醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座

前言年9月，衛(wèi)生部頒布了《關(guān)于二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)通知》，要求二級(jí)以上綜合醫(yī)院都要建立感染性疾病科。感染性疾病科和/或預(yù)檢篩查室功效定位：預(yù)檢篩查室：將防控傳染病關(guān)口前移，推行預(yù)防為主、有效防范職能，對(duì)就診患者詳細(xì)問詢病史，進(jìn)行初步檢驗(yàn)，對(duì)可疑傳染病患者安全轉(zhuǎn)送到設(shè)置傳染病門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第1頁前言感染性疾病科：是對(duì)就診患者進(jìn)行預(yù)檢、分診，做到傳染病早發(fā)覺、早隔離、早救治，對(duì)需要留院觀察病例及時(shí)轉(zhuǎn)送到轄區(qū)內(nèi)設(shè)置隔離留觀室或隔離病房醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)。設(shè)有一定床位感染性疾病科,是醫(yī)院大內(nèi)科一個(gè)主要分支學(xué)科，屬于臨床業(yè)務(wù)科室。負(fù)擔(dān)各種感染性疾病診療、判別診療，以及醫(yī)療救治任務(wù)。為各類抗感染藥品合理應(yīng)用提供專業(yè)咨詢和指導(dǎo)，同時(shí)參加傳染病隔離、消毒等院內(nèi)感染防控工作。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第2頁前言醫(yī)療實(shí)踐中實(shí)施適宜有效消毒隔離和防護(hù)技術(shù)：能夠阻斷傳染病和醫(yī)院感染傳輸確保醫(yī)務(wù)人員工作安全保障患者就醫(yī)安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理主要內(nèi)容醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第3頁消毒

用物理或化學(xué)方法去除或殺滅傳輸媒介上病原微生物，使其到達(dá)無害化。

醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第4頁滅菌

用物理或化學(xué)方法去除或殺滅傳輸媒介上全部微生物，使其到達(dá)無菌狀態(tài)。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第5頁消毒劑用于殺滅傳輸媒介上病原微生物使其到達(dá)消毒或滅菌要求制劑。消毒劑為化學(xué)成份、生物成份和金屬離子配制各種制劑。包含用于人體、用于食品、用于生活飲用水、用于醫(yī)療器械、用于空氣、用于環(huán)境及物體表面、用于集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、用于游泳池水、用于醫(yī)院污水和用于污染物各種消毒劑。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第6頁消毒合格標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)菌殺滅率到達(dá)99.9%以上對(duì)自然污染菌殺滅率到達(dá)90%以上為消毒合格醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第7頁滅菌合格標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)際上以滅菌確保水平作為滅菌合格標(biāo)準(zhǔn)，并與10-6作為指標(biāo)。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第8頁隔離隔離（isolation）是采取各種方法、技術(shù)，預(yù)防病原體從患者及攜帶者傳輸給他人辦法。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第9頁傳染源隔離是將處于傳染期內(nèi)病人、可疑傳染病人和病原攜帶者同其它病人分開或?qū)魅驹粗糜诓荒軅魅窘o他人條件下稱為隔離。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第10頁消毒作用水平依據(jù)各類殺菌因子對(duì)微生物殺滅能力，將消毒方法分為四種作用水平：滅菌高水平消毒中水平消毒低水平消毒醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第11頁滅菌方法可殺滅外環(huán)境中一切微生物物理化學(xué)方法。滅菌劑：用于關(guān)鍵性醫(yī)療設(shè)備滅菌化學(xué)制劑。滅菌劑可殺死全部微生物且滅菌確保水平最少到達(dá)10-6。物理滅菌方法包含：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等?；瘜W(xué)滅菌劑包含：戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫、乙型丙內(nèi)酯等。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第12頁高效消毒方法

能夠殺滅一切致病微生物方法。

高效消毒劑：可殺滅細(xì)菌芽孢到達(dá)高水平消毒消毒劑。

高效物理消毒方法：慣用有紫外線消毒。

高效消毒劑包含：含氯消毒劑、臭氧、二氧化氯等.醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第13頁中效消毒方法

能夠殺滅和去除細(xì)菌芽胞以外各種致病微生物消毒方法。中效消毒劑：可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物，到達(dá)消毒要求制劑。中效物理消毒方法包含：超聲波等。中效消毒劑包含：碘類、醇類、酚類消毒劑等。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第14頁低效消毒方法

只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒方法。低效消毒劑：僅可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，到達(dá)消毒要求制劑。低效物理消毒方法包含：通風(fēng)散氣、沖洗等機(jī)械除菌法。低效消毒劑包含：洗必泰、新潔爾滅、中草藥消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第15頁

醫(yī)院用具危險(xiǎn)性分類醫(yī)院物品危險(xiǎn)性分類是依據(jù)物品污染后在臨床應(yīng)用過程中，對(duì)病人可能引發(fā)感染機(jī)會(huì)或造成危害程度而劃分。為便于制訂各種污染器材、設(shè)備、物品等污染對(duì)象消毒方法，將醫(yī)院用具分為高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品和低度危險(xiǎn)性物品三類。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第16頁

高度危險(xiǎn)性物品

是指穿過皮膚或粘膜進(jìn)入無菌組織器官內(nèi)部器材，或與破損組織、皮膚粘膜親密接觸器材和用具。包含手術(shù)器械和用具、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射藥品和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活檢鉗等。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第17頁中度危險(xiǎn)性物品

僅和皮膚粘膜相接觸，而不進(jìn)入無菌組織內(nèi)。包含體溫表、口罩、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、喉鏡、氣管鏡、餐具、茶具、胃腸道內(nèi)窺鏡、便器等。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第18頁低度危險(xiǎn)性物品

有微生物污染，但普通情況下無害，只有受到一定量致病微生物污染時(shí)才造成危害物品。這類物品或器材僅直接或間接地和健康無損皮膚接觸。包含普通診療用具如聽診器、血壓計(jì)等、以及生活衛(wèi)生用具和醫(yī)院環(huán)境中物品如毛巾、臉盆、痰盂、被褥、桌面、床面、地面、墻壁等。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第19頁消毒種類依據(jù)實(shí)施消毒目標(biāo)不一樣，通常將消毒分為兩大類。預(yù)防性消毒：沒有明確傳染源存在，對(duì)可能受到病原微生物及其有害微生物污染場(chǎng)所和物品進(jìn)行消毒。疫源地消毒：對(duì)存在著或曾經(jīng)存在著傳染源場(chǎng)所及其病原體污染所涉及環(huán)境和物品進(jìn)行消毒。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第20頁消毒種類依據(jù)傳染源是否連續(xù)存在和實(shí)施消毒時(shí)間不一樣，把疫源地消毒又分為：隨時(shí)消毒：是指疫源地內(nèi)有傳染源存在時(shí)所實(shí)施消毒辦法。對(duì)病人排出帶有病原體吐瀉物、分泌物、或受其污染環(huán)境、物品進(jìn)行消毒。終末消毒：是指?jìng)魅驹措x開疫源地后，對(duì)疫源地進(jìn)行徹底消毒。

醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第21頁消毒方法包含物理、化學(xué)、生物消毒方法。物理消毒方法包含：機(jī)械除菌、熱力滅菌（干熱滅菌、濕熱滅菌）、紫外線消毒、微波消毒、電離輻射消毒。化學(xué)消毒方法：選取化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒方法，慣用消毒劑有：醛類、烷基化氣體類、含氯（溴）類、過氧化物類、醇類、碘類等。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第22頁消毒方法選擇

（1）依據(jù)物品污染后危害程度選擇消毒滅菌方法。（2）依據(jù)微生物污染種類和數(shù)量選擇消毒滅菌方法。（3）依據(jù)物品性能選擇消毒滅菌方法。（4）消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒時(shí)方選化學(xué)消毒方法。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第23頁依據(jù)危害程度選擇消毒方法（1）高度危險(xiǎn)性物品選取滅菌方法。使其滅菌指數(shù)到達(dá)106。（2）中度危險(xiǎn)性物品普通情況下到達(dá)消毒即可，使消毒指數(shù)到達(dá)103。（3）低度危險(xiǎn)性物品：普通用低效消毒方法或只作清潔衛(wèi)生處理即可。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第24頁依據(jù)微生物種類選擇消毒方法（1）受到致病性芽孢、真菌孢子和抗力強(qiáng)、危險(xiǎn)程度大病毒污染物品，選取高效消毒或滅菌法。（2）受到致病性細(xì)菌和真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染物品，選取中效以上消毒法。（3）受到普通細(xì)菌和親脂病毒污染物品，選取中效或低效消毒法。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第25頁依據(jù)物品性能選擇消毒方法（1）耐熱、耐濕物品和器材，如手術(shù)器具及物品，首選高壓滅菌。（2）油、粉、膏等首選干熱滅菌。（3）怕熱、忌濕物品以及珍貴物品，可選擇環(huán)氧乙烷或甲醛氣體消毒滅菌。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第26頁依據(jù)物品性能選擇消毒方法（4）器械浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無腐蝕滅菌劑。（5）選擇物體表面消毒時(shí)，應(yīng)考慮物體表面性質(zhì)，光滑表面可選擇紫外線近距離照射或液體消毒劑擦拭，多孔表面可采取噴霧消毒法。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第27頁首選物理消毒滅菌方法（1）耐熱耐濕物品和醫(yī)療器械依據(jù)臨床需要，首選壓力蒸汽、baidu流通蒸汽或煮沸消毒方法。（2）空氣消毒首選對(duì)人和環(huán)境無危害方法，如過濾除菌送新風(fēng)動(dòng)態(tài)凈化方法。（3）沒有保留價(jià)值污染廢棄物首選符合環(huán)境保護(hù)要求焚燒方法。（4）非污染物體表面和環(huán)境，首選濕式除塵保潔方法。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第28頁消毒滅菌注意事項(xiàng)（1）殺滅有機(jī)物保護(hù)微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒因子使用劑量。（2）微生物污染尤其嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大處理劑量和作用時(shí)間。（3）傳染病病人污染物品，必須選取有效消毒方法。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第29頁正確使用消毒劑了解消毒劑性質(zhì)、殺菌效果和使用方法；購(gòu)入合格消毒劑；依據(jù)需要選擇產(chǎn)品；準(zhǔn)確配置，確保有效含量和應(yīng)用濃度；確保作用時(shí)間。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第30頁正確使用消毒劑嚴(yán)格要求使用期限不得過期應(yīng)用；注意影響原因；預(yù)防污染；防止對(duì)物品損害和對(duì)人傷害；使用中定時(shí)監(jiān)測(cè)：有效含量監(jiān)測(cè)、染菌量監(jiān)測(cè)和消毒效果監(jiān)測(cè)。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第31頁醫(yī)院慣用消毒技術(shù)空氣消毒物體表面消毒污染物品消毒醫(yī)療廢物處理醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第32頁空氣消毒物理消毒法：通風(fēng)、過濾、紫外線、高壓靜電吸附、等離子體、納米材料、高分子材料濾器（阻力小，成本高，更換頻率高）化學(xué)消毒法：熏蒸、過氧乙酸、甲醛（處理殘留問題可用通風(fēng)和中和劑）、二氧化氯氣體、臭氧、煙霧劑（三氯膠囊）醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第33頁空氣消毒氣溶膠噴霧：過氧乙酸、過氧化氫、二氧化氯、酸化水等。0.5%過氧乙酸和3%過氧化氫，使用劑量為20～40ml/m3氣溶膠噴霧，關(guān)閉門窗作用30—60min。普通情況下不提議采取消毒劑進(jìn)行氣溶膠噴霧消毒。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第34頁通風(fēng)法是使空氣流通方法，包含：自然通風(fēng)法機(jī)械通風(fēng)法醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第35頁自然通風(fēng)法是經(jīng)過打開門窗，讓新鮮空氣自由進(jìn)出。自然通風(fēng)是利用室外風(fēng)壓（風(fēng)向、風(fēng)速）和建筑物內(nèi)外空氣密度差，促使空氣流動(dòng)。使室內(nèi)污穢空氣自然排出，同時(shí)由室外補(bǔ)進(jìn)新鮮空氣。自然通風(fēng)應(yīng)門窗全部打開，形成對(duì)流，以促進(jìn)空氣流通。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第36頁機(jī)械通風(fēng)法

經(jīng)過安裝通風(fēng)設(shè)備，如利用風(fēng)機(jī)、風(fēng)扇等運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生動(dòng)力，驅(qū)動(dòng)室內(nèi)外空氣流動(dòng)和交換，以到達(dá)通風(fēng)換氣目標(biāo)。機(jī)械通風(fēng)普通分為以下三種方式。機(jī)械送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)并用方式機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng)并用方式自然進(jìn)風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)方式醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第37頁機(jī)械送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)并用這種通風(fēng)方式能依據(jù)需要設(shè)定換氣次數(shù)或保持室內(nèi)正、負(fù)壓，通風(fēng)效果最好。適合用于衛(wèi)生條件要求較高場(chǎng)所。多見層流通風(fēng)系統(tǒng)。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第38頁機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng)并用這種方式室內(nèi)只能保持正壓，不能保持負(fù)壓。因?yàn)樗惋L(fēng)可使室內(nèi)有害氣體擴(kuò)散，適合用于污染源分散及室內(nèi)空氣污染不嚴(yán)重場(chǎng)所。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第39頁自然進(jìn)風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)能有效地保持室內(nèi)負(fù)壓。適合用于留觀或收住急性呼吸道感染患者室內(nèi)空氣污染較重場(chǎng)所。要求全部門窗保持關(guān)閉，最小循環(huán)通風(fēng)次數(shù)是每小時(shí)12次。確?？諝庥晒睬鍧崊^(qū)域向患者區(qū)域流動(dòng)。排出室外空氣需經(jīng)低阻高效過濾器，排風(fēng)口應(yīng)遠(yuǎn)離門窗和行人馬路。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第40頁紫外線消毒紫外線空氣消毒：紫外線反向上照射紫外線循環(huán)風(fēng)空氣凈化醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第41頁空氣凈化器在高?？剖胰鏘CU、新生兒室、治療室等需要連續(xù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)空氣消毒場(chǎng)所。可選取高壓靜電吸附、等離子體等空氣消毒機(jī)。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第42頁物體表面清潔與消毒堅(jiān)持每日對(duì)物體表面進(jìn)行1—2次常規(guī)清潔，確保醫(yī)院環(huán)境從視覺上看是清潔、沒有灰塵。采取濕式保潔，防止清潔過程中產(chǎn)生灰塵引發(fā)氣溶膠傳輸。普通采取清水或清潔劑保潔，只有接觸過患者皮膚或黏膜表面，或醫(yī)務(wù)人員頻繁接觸物體表面需要在清潔后進(jìn)行消毒。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第43頁物體表面清潔與消毒天天清潔患者周圍全部水平表面。出現(xiàn)可見污染物及時(shí)清潔。接診每個(gè)患者前后應(yīng)及時(shí)清潔。物體表面直接接觸過患者，如檢驗(yàn)臺(tái)，必須在下一個(gè)患者使用前清潔或消毒。每個(gè)病人床單位需用單獨(dú)清潔用具，預(yù)防保潔工具污染引發(fā)感染傳輸。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第44頁地面消毒地面每日需要濕式保潔，普通不主張用化學(xué)消毒劑進(jìn)行直接擦拭或噴灑，但必須保持地拖潔凈（每個(gè)房間有單獨(dú)清潔用具），預(yù)防因保潔工具造成地面污染。地面如被血液、體液污染，則需要用化學(xué)消毒劑及時(shí)進(jìn)行處理。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第45頁污染物品消毒在清洗消毒污染物品和儀器設(shè)備過程中，保潔人員應(yīng)采取個(gè)人防護(hù)辦法；病人使用過儀器設(shè)備應(yīng)防止接觸醫(yī)務(wù)人員皮膚、黏膜和衣服；消毒過程中和消毒后都要保持環(huán)境通風(fēng)良好。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第46頁污染物品消毒醫(yī)療器械消毒：可重復(fù)使用手術(shù)器械，先用全自動(dòng)超聲清洗設(shè)備進(jìn)行處理后，直至肉眼觀察沒有污物并徹底干燥后，再經(jīng)壓力蒸汽或低溫滅菌器滅菌后備用。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第47頁污染物品消毒普通診療用具消毒：體溫計(jì)、聽診器、血壓計(jì)等，傳染病人最好固定專用。用后可用75%乙醇擦拭消毒。受到血液、體液污染，應(yīng)在去掉污染物基礎(chǔ)上選取消毒劑浸泡或環(huán)氧乙烷消毒。血壓計(jì)袖帶可使用500～1000mg/L有效氯或有效溴消毒劑浸泡30min后清洗潔凈，晾干備用。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第48頁餐具消毒個(gè)人專用，保持清潔。兒科病人餐具應(yīng)由醫(yī)院配膳室統(tǒng)一回收，經(jīng)清洗潔凈后采取以下方法進(jìn)行消毒處理：baidu流動(dòng)蒸汽或煮沸消毒20—30分鐘。壓力蒸汽滅菌。不具備熱力消毒可選取有效氯1000mg/L含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸浸泡消毒30分鐘后清洗控干保留備用。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第49頁衛(wèi)生潔具消毒病人痰杯，大小便器固定專用，保持清潔，并天天用衛(wèi)生潔具清洗消毒器進(jìn)行消毒?；蚨〞r(shí)采取1000mg/L含氯或含溴消毒劑浸泡消毒30分鐘后取出洗凈，干燥保留備用。

醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第50頁污染織物消毒全部用過針織物品（病人衣物、床上用具以及工作人員白大衣）都應(yīng)放在堅(jiān)固袋子（一次性防感染水溶性洗衣袋）或容器中，以確保密閉運(yùn)輸；污染針織物品可直接入洗衣機(jī)，用800C高溫水洗滌30min進(jìn)行消毒。假如針織物品表面有固體污物或有肉眼可見血液、體液等污染，要馬上清潔去除污染物，加含氯消毒劑浸泡后進(jìn)行冷洗。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第51頁污染織物消毒高致病性病原體污染紡織物品，處理過程中要防止污染周圍環(huán)境和人；沒有條件使用一次性防感染水溶性洗衣袋時(shí)，可經(jīng)環(huán)氧乙烷或壓力蒸汽滅菌后清洗。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第52頁污染內(nèi)鏡消毒與滅菌依據(jù)內(nèi)鏡在人體使用部位不一樣，處理要求各異。進(jìn)入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔室內(nèi)鏡及其附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、活檢鉗等，必須進(jìn)行滅菌。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第53頁污染內(nèi)鏡消毒與滅菌進(jìn)入人體自然通道與管腔黏膜接觸內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、喉鏡、支氣管鏡等，用前應(yīng)到達(dá)高水平消毒。在清潔基礎(chǔ)上，可用自動(dòng)清洗消毒器或0.55%鄰苯二甲醛、0.2~0.35%過氧乙酸、2%戊二醛、酸性氧化電位水消毒。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第54頁皮膚與黏膜消毒穿刺及注射部位皮膚消毒：

2%碘酊和75%酒精2%洗必泰有效碘5000mg/L碘制劑直接涂擦注射部位皮膚2遍，干燥后注射。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第55頁醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

洗手是醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)主要步驟，是降低醫(yī)院感染最可行、最簡(jiǎn)便、最有效辦法。洗手可降低30%醫(yī)院感染發(fā)生。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第56頁洗手要求假如手顯著污染（被血液或其它體液污染）或可疑被芽孢污染，在流動(dòng)水下用皂液洗手；假如手沒有顯著污染，直接接觸病人前后用快速手消毒液揉搓雙手；移除手套后要洗手；擦洗手套不能替換洗手。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第57頁洗手設(shè)施

流動(dòng)水洗手。采取非手觸式洗手開關(guān)，如腳踏式、感應(yīng)式或肘式。提供干手設(shè)施如擦手紙巾、小毛巾、干手器等。配置洗手液和手消毒劑，張貼洗手方法與洗手標(biāo)志。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第58頁手衛(wèi)生方法

流動(dòng)水浸濕雙手，涂適量洗手液后，雙手充分揉搓，尤其注意指尖、指縫、指關(guān)節(jié)和拇指等處。采取6步洗手法，每一步驟均為10秒共計(jì)1分鐘。流動(dòng)水沖凈，紙巾擦干雙手、風(fēng)干機(jī)干手或使手自然干燥。如用快速手消毒液應(yīng)揉搓至干手為止。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第59頁

一旦干燥，你手是安全

指尖在掌心中揉搓

拇指在掌中揉搓

手指互握，揉搓手指手指交叉，掌心對(duì)掌心揉搓

手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓

掌心對(duì)掌心揉搓

取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至全部皮膚

使用酒精類手消毒劑手衛(wèi)生方法醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第60頁用水打濕雙手取適量產(chǎn)品涂抹雙手全部皮膚掌心對(duì)掌心揉搓

拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓用水沖洗

用一次性毛巾徹底擦干用毛巾關(guān)水龍頭你手是安全

使用肥皂和水洗手方法

手指交叉，手指交叉，手指互握，掌心對(duì)手背揉搓掌心對(duì)掌心揉搓揉搓手指

醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第61頁傳染病人尸體消毒甲類傳染病及按甲類管理傳染病死亡尸體，馬上用0.5%過氧乙酸或有效氯mg/L含氯消毒劑棉球?qū)⒖诒?、肛門、陰道等開放處堵塞，并用上述消毒液對(duì)尸體進(jìn)行擦拭或噴灑后裝入不透水尸體袋內(nèi)，密封就近火化；患其它傳染病死亡尸體，必要時(shí)經(jīng)衛(wèi)生處理后火化。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第62頁醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物按照國(guó)家《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，嚴(yán)格進(jìn)行分類搜集、密閉運(yùn)輸、就近集中無害化處置。處理過程中注意防止產(chǎn)生氣溶膠。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第63頁醫(yī)院污水處理醫(yī)院污水，含有大量病原微生物和有害微生物，為控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水對(duì)環(huán)境污染，預(yù)防傳染病流行，保障人體健康，醫(yī)院污水必須按照國(guó)家《GB18466－醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行無害化處置，確保達(dá)標(biāo)排放。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第64頁隔離目標(biāo)防止病人之間交叉感染保護(hù)職員降低職業(yè)暴露有效降低醫(yī)院感染率控制傳染病傳輸擴(kuò)散醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第65頁隔離標(biāo)準(zhǔn)隔離預(yù)防主要是針對(duì)傳染病傳輸步驟而制訂。隔離標(biāo)準(zhǔn)為清潔污染嚴(yán)格分開，感染者與健康人分開，感染病人與非感染病人分開，傳染病患者與普通病人嚴(yán)格分開，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第66頁隔離方法建筑布局隔離區(qū)域性隔離病室隔離床邊隔離醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第67頁建筑布局隔離

醫(yī)院建筑規(guī)劃和設(shè)計(jì)必須符合功效要求、預(yù)防醫(yī)院交叉感染，預(yù)防病原微生物傳輸擴(kuò)散，同時(shí)還要防止建材對(duì)健康傷害。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第68頁醫(yī)院選址要求醫(yī)院建筑選址應(yīng)盡可能滿足衛(wèi)生良好、環(huán)境平靜、交通便利等方面要求，主要使醫(yī)院具備良好醫(yī)療條件，同時(shí)還要考慮周圍環(huán)境不受污染。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第69頁人流物流流程明確人流物流流程，確保潔污分開。新建或改建醫(yī)院必須明確人流物流運(yùn)行流程，預(yù)防因服務(wù)流程造成醫(yī)院感染或環(huán)境污染。傳染病醫(yī)院應(yīng)確保清潔和污染路線分開，二者無交叉。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第70頁醫(yī)院服務(wù)流程

病人進(jìn)入醫(yī)院門急診或住院接收治療流程；探視者、工作人員流程；清潔物品供給流程；尸體和醫(yī)療廢物運(yùn)出醫(yī)院流程；醫(yī)院內(nèi)各科相互聯(lián)絡(luò)流程等。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第71頁區(qū)域隔離管理

醫(yī)院實(shí)施建筑分區(qū)、防止交叉感染。傳染病醫(yī)院應(yīng)分為“三區(qū)”、“兩通道”、“兩緩沖”。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第72頁區(qū)域隔離管理清潔區(qū)：包含醫(yī)護(hù)人員辦公室、值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲(chǔ)物間。半污染區(qū)：主要有治療室、處置室、消毒室等。污染區(qū)：包含病室、污衣、污物間以及病人出入院處理處。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第73頁區(qū)域隔離管理兩通道：即醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道。醫(yī)務(wù)人員通道、出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，病人通道、出入口設(shè)在污染區(qū)一端。兩緩沖：為清潔區(qū)與半污染區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)之間專門設(shè)置緩沖區(qū)域，以方便醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用具和手衛(wèi)生。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第74頁病人就診程序隔離

醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)檢分診制度，設(shè)置傳染病分診點(diǎn)或傳染病門診，并設(shè)隔離觀察室或隔離病區(qū)。傳染病分診點(diǎn)或傳染病門診應(yīng)相對(duì)獨(dú)立、標(biāo)識(shí)明確、流程合理，含有消毒隔離條件和必要防護(hù)用具。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第75頁門急診傳染病人隔離在醫(yī)院入口處設(shè)置分診臺(tái)，分流傳染病疑似患者到相對(duì)獨(dú)立區(qū)域感染性疾病科或預(yù)檢篩查室；及早發(fā)覺和識(shí)別疑似或傳染病人，建立快速通道，提供優(yōu)先服務(wù)---提供相關(guān)診療和治療辦法，降低在人群中暴露時(shí)間，降低其它病人和醫(yī)務(wù)人員被感染風(fēng)險(xiǎn)。本醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法提供對(duì)應(yīng)診治，及早轉(zhuǎn)診。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第76頁門急診傳染病人隔離給呼吸道傳染病人提供一次性外科口罩；咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮蓋口鼻部；確保全部接診區(qū)域通風(fēng)良好；開展健康教育，提升對(duì)疾病認(rèn)知度。勉勵(lì)全部患者注意呼吸道衛(wèi)生，以降低含呼吸道分泌物顆粒傳輸。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第77頁呼吸道衛(wèi)生醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第78頁留觀和住院病人隔離

區(qū)域隔離

針對(duì)感染病人，醫(yī)院應(yīng)設(shè)置觀察病區(qū)與確診病區(qū)，分別隔離疑似病人和確診病人，以保護(hù)病人之間交叉感染。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第79頁留觀或住院傳染病人隔離一旦發(fā)覺呼吸道感染可疑病例，假如患者能夠忍受，為患者提供口罩，并提議佩帶口罩；安排疑似患者和臨床診療患者在單獨(dú)房間或遠(yuǎn)離其它患者單獨(dú)區(qū)域；確診病例（試驗(yàn)室診療）可同室安置；馬上實(shí)施感染控制辦法，以降低疾病傳輸范圍。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第80頁留觀或住院傳染病人隔離假如病人較多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)又沒有足夠隔離房間,在試驗(yàn)室診療前，不得不將臨床診療呼吸道傳染病例安置在同一病房時(shí)，必須采取以下辦法：病床之間距離要大于1米；安排專門護(hù)理團(tuán)體；進(jìn)入該病房人數(shù)盡可能減到最少；防止共用設(shè)備。假如條件不允許，需要在下一個(gè)患者使用前消毒設(shè)備；定時(shí)清潔、消毒公共區(qū)域；確?；颊摺⑨t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第81頁留觀或住院傳染病人隔離依據(jù)疾病種類、病人情況以及病情、病期分別安置病人。不一樣病種、不一樣菌型病人分別放置不一樣病室進(jìn)行隔離。按病期不一樣分配病室。按病情輕重分配病室。成人與嬰幼兒童分別安排病室。多床病室，盡可能安排同日入院病人合住一室。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第82頁病室隔離

設(shè)隔離室目標(biāo)：隔離室可從兩方面起到控制疾病傳輸作用。首先是將感染者或病原攜帶者與易感者從空間上分開，降低病原體任何傳輸機(jī)會(huì)。另首先，可提醒工作人員在離開房間去診療護(hù)理第二個(gè)病人之前必須洗手并認(rèn)真執(zhí)行隔離常規(guī)。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第83頁隔離室適用范圍

病室隔離適合用于保護(hù)性隔離以及感染防擴(kuò)散隔離。含有高度傳染性疾病病人；無法堅(jiān)持個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣病人；含有流行病學(xué)意義或多重耐藥菌感染病人。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第84頁隔離室分類單人隔離室主要用于含有高度傳染性或毒力強(qiáng)菌株所致感染病人隔離。同室隔離相同疾病、同種病原體感染者可同住一室。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第85頁隔離室設(shè)施

應(yīng)有洗手盆、洗澡間、廁所和雙推拉門遞物窗。在病室門口和內(nèi)走廊之間要有緩沖間，方便工作人員洗手，更換隔離衣和手套等，亦可預(yù)防室內(nèi)微生物直接進(jìn)入內(nèi)走廊。呼吸道傳染病隔離室有條件應(yīng)為負(fù)壓。

醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第86頁隔離室標(biāo)志隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員出入。黃色為空氣傳輸隔離；粉色為飛沫傳輸隔離；藍(lán)色為接觸傳輸隔離。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第87頁醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第88頁醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第89頁醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第90頁床邊隔離

集中搶救病室（ICU），沒有單間隔離條件，應(yīng)嚴(yán)格床邊隔離。--設(shè)置隔離標(biāo)志--嚴(yán)格隔離辦法：接觸病人要進(jìn)行手衛(wèi)生、穿隔離衣。

醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第91頁隔離預(yù)防進(jìn)展60年代前，隔離成為管理傳染源一項(xiàng)有效辦法。

醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第92頁傳染病隔離分類

嚴(yán)格隔離呼吸道傳染病隔離消化道傳染病隔離蟲媒傳染病隔離

----1877年美國(guó)報(bào)道

醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第93頁分類隔離預(yù)防

《醫(yī)院內(nèi)隔離預(yù)防指南》提出了兩個(gè)隔離預(yù)防系統(tǒng)，即A系統(tǒng)和B系統(tǒng)。A系統(tǒng)共包含7類隔離:嚴(yán)格隔離：是為了預(yù)防高傳染性及高致病性感染，以預(yù)防經(jīng)空氣和接觸傳輸。接觸隔離：是預(yù)防高傳染性及有主要流行病學(xué)意義感染。---《醫(yī)院內(nèi)隔離預(yù)防指南》1983年美國(guó)CDC醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第94頁分類隔離預(yù)防呼吸道隔離：預(yù)防病原體經(jīng)空氣中氣溶膠及短距離飛沫傳輸。結(jié)核病隔離：針對(duì)痰涂片結(jié)核菌陽性或X片檢驗(yàn)證實(shí)為活動(dòng)性肺結(jié)核病人采取隔離。腸道隔離：針對(duì)直接或間接接觸病人糞便而傳輸疾病隔離。膿汁/分泌物隔離：預(yù)防直接和間接接觸感染部位膿、引流物和分泌物而引發(fā)感染。血液/體液隔離：預(yù)防直接或間接接觸傳染性血液和體液而發(fā)生感染。---《醫(yī)院內(nèi)隔離預(yù)防指南》1983年美國(guó)CDC醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第95頁按病隔離預(yù)防

B系統(tǒng)(按病隔離預(yù)防Disease-specificisolationprecaution)，按病隔離預(yù)防是依據(jù)每一個(gè)疾病傳輸特征而單獨(dú)考慮隔離辦法，目標(biāo)是預(yù)防該疾病傳輸。

---《醫(yī)院內(nèi)隔離預(yù)防指南》1983年美國(guó)CDC

醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第96頁普遍預(yù)防

針對(duì)人類免疫缺點(diǎn)病毒（HIV）流行，提出了普遍預(yù)防概念，普遍預(yù)防認(rèn)為，病人血液和部分體液含有感染性，在確定感染者和疑似感染者之前就應(yīng)開始采取隔離預(yù)防辦法。

---1985年美國(guó)CDC

醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第97頁普遍預(yù)防隔離物質(zhì)：只包含病人血液和部分體液，不包含病人尿、大便、痰、鼻分泌物、汗、淚液及嘔吐物。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第98頁普遍預(yù)防要求

在接觸血液和特殊體液、接觸病人黏膜和不完整皮膚時(shí)應(yīng)戴手套；強(qiáng)調(diào)防止工作中銳器傷害；在進(jìn)行有可能產(chǎn)生血液和體液微滴操作時(shí)，為預(yù)防眼、口和鼻黏膜暴露于微滴，應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩；進(jìn)行有可能產(chǎn)生血液或體液噴濺時(shí)應(yīng)穿隔離衣或防水圍裙。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第99頁體內(nèi)物質(zhì)隔離法

1987年美國(guó)CDC提出體內(nèi)物質(zhì)隔離法新概念，又稱為全方面性屏障性隔離。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第100頁體內(nèi)物質(zhì)隔離法隔離對(duì)象

為全部來自于病人身體內(nèi)物質(zhì)，如血液、糞、尿、痰、唾液和其它體液。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第101頁體內(nèi)物質(zhì)隔離法隔離要求

不論接觸對(duì)象是已知或未知為血液或體液感染病人，醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)采取全方面性屏障隔離。主要屏障和預(yù)防辦法有手套、塑膠圍裙、口罩、護(hù)目鏡、耐刺防水容器等。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第102頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防因?yàn)椤捌毡轭A(yù)防”和“體內(nèi)物質(zhì)隔離法”不能預(yù)防經(jīng)空氣和氣溶膠微粒傳輸疾病，1996年美國(guó)醫(yī)院感染控制行動(dòng)委員會(huì)又提出了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防策略。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第103頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院全部患者和醫(yī)務(wù)人員采取一組預(yù)防感染辦法，包含手衛(wèi)生、依據(jù)預(yù)期可能暴露選取手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包含穿戴適當(dāng)防護(hù)用具處理患者環(huán)境中污染物品與醫(yī)療器械。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第104頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防特點(diǎn)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者血液、體液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子標(biāo)準(zhǔn)。其目標(biāo)在于降低院內(nèi)已知或未知病原體感染傳輸風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第105頁醫(yī)學(xué)防護(hù)正確使用個(gè)人防護(hù)用具可防止接觸病人體液、分泌物和傷口滲出物，從而降低醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第106頁

防護(hù)用具標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防個(gè)人防護(hù)用具包含：手套、隔離衣、眼罩、外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩。可依據(jù)所接觸病人傳輸路徑，醫(yī)療操作需要選擇適當(dāng)個(gè)人防護(hù)用具。除此之外，可依據(jù)需求選擇是否佩戴帽子遮蓋頭發(fā)，以及是否需要穿戴鞋套等。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第107頁

使用個(gè)人防護(hù)用具標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定選擇個(gè)人防護(hù)用具種類：--病人診療：是呼吸道還是消化道疾病；是飛沫還是空氣傳輸？--進(jìn)行何種操作：能否產(chǎn)生氣溶膠，能否發(fā)生血液、體液噴濺？--本身皮膚有沒有破損？

防護(hù)用具選擇醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第108頁使用個(gè)人防護(hù)用具標(biāo)準(zhǔn)穿戴個(gè)人防護(hù)用具前應(yīng)該洗手；馬上更換有破損個(gè)人防護(hù)用具；按照相關(guān)要求，馬上處理用過個(gè)人防護(hù)用具，防止污染周圍環(huán)境和其它工作人員；脫去個(gè)人防護(hù)用具后要馬上洗手。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第109頁

正確選擇口罩口罩能夠防止口鼻粘膜暴露于患者體液或接觸含呼吸道病原體氣溶膠。主要依據(jù)采取何種操作和醫(yī)務(wù)人員暴露危險(xiǎn)性高低來選擇口罩類型。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第110頁口罩正確使用醫(yī)務(wù)人員能夠使用兩種口罩:外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩。外科口罩：用于防噴濺，能夠有效預(yù)防大空氣顆粒（飛沫）傳輸；醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）：能夠同時(shí)預(yù)防大飛沫和較小氣溶膠微粒（如飛沫核）。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第111頁

何時(shí)選擇外科口罩為任何可能經(jīng)飛沫傳輸呼吸道疾病患者提供常規(guī)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，都應(yīng)戴外科口罩；任何有呼吸道感染癥狀患者，不論確診是否，在離開隔離病房時(shí)都應(yīng)隨時(shí)配戴外科口罩。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第112頁

何時(shí)選擇醫(yī)用防護(hù)口罩當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域時(shí)，如空氣隔離病房；實(shí)施任何會(huì)產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)，如氣管插管、尸體處理等；患者感染一個(gè)新型或未知病原體，而且傳輸路徑不明確時(shí)。醫(yī)療消毒隔離和防護(hù)培訓(xùn)專家講座第113頁口罩正確使用一旦口罩潮濕或污染，要馬上更換口罩；不用口罩時(shí)要馬上摘掉，不要長(zhǎng)時(shí)間掛在