阿替普酶與瑞替普酶治療急性心肌梗死的療效比較

阿替普酶與瑞替普酶治療急性心肌梗死的療效比較

急性心力衰竭（pmi）是指冠狀動(dòng)脈血供迅速減少或中斷，導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌疾病和長(zhǎng)期缺氧。這是最常見(jiàn)的心血管急癥之一。發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康。溶劑治療可以及時(shí)有效地打開(kāi)堵塞的冠狀動(dòng)脈，減少心肌壞死，改善ami的預(yù)后?，F(xiàn)回顧分析近2年使用阿替普酶(rt-PA)或瑞替普酶(rPA)溶栓治療的效果。1數(shù)據(jù)和方法1.1兩組梗死部位比較2005年1月至2006年12月35例AMI患者,使用rt-PA溶栓13例(rt-PA組),男12例,女1例,年齡(58.15±6.15)歲。使用r-PA溶栓22例(r-PA組),男18例,女4例,年齡(66.86±8.29)歲。據(jù)18導(dǎo)聯(lián)心電圖表現(xiàn)確定梗死部位,其中廣泛前壁12例,下壁+正后壁12例,下壁+右室5例,下壁3例,高側(cè)壁、前壁、側(cè)后壁各1例。兩組梗死部位比較見(jiàn)表1。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2弓背上抬高原因(1)急起壓榨樣胸痛持續(xù)半小時(shí)以上,含服硝酸甘油不緩解;(2)心電圖顯示相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高,在肢體導(dǎo)聯(lián)>0.1mV,在胸導(dǎo)聯(lián)>0.3mV;(3)發(fā)病6h以?xún)?nèi),若發(fā)病后6~12h,但仍有嚴(yán)重胸痛,ST段明顯抬高者,也給予溶栓治療;(4)無(wú)溶栓禁忌證。1.3并發(fā)癥的預(yù)防(1)發(fā)病時(shí)間>12h;(2)2周內(nèi)有活動(dòng)性?xún)?nèi)臟出血或做過(guò)內(nèi)臟手術(shù);(3)高度懷疑有夾層動(dòng)脈分離者;(4)有創(chuàng)介入術(shù);(5)時(shí)間較長(zhǎng)的心肺復(fù)蘇后;(6)近期頭部挫傷或確診顱內(nèi)腫瘤者;(7)有任何部位的活動(dòng)性出血或已知的出血性體質(zhì);(8)有過(guò)腦血管病發(fā)作史;(9)血壓≥180/110mmHg;(10)嚴(yán)重的肝腎功能障礙或惡性腫瘤等患者。1.4合成藥劑北京有限公司注射用r-PA(商品名:派通欣)由愛(ài)德藥業(yè)(北京)有限公司生產(chǎn)。rt-PA(商品名:艾通立)由德國(guó)BoehringerMannheim(BM)公司生產(chǎn)。1.5重復(fù)重復(fù)10mo靜脈r-PA組:r-PA10MU靜脈注射(時(shí)間不短于2min),30min后重復(fù)10MU靜脈注射。rt-PA組:首先靜脈注射rt-PA15mg,隨后30min內(nèi)靜脈滴注50mg,最后的60min內(nèi)靜脈滴注35mg,總劑量100mg,持續(xù)90min。1.6血清酶檢測(cè)結(jié)果(1)胸痛自開(kāi)始溶栓后2h內(nèi)基本緩解和消失;(2)心電圖ST段抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)在開(kāi)始溶栓2h內(nèi)迅速回降,與溶栓前相比,下降≥50%;(3)自開(kāi)始溶栓后2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常;(4)血清酶峰值CK16h,CK-MB14h內(nèi)出現(xiàn)。具備上述指標(biāo)2項(xiàng)或2項(xiàng)以上可判為再通,單獨(dú)具備(1)、(3)項(xiàng)不判為再通。1.7觀察指標(biāo)分別統(tǒng)計(jì)兩組患者胸痛到溶栓時(shí)間、再通率、出院前病死率、治療后腦出血并發(fā)癥及再灌注心律失常發(fā)生率。1.8統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料用ue0af±s表示,計(jì)數(shù)資料用率表示,計(jì)數(shù)資料組間比較采用!2結(jié)果2.1比較胸痛和溶脹時(shí)間胸痛和溶脹35例患者均在480min內(nèi),360min內(nèi)者32例(占91%,其中rt-PA占59%,r-PA占41%。經(jīng)!2.2再通率比較rt-PA組血管再通11例,再通率85%,r-PA組血管再通20例,再通率91%。兩組再通率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.34)。2.3住院前死亡率的比較rt-PA組死亡1例,病死率8%,r-PA組死亡2例,病死率9%。兩組病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.46)。2.4治療后顱內(nèi)出血并發(fā)癥溶栓治療后2例使用r-PA的患者出現(xiàn)腦出血,發(fā)生率9%,使用rt-PA的患者沒(méi)有出現(xiàn)腦出血,發(fā)生率0。2.5例發(fā)生情況使用rt-PA的患者出現(xiàn)再灌注心律失常2例,發(fā)生率15%。使用r-PA的患者出現(xiàn)再灌注心律失常3例,發(fā)生率14%,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.37)。3溶栓治療的認(rèn)識(shí)AMI是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的最常見(jiàn)的危急癥之一。AMI時(shí)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成繼發(fā)于粥樣斑塊的破裂,破裂的斑塊內(nèi)促凝血物質(zhì)釋放,激活血小板及凝血瀑布,新形成的血栓以紅色血栓為主,富含纖維蛋白,對(duì)溶栓劑敏感,血管易再通冠狀動(dòng)脈血流阻斷20~40min后,心肌細(xì)胞發(fā)生不可逆的損害并開(kāi)始?jí)乃?壞死從心內(nèi)膜下向心外膜下擴(kuò)展。在癥狀發(fā)作后240min內(nèi),近90%有冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成國(guó)內(nèi)外急救臨床常對(duì)發(fā)病360min內(nèi)、有適應(yīng)證的AMI患者進(jìn)行溶栓。本資料患者r