腹部腫塊專題知識(shí)講座

腹部腫塊專題知識(shí)講座腹部腫塊專題知識(shí)講座第1頁(yè)?病因分類

?臨床分析

?輔助檢驗(yàn)

?診療步驟

?治療標(biāo)準(zhǔn)腹部腫塊（2）腹部腫塊專題知識(shí)講座第2頁(yè)腹部腫塊分類

ClassificationofAbdominalMass腹部腫塊-分類（1）了解內(nèi)容腹部腫塊專題知識(shí)講座第3頁(yè)?損傷性腫塊：血腫

?炎癥性腫塊：闌尾周圍膿腫

?腫瘤性腫塊：消化道癌

?先天性腫塊：先天性膽總管擴(kuò)張癥

?其它腫塊：胰腺假性囊腫

器官病理性腫大腹部腫塊-分類（2）腹部腫塊專題知識(shí)講座第4頁(yè)臨床分析

ClinicalAnalysis

腹部腫塊-臨床分析（1）熟悉內(nèi)容腹部腫塊專題知識(shí)講座第5頁(yè)

病史

1.年紀(jì)與性別

?嬰幼兒：先天腫塊，腎胚胎瘤、腸套疊

?青壯年：炎癥性腫塊，如闌尾周圍膿腫

?老年人：惡性腫瘤

?女性病人：婦科腫瘤腹部腫塊-臨床分析（2）腹部腫塊專題知識(shí)講座第6頁(yè)2.現(xiàn)病史

(1)腫塊發(fā)生起因：

?進(jìn)油膩飲食：急性膽囊炎

?腹部外傷：腹膜后或腸系膜血腫

?猛烈活動(dòng)后：腸扭轉(zhuǎn)

?右下腹疼痛后：闌尾周圍膿腫

腹部腫塊-臨床分析（3）腹部腫塊專題知識(shí)講座第7頁(yè)(2)腫塊發(fā)生速度

?外傷后快速出現(xiàn)：血腫

?受傷后遲緩出現(xiàn)：胰腺假性囊腫

?伴有疼痛時(shí)大時(shí)小：炎癥性腫塊

?生長(zhǎng)遲緩：良性腫塊

?快速增大：惡性腫瘤及囊內(nèi)出血腹部腫塊-臨床分析（4）腹部腫塊專題知識(shí)講座第8頁(yè)(3)腫塊發(fā)生伴隨情況

?伴發(fā)燒腹痛：炎癥性腫塊

?伴嘔吐腹脹腹瀉：腸道惡性腫瘤

?伴血便：胃腸道腫瘤、腸套疊

?伴梗阻性黃疸：肝膽胰疾病

?伴腹水：結(jié)核性腹膜炎、惡性腫瘤

腹部腫塊-臨床分析（5）腹部腫塊專題知識(shí)講座第9頁(yè)?伴陣發(fā)性高血壓：嗜鉻細(xì)胞瘤

?伴陣發(fā)性皮膚潮紅、腹瀉、哮喘：

消化道類癌

?伴尿頻尿急尿痛：泌尿系統(tǒng)疾病

?伴月經(jīng)失調(diào)痛經(jīng)：子宮肌瘤

腹部腫塊-臨床分析（6）伴有哪個(gè)系統(tǒng)癥狀，病變就與該系統(tǒng)相關(guān)！腹部腫塊專題知識(shí)講座第10頁(yè)3.既往史：

◎類似癥狀發(fā)作史：膽囊炎、闌尾炎

◎腫瘤手術(shù)史：腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移

◎肝炎病史：肝癌

4.個(gè)人史：

血吸蟲、肝包蟲病等疫區(qū)接觸史腹部腫塊-臨床分析（7）腹部腫塊專題知識(shí)講座第11頁(yè)

體格檢驗(yàn)

1.腫塊部位：

腹壁

腹腔（左右上腹，左右下腹，不定位）

腹膜后

腹部腫塊-臨床分析（8）腹部腫塊專題知識(shí)講座第12頁(yè)

2.腫塊大?。?/p>

巨大腫塊：卵巢、肝臟、系膜、腹

膜后腫塊

大小不定：痙攣或充氣腸襻

逐步變小或消失：炎癥性腫塊腹部腫塊-臨床分析（9）腹部腫塊專題知識(shí)講座第13頁(yè)腹部腫塊-臨床分析（10）腹部腫塊專題知識(shí)講座第14頁(yè)腹部腫塊-臨床分析（11）腹部腫塊專題知識(shí)講座第15頁(yè)3.腫塊質(zhì)地：

柔軟光滑：囊性腫塊

韌而光滑：良性腫塊

堅(jiān)硬不平：惡性腫塊

膨脹性搏動(dòng)：腹主動(dòng)脈瘤腹部腫塊-臨床分析（12）腹部腫塊專題知識(shí)講座第16頁(yè)4.腫塊邊界：

上緣清而下緣含糊：卵巢腫瘤

下緣清而上緣含糊：膽囊、肝脾

邊界清：良性腫瘤

邊界不清：惡性腫瘤或炎癥性腫塊腹部腫塊-臨床分析（13）腹部腫塊專題知識(shí)講座第17頁(yè)5.腫塊活動(dòng)度：

隨呼吸上下活動(dòng)：肝脾病理性腫大，或

來(lái)自膽囊、肝臟腫瘤

隨體位上下活動(dòng)：內(nèi)臟下垂

隨體位左右活動(dòng)：小腸或腸系膜腫瘤

活動(dòng)：網(wǎng)膜、系膜、胃、腸腫瘤

固定：炎癥性包塊、有周圍浸潤(rùn)惡性

腫瘤、腹膜后腫瘤

腹部腫塊-臨床分析（14）腹部腫塊專題知識(shí)講座第18頁(yè)腹部腫塊-臨床分析（15）腹部腫塊專題知識(shí)講座第19頁(yè)6.腫塊壓痛：

壓痛顯著：急性炎癥或創(chuàng)傷性血腫

壓痛不顯著：慢性炎癥或惡性腫瘤

無(wú)壓痛：腫瘤性腫塊、囊腫腹部腫塊-臨床分析（16）腹部腫塊專題知識(shí)講座第20頁(yè)

腹部腫塊-臨床分析（17）病史和體格檢驗(yàn)臨床分析時(shí)注意1.辯證分析：比如：回盲部腫塊應(yīng)該在右下腹部，但因腸旋轉(zhuǎn)不良，可能出現(xiàn)在右上腹！來(lái)自橫結(jié)腸腫瘤，可能因侵犯肝臟而隨呼吸上下活動(dòng)！腹部腫塊專題知識(shí)講座第21頁(yè)腹部腫塊-臨床分析（18）病史和體格檢驗(yàn)臨床分析時(shí)注意2.病理改變過(guò)程：

如盲腸癌在生長(zhǎng)過(guò)程中可堵塞闌尾開口，引發(fā)急性闌尾炎而誤診為闌尾周圍膿腫!腹部腫塊專題知識(shí)講座第22頁(yè)輔助檢驗(yàn)

AssociatedExamination腹部腫塊-輔助檢驗(yàn)（1）了解內(nèi)容腹部腫塊專題知識(shí)講座第23頁(yè)

1.試驗(yàn)室檢驗(yàn)：

?血、尿、糞常規(guī)檢驗(yàn)

?肝功效檢驗(yàn)

?腫瘤標(biāo)識(shí)物檢驗(yàn)

2.內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)：

?胃鏡

?結(jié)腸鏡

腹部腫塊-輔助檢驗(yàn)（2）腹部腫塊專題知識(shí)講座第24頁(yè)3.影像學(xué)檢驗(yàn)

X線

?腹平片：鈣化或結(jié)石影

?胃腸鋇劑造影：胃十二指腸腫瘤

?鋇劑灌腸造影：結(jié)腸腫瘤

?PTC、ERCP：肝膽胰疾病

?血管造影、DSA：定位定性診療

腹部腫塊-輔助檢驗(yàn)（3）腹部腫塊專題知識(shí)講座第25頁(yè)腹部腫塊-輔助檢驗(yàn)（4）腹部腫塊專題知識(shí)講座第26頁(yè)腹部腫塊-輔助檢驗(yàn)（5）腹部腫塊專題知識(shí)講座第27頁(yè)腹部腫塊-輔助檢驗(yàn)（6）腹部腫塊專題知識(shí)講座第28頁(yè)腹部腫塊-輔助檢驗(yàn)（7）腹部腫塊專題知識(shí)講座第29頁(yè)腹部腫塊-輔助檢驗(yàn)（8）腹部腫塊專題知識(shí)講座第30頁(yè)腹部腫塊-輔助檢驗(yàn)（9）腹部腫塊專題知識(shí)講座第31頁(yè)

?

CT：

◆實(shí)質(zhì)性臟器良、惡性腫瘤診療

◆判別囊、實(shí)性腫瘤

◆尤其對(duì)胰腺、膽總管下段和腹膜后

腫瘤診療有意義

◆但對(duì)囊腫、血腫、膿腫不易區(qū)分腹部腫塊-輔助檢驗(yàn)（10）對(duì)腹部腫塊診療含有主要意義！腹部腫塊專題知識(shí)講座第32頁(yè)腹部腫塊-輔助檢驗(yàn)（11）腹部腫塊專題知識(shí)講座第33頁(yè)腹部腫塊-輔助檢驗(yàn)（12）腹部腫塊專題知識(shí)講座第34頁(yè)

B超檢驗(yàn)

?對(duì)腹腔實(shí)質(zhì)性臟器腫塊、盆腔腫塊有

較大診療意義

?區(qū)分囊、實(shí)性腫塊

?了解腫塊包膜情況

?彩色多普勒超聲了解腫塊血供情況腹部腫塊-輔助檢驗(yàn)（13）首選，并廣泛應(yīng)用！腹部腫塊專題知識(shí)講座第35頁(yè)腹部腫塊-輔助檢驗(yàn)（14）腹部腫塊專題知識(shí)講座第36頁(yè)腹部腫塊-輔助檢驗(yàn)（15）腹部腫塊專題知識(shí)講座第37頁(yè)腹部腫塊-輔助檢驗(yàn)（16）腹部腫塊專題知識(shí)講座第38頁(yè)

超聲內(nèi)鏡檢驗(yàn)

消化道腫瘤浸潤(rùn)深度和周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

MRI檢驗(yàn)

腹部腫塊-輔助檢驗(yàn)（17）腹部腫塊專題知識(shí)講座第39頁(yè)腹部腫塊-輔助檢驗(yàn)（18）腹部腫塊專題知識(shí)講座第40頁(yè)腹部腫塊-輔助檢驗(yàn)（19）腹部腫塊專題知識(shí)講座第41頁(yè)腹部腫塊-輔助檢驗(yàn)（20）腹部腫塊專題知識(shí)講座第42頁(yè)放射性核素掃描

PET病變形態(tài)和功效、結(jié)構(gòu)和代謝改變

穿刺細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)

腹腔鏡檢驗(yàn)腹部腫塊-輔助檢驗(yàn)（21）腹部腫塊專題知識(shí)講座第43頁(yè)診斷

Diagnosis腹部腫塊-診療（1）熟悉內(nèi)容腹部腫塊專題知識(shí)講座第44頁(yè)

?病史

?癥狀和體格檢驗(yàn)

?輔助檢驗(yàn)

腹部腫塊-診療（2）對(duì)于腹部腫塊，還應(yīng)注意以下內(nèi)容：腹部腫塊專題知識(shí)講座第45頁(yè)1.是真性腫塊還是假性腫塊？

?

腸腔糞塊

?

痙攣腸襻

?

脹大膀胱

?

腹壁脂肪

?

下垂內(nèi)臟

?

腹主動(dòng)脈

腹部腫塊-診療（3）腹部腫塊專題知識(shí)講座第46頁(yè)2.腫塊位于腹腔內(nèi)還是腹腔外？

(1)腹壁腫塊

膿腫、脂肪瘤、硬纖維瘤、皮脂腺

囊腫、神經(jīng)纖維瘤、腹壁疝

判別方法：屏氣試驗(yàn)

腹部腫塊-診療（4）腹部腫塊專題知識(shí)講座第47頁(yè)(2)腹膜后腫塊

起源于腹膜后，但不包含來(lái)自腹膜

后器官如腎、腎上腺、胰腺等各種腫

瘤。組織起源廣泛，病理類型復(fù)雜。

判別方法：肘膝俯臥位檢驗(yàn)法

腹部腫塊-診療（5）腹腔內(nèi)腫塊常有各種相關(guān)內(nèi)臟功效受影響病史，而腹膜后腫塊即使體積較大，均無(wú)內(nèi)臟受累表現(xiàn)！腹部腫塊專題知識(shí)講座第48頁(yè)3.腹腔腫塊內(nèi)臟起源？

依據(jù)腫塊部位和生長(zhǎng)特征腹部腫塊-診療（6）腹部腫塊專題知識(shí)講座第49頁(yè)4.腹腔腫塊性質(zhì)

腹部腫塊-診療（7）

囊性？實(shí)質(zhì)性？

良性？惡性？

腫瘤性？非腫瘤性？腹部腫塊專題知識(shí)講座第50頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)

PrincipleoftheTreatment

腹部腫塊-治療（1）腹部腫塊專題知識(shí)講座第51頁(yè)1.炎癥性腫塊

抗生素治療，形成膿腫時(shí)穿刺抽膿、置管引流，必要時(shí)手術(shù)切開引流。

腹部腫塊-治療（2）腹部腫塊專題知識(shí)講座第52頁(yè)腹部腫塊-治療（3）腹部腫塊專題知識(shí)講座第53頁(yè)腹部腫塊-治療（4）腹部腫塊專題知識(shí)講座第54頁(yè)2.腫瘤性腫塊

標(biāo)準(zhǔn)上手術(shù)治療

良性：腫塊切除

受累器官局部切除

惡性：根治性切除

聯(lián)合臟器切除

姑息性切除

化療、放療、介入治療、

生物治療、中醫(yī)藥治療腹部腫塊-治療（5）腹部腫塊專題知識(shí)講座第55頁(yè)3.先天性腫塊

標(biāo)準(zhǔn)上均應(yīng)手術(shù)治療，配合化療、放療和中醫(yī)藥治療。腹部腫塊-治療（6）腹部腫塊專題知識(shí)講座第56頁(yè)4.損傷性腫塊

小血腫無(wú)繼續(xù)出血傾向保守治療