血液循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，有DIC表現(xiàn)者要盡早糾正凝血功效障礙。使血紅蛋白維持在100g/l，紅細(xì)胞壓積>30%，尿量>30ml/h?！ケP早剝的臨床診斷與處理規(guī)范第18頁(yè)2.監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況：連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心以判斷胎兒宮內(nèi)情況。對(duì)于有外傷史產(chǎn)婦，疑有胎盤早剝時(shí)，應(yīng)最少行4h胎心監(jiān)護(hù)，以早期發(fā)覺(jué)胎盤早剝?！ケP早剝的臨床診斷與處理規(guī)范第19頁(yè)3.終止妊娠：1.陰道分娩2.剖宮產(chǎn)術(shù)分娩胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范第20頁(yè)3-1.陰道分娩1.如胎兒已死亡，在評(píng)價(jià)產(chǎn)婦生命體征前提下首選陰道分娩。嚴(yán)重胎盤早剝常致胎兒死亡，且合并凝血功效異常，搶救產(chǎn)婦是治療重點(diǎn)。應(yīng)盡快實(shí)施人工破膜減壓及促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，降低出血?？s宮素使用要慎重，以防子宮破裂。如伴有其它異常，如胎橫位等可行剖宮產(chǎn)術(shù)。應(yīng)強(qiáng)調(diào)依據(jù)不一樣情況，個(gè)體化處理。胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范第21頁(yè)3-1.陰道分娩2.胎兒存活者，以顯性出血為主，宮口已開大，經(jīng)產(chǎn)婦普通情況很好，預(yù)計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，人工破膜后可經(jīng)陰道分娩。分娩過(guò)程中親密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮與出血情況，提議全程行胎心電子監(jiān)護(hù)，了解胎兒宮內(nèi)情況，并備足血制品?！ケP早剝的臨床診斷與處理規(guī)范第22頁(yè)3-2.剖宮產(chǎn)術(shù)分娩：

孕32周以上，胎兒存活，胎盤早剝II級(jí)以上，提議盡快、果斷進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，以降低圍產(chǎn)兒死亡率。陰道分娩過(guò)程中，如出現(xiàn)胎兒窘迫征象或破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者，應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)。近足月輕度胎盤早剝者，病情可能隨時(shí)加重，應(yīng)考慮終止妊娠并提議剖宮產(chǎn)術(shù)分娩為宜?！ケP早剝的臨床診斷與處理規(guī)范第23頁(yè)4.保守治療對(duì)于孕32-34周0-1級(jí)胎盤早剝者，可給予保守治療。孕34周以前者需給予皮質(zhì)類固醇激素促胎肺成熟。孕28-32周，以及<28孕周極早產(chǎn)產(chǎn)婦，如為顯性陰道出血、子宮松弛，產(chǎn)婦及胎兒狀態(tài)穩(wěn)定時(shí)，行促胎肺成熟同時(shí)考慮保守治療。分娩時(shí)機(jī)應(yīng)權(quán)衡產(chǎn)婦及胎兒風(fēng)險(xiǎn)后再?zèng)Q定。保守治療過(guò)程中，應(yīng)親密行超聲檢驗(yàn)，檢測(cè)胎盤早剝情況。一旦出現(xiàn)顯著陰道出血、子宮張力高、凝血功效障礙及胎兒窘迫時(shí)，