中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座

學習要求掌握：外感風寒與外感風熱辨證論治。熟悉：感冒病因病機。了解：感冒與傷風、時行感冒區(qū)分；感冒其它證型辨證施治。中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第1頁感冒小結辨證論治病因病機預防調(diào)護概述概念診查要點中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第2頁【概述】一、概念感冒是感受觸冒風邪，或時行病毒，引發(fā)肺衛(wèi)功效失調(diào)，而造成常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)燒、全身不適、脈浮為其特征。包含：

1、病因：感觸風邪或時行病毒；

2、病機：邪犯衛(wèi)表、肺衛(wèi)功效失調(diào)；

3、病性：外感疾病

4、癥侯表現(xiàn)：鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)燒、全身不適、脈浮。中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第3頁感受當令之氣而病情輕者多稱為傷風、傷風感冒、冒風或冒寒。病情重者多與感受非時之邪相關，為重傷風?！皶r行感冒”：在一個時期內(nèi)廣泛流行，證侯多相類似者。常突然惡寒，甚則寒戰(zhàn)高熱，周身酸痛，全身癥狀顯著，且可化熱入里，變生他病。中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第4頁【特點】感冒是最常見外感病，一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為多。含有一定傳染性。病程普通為3~7日。

與咳嗽發(fā)生、發(fā)展及慢性咳喘急性發(fā)作關系親密。與心悸、胸痹心痛、水腫、痹病等各種疾病病情發(fā)展與惡化相關。對小兒、年老體弱者威脅最大。尤其是時行感冒，常暴發(fā)流行，快速傳染，急驟起病，癥狀嚴重，甚至造成死亡。中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第5頁二、文件簡述《內(nèi)經(jīng)》首先提出病因（風邪）及主癥?！端貑?骨空論》“風者百病之始也，……風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒”。《傷寒論?辨太陽病脈證并治》認識到感冒有中風、傷寒之別。麻黃湯證與桂枝湯證是感冒辨證論治基礎。北宋楊士瀛《仁齋直指方?諸風》首載感冒病名“傷風方論”，參蘇飲“治感冒風邪，發(fā)燒頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘”。中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第6頁《諸病源候論?時氣病諸候》有“時行病”之描述?！额愖C治裁?傷風》中明確提出“時行感冒”之名。元《丹溪心法》明確指出感冒始作為病癥名，強調(diào)病位在肺，提出辛溫、辛涼兩大治法。二、文件簡述中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第7頁三、范圍普通感冒(傷風)流行性感冒(時行感冒)急性上呼吸道感染表現(xiàn)感冒特征者中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第8頁【病因病機】一、病因：感冒是因為六淫、時行病毒侵襲人體而致病。1.六淫之邪常以風為先導

風與寒合—風寒證風與熱合—風熱證暑多夾濕—風暑夾濕證言其常2.時行病毒流行性傳染性重、變（病情）傳染、流行季節(jié)不限感受外邪是否發(fā)病，與感邪輕重和人體正氣強弱相關。中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第9頁二、病機

寒平素體虛

氣候突變

起居失當勞累過分

肺有宿疾

風邪外襲—夾

熱

暑時行病毒

衛(wèi)外功效減弱

肺衛(wèi)調(diào)整失常

侵襲肺衛(wèi)

衛(wèi)表不和肺失宣肅感冒中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第10頁衛(wèi)表不和——惡寒發(fā)燒、頭痛、身痛肺失宣肅——鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第11頁三、病因病機小結（一）病因：六淫、時行病毒。入侵路徑：口鼻、皮毛（二）發(fā)病關鍵：正氣強弱、感邪輕重

病位—肺衛(wèi)

病性—外感表實證

病機—衛(wèi)表不和，肺失宣肅（三）病勢：普通以表證為主，極少傳變，病程短而易治愈或自愈。但對老年、體弱、他病者，需防傳變。（四）病機轉(zhuǎn)化：初起多為風寒、風熱、暑濕之類?？扇肜锘療?；或兼表寒不解而共存之表寒里熱內(nèi)外俱實證。亦可重復感邪使正氣耗散，或體虛感邪而為正虛邪實之虛實夾雜證。中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第12頁【診查關鍵點】1.感冒風寒證與風熱證區(qū)分2.普通感冒與時行感冒區(qū)分3.感冒與溫?。L溫初起）判別一、診療依據(jù)：依據(jù)癥狀、病程、發(fā)病季節(jié)可作出診療。二、病癥判別三、相關檢驗1.血白細胞計數(shù)及分類檢驗：

2.胸部x線檢驗：

中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第13頁診療依據(jù)病史臨床表現(xiàn)

病程

發(fā)病季節(jié)

依據(jù)氣候突然改變，有傷風受涼，淋雨冒風經(jīng)過，或時行感冒正流行之際。普通主癥：鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適、感冒惡風或惡寒，或有發(fā)燒等衛(wèi)表及鼻咽癥狀。兼癥：因為風邪有夾暑、夾濕、夾燥不一樣，還可見相關癥狀。時行感冒多呈流行性，在同一時期發(fā)病人數(shù)劇增，且病證相同，多突然起病，惡寒、發(fā)燒(多為高熱)周身酸痛、疲乏無力，病情普通較普通感冒為重。病程較短，3～7日即可痊愈。普通感冒多不傳變，時行感冒少數(shù)可傳變?nèi)死铮兩?。四季皆可發(fā)病，而以冬、春兩季為多。診查關鍵點---診療依據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第14頁判別病因病機

主癥

相同點

不一樣點風寒證

感風寒之邪

惡寒發(fā)燒鼻塞流涕惡寒重，發(fā)燒輕，無汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊風熱證

感風熱之邪

發(fā)燒重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)感冒風寒證與風熱證區(qū)分中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第15頁病因

發(fā)病季節(jié)

流行情況

癥狀

傳變情況

普通感冒

風邪為主

冬春季多發(fā)

常呈散發(fā)性

發(fā)燒不高或不發(fā)燒，全身癥狀輕淺病情較輕，少有傳變

時行感冒

時行病毒

不限季節(jié)

廣泛傳染性和流行性高熱，全身癥狀顯著

病情較重，發(fā)病急，可發(fā)生傳變，化熱入里

普通感冒與時行感冒區(qū)分中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第16頁病因

病情輕重熱勢高低汗出后效果有沒有傳變發(fā)病季節(jié)

病程

感冒

風邪為主

輕發(fā)燒不高或不發(fā)燒汗出熱退脈靜身涼多不傳變

四時皆可

短，預后良好溫病

溫邪為主

重寒戰(zhàn)高熱，甚則神昏、驚厥、譫妄

汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復起有傳變，由衛(wèi)而氣，入營入血

有顯著季節(jié)性長短不一，重者難于治愈

感冒與溫?。L溫初起）判別風溫初起，每多類似感冒癥狀，尤與風熱感冒更為相同。中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第17頁WBC中性粒細胞百分率淋巴細胞嗜酸粒細胞消失----上呼吸道病毒感染W(wǎng)BC中性粒細胞百分率----上呼吸道細菌感染或細菌合并病毒感染可見肺紋理增粗中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第18頁【辨證論治】一、辨證關鍵點1、辨寒熱虛實惡寒重，發(fā)燒輕，無汗，苔薄白脈浮緊----表寒證惡寒輕，發(fā)燒重，少汗或有汗，咽紅腫痛，苔薄黃，脈浮數(shù)----表熱證輕易感冒，感冒主證兼體倦乏力，氣短，脈浮無力----表虛感冒證中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第19頁2、辨不一樣兼夾：（結合不一樣時令辨證）春季：多為風熱。夏令：多為風熱夾暑熱。身熱有汗，心煩口渴，小便短赤，苔黃膩。梅雨季節(jié)：多兼濕。身熱不揚，頭重如裹，骨節(jié)痛重，胸悶，口淡或甜。中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第20頁秋季：多兼燥。身熱頭痛，鼻燥咽干，干咳無痰，舌紅少津。冬季：多為風寒，或外寒里熱。夾食滯：身熱，胸脘漲悶，納呆，泛惡，腹瀉，苔膩。2、辨不一樣兼夾：（結合不一樣時令辨證）中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第21頁二、

治療標準

風寒證治以辛溫發(fā)汗；風熱證治以辛涼清解；暑濕雜感者，又當清暑祛濕解表。解表達邪中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第22頁主證：惡寒、發(fā)燒、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、全身不適。三、辨證論治中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第23頁（一）風寒束表證主證：惡寒重，發(fā)燒輕，無汗，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清涕，咳嗽，頭痛，肢節(jié)酸疼。兼證：咽癢，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲。舌脈：舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。1、證候2、證機概要：風寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。3、治法：辛溫解表。4、代表方：荊防敗毒散。荊芥10防風10生姜10柴胡10薄荷（后下）6川芎10桔梗12枳殼10茯苓15甘草5羌活10獨活10表寒重者可配麻黃、桂枝驗方：蔥白5節(jié)、淡豆豉9克、生姜3片，水煎服，日一次；或生姜30克、紅糖30克，煎湯分三次服用。

中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第24頁（二）風熱犯表證1、證候：主證：身熱較著，微惡風，汗泄不暢，頭脹痛鼻塞，流黃濁涕，咳嗽。兼證：咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，痰黏或黃，面赤，口干欲飲。舌脈：舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。2、證機概要：風熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。3、治法：辛涼解表。4、代表方：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。連翹15

豆豉15薄荷8竹葉10桔梗10甘草5、銀花15蘆根20

牛蒡子12荊芥10

后者加蔥白15梔子15中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第25頁加減：頭脹痛甚：桑葉、菊花。咳嗽痰多；貝母、前胡、杏仁。咯痰黃稠：黃芩、知母、栝樓皮。身熱較著：石膏、鴨跖草。乳蛾紅腫疼痛：一枝黃花、土牛膝、玄參。時行感冒：大青葉、蒲公英、草河車。熱郁寒遏：石膏合麻黃。風熱化燥傷津：沙參、花粉、梨皮。中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第26頁（三）暑濕傷表證1、證候：主證：身熱，微惡風，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，鼻流濁涕，咳嗽痰粘。兼證：心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤舌脈：舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。2、證機概要：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。3、治法：清暑祛濕解表。4、代表方：新加香薷飲。

銀花15連翹15香薷10厚樸12扁豆15中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第27頁加減：暑熱盛者，黃連、山梔、青蒿、黃芩。濕困衛(wèi)表：豆卷、藿香、佩蘭。汗多，去香薷。頭痛加桑、菊、芷。心煩、小便短赤加竹葉、赤茯苓、六一散；嘔惡加陳皮、半夏、竹茹；納呆加神曲、麥芽、內(nèi)金。胸悶加厚樸、砂仁；中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第28頁（四）虛體感冒病因病機：體虛之人，衛(wèi)外不固，感受外邪，常纏綿難愈，或重復不已。病性與演變：其病邪屬性仍不外感受四時六淫

陽氣虛者，感邪多從寒化，且易感受風寒之邪；陰血虛者，感邪多從熱化、燥化，且易感受燥熱之邪。臨床表現(xiàn)：肺衛(wèi)不和與正虛癥狀并見。

治療標準：扶正達邪。

治療不可過于辛散，單純祛邪，強發(fā)其汗，重傷正氣，當扶正達邪，在疏散藥中酌加補正之品。

中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第29頁1.氣虛感冒1、證

候：惡寒較甚，發(fā)燒，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，重復易感，舌淡苔白脈浮而無力。

2、證機概要：陽氣虛者，感邪易從寒化，且易感受風寒之邪。即表虛衛(wèi)弱，風寒乘襲，氣虛無力達邪。3、治法：益氣解表。4、代表方：參蘇飲加減。人參甘草茯苓蘇葉葛根前胡半夏枳殼桔梗陳皮木香若表虛自汗，易感風邪者，可用玉屏風散加減。中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第30頁2.陰虛感冒1、證

候：身熱，微惡風寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細數(shù)。

2、病機：陰血虛者，感邪多從熱化燥化，且易感受燥熱之邪。

即陰虧津少，外受風熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗。3、治法：滋陰解表。4、代表方：加減葳蕤湯化裁。玉竹15甘草5大棗10豆豉12薄荷6蔥白10桔梗10白薇15口干顯著者加沙參麥冬中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第31頁食醋熏蒸法（每立方米空間用市售食醋5～10毫升，以1～2倍水稀釋后置鍋中加熱，門窗密閉，每次熏蒸一小時，在感冒流行期間，每日或隔日熏蒸一次。可用于空氣消毒，以預防感冒。）醋薄荷煎熏法（每立方米空間用食醋約5毫升，薄荷梗15克。取上藥放入不加蓋容器內(nèi)，加水1～2倍煎熏，關閉門窗，預防者在藥熏之室內(nèi)休息、睡眠，連續(xù)3天。能預防及控制感冒流行。）生活上應慎起居，適寒溫。加強體育鍛煉。臥室空氣應流通，但不可直接吹風。流感期間，少去公共場所，預防交叉感染。治療期間應認真護理，感冒病人應適當休息；多飲水；飲食以素食流質(zhì)為宜。注意煎藥和服藥方法。湯劑煮沸后5--10分鐘即可。對時感重癥及老年、嬰幼兒、體虛者，更須加強觀察，注意體溫、出汗、脈搏、神志等情況觀察，注意病情改變。中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第32頁病因

感受觸冒風邪，包含六淫之邪、時行病毒。病機

邪犯衛(wèi)表，造成衛(wèi)表不和、肺失宣發(fā)。病性

常見外感表實證。

臨床特征鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)燒、全身不適、脈浮。發(fā)病季節(jié)

本病四季均可發(fā)生，尤以春冬兩季為多。病情輕者多為感受當令之氣，稱為傷風、冒風、冒寒；病情重者多為感受非時之邪，稱為重傷風。在一個時期內(nèi)廣泛流行、病情類似者，稱為時行感冒?！窘Y語】中醫(yī)內(nèi)科學-感冒專家講座第33頁

臨床特征：鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)燒、全身不適、脈浮。病因：外感六淫、時行病毒，在人體衛(wèi)外功效減弱，不能調(diào)整應變之時發(fā)病。病因：外感六淫、時行病毒，在人體衛(wèi)外功效減弱，不能調(diào)整應變之時發(fā)病。病機：邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和，肺失宣肅。病性：外感表實證，有風寒、風熱、暑濕兼夾不一樣。治則：解表示邪為主，分別以辛溫解表、辛涼解表、清暑祛濕。另外，時行感冒當清熱解毒，虛體感冒當扶正達邪。中醫(yī)內(nèi)科