常見疾病和治療濕阻

常見疾病和治療濕阻常見疾病和治療濕阻第1頁（三）歷史沿革：1.淋名稱：《內(nèi)經(jīng)》：淋、淋溲、淋滿、淋悶《金匱要略》：淋秘2.淋證癥狀描述：《金匱要略?消渴小便不利淋病》：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”3.淋證分類：《中藏經(jīng)》：冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實八種?！秱浼鼻Ы鹨健诽岢觥拔辶堋敝??！锻馀_秘要》詳細指明五淋內(nèi)容：“集驗論五淋者：石淋、氣淋、膏淋、勞淋、熱淋也。”現(xiàn)多指石淋、氣淋（或熱淋）、膏淋、勞淋、血淋。常見疾病和治療濕阻第2頁4.淋證病機：《金匱要略》：“熱在下焦”?！吨胁亟?jīng)》：“五臟不通，六腑不和，三焦痞澀，榮衛(wèi)耗失”等均可造成淋證?！吨T病源候論》：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”并分論各淋之病機，此以腎虛為本，膀胱熱為標之病機沿襲至今。劉河間：氣血郁結(jié)朱丹溪：“皆屬乎熱”，補充心與小腸病變與淋證關(guān)系，提出淋證忌補，主張“調(diào)平心火”，并完善類證判別。張景岳：“積蘊熱毒”，提出隨證施治標準。尤在涇：諸淋間可轉(zhuǎn)化，強調(diào)“開郁行氣，破血滋陰”治療石淋。常見疾病和治療濕阻第3頁二、病因病機：1.病因：外感濕熱毒邪，或由肺衛(wèi)下傳，或由下陰不潔上傳膀胱，或由其它臟腑傳入膀胱。情志不遂，氣郁化火，或氣滯血瘀于下焦膀胱。飲食不節(jié)，釀生濕熱，下注膀胱。體虛久病，脾腎兩虧，更易受邪而發(fā)病。2.病位:在膀胱和腎，且與肝腎相關(guān)。3.病機：膀胱濕熱：熱、石、膏、血淋。脾腎虧虛：；勞、氣、膏、血淋。肝郁氣滯：氣淋實證。常見疾病和治療濕阻第4頁三、類證判別：1.癃閉:相同點：二者病位均在膀胱，都有小便不利表現(xiàn)。判別點：癃閉為小便量少，點滴而出，甚則小便閉塞不通為主癥，有排尿困難，但無尿痛，24小時尿總量降低。2.尿血:與血淋一樣均尿色紅赤或純血，但尿血不澀痛。3.尿濁：與膏淋一樣均小便混濁如泔漿，但尿濁無尿澀痛感。常見疾病和治療濕阻第5頁四、辨證論治：（一）辨證關(guān)鍵點：1.辨淋證類別：1）各類淋證共同點：小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，痛引腰腹。（即淋證定義）2）區(qū)分：（即各分類淋證主癥）石淋—小便排出砂石為主證血淋—溺血而痛熱淋—小便灼熱刺痛氣淋—少腹脹滿較為顯著，小便艱澀刺痛,尿有余瀝。勞淋—小便淋瀝不止，遇勞即發(fā)膏淋—小便混濁如米泔水或滑膩如脂膏注:診療從上而下。

常見疾病和治療濕阻第6頁2.辨虛實：1）淋證類別：熱淋屬實，勞淋屬虛，其余各淋都有虛有實。2）病程：初病多實，久病多虛3）小便性狀：色澤長短－混濁黃赤頻數(shù)多為濕熱氣盛屬實；清白而長多為邪退或正虛。尿痛是否－“痛者為實，不痛者為虛”，尿痛輕重有沒有與濕熱邪氣盛衰親密相關(guān)。但需排除病危及高齡體衰者。4）全身情況及兼癥、舌脈常見疾病和治療濕阻第7頁3.辨標本緩急：正氣為本，邪氣為標，病因為本，見證為標，舊病為本，新病為標。如：勞淋＋熱淋；石淋＋熱淋4.臨床輔檢：1）尿常規(guī)2）血常規(guī)3）B超（腎、輸尿管與膀胱）4）尿路平片＋靜脈腎盂造影5）尿三杯試驗6）中段尿培養(yǎng)＋藥敏7）婦科檢驗常見疾病和治療濕阻第8頁（二）治療標準：實則清利—清熱利濕，涼血止血，通淋排石，利氣疏導。虛則補益—健脾益氣，補虛益腎。平調(diào)心火－清心瀉火，交通心腎。淋證“忌汗”“忌補”之說需辨證對待。常見疾病和治療濕阻第9頁四、分型論治：1．熱淋：【癥狀】【治法】【方藥】【加減】2．石淋3．氣淋：4．血淋：有實有虛5．膏淋：6．勞淋常見疾病和治療濕阻第10頁五、演變與預后：熱淋、血淋可因濕熱彌漫三焦、熱入營血而見高熱、神昏危候。石淋阻塞水道日久出現(xiàn)癃閉、關(guān)格。血淋日久，少腹有塊警防轉(zhuǎn)為癥積。諸淋日久，脾腎兩虧，可腎虧肝旺而成虛勞、昏迷；也可水濁上逆，凌心犯肺或外溢肌膚，而成喘證、水腫、心悸、神昏等變證。六、預防與調(diào)護飲食清淡多喝水外陰清潔不憋尿少食油膩不偏食常見疾病和治療濕阻第11頁七、醫(yī)案分析：1.某女，39歲，小便淋瀝刺痛，尿次頻數(shù)，月經(jīng)之前，發(fā)作尤甚，迄今已2－3年。面足浮腫，腰髀酸痛，脈細數(shù)，舌苔糙黃。例一分析：腎陰不足，濕熱下注，膀胱氣化不利。擬方清熱利濕，八正散合導赤散加減治之：大生地12制大黃9川黃柏9甘草梢3瞿麥穗9扁蓄草9川萆懈9細木通3生白術(shù)9車前草30上方服一月余，小便刺痛不著，面足浮腫亦退。（摘自《張澤生醫(yī)案醫(yī)話集》）常見疾病和治療濕阻第12頁2.某女，37歲，二年前即發(fā)腰痛，小腹墜脹，尿頻，尿急，尿道有灼熱感，大便干。經(jīng)某醫(yī)院用青霉素、慶大霉素治療數(shù)月不愈。后又經(jīng)多方治療，時好時犯，勞累加重，癥見腰酸膝冷，少腹墜脹冷痛，四肢欠溫，尿頻尿急，遇寒加重，勞累尤甚。舌質(zhì)淡紅，苔白而潤，脈沉濡無力。例二分析：此乃病久腎陽不足，膀胱氣化不利之勞淋證，法取溫腎壯陽為主，方用濟陽湯：通草