產(chǎn)科健康教育路徑

一、產(chǎn)科健康教育路徑項(xiàng)目健康內(nèi)容、入院第天入院宣教產(chǎn)前一般護(hù)理高危孕婦補(bǔ)充宣教一、入院至產(chǎn)前或術(shù)前產(chǎn)前或術(shù)前配合母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)三、產(chǎn)后（或術(shù)后）當(dāng)天媽媽篇臥位的選擇及早期活動(dòng)的意義產(chǎn)后早期排尿的意義產(chǎn)后飲食指導(dǎo)產(chǎn)后正常惡露的觀察保留導(dǎo)尿的目的和注意事項(xiàng)寶寶篇指導(dǎo)正確喂哺姿勢(shì)新生兒防窒息、墜床知識(shí)四、產(chǎn)后（或術(shù)后）至出院媽媽篇產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識(shí)產(chǎn)后可能出現(xiàn)的不適正確擠奶方法母嬰常用護(hù)理技術(shù)寶寶篇新生兒情況介紹新生兒臍部護(hù)理五、出院宣教產(chǎn)褥期休息、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)知識(shí)產(chǎn)褥期避孕方法母嬰體檢、計(jì)劃免疫二、入院至出院健康內(nèi)容（一）入院第一天入院宣教（1）病床：睡覺(jué)時(shí)媽媽和寶寶分開(kāi)睡，媽媽睡大床，寶寶睡小床，剖宮產(chǎn)搖高床頭20°-30°,孕產(chǎn)婦睡覺(jué)時(shí)一定要記得把床欄拉起。小床是寶寶睡覺(jué)的地方，東西一定要少放些，以防碰傷寶寶，特別是小毛巾不能放在寶寶床頭的床欄上，以防小毛巾掉在寶寶臉上而引起寶寶窒息。2）床頭柜：物品放置整齊，一般不超過(guò)3件。3）壁櫥：自帶物品可放入壁櫥或柜子內(nèi)。4）物品放置：毛巾、臉盆、腳盆、尿壺、便盆放在衛(wèi)生間內(nèi)；醫(yī)院供應(yīng)熱水瓶?jī)蓚€(gè)，請(qǐng)將它們放在柜子上，以防燙傷；房?jī)?nèi)配有微波爐，請(qǐng)家屬使用時(shí)用專(zhuān)用微波爐碗，但記住不要把臉貼近微波爐觀察，而且千萬(wàn)不能將帶殼的雞蛋、帶密封包裝的食物等放入微波爐內(nèi)，因?yàn)闀?huì)爆炸，這非常危險(xiǎn)！另外，柜子內(nèi)有冰箱，如果您將食物放在里面，出院時(shí)請(qǐng)千萬(wàn)不要忘記取出帶回。5）陪客沙發(fā)：夜間家屬可將其放下休息，但是白天要記得收起。6）病員服：入院時(shí)提供病員服一套，每日更換1—2次。7）衛(wèi)生間：垃圾、衛(wèi)生紙不能扔進(jìn)馬桶內(nèi)；帶血的大衛(wèi)生紙扔到走廊上的大垃圾桶；洗凈的衣褲請(qǐng)晾在衛(wèi)生間或晾衣間，不要掛窗外、走廊及病室內(nèi)；使用淋浴時(shí)注意調(diào)節(jié)水溫，防止跌倒、燙傷！8）開(kāi)水間：24小時(shí)開(kāi)放，進(jìn)入時(shí)要小心摔跤和燙傷。9）電視機(jī)：請(qǐng)?jiān)诖藭r(shí)間段關(guān)閉電視機(jī)：21：00—9：00，午間休息12：00—14：00，收看電視機(jī)時(shí)請(qǐng)將音量調(diào)小，以免影響孕產(chǎn)婦及寶寶休息。10）便民措施：如在護(hù)士站有個(gè)便民盒，里面有紙頭、信封、筆、橡皮筋、梳子、針線，另外還有電吹風(fēng)（如有需要可向責(zé)任護(hù)士處借用）等。11）溫馨提示：凡住院孕產(chǎn)婦，要復(fù)印孕產(chǎn)婦本人及丈夫的身份證各一份，復(fù)印請(qǐng)到醫(yī)師辦公室復(fù)印，要提早給，到最后一天給，可能會(huì)影響出院的。12）孕婦在護(hù)士站辦理入院后由責(zé)任護(hù)士講解“住院銀聯(lián)卡繳費(fèi)、清單打印”自助機(jī)器的使用方法。13）物品安全告知：請(qǐng)保管好自己的物品（如手機(jī)、錢(qián)款）以防意外，有需要者我們可提供櫥柜鑰匙一個(gè)，請(qǐng)妥善保管，出院時(shí)請(qǐng)交還護(hù)士站，首飾等貴重物品請(qǐng)?zhí)嵩缃挥杉覍賻Щ丶冶４妗?4）用電安全告知：確保住院大樓用電安全，嚴(yán)禁使用自帶電熱具。15）跌倒安全告知：當(dāng)清潔員拖洗地板后十分鐘內(nèi)，盡可能減少走動(dòng)，謹(jǐn)防摔倒；還有產(chǎn)后第一次下床解小便時(shí)一定要有兩個(gè)人攙扶才可以，因?yàn)楫a(chǎn)后很容易體力不支而暈倒的。16）離院安全告知：住院期間孕產(chǎn)婦不得擅自離院，請(qǐng)大家配合！17）保持病區(qū)安靜整潔，不吸煙，愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電，特別不要帶小孩來(lái)醫(yī)院哦，這點(diǎn)很重要，因?yàn)檫@里有母嬰同室，寶寶和媽媽的抵抗力很差，容易交叉感染，還有小孩在走廊上亂跑，容易撞到孕婦。（二）入院至產(chǎn)前或術(shù)前分娩先兆的識(shí)別（1）注意觀察分娩先兆，如有臨產(chǎn)癥狀時(shí)（如腹痛、見(jiàn)紅、陰道流水等）及時(shí)匯報(bào)醫(yī)護(hù)人員（2）規(guī)律性宮縮：持續(xù)30秒間隙5?6分鐘；（3）不規(guī)律宮縮：下腹脹痛，每次不超過(guò)30分鐘，常夜間出現(xiàn)；（4）見(jiàn)紅：常在分娩前24?48小時(shí)出現(xiàn)。數(shù)胎動(dòng)的方法及吸氧的意義（1）早、中、晚各測(cè)1小時(shí)，靜臥于床，正常3?5次/小時(shí)，12小時(shí)不少于10次，（2）有的時(shí)候兩三分鐘內(nèi)連續(xù)動(dòng)算一次。（3）數(shù)胎動(dòng)的意義：能及時(shí)反映胎兒宮內(nèi)缺氧與否。（4）吸氧的意義：維持母體血氧含量，保證胎兒足夠的氧供左側(cè)臥位的意義解除子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，促進(jìn)血液循環(huán)。分娩時(shí)配合要點(diǎn)（1）保持心態(tài)平靜，消除緊張恐懼情緒。（2）待宮頸口開(kāi)至2cm時(shí)要到產(chǎn)房待分娩,宮縮痛會(huì)隨著產(chǎn)程的進(jìn)程逐漸加強(qiáng)，間隙時(shí)間5?6分鐘，持續(xù)30?50秒，一般初產(chǎn)婦需12?16小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需7小時(shí)。（3）配合助產(chǎn)士,有利于順利分娩。減輕緊張焦慮心理的方法聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、談心。放松療法：深呼吸，放松肢體，每個(gè)肢體慢慢放松，想像在陽(yáng)光明媚的草地上；還有焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移法、主動(dòng)求助法、行為調(diào)整法、傾訴宣泄法、自我鼓勵(lì)法、自我實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及要點(diǎn)對(duì)寶寶的優(yōu)點(diǎn)：（1）母乳營(yíng)養(yǎng)均衡全面，易消化吸收，最適合寶寶的胃腸道，而且很少引起便秘、腹瀉和過(guò)敏等不適。（2）母乳含有保護(hù)寶寶不受感染的重要免疫物質(zhì)，是任何母乳代用品替代不了的寶貴物質(zhì)。（3）母乳清潔衛(wèi)生、溫度適宜，喂母乳可以減少感染的機(jī)會(huì)（4）母乳喂養(yǎng)使寶寶感到溫馨和安全，對(duì)寶寶的感覺(jué)器官產(chǎn)生良好的刺激作用，有利于心理和智能的發(fā)育。對(duì)媽媽的優(yōu)點(diǎn)：（1）產(chǎn)后立即開(kāi)始喂哺，可以促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，加速子宮恢復(fù)。（2）有利健康，減少患乳腺癌和卵巢癌的危險(xiǎn)。（3）可以密切母嬰關(guān)系，也是對(duì)產(chǎn)婦心理最好的調(diào)節(jié)過(guò)程。（4）母乳喂養(yǎng)對(duì)家庭來(lái)說(shuō)最為經(jīng)濟(jì)、方便，同時(shí)也省力、省時(shí)。母乳喂養(yǎng)成功要點(diǎn)：（1）早接觸、早吸吮：生理產(chǎn)出生的嬰兒在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)開(kāi)始早接觸、早吸吮。（2）由護(hù)士指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)；剖宮產(chǎn)后30分鐘內(nèi)母嬰皮膚接觸，產(chǎn)婦由應(yīng)答反應(yīng)后予早吸吮，回母嬰同室后由護(hù)士指導(dǎo)。（3）不喂水及其它飲料，不要給嬰兒使用奶瓶、奶頭、奶粉。（4）母親和嬰兒24小時(shí)同室。母嬰分離的必須堅(jiān)持每天擠奶6?8次，以保持泌乳。（5）按需哺乳：只要嬰兒由需求，就應(yīng)哺乳，利于乳汁的分泌；夜間應(yīng)堅(jiān)持2?3小時(shí)喂一次。（6）喂奶的體位可以坐式、臥式、環(huán)抱式等，也可根據(jù)自己的情況采取不同的體位。（7）嬰兒含接乳頭的正確方法：與母親面對(duì)面，身體貼近母親，小鼻子與乳頭相對(duì)，母親用手“C”型托住乳房根部，用乳頭刺激嬰兒一唇，以引起寶寶覓食反射，當(dāng)寶寶嘴巴張大時(shí)將乳頭連同大部分乳暈放入口中，寶寶就有吸吮動(dòng)作。（8）嬰兒正確的吸吮動(dòng)作：嘴巴張開(kāi)，嘴唇突起，兩頰鼓起，深而慢的吸吮；有時(shí)能聽(tīng)到有節(jié)奏的吞咽聲。剖宮產(chǎn)術(shù)前配合要點(diǎn)（1）配合病區(qū)護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。（2）術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲水，以免影響麻醉。3）金銀首飾及其他金屬、手機(jī)等物品勿帶進(jìn)手術(shù)室，以免遺失及影響手術(shù)。4）術(shù)前一天可洗澡，放松心情，保證足夠的睡眠。（三）產(chǎn)后至出院宣教產(chǎn)后宣教臥位的選擇及早期活動(dòng)的意義（1）產(chǎn)后早期活動(dòng)（床上活動(dòng)與下床活動(dòng)）有利于惡露排除，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲，促進(jìn)乳汁分泌。（2）生理產(chǎn)：會(huì)陰有傷口者，宜取健側(cè)臥位，可免于左側(cè)會(huì)陰傷口血污染浸漬，減少疼痛，促進(jìn)愈合。（3）剖宮產(chǎn)：術(shù)后去枕平臥6小時(shí)后翻身活動(dòng)，取半臥位，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以利于惡露排出;拔除導(dǎo)尿管后鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，分解下床步驟，家屬攙扶，防止跌倒。產(chǎn)后早期排尿的意義避免影響子宮收縮，避免引起產(chǎn)后尿潴留。故應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助健康產(chǎn)婦多飲水，于分娩后4小時(shí)內(nèi)排尿，起身動(dòng)作要慢，先把人移到床沿上，把床搖高，稍坐片刻，家屬攙扶，緩慢行走防止跌倒。產(chǎn)后飲食指導(dǎo)生理產(chǎn)：宜—葷素搭配，均衡飲食，多飲下奶的湯類(lèi)（如魚(yú)湯、雞湯）忌—刺激食物、煙酒、麥芽飲品。剖宮產(chǎn)：術(shù)后禁食6小時(shí)，6小時(shí)后改流質(zhì)飲食：宜——水、清淡流質(zhì)（如粥湯）忌——易產(chǎn)氣的糖水、牛奶、豆?jié){等。術(shù)后第2天肛門(mén)排氣后，可吃粥、爛面條，等半流質(zhì)食物，忌油膩、辛辣刺激食物。4天左右有正常排便后可進(jìn)普通飲食。產(chǎn)后正常惡露的觀察產(chǎn)后3天內(nèi)惡露為紅色，量多，逐漸轉(zhuǎn)為淺紅色，產(chǎn)后兩周左右變?yōu)辄S褐色，約3?4周干凈，量變少，色變淡（紅色惡露f褐色惡露f白色惡露），出現(xiàn)惡露過(guò)多，惡露有臭味，一定要及時(shí)就醫(yī)。保留導(dǎo)尿的目的和注意事項(xiàng)（1）目的：引出尿液，防止術(shù)中損傷膀胱。（2）注意事項(xiàng)：保留引流管通暢，防止折疊、扭曲，引流袋固定于床檔，記錄出量。保持導(dǎo)尿管周?chē)?、?huì)陰部清潔，避免尿路感染。導(dǎo)尿袋不能拎高以膀胱，以防尿液倒流。產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識(shí)（1）產(chǎn)后要經(jīng)常擦浴，勤換內(nèi)衣褲，勤換衛(wèi)生墊，保持會(huì)陰部清潔。（2）每日更換內(nèi)褲，保持床單位清潔。（3）飯前、便后、喂養(yǎng)、護(hù)理寶寶前洗手。（4）每天刷牙早晚各一次，多漱口。（5）衣著要寬松，最好選用棉質(zhì)衣料，冷暖要適宜，不宜捂得過(guò)嚴(yán)，須防產(chǎn)褥中暑。產(chǎn)后可能出現(xiàn)的不適（1）下腹痛：子宮收縮所致，3?4天消失。（2）產(chǎn)褥汗：產(chǎn)褥早期，皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜間睡眠和初醒時(shí)尤為明顯。請(qǐng)及時(shí)更換汗?jié)褚挛?。?）乳房脹痛：與開(kāi)奶太晚、嬰兒含接不良，哺乳次數(shù)不夠頻繁，未堅(jiān)持夜間哺乳有關(guān)。（4）乳頭皸裂：與前期未做好乳房護(hù)理，一側(cè)乳房持續(xù)吸奶超過(guò)20分鐘，未保護(hù)乳頭及嬰兒含接不良有關(guān)。（5）尿潴留分娩過(guò)程中由于膀胱受壓黏膜水腫、充血，肌張力降低，外陰切口疼痛等容易引起尿潴留，請(qǐng)予產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)下床解小便。（6）便秘：產(chǎn)褥期容易發(fā)生便秘，與產(chǎn)婦臥床時(shí)間多、活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減弱、腹直肌及盆底肌松弛有關(guān)。請(qǐng)適當(dāng)活動(dòng)，飲食要全面、均衡，保證蔬菜、水果的攝入，多飲水，避免便秘。（7）會(huì)陰傷口疼痛：經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰輕度水腫、疼痛，產(chǎn)后2?3天水腫消退，7?10天疼痛減輕，如局部腫脹明顯、疼痛嚴(yán)重，發(fā)紅、皮溫升高等，考慮切口感染。正確喂哺姿勢(shì)、擠奶方法（1）掌握正確的喂奶姿勢(shì)：有坐式、臥式、環(huán)抱式三種。臥式是最輕松、最好的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)。哺乳正確姿勢(shì)：母親肩背放松，將嬰兒身體轉(zhuǎn)向母親，緊貼母親身體，即胸貼胸、腹貼腹、下額貼乳房，嬰兒枕部和背部成一條線，鼻對(duì)乳頭。（2）掌握正確的擠奶方法：大拇指放在乳暈上，其他手指在對(duì)側(cè)向胸壁內(nèi)擠壓。手指固定不要在皮膚上移動(dòng)重復(fù)擠壓、松弛數(shù)分鐘沿乳頭依次擠壓所有乳竇。新生兒防窒息、墜床知識(shí)（1）新生兒應(yīng)側(cè)臥，嚴(yán)禁將寶寶放于躺椅上。（2）喂哺時(shí)含住大部分乳暈，嘴唇緊貼乳房皮膚，喂哺畢豎起輕拍背部。（3）如發(fā)生窒息，應(yīng)側(cè)臥、拍背、呼叫醫(yī)生、負(fù)壓吸引。（4）避免發(fā)生蒙被綜合癥。（5）新生兒應(yīng)面部外露，面向家長(zhǎng)便于觀察。（6）抱寶寶時(shí)，要雙手抱住，寶寶頭部抬高。（7）產(chǎn)婦喂哺完畢請(qǐng)將寶寶放回小床，切勿抱著寶寶入睡。（8）告知家屬床簾僅用于保護(hù)隱私，其余時(shí)間請(qǐng)打開(kāi)，以免影響視線；并且拉床簾時(shí)動(dòng)作不宜粗暴。（9）保持地面干燥，以防滑倒。新生兒其他安全防范（1）家長(zhǎng)是新生兒的監(jiān)護(hù)人，要履行看護(hù)職責(zé)，請(qǐng)不要讓陌生人入室并抱走寶寶。（2）接觸新生兒之前，要清洗雙手，防止感染。（3）防止因嗆咳、嘔吐引起的窒息：沐浴前60分鐘停止哺乳；嬰兒喂奶后豎抱拍背，然后側(cè)臥位。（4）新生兒側(cè)臥位朝向母親，臉面應(yīng)在母親的視線下。（5）有可疑人員（穿著制服但沒(méi)有身份牌的人員），及時(shí)告知護(hù)士或保安。（6）新生兒的手圈、腳圈、防盜器、胸牌請(qǐng)勿離開(kāi)寶寶，如有遺失請(qǐng)聯(lián)系您的床位護(hù)士，予補(bǔ)齊。新生兒特殊生理現(xiàn)象黃疸：生后2?3天出現(xiàn)皮膚和黏膜黃染：七天內(nèi)達(dá)高峰，14天逐漸消退。如黃疸出現(xiàn)得早或持續(xù)不退應(yīng)及早就醫(yī)。體重下降：生后3?4天內(nèi)體重會(huì)生理性下降，但不超過(guò)出生體重的9%?10%，一般7?10天內(nèi)能恢復(fù)體重。乳腺腫大：出生一周內(nèi)受母親女性激素的影響會(huì)出現(xiàn)乳腺腫大，2?3周后逐漸消退，此時(shí)勿擠乳，以免發(fā)生感染。(4)假月經(jīng)：受母體激素影響，女孩子可出現(xiàn)少量月經(jīng)，數(shù)天既愈。粟粒疹：在鼻頭部有散在的小白點(diǎn)是皮脂腺堆積形成，脫皮后自然消失。青記：為特殊色素細(xì)胞沉著所致，2?3歲消退，個(gè)別7?8歲消退。新生兒生活護(hù)理室溫：冬天控制在18?20°C左右，夏天控制在28°C左右，每天要開(kāi)窗通風(fēng)兩次。空調(diào)不要超過(guò)24小時(shí)。體溫：通?？蓽y(cè)腋下溫度，正常在36?37.2C，發(fā)熱時(shí)要解包散熱，切忌加包，以免發(fā)生“脫水熱”。(3)觀察嬰兒的日常反應(yīng)：面色灰紫、精神差、不哭、不鬧、進(jìn)奶少，要及時(shí)就醫(yī)。喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，奶瓶喂養(yǎng)時(shí)，奶汁要充滿(mǎn)奶頭，以免吸入空氣，引起嘔吐，喂完奶后將嬰兒抱起(頭靠在母親肩上)輕拍數(shù)下。經(jīng)常有溢奶、嘔吐的嬰兒，可將上身抬高20?30度，側(cè)臥位。(5)預(yù)防交叉感染：盡量減少親戚的探視。家人有感冒等傳染病時(shí)，不要接觸嬰兒。母親感冒，喂奶時(shí)應(yīng)戴口罩，保持室內(nèi)空氣新鮮，必要時(shí)可用白醋熏蒸消毒。洗澡：冬天每周1?2次，夏天每天1?2次，洗澡的同時(shí)可觀察嬰兒的全身情況。要注意保暖，防止?fàn)C傷。每天給孩子洗臉、洗手、洗腳。注意頸下、腋下、大腿內(nèi)側(cè)的皮膚有無(wú)潰爛、潮紅，小孩毛巾要專(zhuān)用。(7)臀部護(hù)理：嬰兒的衣服應(yīng)選擇全棉、柔軟、寬松的，尿布最好用全棉的布料，衣服要勤洗、勤換，經(jīng)常在太陽(yáng)下曬曬。發(fā)現(xiàn)有紅臀應(yīng)停用一次性尿布，勤換尿布，保持干燥，不要涂粉。眼部護(hù)理：護(hù)理前家長(zhǎng)的手一定要洗干凈，用干凈小毛巾蘸溫水由內(nèi)向外擦洗雙眼，眼分泌物很多要來(lái)就醫(yī)(9)耳部護(hù)理：經(jīng)常注意耳朵的清潔，查看有無(wú)奶汁等流入。(10)口腔護(hù)理：兩次喂奶間可給嬰兒喂一些溫開(kāi)水，發(fā)現(xiàn)“鵝口瘡”，俗稱(chēng)“雪口”，要及時(shí)就醫(yī)。新生兒疾病篩查及疫苗接種新生兒疾病篩查是在寶寶出生72小時(shí)后，在寶寶足跟采集血標(biāo)本，送到蘇州去檢查，主要檢查苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減低癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。這些疾病都可以引起寶寶智力低下。如早期發(fā)現(xiàn)，可以給予干預(yù)措施。疫苗接種：正常新生兒在寶寶出生的24小時(shí)內(nèi)將注射，第一針乙肝疫苗（預(yù)防乙肝）及卡介苗（預(yù)防結(jié)核），接種后我們將給予二聯(lián)單（黃單）。（四）出院宣教出院手續(xù)的辦理方法（1）由醫(yī)生開(kāi)具出院證明，送至產(chǎn)婦手中。（2）護(hù)士來(lái)做出院宣教（3）10：00至護(hù)士站問(wèn)下能否結(jié)賬（4）產(chǎn)婦或家屬帶齊住院預(yù)交金臨時(shí)收據(jù)于10:00左右到護(hù)士站辦理結(jié)賬手續(xù)，并到護(hù)士站對(duì)面的住院銀聯(lián)卡繳費(fèi)、清單打印機(jī)自助打印清單及發(fā)票。（注意:有醫(yī)保的先去醫(yī)生辦公室取一張“參保職工生育與計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用告知單”）（5）結(jié)完帳后，帶胸卡、發(fā)票、聽(tīng)力通過(guò)單（紅紙）回護(hù)士站取嬰兒《出生醫(yī)學(xué)證明》（6）如需剖腹產(chǎn)證明或休息證明，出院時(shí)請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)具后憑出院結(jié)算單據(jù)，在一號(hào)樓一樓大廳服務(wù)臺(tái)加蓋證明章。（7）出院產(chǎn)婦請(qǐng)予上午12:00前離開(kāi)病房（如有特殊原因，可與護(hù)士交流后予晚些離開(kāi)病房），熱水瓶、病員服及嬰兒蓋被請(qǐng)留在原處，謝謝配合。產(chǎn)褥期休息、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)知識(shí)（1）休息：注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，注意母嬰衛(wèi)生，勤洗澡，室內(nèi)保持空氣流通。（2）營(yíng)養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)期間，媽媽的飲食要全面、均衡，保證蔬菜、水果的攝入，多飲水，避免便秘，保持大便通暢，因?yàn)閷殞毜哪I臟比較嬌嫩，喂奶期間飲食要清淡。除主食外多食奶制品、蛋類(lèi)、肉類(lèi)、豆制品、新鮮蔬菜和水果，大補(bǔ)不宜過(guò)早。少吃生、冷、粗、硬、油煎等食品。多飲湯類(lèi)：鯽魚(yú)粉皮湯、蹄膀黃豆湯等。每天應(yīng)少量多次，不宜暴飲暴食。（3）堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，保持泌乳通暢，盡量讓寶寶吸空一側(cè)乳汁再吃另一側(cè)，吃不完的奶要擠出，避免乳汁淤積，影響泌乳，繼而發(fā)生乳腺炎。（4）衛(wèi)生：每天刷牙早晚各一次，選用軟毛牙刷，動(dòng)作要輕柔，可適當(dāng)洗頭，但洗完之后干毛巾擦干。產(chǎn)后可以洗澡，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)5?10分鐘即可，注意保暖，只能淋浴。衣著要寬松，最好選用棉質(zhì)衣料，冷暖要適宜，不宜捂得過(guò)嚴(yán)，須防產(chǎn)褥中暑。產(chǎn)后容易出汗應(yīng)勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，衛(wèi)生巾要勤換，盡量減少使用時(shí)間。（5）運(yùn)動(dòng)：出院后每日可以適量運(yùn)動(dòng)，如產(chǎn)后操、在家中散步、護(hù)理嬰兒，不可有疲勞感。也不宜久臥不起。產(chǎn)褥期避孕方法（1）禁房事3個(gè)月。（2）喂奶期間月經(jīng)會(huì)來(lái)的很遲，通常產(chǎn)后一個(gè)月至六個(gè)月會(huì)來(lái)第一次月經(jīng)，但會(huì)正常排卵，要做好工具避孕。（3）6個(gè)月后或哺乳期結(jié)束后可上環(huán)。母嬰體檢、計(jì)劃免疫、出生證明的辦理（1）產(chǎn)后15天左右，帶寶寶來(lái)我院生殖中心，4號(hào)樓1樓健康體檢（檢查臍部、黃疸、紅臀等）需先掛號(hào)，掛新生兒門(mén)診，時(shí)間為：星期一?六上午。（2）產(chǎn)后30天左右，再帶寶寶來(lái)我院生殖中心檢查，4號(hào)樓1樓健康體檢，掛兒保門(mén)診，了解寶寶生長(zhǎng)發(fā)育。（3）產(chǎn)后42天左右，媽媽也到我院生殖中心做健康體檢，先掛號(hào)，掛產(chǎn)后訪視，檢查媽媽恢復(fù)情況。（4）寶寶出生后30天打第二針乙肝疫苗，地點(diǎn)在所在地的衛(wèi)生院，盡早帶上乙肝疫苗接種二聯(lián)單（黃單）去辦理預(yù)防接種卡，同時(shí)預(yù)約好下次疫苗接種時(shí)間。（5）新生兒取好名字，就可以辦理《嬰兒出生證》。a辦理人員：父母雙方到齊。b地點(diǎn)：生殖中心一樓c時(shí)間：嬰兒出生后1個(gè)月內(nèi)，星期一到星期六上午（非國(guó)定假日）。d證件：《出生醫(yī)學(xué)證明》，父母雙方身份證（原件、復(fù)印件：兩人都復(fù)印在同一張紙上）。隨訪事項(xiàng)您出院后我院將進(jìn)行1?2次的電話回訪，謝謝您的配合。您出院后，當(dāng)?shù)氐膵D幼保健機(jī)構(gòu)會(huì)知曉您的情況，保健人員可能會(huì)進(jìn)行家庭訪視，并詳細(xì)記錄母乳喂養(yǎng)情況。健康指導(dǎo)內(nèi)容更新資料三、各種產(chǎn)科特有疾病健康教育計(jì)劃1.前置胎盤(pán)病人健康教育【概述】正常胎盤(pán)附著于子宮體部的后壁，前壁或后壁。孕28周后若胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋于子宮頸內(nèi)口處其位置低于胎兒先露部時(shí)，稱(chēng)為前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，若處理不當(dāng)可危及母兒生命。多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦?！静∫颉磕壳吧胁幻鞔_，可能與子宮內(nèi)膜病變，宮腔異常，胎盤(pán)面積過(guò)大或受精卵發(fā)育遲緩有關(guān)。如:產(chǎn)褥感染，多產(chǎn)，剖宮產(chǎn)或多次刮宮，吸煙或?yàn)E用麻醉藥物等因素引起的子宮內(nèi)膜炎或損傷，導(dǎo)致子宮蛻膜血管營(yíng)養(yǎng)不足；由于多胎妊娠形成過(guò)大面積的胎盤(pán)，伸展至子宮下段或遮蓋子宮頸內(nèi)口；有副胎盤(pán)延伸至子宮體下段受精卵發(fā)育遲緩，到達(dá)子宮體下段才具備植入能力【臨床表現(xiàn)】主要癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)期，發(fā)生無(wú)誘因，無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。偶有發(fā)生于妊娠20周左右。類(lèi)型：完全性前置胎盤(pán)又稱(chēng)中央型。首次出血時(shí)間較早，約在28周左右，頻繁，出血量較多。部分性前置胎盤(pán)出血情況介于完全性和邊緣性之間。邊緣性前置胎盤(pán)首次出血較晚，多于妊娠37?40周或臨產(chǎn)后，量較少。【對(duì)母兒的影響】貧血貧血程度與出血量成正比，嚴(yán)重者可發(fā)生休克，導(dǎo)致胎兒缺氧，宮內(nèi)窘迫，甚至死亡。產(chǎn)后出血(3)胎盤(pán)剝離不全(4)產(chǎn)褥感染【期待療法健康教育】如何合理膳食飲食應(yīng)高蛋白、高熱量、豐富維生素和礦物質(zhì)飲食為宜。反復(fù)出血時(shí)建議孕婦多食高蛋白飲食以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，及含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、全谷類(lèi)、綠葉蔬菜、葡萄、桃子、大棗等、以促進(jìn)血紅蛋白的生成。一方面有助于糾正貧血，一方面還可以促進(jìn)胎兒發(fā)育。（3）多食用含葉酸高的食物，如動(dòng)物肝臟、牛肉、牛奶、豆類(lèi)、深綠色蔬菜，以促進(jìn)紅細(xì)胞生成。如何合理休息（1）保證充足的休息，減少刺激，孕婦必要時(shí)需住院觀察。（2）絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，并定時(shí)間斷吸氧，每日三次，每次半小時(shí)，以提高胎兒氧供。（3）在日常生活中，避免各種刺激及增加腹壓，禁止撫摸腹部、乳房護(hù)理等，以減少出血機(jī)會(huì)。如何心理護(hù)理（1）給予心理安慰，減輕焦慮和恐懼心理。（2）向孕婦及家屬講解本病的有關(guān)知識(shí)及出血的原因，幫助其緩解心理壓力。（3）向其解釋目前的病情及下一步的處理方案。（4）指導(dǎo)其密切配合治療及護(hù)理工作。（5）監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化囑孕婦注意觀察陰道流血的量、色、流血時(shí)間，監(jiān)測(cè)胎兒胎動(dòng)情況，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)護(hù)人員。（6）向其說(shuō)明前置胎盤(pán)對(duì)孕后期及分娩的影響，讓其有足夠的心理準(zhǔn)備，密切配合醫(yī)生選擇最佳分娩方式?！窘K止妊娠健康教育】根據(jù)病情需要需立即接受終止妊娠的孕婦，立即安排孕婦去枕側(cè)臥位，開(kāi)放靜脈，配血，做好輸血準(zhǔn)備。在搶救休克的同時(shí)，按腹部手術(shù)病人的護(hù)理進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并做好母兒生命體征的監(jiān)護(hù)及搶救準(zhǔn)備工作。2妊娠合并糖尿病病人的健康教育【概述】妊娠期間的糖尿病有兩種情況：①糖尿病合并妊娠：原有糖尿病的患者妊娠；②妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus,GDM）妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛诘奶悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。在美國(guó)的發(fā)生率為2%?5%,我國(guó)的發(fā)生率為1%?5%,近年來(lái)有明顯的增高趨勢(shì)?！緦?duì)母兒的影響】GDM對(duì)母兒均有較大危害，雖然大多數(shù)GMD患者產(chǎn)后糖代謝能恢復(fù)正常，但中年以后患2型糖尿病的機(jī)會(huì)增加，所以必須引起重視。對(duì)母親的影響（1）高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15%?30%（2）合并妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2?4倍。（3）未很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染。（4）羊水過(guò)多的發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍（5）難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)的機(jī)率增高，產(chǎn)程長(zhǎng)，易發(fā)生產(chǎn)后出血（6）易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒（7）GDM孕婦再次妊娠時(shí)的復(fù)發(fā)率高達(dá)33%?69%對(duì)胎兒及新生兒的影響（1）巨大胎兒發(fā)生率高達(dá)25%?42%（2）胎兒生長(zhǎng)受限（FetalGrowthRestrictionFGR）的發(fā)生率為21%（3）易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)（4）胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦（5）新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高（6）新生兒易發(fā)生低血糖血糖控制標(biāo)準(zhǔn)】1)空腹血糖控制在3.3?5.6mmol/L2)餐前30min：3.3?5.8mmol/L3)餐后2h：4.4?6.7mmol/L4)夜間：4.4?6.7mmol/L5)尿酮體(－)健康教育】如何合理膳食原則：控制總熱量攝入，合理均衡各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，少量多餐，患者可根據(jù)自己的體重、身高、性別、運(yùn)動(dòng)量等個(gè)體情況計(jì)算飲食量，保證合理的營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)格控制甜食。飲食控制是糖尿病治療的關(guān)鍵，每日熱卡攝取每公斤體重30cal,其中蛋白質(zhì)占20%、脂肪占35%、碳水化合物45%.、早餐25%、中餐晚餐各30%、點(diǎn)心15%。鼓勵(lì)多吃蔬菜及豆制品，補(bǔ)充維生素、鈣及鐵等。但要限用含糖多的薯類(lèi)、水果。使血糖控制正常范圍，孕婦又無(wú)饑餓感為理想。住院期間盡量食用醫(yī)院所配制的飲食理想的飲食控制目標(biāo)為：既能保證和提供妊娠期間的熱量和營(yíng)養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn)，保證胎兒生長(zhǎng)發(fā)育正常。注意避免過(guò)分控制飲食，否則會(huì)導(dǎo)致孕婦饑餓性酮癥，胎兒生長(zhǎng)受限。如何合理休息與運(yùn)動(dòng)：(1)保證良好的休息和睡眠，以減輕機(jī)體的耗氧量。孕婦適度的運(yùn)動(dòng)可提高胰島素的敏感性，改善血糖及脂代謝紊亂，避免體重增長(zhǎng)過(guò)快，運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)最好，如散步，中速步行，每日至少1次，于餐后1小時(shí)進(jìn)行，持續(xù)20?40分鐘。通過(guò)飲食和適度運(yùn)動(dòng)，使孕期體重增加控制在10?12kg內(nèi)較為理想。如何進(jìn)行心理護(hù)理：向孕婦及家屬講解本病的有關(guān)知識(shí)及目前國(guó)內(nèi)外治療方法，幫助其緩解心理壓力。向其解釋目前的病情及下一步的處理方案。指導(dǎo)其密切配合治療及護(hù)理工作。(4)給予心理安慰，減輕焦慮和恐懼心理。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病人健康教育【概述】妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征。一般對(duì)母體危害不大，對(duì)胎兒危害大，圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。有明顯地域和種族差異，重慶地區(qū)發(fā)病居中。【病因】目前確切發(fā)病原因尚未十分明確。本病的發(fā)病原因與雌激素升高及遺傳因素有密切關(guān)系。(1)雌激素升高(2)遺傳因素ICP常有家族史，家族陽(yáng)性率可達(dá)36~50%。ICP與抗心磷脂抗體有關(guān)。免疫學(xué)說(shuō)硒與ICP【臨床表現(xiàn)】瘙癢：幾乎所有患者都有瘙癢，瘙癢多為首發(fā)癥狀，常起始于妊娠28~30周左右，且多持續(xù)至分娩后1?2天迅速消失。黃疸：部分ICP患者(約20%?50%)在瘙癢發(fā)生后數(shù)日至數(shù)周內(nèi)可出現(xiàn)黃疸。黃疸程度一般較輕，僅見(jiàn)于鞏膜。消化道癥狀：患者一般情況好，多數(shù)無(wú)消化道癥狀。(4)常無(wú)特異體征，有時(shí)可見(jiàn)皮膚抓痕?！緦?duì)母兒的影響】(1)對(duì)胎兒的影響：早產(chǎn)：ICP早產(chǎn)發(fā)生率較高達(dá)13.6?36%。胎兒窘迫：ICP導(dǎo)致急性胎兒窘迫、胎兒死亡，圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)6%?11%。胎兒窘迫21%，羊水胎糞污染27%?33%。(2)對(duì)母親的影響：產(chǎn)后出血【健康教育】指導(dǎo)孕婦保持皮膚清潔干燥，勤剪指甲。休息與臥位：保證每天睡眠8?10小時(shí)，以左側(cè)臥位為佳。(3)注意胎動(dòng)變化，如胎動(dòng)過(guò)頻或過(guò)少，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)護(hù)人員。(4)定期做胎兒監(jiān)護(hù)、B超、肝功能檢查。飲食：低脂、豐富碳水化合物、清淡易消化。(6)皮膚瘙癢的護(hù)理：配合醫(yī)師做好藥物治療，控制瘙癢癥狀，減少外來(lái)刺激；保持皮膚及衣物的清潔，勤洗澡；局部涂鋅氧制劑，減輕瘙癢；皮膚破損者注意預(yù)防感染。妊娠高血壓病人健康教育計(jì)劃【概述】妊娠20周后，孕婦出現(xiàn)以水腫、尿蛋白和高血壓為基本征象的系列癥候群稱(chēng)為妊娠高血壓綜合征?，F(xiàn)已用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)診斷妊娠高血壓疾病?！静∫颉磕壳鞍l(fā)病原因尚不清楚，但與下列因素有關(guān)。（1）心血管疾病，尤其是妊娠合并原發(fā)性高血壓病或高血壓腎病及可致血管損害的內(nèi)分泌疾病，如糖尿病等。（2）多胎妊娠和子宮張力過(guò)大，如羊水過(guò)多，胎兒水腫等。（3）初產(chǎn)婦，尤其是15歲之前及35歲以后較多。（4）葡萄胎，多在孕20周即出現(xiàn)妊高征。（5）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。（6）家庭傾向，可能與生活習(xí)慣、周?chē)h(huán)境及遺傳因素有關(guān)。（7）地區(qū)與氣候，季節(jié)寒冷或氣溫變化過(guò)大。（8）病因?qū)W說(shuō)，如子宮——胎盤(pán)缺血學(xué)說(shuō)，神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)，免疫學(xué)說(shuō)，基本疾病學(xué)說(shuō)等?！九R床表現(xiàn)】（1）高血壓：血壓大于等于140/90mmHg，或收縮壓基礎(chǔ)血壓上升大于等于30mmHg，舒張壓上升15mmHg,重測(cè)2次，間隔6小時(shí)以上仍高者。(2)水腫：以踝部、小腿、腹、背、面部為主，可有凹陷性水腫，其體重急劇增加，每周超過(guò)0.5kg。蛋白尿：尿蛋白定性“+”以上，或24小時(shí)尿蛋白定量大于等于1g.。(4)其他癥狀可伴有頭痛、頭暈、眼花、視物不清、惡心、等先兆子癇癥狀?！窘】到逃咳绾魏侠砩攀?1)飲食應(yīng)高蛋白，高熱量，高維生素及富含鈣，鐵等礦物質(zhì)。適量鈉鹽為宜，有水腫者應(yīng)限制鈉鹽的攝入。(2)合理搭配，營(yíng)養(yǎng)全面，避免食用單一食物。(3)多食新鮮的蔬菜。水果，特別綠葉蔬菜。(4)盡量減少食用加工食品及罐頭類(lèi)，如香腸、火腿等。(5)少食腌制的酸菜、咸菜類(lèi)，以減少亞硝酸鹽的攝入。(6)忌煙、酒、濃茶、咖啡及辛辣性食物。2.如何合理休息臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，以減少對(duì)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的壓迫，有利于改善子宮及胎盤(pán)的血液循環(huán)，改善子宮的右旋程度，有利于改善腎功能，緩解腎盂積水等。保證充足的睡眠，每天保證在8?9小時(shí)，有利于降低肌肉的興奮性。保持緩解安靜，避免探視，以減少各種刺激。有抽搐時(shí)，應(yīng)避光。拉上窗簾，關(guān)閉門(mén)窗等，以減少刺激。用藥指導(dǎo)有哪些應(yīng)用硫酸鎂時(shí)，靜脈滴注，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，并密切注意呼吸頻率，當(dāng)呼吸頻率＜16次/min,膝腱反射減弱，尿量＜30ml/h時(shí)，提示有鎂中毒的可能。鎂中毒時(shí)易引起惡心，嘔吐，低血壓等，硫酸鎂肌肉注射時(shí)應(yīng)選深部肌注。應(yīng)用B2受體興奮藥時(shí)，易引起母體心率增快＞100次/min.心功能不全，呼吸機(jī)麻痹，易引起惡心，嘔吐，頭暈等，長(zhǎng)期使用易造成產(chǎn)后大出血。應(yīng)用擴(kuò)容治療時(shí)，應(yīng)在心、肺、腎功能良好的情況下應(yīng)用。應(yīng)用利舍平降壓時(shí)，注射后應(yīng)臥床1?2小時(shí)，更換體位時(shí)應(yīng)緩慢，特別是站立時(shí)，防止體位性低血壓，同時(shí)應(yīng)注意觀察胎心率，以防止發(fā)生意外。如何進(jìn)行心理護(hù)理安慰產(chǎn)婦。幫助其消除焦慮，恐懼心理。解釋本病的防治的有關(guān)病情變化及處理方案，以減輕緊張情緒。講解本病的防治措施，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。說(shuō)明積極配合治療。護(hù)理的必要性，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。若發(fā)生子癇先兆時(shí)，向產(chǎn)婦及家屬解釋適時(shí)終止妊娠的必要性。向產(chǎn)婦及家屬解釋圍生兒容易發(fā)生的并發(fā)癥以及新生兒的死亡率為2%?3%,使其有充分的心理準(zhǔn)備。指導(dǎo)產(chǎn)婦及早入院治療,以減少不良情況的發(fā)生。如需要剖宮產(chǎn)終止妊娠者,應(yīng)講解術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后的注意事項(xiàng)。胎兒宮內(nèi)窘迫病人健康教育計(jì)劃【概述】胎兒在宮內(nèi)發(fā)生缺氧,酸中毒,危及胎兒健康和生命稱(chēng)為胎兒窘迫。在臨床上可分為急性及慢性窘迫兩種。又可按胎兒缺氧及酸中毒分為代償期和失代償期?！静∫颉磕阁w循環(huán)血氧含量不足1)孕婦患嚴(yán)重的心臟病或心衰等。2)孕婦嚴(yán)重貧血。3)高熱4)急性失血性疾病。5)肺功能障礙。6)大量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥。7)長(zhǎng)期臥床致下腔靜脈壓迫綜合征8)長(zhǎng)期吸煙、飲酒不利于母子健康。子宮局部血液循環(huán)障礙(1)子宮過(guò)度膨脹,肌張力增高,宮壁間血管外周阻力增加。(2)產(chǎn)力異常：如發(fā)生宮縮不協(xié)調(diào)或高張性宮縮時(shí),使宮腔內(nèi)的壓力大于等于絨毛間隙的平均壓,因而血液循環(huán)緩慢,幾乎停止。(3)滯產(chǎn)：長(zhǎng)時(shí)間胎盤(pán)血流反復(fù)收到干擾。(4)早破水：因羊水早破,宮縮時(shí)宮壁直接壓于胎盤(pán)和肢體,且宮壁所受的抵抗力不均勻。(5)不適當(dāng)應(yīng)用縮宮素引起宮底及下端部協(xié)調(diào)收縮。胎盤(pán)絨毛氣體交換功能障礙(1)胎盤(pán)早剝和前置胎盤(pán)可破壞絨毛和胎盤(pán)血間的接觸面。(2)胎盤(pán)絨毛本身的病理改變：如毛膜炎、胎盤(pán)水腫、胎盤(pán)內(nèi)纖維蛋白沉積