健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座

第三節(jié)頭部、面部和頸部評(píng)定病例引入：

患者，男，66歲。高血壓10年，血壓最高可達(dá)190/120mmHg,常因勞累或情緒激動(dòng)而出現(xiàn)頭痛。間斷服用降壓藥洛汀新10mg進(jìn)行治療，但當(dāng)頭痛癥狀好轉(zhuǎn)、血壓降至正常時(shí)就自行停藥。感頭暈頭痛、血壓升高時(shí)再開始服用降壓藥。近1月未服用降壓藥。2小時(shí)前，患者突感頭暈頭痛，且嘔吐胃內(nèi)容物1次，并出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，來急診就診，無意識(shí)障礙及抽搐，無大小便失禁，急查頭顱CT示腦室出血，以腦室出血為診療收入院。思索:試為該患者進(jìn)行全方面頭面部評(píng)定。頭面部評(píng)定包含哪些內(nèi)容？該患者頭面部評(píng)定重點(diǎn)內(nèi)容是什么？健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第1頁面部

眼耳鼻口腮腺頸部

頸部外形與運(yùn)動(dòng)頸部血管甲狀腺氣管頭部

頭發(fā)頭皮頭顱頭部異常運(yùn)動(dòng)第三節(jié)頭部、面部和頸部評(píng)定健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第2頁頭發(fā)（hair）頭皮頭顱頭部異常運(yùn)動(dòng)頭部評(píng)定健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第3頁1、頭發(fā)

粘液性水腫及抗癌藥品---彌漫性脫發(fā)脂溢性皮炎---頭頂部不足脫發(fā)神經(jīng)營養(yǎng)障礙---常致斑禿麻風(fēng)、梅毒---眉毛與頭發(fā)同時(shí)脫落內(nèi)分泌疾病、席漢綜合征---眉毛、頭發(fā)脫落，同時(shí)有腋毛、陰毛脫落

脫發(fā)毛發(fā)增多頭部健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第4頁2、頭皮觀察頭皮顏色，有沒有頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及疤痕等。頭部健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第5頁3、頭顱（skull）

注意大小、形狀、頭發(fā)、運(yùn)動(dòng)異常和小兒前囪情況

大腦發(fā)育不全小兒頭顱較小腦積水小兒呈大頭畸形方形頭多見于小兒佝僂病頭部健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第6頁尖顱健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第7頁方顱健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第8頁巨顱健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第9頁4、頭部異常運(yùn)動(dòng)

主要經(jīng)過視診。頭部活動(dòng)受限：頸椎疾病頭部不隨意顫動(dòng)：震顫麻痹與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)----嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全頭部健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第10頁眼耳鼻口腮腺面部評(píng)定健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第11頁㈠眼1.眼眉2.眼瞼3.結(jié)膜4.鞏膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.視力10.眼壓面部健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第12頁健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第13頁1.眼眉(eyebrow)

眉毛脫落見于麻風(fēng)、垂體前葉功效減退癥（席漢底綜合癥）、二期梅毒、粘液水腫等。

眼健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第14頁2.眼瞼（eyelids）瞼內(nèi)翻：見于沙眼上瞼下垂眼瞼閉合障礙眼瞼水腫有沒有包塊、壓痛和倒睫眼健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第15頁雙眼瞼下垂見于重癥肌無力、先天性上瞼下垂健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第16頁雙側(cè)眼瞼閉合障礙見于甲亢健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第17頁眼瞼水腫健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第18頁3.結(jié)膜發(fā)紅：見于結(jié)膜炎、角膜炎蒼白：見于貧血發(fā)黃：見于黃疸顆粒與濾泡：見于沙眼出血：見于出血性疾病及嚴(yán)重感染眼健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第19頁結(jié)膜充血健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第20頁結(jié)膜出血健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第21頁4.鞏膜不透明，為瓷白色。黃疸時(shí)，黃染顯著。眼健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第22頁5.角膜眼健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第23頁健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第24頁評(píng)定方法：角膜斜方照射內(nèi)容：光澤透明度有沒有異常：云翳、白斑、潰瘍、軟化及新生血管、異常物質(zhì)沉積眼5.角膜健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第25頁角膜白斑健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第26頁角膜周圍血管增生：見于嚴(yán)重沙眼健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第27頁老年環(huán)：是類脂質(zhì)沉積結(jié)果健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第28頁6.虹膜眼健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第29頁視診內(nèi)容顏色形狀紋理清楚度紋理含糊或消失：炎癥、水腫形態(tài)異常：虹膜粘連、外傷眼6.虹膜健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第30頁7.瞳孔眼健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第31頁瞳孔（pupil）檢驗(yàn)大小形狀對(duì)光反射集合反射眼健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第32頁瞳孔大小正常直徑：2～5mm，雙側(cè)等大描寫慣用詞：針尖狀縮?。?lt;2mm）適中擴(kuò)大散大（>6mm）眼健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第33頁生理情況年紀(jì)原因：嬰幼兒和老年人較小青少年較大光線原因：黑暗處較小精神原因：興奮時(shí)較大瞳孔大小眼健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第34頁瞳孔大小針尖樣瞳孔虹膜炎中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥及毒蕈中毒）藥品過量（嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿）橋腦出血瞳孔擴(kuò)大外傷青光眼絕對(duì)期藥品過量（阿托品、可卡因）視神經(jīng)萎縮、完全失明眼健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第35頁瞳孔大小雙側(cè)瞳孔散大并伴有對(duì)光反射消失—瀕死狀態(tài)表現(xiàn)瞳孔不等大，且改變不定—可能為中樞神經(jīng)和虹膜神經(jīng)支配障礙瞳孔不等大伴對(duì)光反射減弱或消失以及神志不清——中腦損害相關(guān)眼健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第36頁瞳孔形狀雙側(cè)瞳孔正常為圓形橢圓形瞳孔：青光眼或眼內(nèi)腫瘤瞳孔不規(guī)則：見于虹膜粘連眼健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第37頁瞳孔檢驗(yàn)——對(duì)光反射直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射

描述詞：快速、遲鈍、消失瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失：昏迷病人

眼健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第38頁直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第39頁瞳孔檢驗(yàn)——集合反射方法正常結(jié)果：雙眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小集合反射消失：動(dòng)眼神經(jīng)功效損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹眼健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第40頁8.眼球眼球下陷雙側(cè)眼球下陷見于嚴(yán)重脫水單側(cè)眼球下陷見于霍納綜合征眼球突出單側(cè)眼球突出：局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變引發(fā)雙側(cè)眼球突出：見于甲亢眼健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第41頁眼球運(yùn)動(dòng)左上左左下右上右右下眼健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第42頁眼球運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)注意距離：40cm左右動(dòng)作不要過快，注意適當(dāng)停頓，觀察有沒有眼球震顫眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼球外肌損傷動(dòng)眼、滑車、外展3對(duì)腦神經(jīng)中任何一對(duì)病變眼球震顫健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第43頁9.視力用視力表評(píng)定健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第44頁10.眼壓

可用指壓法和眼壓計(jì)測量。眼壓增高：顱內(nèi)高壓、青光眼等。眼壓降低：嚴(yán)重脫水、眼球萎縮健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第45頁㈡耳1.外耳：耳廓外耳道2.乳突3.聽力面部健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第46頁耳廓方法：視診、觸診內(nèi)容外形、大小、對(duì)稱畸形、腫塊、結(jié)節(jié)、皮膚損害牽拉和觸診外耳道引發(fā)疼痛——炎癥外耳道：有沒有畸形、紅腫、分泌物和異物

1.外耳耳健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第47頁痛風(fēng)病人外耳道結(jié)節(jié)健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第48頁外耳道閉鎖健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第49頁2.乳突：乳突炎3.聽力：嘀噠表或捻指聲法音叉測試法健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第50頁㈢鼻1.鼻外觀2.鼻腔3.鼻竇面部健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第51頁1.鼻外觀蝶形紅斑：見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡酒渣鼻蛙狀鼻：見于鼻息肉患者鞍鼻：見于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨發(fā)育不良、麻風(fēng)鼻健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第52頁鼻粘膜顏色分泌物鼻甲：有沒有充血、水腫、肥厚或萎縮鼻中隔：有沒有偏曲、穿孔鼻腔內(nèi)有沒有異物、鼻息肉或腫瘤鼻腔健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第53頁3.鼻竇健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第54頁㈣口1.口唇2.口腔內(nèi)組織和器官3.口腔氣味面部健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第55頁1.口唇口唇顏色蒼白

見于貧血、虛脫、休克及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全發(fā)紺

見于心、肺功效不全、發(fā)紺型先天性心臟病櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒深紅：急性發(fā)燒性疾病單純皰疹又稱唇皰疹口唇干燥皸裂：嚴(yán)重脫水口角糜爛、皸裂伴疼痛：核黃素缺乏癥畸形口健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第56頁2.口腔內(nèi)組織和器官口腔粘膜牙齒牙齦舌咽及扁桃體口健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第57頁口腔粘膜正常人粘膜平滑、潮濕，呈粉紅色。斑片狀藍(lán)黑色色素從容：腎上腺皮質(zhì)功效低下者鵝口瘡：真菌感染引發(fā)麻疹粘膜斑(koplikspots)：第1、2磨牙頰粘膜上出現(xiàn)針頭大小白色斑點(diǎn)粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、血皰：見于損傷、維生素C缺乏及血小板降低癥口健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第58頁牙齒牙齒數(shù)目、序列有沒有齲病、缺齒、殘根或義齒牙色澤與形狀黃褐色牙齒：服用四環(huán)素，或飲食中含氟量過高哈欽森(Hutchinson)齒：先天性梅毒主要體征口健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第59頁牙齦正常牙齦呈粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌且與牙頸部緊密貼合。視診：顏色

有沒有腫脹、糜爛、潰瘍及出血等觸診：壓迫有沒有出血及溢膿口健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第60頁正常人舌

粉紅色、潮濕伸舌居中

大小適中兩側(cè)對(duì)稱無顫動(dòng)草莓舌：猩紅熱健康評(píng)估身體評(píng)估頭部評(píng)估專家講座第61頁內(nèi)容：

顏色、有沒有充血有沒有腫脹分泌物咽后壁淋巴濾泡是否增生軟腭是否上抬