中醫(yī)診法和辯證專家講座

一．診法

中醫(yī)診法和辯證專家講座第1頁望、問、聞、切。切脈必須與視精明五色結合起來。

診法總綱中醫(yī)診法和辯證專家講座第2頁望診觀察病人形體、面色、舌體、舌苔，依據形色改變確定病位、病性，稱為望診。中醫(yī)診法和辯證專家講座第3頁望形體觀其形體，可知五臟盛衰局部骨節(jié)變形是類風濕特征；局部紅腫、有塊；是瘡、癰、療、癤、癓積象征，凡此種種，都是望其形體得來證象。中醫(yī)診法和辯證專家講座第4頁望面色面色望其面色，可知五臟榮枯《內經》將面色分為青、黃、赤、白、黑五色以內應五臟，青色屬肝，黃色屬脾，赤色屬心，白色屬肺，黑色屬腎，若由正常顏色變成異常顏色，就是病態(tài)。正常五色共同特征是色澤明潤，異常五色共同特征是晦暗不鮮。臨床辨證無須拘泥五色內應某一臟器之說，應以氣血津液盈虛通滯為其依據，才能揭示病變本質。中醫(yī)診法和辯證專家講座第5頁望舌質、舌苔舌為心苗竅，心主血脈而血絡遍布全身，無處不有，是營血環(huán)流之路。舌無皮膚包裹其外，最能反應血盈虛，察其舌色，可辨營血虛滯。五臟功效失調造成氣血津液發(fā)生病變，都可經過觀察舌質、舌苔改變決定氣血津液盈、虛、通、滯，此即察其一部，可概其余。臨證之際，望診位居四診之首，而舌診在望診中又居首位，實有其理在焉。中醫(yī)診法和辯證專家講座第6頁聞診聞診包含聽覺和嗅覺，目標是了解病人聲音和氣味兩方面改變。聞聲音即觀察病人語言、呼吸、咳嗽等聲音改變；嗅氣味即觀察病人分泌物、排泄物氣味改變，以幫助區(qū)分疾病虛、實、寒、熱。中醫(yī)診法和辯證專家講座第7頁聞聲音是從病人發(fā)生各種聲音，從其高低、緩急、強弱、清濁測知病性方法中醫(yī)診法和辯證專家講座第8頁嗅氣味主要是嗅病人口氣，汗氣，痰涕及大、小便氣味等。中醫(yī)診法和辯證專家講座第9頁問診

問診是問詢病人及其家眷，了解現有證象及其病史，為辨證提供依據一個方法中醫(yī)診法和辯證專家講座第10頁十問歌一問寒熱二問汗，三問疼痛四問便，五問嘔眩六問悸，七苦八渴俱當辨，九問舊病十問團，病機全從證象驗。婦人尤必問經期，先后閉崩宜問遍，再添片語告兒科，外感食積為常見。中醫(yī)診法和辯證專家講座第11頁2、切切診脈動靜醫(yī)者用手指或手掌觸覺，對病人脈和全身進行觸、摸、按、壓，以了解病情，診察疾病方法。包含脈診和按診中醫(yī)診法和辯證專家講座第12頁切脈切脈只是四診之一，有些病變不是單憑切脈就能做出診療，應該四診合參，并宜結合當代檢測伎倆才能全方面認識疾病。假如片面強調切脈能知病變所在，會將學者引人歧途。脈形態(tài)很多，令人難以掌握，中醫(yī)診法和辯證專家講座第13頁觸診

觸診是醫(yī)生用于對病人肌膚、四肢、胸腹等病變部位進行觸摸按壓，分辨其溫、涼、潤、燥、軟、硬、腫脹、包塊及病人對按壓反應，如疼痛、喜按、柜按等，以推斷疾病部位和性質。中醫(yī)診法和辯證專家講座第14頁二.辯證辯證是指在認識疾病過程中確立癥候思維和實踐過程，即將四診（望、聞、問、切）所搜集相關疾病全部資料，包含癥狀和體征，利用中醫(yī)學理論進行分析、綜合，辨清疾病原因、性質、部位及發(fā)展趨向，然后概括、判斷為某種性質癥候過程。中醫(yī)診法和辯證專家講座第15頁病因辯證病因辨證是以中醫(yī)病因理論為依據，經過對臨床資料分析，識別疾病屬于何種原因所致一個辨證方法。概括起來可分為六淫疫癘、七情、飲食勞逸以及外傷四個方面，其中六淫、疫癘屬外感性病因，為人體感受自然界致病原因而患病。七情為內傷性病因，常使氣機失調而致病。飲食勞逸則是經過影響臟腑功效，使人生病。外傷屬于人體受到外力損害出現病變。中醫(yī)診法和辯證專家講座第16頁八綱辨證利用表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八綱對疾病病位外內、病勢淺深、虛實屬性，以及致病原因與人體抗病能力強弱對比狀態(tài)等進行分析區(qū)分辨證方法。中醫(yī)診法和辯證專家講座第17頁經絡辯證經絡辨證，是以經絡學說為理論依據，對病人若干癥狀體征進行分析綜合，以判斷病屬何經、何臟、何腑，從而深入確定發(fā)病原因，病變性質、病理機轉一個辨證方法，是中醫(yī)診療學主要組成部分。中醫(yī)診法和辯證專家講座第18頁六經辨證以陰陽為總綱，用太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰作為辨證綱領，從邪正盛衰、病變部位、病勢進退緩急等方面對外感病進行分析區(qū)分，并用以指導臨床治療辨證方法。中醫(yī)診法和辯證專家講座第19頁三焦辨證以三焦所屬部位，將外感溫熱病，尤其是濕溫病病理改變歸納為上、中、下三焦證候，用以說明其病變先后、病位深淺、邪正盛衰及傳變規(guī)律辨證方法。中醫(yī)診法和辯證專家講座第20頁臟腑辨證以臟象學說理論為指導，分析判斷疾病所在臟腑病位及其病因、病性及邪正盛衰情況等辨證方法。中醫(yī)學辨證方法即使各種多樣，各有特點，但最終大都落實在臟腑病變上，也即證候定位是辨證內容組成基本要素之一。比如，八綱辨證是辨證綱領，但八綱辨證只是分析、歸納各種證候類別、部位、性質、正邪盛衰等關系綱領。假如要深入分析疾病詳細病理改變，就必須落實到臟腑上來，用臟腑辨證方法才能處理。臟腑辨證主要內容包含臟病辨證、腑病辨證及臟腑兼病辨證等。中醫(yī)診法和辯證