醫(yī)院消毒滅菌管理制度專家講座

1目標：為了落實落實《醫(yī)院感染管理方法》，規(guī)范醫(yī)院消毒滅菌管理制度，最大程度地降低醫(yī)院感染對患者造成危害。2、使用范圍：全院各科室、護理部、醫(yī)務部等。監(jiān)督管理3.1院感染管理委員會和感染管理科負責監(jiān)督、管理等工作；3.2各醫(yī)療部門、護理部、醫(yī)務部等部門負責執(zhí)行。醫(yī)院消毒滅菌管理制度專家講座第1頁4內(nèi)容：4.1醫(yī)院使用消毒產(chǎn)品應符合國家相關(guān)要求，器械科、感染管理科應對消毒產(chǎn)品相關(guān)證實進行審核，存檔立案。4.2醫(yī)院應保持診療環(huán)境表面清潔與干燥，遇污染應及時進行有效消毒；對感染高風險部門應依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》中地面和物體表面清潔和消毒方法。4.3各科室依據(jù)消毒滅菌工作實際，為從事診療器械、器具和物品清洗、消毒與滅菌工作人員提供對應防護用具，保障醫(yī)務人員職業(yè)安全。醫(yī)院消毒滅菌管理制度專家講座第2頁4.4感染管理科定時對消毒工作進行檢驗與監(jiān)測，及時總結(jié)分析與反饋，如發(fā)覺問題應及時糾正。4.5醫(yī)務人員應掌握消毒與滅菌基本知識和職業(yè)防護技能。4.6從事清潔、消毒、滅菌效果監(jiān)測人員應經(jīng)過專業(yè)培訓，掌握相關(guān)消毒滅菌知識，熟悉消毒產(chǎn)品性能，具備熟練檢驗技能；按標準和規(guī)范要求方法進行采樣、檢測和評價。醫(yī)院消毒滅菌管理制度專家講座第3頁4.7進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損粘膜、組織診療器械、器具和物品應進行滅菌。4.8接觸完整皮膚、完整粘膜診療器械、器具和物品應進行消毒。4.9依據(jù)物品性質(zhì)選擇消毒、滅菌方法。4.9.1耐熱、耐濕診療器械、器具和物品，應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱油劑類和干粉類等應采取干熱滅菌。4.9.2不耐熱、不耐濕物品，宜采取低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。醫(yī)院消毒滅菌管理制度專家講座第4頁4.9.3物體表面消毒，應考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇適當消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采取浸泡或噴霧消毒法。4.9.4醫(yī)院使用消毒產(chǎn)品應符合國家相關(guān)要求，器械科、感染管理看科應對消毒產(chǎn)品相關(guān)證實進行審核，存檔立案。4.9.5醫(yī)院應保持診療環(huán)境表面清潔與干燥，遇污染應及時進行有效消毒；對感染高風險部門應依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》中地面和物體表面清潔和消毒方法。醫(yī)院消毒滅菌管理制度專家講座第5頁4.9.6各科室依據(jù)消毒滅菌工作實際，為從事診療器械、器具和物品清洗、消毒與滅菌工作人員提供對應防護用具，保障醫(yī)務人員職業(yè)安全。4.10依據(jù)物品污染后造成感染風險高低選擇對應消毒或滅菌方法。4.10.1高度危險性物品，必須選取滅菌方法處理。4.10.2中度危險性物品，應采取中水平消毒以上效果消毒方法。醫(yī)院消毒滅菌管理制度專家講座第6頁4.10.3低度危險性物品，宜采取低水平消毒方法。或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物種類選取有效消毒方法。4.11依據(jù)物品上污染微生物種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法。4.11.1對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳輸病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染物品，應采取高水平消毒或滅菌。4.11.2對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染物品，應采取中水平以上消毒方法。醫(yī)院消毒滅菌管理制度專家講座第7頁4.11.3對受到普通細菌和親脂病毒等污染物品，應采取到達中水平或低水平消毒方法。4.11.4殺滅被有機物保護微生物時，應加大消毒劑使用劑量和或延長消毒時間。4.11.5消毒物品上微生物污染尤其嚴重時，應加大消毒劑使用劑量和或延長消毒時間。醫(yī)院消毒滅菌管理制度專家講座第8頁4.12消毒與滅菌時職業(yè)防護4.12.1應依據(jù)不一樣消毒與滅菌方法，采取適宜職業(yè)防護辦法。4.12.2在污染診療器械、器具和物品回收、清洗等過程中應預防發(fā)生醫(yī)務人員職業(yè)暴露。4.12.3處理銳利器械和用具，應采取有效防護辦法，防止或降低利器傷發(fā)生。醫(yī)院消毒滅菌管理制度專家講座第9頁4.12.4不一樣消毒、滅菌方法防護以下：4.12.4.1熱力消毒、滅菌：操作人員接觸高溫物品和設備時應使用防燙棉手套、著長袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時應進行防護，預防皮膚灼傷。4.12.4.2紫外線消毒：應防止對人直接照射，必要時戴防護鏡和穿防護服進行保護。4.12.4.3氣體化學消毒、滅菌：應預防有毒有害消毒氣體對人體危害，使用環(huán)境應通風良好。對環(huán)氧乙烷滅菌應嚴防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒工作場所，應定時檢測空氣中濃度，并到達國家要求要求。4.12.4.4液體化學消毒、滅菌：應預防過敏及對皮膚、粘膜損傷醫(yī)院消毒滅菌管理制度專家講座第10頁4.13普通診療用具消毒4.13.1普通常規(guī)使用診療用具有體溫計、聽診器、血壓計袖帶、壓舌板、開口器、舌鉗子、吸引器、引流瓶、胃腸減壓器、氧氣濕化瓶、呼吸機及麻醉機螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、擴陰器等非一次性使用醫(yī)療用具。包含接觸皮膚及淺表體腔、粘膜器材。4.13.2清潔與消毒方法4.13.2.1體溫計：一人一用一消毒，用75％乙醇或含氯消毒劑500㎎/L～1000㎎/L浸泡30minh后，清潔干燥保留備用。4.13.2.2壓舌板、舌鉗、開口器一人一用一消毒滅菌，盡可能使用一次性。醫(yī)院消毒滅菌管理制度專家講座第11頁4.13.2.3接觸皮膚普通診療用具如血壓計袖帶、聽診器保持清潔，若有污染應隨時以清潔劑與水清潔。血壓計袖帶若被血液、體液污染應在清潔基礎上使用含有效溴或有效氯500㎎/L消毒液浸泡30min后清潔潔凈，晾干備用。聽診可在清潔基礎上用乙醇擦拭消毒。4.13.2.4輸液用止血帶一人一用，用后由科室或消毒供給中心回收清洗、消毒。4.13.2.5接觸未破損粘膜器具如：擴陰器、開口器、舌鉗子、壓舌板，用后應先清洗去污、擦干。耐高溫器具可選擇壓力蒸汽滅菌，盡可能使用一次性用具。醫(yī)院消毒滅菌管理制度專家講座第12頁4.13.2.6氧氣濕化瓶、呼吸機和麻醉機螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、吸引器、引流瓶等器具可在清潔基礎上，耐高溫管道與引流瓶可采取壓力蒸汽滅菌，不耐高溫部分可采取低溫滅菌或清潔后浸泡在含氯消毒劑500㎎/L浸泡30min后，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保留備用。4.13.2.7被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明傳染病病原體污染診療器械、器具和物品處理流程應嚴格遵照《消毒供給中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求。4.13.3注意事項醫(yī)院消毒滅菌管理制度專家講座第13頁4.13.3.1任何物品在消毒滅菌前均應充分清洗潔凈。4.13.3.2清洗流程包含：沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。4.13.3.3使用消毒劑應嚴格檢測其濃度，使用期內(nèi)使用，確保消毒滅菌效果。4.13.3.4消毒滅菌醫(yī)療用具必須保持干燥，封閉保留，防止保留過程中再污染，一旦發(fā)覺有污染應再次依據(jù)需要進行消毒或滅菌。醫(yī)院消毒滅菌管理制度專家講座第14頁4.14物體和環(huán)境表面消毒4.14.1地面清潔與消毒4.14.1.1在地面無顯著污染時，采取濕拭清潔。當?shù)孛娼?jīng)常受到患者血液、體液等顯著污染時，先用吸濕材料去除可見污染物，再清潔和消毒。當?shù)孛媸艿街虏【廴緯r，致病性芽孢菌污染時用1000㎎/L～㎎/L作用30min或用有效氯或有效溴500㎎/L消毒液拖地或噴灑地面。4.14.1.2感染高風險部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科急診等病房地面應保持清潔、干燥，天天進行消毒，遇顯著污染時去污，采取400㎎/L～700㎎/L有效氯含氯消毒擦拭，作用30min.醫(yī)院消毒滅菌管理制度專家講座第15頁4.14.1.3對結(jié)核病病原體污染，可用1000㎎/L含氯消毒劑擦洗。如霍亂、炭疽等用有效氯100㎎/L～㎎/L消毒劑作用30min消毒。4.14.2物體表面清潔與消毒：室內(nèi)用具如桌子、椅子、床頭柜、門窗等物體表面無顯著污染時，1-2次/天采取濕式清潔。當受到顯著污染時，先用吸濕材料去除可見污染物，然后再清潔和消毒。4.14.2.1用含有效氯400㎎/L～700㎎/L消毒劑溶液，可擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。醫(yī)院消毒滅菌管理制度專家講座第16頁4.14.2.2感染高風險部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科急診等病房物體表面應保持清潔、干燥，天天進行消毒，遇顯著污染時隨時消毒，采取400㎎/L～700㎎/L有效氯含氯消毒液擦拭，作用30min。4.14.2.3紫外線燈照射醫(yī)院消毒滅菌管理制度專家講座第17頁4.15地面消毒4.15.1醫(yī)院墻面在普通情況下污染情況情況輕于地面，通常不需要進行常規(guī)消毒。當受到病原菌污染時，可采取化學消毒劑噴霧或擦洗，墻面普通為2.0m～2.5m高即可。4.15.2對細菌繁殖體、肝炎病毒、芽孢污染者，分別用含有效氯或有效溴400㎎/L～700㎎/L或㎎/L～3000㎎/L消毒劑溶液噴霧和擦拭處理，有很好殺滅效果。噴霧量依據(jù)墻面結(jié)構(gòu)不一樣，以濕潤不向下流水為度，普通50ml/㎡～200ml/㎡。4.16患者床單元清潔與消毒4.16.1科室保持床單元清潔醫(yī)院消毒滅菌管理制度專家講座第18頁4.16.2對床單元（含床欄、床頭柜）表面進行定時清潔或消毒，遇污染時應及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒。消毒方法應采取規(guī)范、有效消毒劑如復合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采取規(guī)范、有效床單元消毒器進行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項等應遵照產(chǎn)品使用說明書。4.16.3直接接觸患者床上用具如床單、被套、枕套等，應一人一更換；患者住院時間長時，應每七天更換；遇污染應及時更換。更換后用具應及時清洗與消毒。醫(yī)院消毒滅菌管理制度專家講座第19頁4.16.4間接接觸患者被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應定時清洗與消毒；遇污染應及時更換、清洗與消毒。4.17清潔用具消毒4.17.1手工清洗與消毒4.17.1.1擦拭布巾：清洗潔凈，在250㎎/L有效氯消毒劑（或其它有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。4.17.1.2地巾：清洗潔凈，在500㎎/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。4.17.2注意事項：布巾、地巾應分區(qū)使用醫(yī)院消毒滅菌管理制度專家講座第20頁4.18皮膚與粘膜消毒4.18.1皮膚消毒4.18.1.1消毒方法1）用浸有碘伏消毒液原液無菌棉球或其它替換物品局部擦拭2遍，作用時間應遵照產(chǎn)品使用說明。2）使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min～3min，待干后再用70％～80％乙醇（體積分數(shù)）脫碘。3)使用有效含量≥2g氯已定-乙醇（70％體積分數(shù)）溶液局部擦拭2～3遍，作用時間遵照產(chǎn)品使用說明。4）使用70％～80％（體積分數(shù)）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。5）使用復方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時間3min～5min。醫(yī)院消毒滅菌管理制度專家講座第21頁4.18.1.2消毒范圍：肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外遲緩旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒面積應≥5cm×5cm。中心靜脈導管如短期中心靜脈導管、PICC、植入式血管通路消毒范圍直徑＞15cm，最少應大于敷料面積（10cm×12cm）。4.18.2手術(shù)切口部位皮膚消毒4.18.2.1清潔皮膚：手術(shù)部位皮膚應清潔；對于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)患者,術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液或㎎/L葡萄糖酸氯已定擦拭洗凈全身皮膚。4.18.2.2消毒皮膚醫(yī)院消毒滅菌管理制度專家講座第22頁使用浸有碘伏消毒液原液無菌棉簽或其它替換物品局部擦拭2遍，作用≥2min。使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面，待稍干后用70％-80％乙醇（體積分）脫碘。使用有效含量≥2g/L氯已定-乙醇（70％體積分數(shù)）溶液局部擦拭2-3遍，作用時間遵照產(chǎn)品使用說明。使用有效含量≥2g/L氯已定-乙醇（70％體積分數(shù)）溶液局部擦拭2～3遍，作用時間遵照產(chǎn)品使用說明。4.18.2.3消毒范圍：應在手術(shù)視野及其外擴展≥15cm部位由內(nèi)向外擦拭。4.18.3病原微生物污染皮膚消毒4.18.3.1徹底清洗醫(yī)院消毒滅菌管理制度專家講座第23頁4.18.3.2消毒：采取碘伏原液擦拭作用3min～5min，或用乙醇，異丙醇與氯已定配制成得消毒液等擦拭消毒，作用3min～5min。4.18.4粘膜、傷口創(chuàng)面消毒4.18.4.1擦拭法使用含有效氯1000㎎/L～㎎/L碘伏擦拭，作用到要求時間。使用有效含量≥2g/L氯已定-乙醇（70％體積分數(shù)）溶液局部擦拭2～3遍，作用時間遵照產(chǎn)品使用說明。采取1000㎎/L～200㎎/L季銨鹽，作用到要求時間。4.18.4.2沖洗法使用有效含量≥2g/氯已定水溶液或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為止。采取3％（30g/L）過氯化氫沖洗傷口、口含漱液，作用到要求時間。使用含有碘500㎎/消毒液沖洗，作用到要求時間。醫(yī)院消毒滅菌管理制度專家講座第24頁4.18.4.3注意事項其它正當，有效粘膜、傷口