診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座

咯血(hemoptysis)定義：喉及喉部以下呼吸道任何部位出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血。判別鼻、口、牙、嘔血診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第1頁咯血(hemoptysis)

咯血嘔血病因支氣管、肺、心臟病胃、肝前癥狀喉部癢,胸悶,咳嗽上腹不適,惡心,嘔吐方式咯出嘔出,可為噴射性血色鮮紅棕色,暗紅,有時鮮紅血中混有物痰,泡沫食物殘渣,胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便多無有,柏油樣,連續(xù)數(shù)日血后痰性狀血痰數(shù)日無痰診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第2頁

一、病因與機(jī)理：呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)多見。1．支氣管疾?。褐U(kuò)、肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腺瘤、結(jié)石等。

咯血(hemoptysis)診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第3頁

2．肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺梗死。我國引發(fā)咯血首要原因是肺結(jié)核，其機(jī)理：（1）毛細(xì)血管滲透性高：痰血、少許。（2）小血管破潰：中等量。（3）動脈瘤或并發(fā)支擴(kuò)：大咯血。診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第4頁3．心血管疾?。撼Ｒ姸獍戟M窄，其次先天性心臟病所致肺動脈高壓發(fā)生機(jī)制：肺瘀血毛細(xì)血管破裂支氣管靜脈曲張破裂咯血(hemoptysis)診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第5頁4．其它：血液?。喊籽?，血友病，再障傳染?。餍行猿鲅獰幔╋L(fēng)濕性疾病（結(jié)節(jié)性多動脈炎、SLE)咯血(hemoptysis)診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第6頁二、臨床特點(diǎn)1．年紀(jì)：兒童——特發(fā)性含鐵血黃素從容癥青壯年——結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、風(fēng)心病

≥40歲——吸煙指數(shù)≥400，注意肺癌

咯血(hemoptysis)診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第7頁二、臨床特點(diǎn)2．咯血量：支擴(kuò)結(jié)核空洞慢性肺膿腫小量：24h＜100ml中等量：100~500ml/24h大量：＞500ml/24h或100－500ml/次

咯血(hemoptysis)診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第8頁二、臨床特點(diǎn)3．咯血顏色和性狀鮮血：肺結(jié)核、支擴(kuò)、出血性疾病鐵銹色血痰：肺炎球菌肺炎，肺泡出血磚紅色膠凍樣痰：肺炎克雷伯桿菌左心衰竭：漿液性粉紅色泡沫痰

咯血(hemoptysis)診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第9頁三、伴隨癥狀1．發(fā)燒：結(jié)核、肺炎、肺梗塞2．胸痛：大葉性肺炎、肺癌、肺梗死3．嗆咳：肺癌、支原體肺炎4．膿痰：支擴(kuò)、肺膿腫、空洞結(jié)核并感染干性支氣管擴(kuò)張——重復(fù)咯血無膿痰者咯血(hemoptysis)診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第10頁咯血(hemoptysis)三、伴隨癥狀5．皮膚黏膜出血：血液病、傳染病6．黃疸：鉤體病、肺梗塞、肺炎球菌肺炎7．杵狀指：支擴(kuò)、肺膿腫、肺癌診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第11頁咯血(hemoptysis)四、問診1、確定是否咯血2、發(fā)病年紀(jì)及咯血性狀3、伴隨癥狀4、個人史診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第12頁發(fā)紺

（cyanosis）定義：是指血液中還原血紅蛋白增多是皮膚粘膜呈青紫色改變一個表現(xiàn)，也稱為紫紺。常見部位：口唇、指（趾）、甲床

診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第13頁發(fā)紺

（cyanosis）還原血紅蛋白絕對含量增多一、發(fā)生機(jī)制：診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第14頁二、病因與分類：（一）血液中還原血紅蛋白增多1．中心性發(fā)紺：心、肺疾病特點(diǎn)：全身性、皮膚溫暖（1）肺性發(fā)紺：呼吸功效不全、肺氧和作用不全（2）心性混合性發(fā)紺：異常（右-左）分流，見先天性心臟病發(fā)紺（cyanosis）SaO2降低診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第15頁2．周圍性發(fā)紺：周圍循環(huán)血流障礙特點(diǎn)：肢體末段與下垂部位，皮膚冷，加溫后消失。（1）瘀血性周圍性發(fā)紺：體循環(huán)瘀血（2）缺血性周圍性發(fā)紺：局部血流障礙性疾病如休克、血栓閉塞性脈管炎、雷諾病3．混合性紫紺：二者并存，心衰發(fā)紺（cyanosis）雷諾病診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第16頁（二）血液中存在異常Hb衍化物1．高鐵Hb血癥（30g/L）藥品或化學(xué)性物質(zhì)中毒：常見于亞硝酸鹽、磺胺類（腸源性青紫癥）治療：亞甲藍(lán)、大量維生素C2．先天性高鐵Hb血癥3.硫化Hb血癥：服用含硫藥品或化學(xué)性物質(zhì)血液呈藍(lán)褐色HS+Hb----HbS（5g/l）發(fā)紺（cyanosis）診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第17頁三、伴隨癥狀1．呼吸困難：重癥心肺疾病，急性呼吸道阻塞。高鐵Hb血癥雖有發(fā)紺，無顯著呼吸困難。2．杵狀指：發(fā)紺型先天性心臟病、慢性肺疾病。3．急性發(fā)紺伴隨意識障礙/衰竭：藥品中毒，休克，急性心功效衰竭。發(fā)紺（cyanosis）診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第18頁四、問診關(guān)鍵點(diǎn)1、發(fā)病年紀(jì)及性別2、發(fā)紺部位及特點(diǎn)3、發(fā)病誘因及病程發(fā)紺（cyanosis）診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第19頁胸痛

(chestpain)一、病因與發(fā)病機(jī)制

（1）胸壁疾病：（2）心血管疾?。盒慕g痛、主動脈瘤、肺梗塞。（3）呼吸系統(tǒng)：胸膜炎、氣胸、肺癌。（4）縱膈疾?。貉装Y、膿腫、腫瘤。（5）其它：食道炎、食道裂孔疝、膈下膿腫、肝膿腫、脾梗死、良性胸痛。牽涉痛。差異性大病情不一致診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第20頁帶狀皰疹診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第21頁二、臨床表現(xiàn)1．發(fā)病年紀(jì)：青壯年-提醒要有胸膜疾病等，老年人-心臟病、腫瘤。

胸痛(chestpain)診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第22頁胸痛(chestpain)2．胸痛部位：帶狀皰疹：一側(cè)肋間神經(jīng)痛，＜中線，刀割痛/灼痛心絞痛、心梗：胸骨后方和心前區(qū)或劍突下胸膜炎：側(cè)胸部胸骨后：食道（燒灼痛）/縱膈肝膽疾病及膈下膿腫：右下胸診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第23頁3.胸痛性質(zhì)刀割樣或灼熱樣劇痛：帶狀皰疹燒灼樣痛：反流性食管炎恐懼、瀕死感：心梗撕裂樣連續(xù)疼痛：夾層動脈瘤胸痛(chestpain)診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第24頁胸痛(chestpain)4.疼痛連續(xù)時間:心絞痛：1~5min心梗：連續(xù)時間長且不易緩解5.影響胸痛原因：勞累誘發(fā)—心絞痛進(jìn)食時加劇—消化道疾病咳嗽及深呼吸加重—胸膜炎診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第25頁三、伴隨癥狀1．咳嗽、咳痰和/或發(fā)燒：肺部疾病2．呼吸困難：氣胸、胸膜炎、肺栓塞3．咯血：肺栓塞、支氣管肺癌4.吞咽困難：食道疾病（反流性食道炎）5.蒼白、大汗、休克：心梗、夾層動脈瘤、肺栓塞胸痛(chestpain)診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第26頁定義：主觀感覺空氣不足，客觀表現(xiàn)呼吸用力。一、病因：主要為呼吸系統(tǒng)和肺循環(huán)系統(tǒng)疾病。1．呼吸系統(tǒng)：（1）氣道阻塞；（2）肺部；（3）胸廓；（4）神經(jīng)肌肉；（5）膈肌。2．循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒乃ァ⑿陌鼔喝?、肺栓塞。3．中毒：尿毒癥、有機(jī)磷、CO。4．血液?。贺氀?．神經(jīng)精神原因：腦、癔病。呼吸困難(dyspnea)診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第27頁呼吸困難(dyspnea)二、臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)理1．肺源性：（1）吸氣性特點(diǎn)：吸氣困難、三凹征原因：大氣道狹窄與梗阻

疾?。?）喉部疾病2）氣管、大支氣管疾病。診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第28頁（2）呼氣性特點(diǎn)：呼氣費(fèi)勁，延長，遲緩，伴哮鳴音原因：小支氣管痙攣、炎癥，肺泡彈性減弱疾病：COPD，哮喘呼吸困難(dyspnea)診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第29頁（3）混合性特點(diǎn)：呼吸費(fèi)勁原因：病變廣泛，面積降低疾病：氣胸、大量胸腔積液、等呼吸困難

(dyspnea)診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第30頁2．心源性：左右心衰左心衰竭機(jī)制：肺瘀血肺泡彈性減弱二、臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)理呼吸困難(dyspnea)診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第31頁夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）機(jī)制：（1）睡眠時：迷走N興奮，冠脈收縮，心功效下降（2）臥位時：肺活量少，回心血增多，加重肺瘀血（3）小支氣管收縮，肺泡通氣量降低（4）呼吸中樞敏感性降低二、臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)理呼吸困難(dyspnea)診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第32頁右心衰時發(fā)生呼吸困難機(jī)制：循環(huán)瘀血（1）右心房、上腔靜脈壓力升高（2）缺氧、乳酸（3）瘀血性肝大、胸腹水、呼吸受限

呼吸困難

(dyspnea)診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第33頁3．中毒性——抑制呼吸中樞代謝性酸中毒：尿毒癥、DM酸中毒等一些藥品中毒：嗎啡、巴比妥、有機(jī)磷化學(xué)毒物中毒：一氧化碳中毒、氰化物4．神經(jīng)精神性神經(jīng)性——中樞神經(jīng)受損見腦出血、腦炎等精神性——癔病多呼堿5．血源性：重度貧血、大出血、休克等呼吸困難(dyspnea)診斷學(xué)胸痛專題知識專家講座第34頁三、