md多學(xué)科協(xié)作診療模式探討

md多學(xué)科協(xié)作診療模式探討

1種mdt診療模式的提出與構(gòu)建多學(xué)科診斷和治療模式（mdt）是醫(yī)療領(lǐng)域中常見的診斷和治療模式。隨著患者醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增加，廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院部分臨床科室建立了各類醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，但自主建立的MDT團(tuán)隊(duì)在運(yùn)作過程中存在以下問題：團(tuán)隊(duì)成員組成隨意性大，成員間無層級(jí)關(guān)系，架構(gòu)不合理；不同團(tuán)隊(duì)之間技術(shù)水平差異大；無相關(guān)管理制度與流程；各?？乒芾砟芰?、協(xié)調(diào)能力不理想等。因此，亟需規(guī)范MDT診療模式的路徑。該院從行政管理層面做好“頂層設(shè)計(jì)”，根據(jù)不同患者需求與醫(yī)院診療服務(wù)能力，提出并構(gòu)建了3種MDT診療模式：（1）基于單一病種MDT診療模式；（2）基于多種疾病MDT綜合診療模式；（3）基于微創(chuàng)手術(shù)ERAS-MDT診療模式。2三種診斷和治療手段的構(gòu)建2.1制定科學(xué)評(píng)估計(jì)劃建立以醫(yī)療副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的工作小組，以質(zhì)量保證部為推進(jìn)辦公室，保障MDT工作有序開展。工作小組主要職責(zé)有：（1)MDT團(tuán)隊(duì)建設(shè)項(xiàng)目的組織策劃、統(tǒng)籌；（2）審核相關(guān)制度、指標(biāo)；（3）制定階段性成果匯報(bào)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；（4）設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，主要用于聘請(qǐng)專家與團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)獎(jiǎng)勵(lì)等。推進(jìn)辦公室主要職責(zé)有：（1）整體策劃和實(shí)施；（2）制定專項(xiàng)方案，如團(tuán)隊(duì)評(píng)估與考核實(shí)施方案、團(tuán)隊(duì)首席專家評(píng)選辦法、團(tuán)隊(duì)成果階段性展示方案等；（3）組織注冊(cè)申報(bào)，建立診療專家?guī)?；?）制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)創(chuàng)建科室進(jìn)行全面評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改；（5）組織首席專家評(píng)選會(huì)、階段性成果發(fā)布會(huì)等。2.2指定三種模式的特征見表12.3確定患者的交付標(biāo)準(zhǔn)2.3.1基于單疾病的mdt診斷以注冊(cè)的單一病種為主要診療范圍，為門診及住院患者提供最佳診療方案。2.3.2多個(gè)?？频膮f(xié)助診斷(1）門診患者。針對(duì)以下情況進(jìn)行診治：(1)疾病診斷明確，但病情涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)、多器官，需多個(gè)?？茀f(xié)同；(2)疾病診斷有困難，需兩個(gè)或者兩個(gè)以上?？疲ㄗ疃嗖怀^6個(gè)?？疲﹨f(xié)助診斷的疑難雜癥；(3)就診3個(gè)?？苹蛟?個(gè)?？凭驮\3次以上尚未明確診斷。改變以往患者需到多個(gè)?？崎T診就診為多個(gè)?？茖＜覅R聚在診室為患者共同診療。（2）住院患者。針對(duì)以下情況進(jìn)行診治：(1)疾病診斷明確，但病情涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)、多器官，需多個(gè)?？铺峁┰\療方案；(2)疾病診斷有困難，或在1個(gè)?？凭驮\3次以上尚無明確診斷，需兩個(gè)或以上?？仆瑫r(shí)協(xié)助診斷；(3)在某一?？谱≡?，但曾就診其他3個(gè)?？粕袩o明確診斷，需多個(gè)學(xué)科會(huì)診。改變過去請(qǐng)多個(gè)專科大會(huì)診為相對(duì)固定專家在患者住院病區(qū)共同探討診療方案。2.3.3基于微創(chuàng)手術(shù)的eras-mdt診斷圍繞圍手術(shù)期患者，運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)，改進(jìn)圍術(shù)期管理流程，以縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間為目標(biāo)，合理鎮(zhèn)痛，縮短術(shù)后住院時(shí)間。2.4優(yōu)化診斷和治療流程2.4.1提交門診備案門診設(shè)專用MDT診室與專職MDT秘書崗位，以預(yù)約方式接收患者。(1）基于單一病種MDT診療模式。由團(tuán)隊(duì)秘書每月將下個(gè)月的排班提交門診部，注明每周出門診頻次。特殊情況不能出診，需提交紙質(zhì)說明，由負(fù)責(zé)人簽名后報(bào)門診部備案。(2）基于多種疾病MDT綜合診療模式。由門診首診的副高以上醫(yī)師完善相關(guān)檢查，在征得患者及家屬同意后，填寫《多學(xué)科綜合門診申請(qǐng)表》提交門診部，門診秘書根據(jù)申請(qǐng)?？仆ㄖ嚓P(guān)專家在預(yù)約時(shí)間內(nèi)出診。首診?？漆t(yī)師匯報(bào)病史，提出初步診斷和會(huì)診意見，出診專家詢問病史，進(jìn)行必要的檢查，經(jīng)討論提出診療方案，并將會(huì)診結(jié)果告知患者。(3）基于微創(chuàng)手術(shù)ERAS-MDT診療模式。由出診醫(yī)師在接診患者中篩選患者，外科門診護(hù)士登記建檔，完善入院前相關(guān)檢查，護(hù)士負(fù)責(zé)宣教及綠色通道預(yù)約，完善檢查并辦理入院。2.4.2mdt綜合診療(1）基于單一病種MDT診療模式。以固定成員、固定時(shí)間、固定地點(diǎn)為原則，以住院患者所在病區(qū)為病例討論及聯(lián)合診療地點(diǎn)，針對(duì)患者病情共同制定最佳診療方案并實(shí)施。團(tuán)隊(duì)安排專人隨訪。(2）基于多種疾病MDT綜合診療模式。各?？朴小岸喾N疾病、疑難、復(fù)雜、特殊病例”需多學(xué)科會(huì)診患者，由發(fā)起科室組織和邀請(qǐng)“MDT綜合診治專家?guī)臁敝械某蓡T參與診療，各?？铺岢鰰?huì)診意見。涉及行政管理介入的由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一安排。(3）基于微創(chuàng)手術(shù)ERAS-MDT診療模式。外科系統(tǒng)各?？聘鶕?jù)快速康復(fù)理念，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、?？谱o(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)理療師等共同針對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)施診療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)等措施。3mdt綜合診斷情況(1）單病種MDT團(tuán)隊(duì)注冊(cè)28個(gè)病種，分別為前列腺癌、肺癌、惡性黑素瘤、肺結(jié)節(jié)、惡性淋巴瘤、乳腺癌、肥胖癥、結(jié)直腸癌、煙霧病、喉癌、鼻咽癌、無精子癥、慢性心力衰竭、糖尿病足、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、重癥心臟瓣膜病、主動(dòng)脈瘤、卵巢癌、肺癌早期篩查、食管癌、腎上腺癌、膝關(guān)節(jié)炎、肝病修復(fù)、腦膠質(zhì)瘤、急性呼吸窘迫綜合征、出生缺陷、慢性傷口、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)等。其中，5個(gè)病種加入泛中南腫瘤?？坡?lián)盟運(yùn)營(yíng)平臺(tái)。7個(gè)病種團(tuán)隊(duì)開展診療活動(dòng)，2018年共診治157例患者。(2)MDT綜合診療自2018年11月成立至今已診治58例患者。(3)ERAS-MDT團(tuán)隊(duì)在2017年9個(gè)團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上，至2018年又增加6個(gè)病種，共組建9個(gè)?？?5個(gè)病種的ERAS-MDT團(tuán)隊(duì)。2017年至今診治3686例患者。(4）醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力有所提升，綜合效益逐步顯現(xiàn)，見表2。4醫(yī)院?jiǎn)尉Nmdt臨床研究MDT診療模式能充分發(fā)揮大型綜合性醫(yī)院各?？苾?yōu)勢(shì)，減少誤診，縮短患者診療時(shí)間，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，整合醫(yī)療資源第一，診療規(guī)范。在質(zhì)量保障方面，尚需完善各病種診療規(guī)范。除腫瘤病種外，其他病種尚無統(tǒng)一的MDT診療規(guī)范。因此，需要各團(tuán)隊(duì)及時(shí)掌握病種最前沿的診療經(jīng)驗(yàn)、診療流程。該院由質(zhì)量保證部、醫(yī)務(wù)部牽頭與國(guó)內(nèi)MDT診療推行較好的中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院、上海第十人民醫(yī)院等建立合作關(guān)系，共同探討腫瘤病種及ERAS病種的診療規(guī)范，提升MDT質(zhì)量。第二，質(zhì)量管理。質(zhì)量保證部獨(dú)立研發(fā)一套ERAS-MDT管理信息系統(tǒng)，針對(duì)ERAS手術(shù)患者開發(fā)監(jiān)控指標(biāo)，進(jìn)行月度監(jiān)控。同時(shí)，根據(jù)國(guó)家單病種質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用醫(yī)院集成平臺(tái)、電子病歷管理系統(tǒng)、DRGs管理系統(tǒng)、手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)等，監(jiān)控各單病種治愈率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率、病歷質(zhì)量、非計(jì)劃再次手術(shù)、平均住院日、術(shù)后平均住院日、平均住院費(fèi)用等數(shù)據(jù)。第三，醫(yī)療安全。由醫(yī)務(wù)部定期開展病歷回顧討論、病歷評(píng)比，對(duì)存在診療缺陷、糾紛